загрузка...
загрузка...
На головну

ендотрахеальні трубки

  1. Вихідний і вхідний патрубки, 2 підшипник, 3 зубчаста венцових шестерня, 4 барабан млина, 6 електродвигун, 7 редуктор
  2. Двопросвітні ендобронхіальние трубки
  3. Дефекти закриття невральної трубки
  4. Конденсатозбірнікі, гідрозатвори, контрольні трубки та інші мережеві Пристрої
  5. Монітор на базі електронно-променевої трубки
  6. Порушення функції ендотрахеальної трубки
  7. Неправильне положення інтубаційної трубки

За допомогою ендотрахеальної трубки вдихати суміш можна подавати безпосередньо в трахею. Виробництво ендотрахеальних трубок в США регулюється вимогами Американських національних стандартів для анестезіологічного обладнання (American National Standard for Anesthetic Equipment; ANSI Z-79). В якості сировини для виготовлення трубок найчастіше використовують полівінілхлорид. Минулі біологічне тестування і нетоксичні трубки маркуються "I.T." або "Z-79". Кривизну і жорсткість ендотрахеальної трубки можна змінити введенням в її просвіт провідника (стилета). Дистальний кінець трубки має косий зріз для полегшення візуалізації голосових зв'язок і контролю введення. Ен-дотрахеальная трубка моделі Мерфі має додатковий отвір (Вічко Мерфі),що знижує ризик повної оклюзії трубки (рис. 5-12).

ТАБЛИЦЯ 5-2.Правила, дотримання яких необхідно для успішної установки ларингеальной маски

 1. Підбирають маску необхідного розміру (див. Табл. 5-3) і перевіряють її на предмет витоків
 2. Передній край спущеною манжетки не повинен мати складок і зморшок. Манжета повинна бути відвернута назад (див. Рис. 5 - 10A)
 3. Мастять тільки нижню сторону манжети
 4. Перед введенням маски необхідно переконатися в адекватності рівня анестезії (регіонарна блокада або загальна анестезія). Пропофол в поєднанні з опадами забезпечує чудову анестезію, порівнянну з такою при введенні тіопенталу
 5. Хворого укладають в "принюхуватися положення" (розгинає голову в атлантозатилочного зчленуванні і злегка згинають шию) (див. Рис. 5 - 10Б і 5 - 17)
 6. Вказівний палець використовують в якості направителя манжетки, ковзаючи по твердого піднебіння і спускаючись в гіпофарінксом до відчуття опору (див. Рис. 5 - 10B). Чорна поздовжня лінія на масці завжди повинна бути орієнтована краніальної (т. е. має розташовуватися під верхньою губою)
 7. Роздмухувати манжетку маски слід розрахунковим обсягом повітря (див. Табл. 5-3)
 8. Протягом всього періоду використання маски необхідно підтримувати адекватний рівень анестезії
 9. Обструкція дихальних шляхів відразу після введення маски пов'язана з пролапсом надгортанника або минущим ларингоспазмом
 10. До пробудження не рекомендується відсмоктувати виділення з глотки, спустошувати манжетку або видаляти ларингеальну маску (критерій пробудження - відкривання рота по команді)

ТАБЛИЦЯ 5-3.Залежність розміру ларингеальной маски і об'єму повітря в манжеті від антропометричних характеристик хворого

 Розмір маски  Категорія хворого  Маса тіла хворого  обсяг манжетки
 немовля  <6,5 кг  2-4 мл
 дитина  6,5-20 кг  До 10 мл
 2,5  дитина  20-30 кг  До 15 мл
 дорослий  30-70 кг  До 20 мл
 дорослий  > 70кг  До 30 мл

Опір повітряному потоку залежить перш за все від діаметра трубки, а також від її довжини і кривизни. Розмір ендотрахеальної трубки зазвичай відповідає внутрішньому діаметру, виміряного в мм, або ж - значно рідше - його позначають згідно Французької шкалою (зовнішній діаметр в мм, помножений на 3). Вибір розміру трубки - це завжди свого роду компроміс між бажанням максимально збільшити потік дихальної суміші, що досягається при великому діаметрі трубки, і звести до мінімуму ризик травми дихальних шляхів, чому сприяє малий діаметр (табл. 5-5).

Більшість ендотрахеальних трубок для дорослих забезпечені системою раздувной манжетки, що складається з клапана, контрольного (пілотного) балона, сполучної трубочки и власне манжетки (див. рис. 5-12). Клапан запобігає втраті обсягу після роздування манжетки. Стан контрольного балона є важливим індикатором стану манжетки. Сполучна трубочка для роздування манжетки з'єднує клапан з порожниною манжетки і частково упаяна в стінку трубки. Манжета забезпечує герметичний контакт ендотрахеальної трубки з трахеєю, що дозволяє проводити примусову вентиляцію під позитивним тиском pi знижує ймовірність аспірації шлункового вмісту. Трубки без манжетки зазвичай застосовуються у дітей з метою зменшити ризик отримання травми від здавлення і розвитку постінтубаціонного крупа (див. Гл. 44). Існує два основних типи манжеток: високого тиску (pi малого обсягу) і низького тиску (високої обсягу).

Манжети високого тиску роблять значний ішемічне вплив на слизову оболонку трахеї і в меншій мірі підходять для тривалої інтубації. При використанні трубок з манжетами низького тиску збільшується ризик появи постінтубаціонних болів в горлі (пов'язані з більшою поверхнею контакту манжети і слизової оболонки), аспірації, спонтанної екстубаціі і труднощів при введенні трубки в трахею ( "висить" манжетка). Проте, у зв'язку з меншим ушкоджувальним впливом на слизову оболонку, широко рекомендується використовувати саме трубки з манжетами низького тиску.

ТАБЛИЦЯ 5-4. Переваги і недоліки використання ларингеальной маски в порівнянні з лицьовою маскою і ендотрахеальної трубкою

   переваги  недоліки
 У порівнянні з лицьової маскою  Руки анестезіолога вільні Краща герметизація у хворих з бородою Менше витрат при ЛОР-хірургії У багатьох випадках легше підтримувати прохідність дихальних шляхів Захищає від аспірації глоткового секрету Менше ризик травмування лицьового нерва і очей Нижче ступінь забруднення повітря в операційній  Більш инвазивная методика Вище ризик отримання травми дихальних шляхів Необхідно купувати нову навичку Потрібно більш глибока анестезія Необхідна рухливість в скронево-нижньощелепного суглоба Закис азоту дифундує в манжетку Значна кількість протипоказань (див. Текст)
 У порівнянні з ендотрахеальної трубкою  Менша інвазивність Потрібно менша глибина анестезії Альтернатива при важкій інтубації Менше ризик отримання травми зубів і гортані Менше ризик розвитку ларинго- і бронхо-спазму Не потрібні міорелаксанти Не потрібно задовільна рухливість шиї Менш виражено підвищення внутрішньоочного тиску Менше ризик потрапляння в стравохід або бронх  Ризик аспірації вмісту шлунка Хворий може лежати тільки на спині Методика небезпечна при ожирінні Існує обмеження максимального тиску на вдиху Дихальні шляхи захищені гірше Вищий ризик витоку дихальної суміші та забруднення повітря в операційній Викликає роздування шлунка

 

ТАБЛИЦЯ 5-5. Рекомендації по підбору трубки при оротрахеальной інтубації

 вік  Внутрішній діаметр (мм)  Довжина (см)
 доношена новонароджена  3,5
 дитина 4 + вік (роки) 14 + вік (роки)
 ВзрослиеЖенщінаМужчіна  7,0-7,57,5-8,0  

Тиск в манжеті залежить від ряду факторів: від обсягу, яким вона заповнюється; від співвідношення діаметрів манжетки і трахеї; від розтяжності трахеї і манжети; від внутрішньогрудинного тиску (тиск манжетки зростає при кашлі). Під час загальної анестезії закис азоту дифундує з слизової оболонки трахеї в порожнину манжетки, тому тиск в манжеті може збільшуватися.

Ендотрахеальні трубки, в залежності від призначення, виконуються в різних модифікаціях-ях. Гнучкі, вигнуті, армовані спіраллю ендотрахеальної трубки протистоять перегину-ню і можуть застосовуватися при деяких операціях на голові і шиї або в положенні хворого на животі. Якщо ж під впливом екстремального тиску армована трубка все-таки деформувалася (наприклад, прокинувшись, хворий здавив її зубами), то просвіт її окклюзірующего і трубку необхідно замінити. Серед інших модифікацій слід згадати мікроларінгеальние трубки (див. Гл. 39), вигнуті під прямим кутом ендотра-хеальние трубки (див. Рис. 39-1 і 39-3) і двухпро-светние ендотрахеальні трубки (див. Рис. 24-8 ).

Мал.5-11. А. Стравохідно-трахеальная комбінована трубка має два просвіту і дві надувні манжетки. Б. При попаданні дистального кінця в стравохід дихальна суміш через бічні отвори блакитний трубки потрапляє в гортань, а звідти - в трахею. В. При попаданні дистального кінця в трахею дихальна суміш через торцеве отвір прозорою трубки надходить безпосередньо в трахею

Мал. 5-12.Ендотрахеальний трубка Мерфі

 



Попередня   52   53   54   55   56   57   58   59   60   61   62   63   64   65   66   67   Наступна

Респіратори і тривожна сигналізація при розгерметизації | Система уловлювання і відведення відпрацьованих газів | Зволожувачі та розпилювачі (небулізатори) | кисневі аналізатори | Процедура перевірки наркозного апарату | Устаткування для екстреної вентиляції | анатомія | Ротоглоточного і носоглоткові повітроводи | Лицьова маска і методика масочной вентиляції | Ларінгеапьная маска і методика її застосування |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати