Головна

групова психотерапія

  1. Глава 2 ГРУП-АНАЛІТИЧНА ПСИХОТЕРАПІЯ
  2. Глава 7 екзистенціальної психотерапії
  3. Глава 8. ПСИХОТЕРАПИЯ
  4. Глава 9 клієнт-центрована терапія
  5. Глава VIII. Психотерапія.
  6. Група (групова матерія)
  7. Групова (ланкова) форма організації навчальної роботи учнів

Поняття групової психотерапії.Групова та індивідуальна психотерапія є дві основні форми психотерапії. Специфіка групової психотерапії як лікувального методу полягає в цілеспрямованому використанні в психотерапевтичних цілях групової динаміки в лікувальних цілях (тобто всієї сукупності взаємовідносин і взаємодій, що виникають між учасниками групи, включаючи і групового психотерапевта). Термін «групова психотерапія» далеко не завжди використовується точно і адекватно. Можна виділити три найбільш поширені помилки: розуміння групової психотерапії, по-перше, як психотерапії в групі (використання будь-якого психотерапевтичного методу в групі хворих), по-друге, як самостійного психотерапевтичного напрямку і, по-третє, як методу, що має специфічні завдання, відмінні від індивідуальної психотерапії. Розглянемо кожне з цих уявлень.

Групова психотерапія не є використанням будь-якого психотерапевтичного методу в групі хворих. Вона відрізняється від групової терапії, колективної терапії та психотерапії в групі. Терміни «групова терапія», «колективна психотерапія» та «психотерапія в групі» означають лише використання будь-якого психотерапевтичного методу в групі хворих. Про власне групової психотерапії можна говорити тільки тоді, коли психотерапевтом використовується терапевтичний потенціал групи як такої. У будь-якій групі людей, які спілкуються безпосередньо і досить тривалий час, виникають певні групові феномени, такі як норми, розподіл ролей, виділення лідерів і інші. Саме ці групові процеси можуть використовуватися для досягнення психотерапевтичних цілей. Допомагаючи пацієнтові зрозуміти, яку роль в групі він прагне грати або грає насправді, ми можемо допомогти йому усвідомити, до який саме момент він прагне, які потреби хоче задовольнити, наскільки успішним є його поведінку, чи приносить це йому задоволення та ін. Таким чином , аналізуючи поведінку пацієнта в рамках групової взаємодії, ми розширюємо сферу його саморозуміння. У цьому сенсі груповий психотерапією може бути названий лише такий спосіб ведення групи, коли психотерапевт свідомо використовує весь спектр взаємин і взаємодій, що виникають