загрузка...
загрузка...
На головну

Випарники

Летючі анестетики (галотан, ізофлюран, ен-флюрана, десфлюрана, севофлюран) перед надходженням до хворого повинні перейти з рідкого стану в газоподібний, т. Е. Випаруватися. При даній температурі молекули летючого речовини в закритій ємності розподіляються між рідкої і газоподібної фазами. Молекули газу бомбардують стінки ємності, створюючи тиск насиченої пари (насиченою парою називають газ, що знаходиться в рівновазі з рідкою фазою того ж вещества.- Прим. пер.). Чим вище температура, тим більше тенденція переходу молекул з рідкої фази в газоподібну і тим вище тиск насиченої пари. Випаровування вимагає витрат енергії (Теплота випаровування),що забезпечується за рахунок втрати тепла рідиною. У міру випаровування температура рідини знижується, а тиск насиченої пари, відповідно, зменшується - якщо тільки тепло не надходить ззовні.

У випарнику є камера, в якій газ-носій насичується парами леткої анестетика.

ТАБЛИЦЯ 4-1. Причини збільшення пікового тиску вдиху

 Паралельне підвищення пікового тиску вдиху і тиску платоУвеліченіе дихального об'емаСніженіе розтяжності легкіхОтек легкіхПоложеніе Тренделенбурга Плевральнийвипіт Асцит Тампонування черевної порожнини інсуффляціямі газу в черевну порожнину Напружений пневмоторакс ендобронхіального інтубація
 Підвищений піковий тиск вдиху при нормальному тиску платоУвеліченіе швидкості инспираторного потокаУвеліченіе опору дихальних путейПерегібаніе ендотрахеальної трубки Бронхоспазм Закупорка харкотинням Аспірація стороннього тіла Здавлення дихальних шляхів "Грижа" манжетки ендотрахеальної трубки

Хоча існує багато моделей випарників, в цьому розділі представлені лише три найбільш важливих. В універсальному мідному випарникугаз-носій (кисень), що проходить через анестетик, надходить через дозиметр типу Thorpe (рис. 4-8). Контрольний клапан випарника відокремлює контур випарника від дозиметрів подачі кисню і закису азоту в дихальний контур. Якщо випарник не використовується, то для запобігання витоку або зворотного Іпотека газу контрольний клапан повинен бути закритий.

В конструкції використана мідь через порівняно високою питомою теплоємності (теплоємність - кількість тепла, необхідне для підйому температури 1 г речовини на 1 0C) і теплопровідності (теплопровідність - швидкість проведення тепла через масу речовини), що сприяє підтримці постійної температури в випарнику.

Всі гази, що потрапляють в випарник, проходять через рідкий анестетик (барботируют) і насичуються його парами; 1 мл рідкого анестетика відповідає приблизно 200 мл його парів. Оскільки у інгаляційних анестетиків тиск насиченої пари більше, ніж необхідне для анестезії парціальний тиск, то перед надходженням до хворого насичення анестетиком газу, що залишає мідний випарник, слід знизити.

Наприклад, тиск парів галотана при 20 0C становить 243 мм рт. ст .; значить, тиск насиченої пари галотана, що залишає мідний випарник при тиску в 1 атм, складе 243/760, або 32%. Якщо в випарник надходить 100 мл кисню, то виходити буде приблизно 150 мл газу, при цьому майже 1/3 складуть пари галотана. Парціальний тиск галотана, достатню для анестезії, при тиску в 1 атм становить всього 7 мм рт. ст., або менше 1% (7/760). Щоб досягти 1% концентрації галотана, 50 мл його парів і 100 мл газу-носія, які покидають мідний випарник, повинні бути доповнені ще 4850 мл газу (5000 - 150 = 4850). Як випливає з цього прикладу, кожні 100 мл кисню, що пройшли через випарник з галотаном, несуть 1% галотана, якщо загальний потік газу в дихальному контурі становить 5 л / хв. Таким чином, в кінцевому рахунку концентрацію анестетика визначає потік газу-носія, тому мідний випарник відноситься до випарників вимірюваного потоку.Тиск насичених парів изофлюрана і галотана практично однаково, тому на ізофлюран поширюються ті ж взаємини між потоком газу-носія через мідний випарник, загальним потоком газу і концентрацією анестетика.

Тиск насиченої пари енфлюран при 20 0C становить 175 мм рт. ст. Насичений газ-носій, який залишає мідний випарник, заповнений енфлюраном, при тиску на рівні моря матиме концентрацію 175/760, або 23%. Іншими словами, 100 мл кисню несуть 30 мл парів енфлюран (30/130 = 23%). Значить, кожні 100 мл кисню, проходячи через мідний випарник з енфлюраном, несуть 1% енфлюран, якщо загальний потік в дихальному контурі становить 3 л / хв (30/3000 = 1%).

Таким чином, кількість парів, які покидають мідний випарник (вихід парів), залежить від тиску насиченої пари летючого анестетика (ДНП), швидкості потоку газу-носія (Пг) через випарник і барометричного тиску (БД):

Вихід пари анестетика = Пг х ДНП / (БД - ДНП).

Проведемо розрахунок на прикладі енфлюран:

Вихід пари енфлюран = 100 мл / хв х 175 мм рт. ст.

(760 мм рт. Ст. - 175 мм рт. Ст.) = 30 мл / хв.

Розділивши отримане кількість парів анестетика на загальний потік газу в дихальному контурі, отримаємо відсоток їх (т. Е. Фракційну концентрацію):

Фракційна концентрація анестетика = 30 мл / хв (Вихід пари анестетика)

3000 мл / хв (Загальний потік газу) = 1%.

Якщо загальний потік газу раптово знижується (наприклад, вичерпалася закис азоту в балоні), концентрація летючого анестетика може досягати небезпечного рівня.

Мал. 4-8. Мідний випарник. (З: Hill D. W. Physics Applied to Anaesthesia, 4th ed. Butterworths, 1980.

Відтворено з дозволу.)

Передозування анестетика може мати дуже серйозні наслідки, тому надзвичайно важливо точно дозувати його концентрацію у вдихається суміші. Сучасні спеціалізовані випарники(Т. Е. Призначені тільки для одного анестетика) здатні забезпечити постійну концентрацію анестетика незалежно від температури або потоку через випарник. Поворот градуйованою рукоятки управління проти годинникової стрілки (або за годинниковою в деяких старих моделях) до необхідного значення ділить загальний потік на потік газу-носія, який проходить в камері випарника над поверхнею рідкого анестетика і насичується парами, і обхідний потік (шунт-потік), який залишає випарник незміненим (рис. 4-9). Частина надходить у випарник газу ніколи не взаємодіє з рідкою фазою анестетика, тому спеціалізовані випарники відомі також як випарники з варіюється обхідним потоком.

Термокомпенсація досягається застосуванням біметалевих смуг. Зміна швидкості потоку навіть в широкому діапазоні не впливає на концентрацію анестетика, тому що з рідким анестетиком взаємодіє все та ж частина газу-носія. Навпаки, зміна складу носія, наприклад перехід з 100% кисню на суміш 30% кисню і 70% закису азоту, може спричинити минуще зниження фракційної концентрації анестетика в зв'язку з більш високу розчинність закису азоту в рідких анестетиках.

Слід уникати заповнення спеціалізованого випарника "чужим" анестетиком. Наприклад, випадкове заповнення енфлюранового випарника галотаном може привести до передозування. По-перше, тиск насиченої пари галотана вище (243 мм рт. Ст. Проти 175 мм рт. Ст. У енфлюран), що викличе збільшення кількості парів анестетика на 40%. По-друге, галотан могутніше енфлюран більш ніж в 2 рази (див. Гл. 7). І навпаки, при заповненні енфлюраном галота-нового випарника анестезія буде занадто поверховою.

Надмірне відхилення випарника від вертикального положення може викликати попадання анестетика в обхідний канал, що призводить до небезпечного підвищення концентрації анестетика. Коливання тиску при ШВЛ викликають зворотний га-зоток через випарник, непередбачувано змінюючи концентрацію анестетика в суміші. Цей феномен, який отримав назву "ефекту накачування", більш виражений при низьких швидкостях потоку газу. У нових, вдосконалених моделях випарників ризик розвитку подібних ускладнень знижений: наприклад, в них автоматично компенсується зміна зовнішнього тиску (при зміні висоти над рівнем моря).

Тиск насичених парів десфлюрана настільки високо, що на рівні моря він закипає при кімнатній температурі (див. Табл. 7-3). Подібна висока випаровуваність в поєднанні з потужністю, яка в 5 разів менше потужності інших анестетиків, створює унікальні в своєму роді труднощі. По-перше, процес випаровування, необхідний для забезпечення загальної анестезії, супроводжується таким значним охолодженням, що випарники звичайної конструкції виявляються не в змозі підтримувати постійну температуру. По-друге, оскільки випаровування протікає дуже активно, потрібно колосальний потік свіжого газу для забезпечення клінічно прийнятних концентрацій анестетика. Ці проблеми можна вирішити, застосовуючи спеціальний десфлюрановий випарник - Тес 6. десфлюрана знаходиться в резервуарі (так званому десфлюрановом відстійнику), де за допомогою електрообігрівача підтримується температура 39 0C. При цьому десфлюрана випаровується, тиск його насиченої пари складає 2 атм. На відміну від інших випарників з варіюється обхідним потоком, через десфлюрановий резервуар потік свіжого газу-носія не проходить. Пари десфлюрана залишають резервуар і до виходу з випарника змішуються зі свіжою газовою сумішшю. Кількість парів десфлюрана, які покидають резервуар, регулюється поворотом диска керування і швидкістю потоку свіжого газу. Хоча випарник Тес 6 підтримує постійну концентрацію десфлюрана незалежно від рівня потоку свіжого газу, він не здатний автоматично компенсувати зниження зовнішнього тиску. Зниження зовнішнього тиску не впливає на концентрацію анестетика, але знижує його парціальний тиск. Таким чином, в місцях, розташованих високо над рівнем моря, анестезіолог повинен вручну перевстановити концентрацію на диску управління для досягнення необхідного парціального тиску парів.

Випарники з варіюється обхідним потоком встановлюються поза реверсивного контуру, між дозиметрами та вихідним патрубком подачі свіжої суміші, - щоб зменшити ризик різкого збільшення концентрації анестетика при екстреної подачі кисню. Блокатори і обмежувачі виключають одночасне використання більш ніж одного випарника. У наркозних апаратах старих конструкцій, позбавлених цих захисних пристосувань, випарники слід розташовувати в певному порядку з метою зниження ризику перехресного забруднення при одночасному включенні двох з них. Виходячи з тиску насиченої пари і потужності анестетика, рекомендується наступний порядок розташування випарників (в напрямку від вихідного патрубка подачі до дозиметрів): випарник десфлюрана, метоксіфлюрана, енфлюран, севофлюрана, з-флюрана, галотана.

Мал. 4-9. Сучасний випарник, розташований поза дихального контура. Для кожного інгаляційного анестетика існує свій випарник



Попередня   40   41   42   43   44   45   46   47   48   49   50   51   52   53   54   55   Наступна

Функціональні характеристики контурів Мейплсона | Компоненти реверсивного контуру | Оптимізація конструкції реверсивного контуру | Функціональні характеристики реверсивного контуру | Реанімаційні дихальні мішки | Б. Перевірка справності клапана видиху | Загальні відомості | Вхідні отвори (порти введення) для медичних газів і регулятори тиску | Механізм забезпечення безпеки при зниженні тиску кисню. Вентилі екстреної (аварійної) подачі кисню | Вентилі подачі газів і дозиметри |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати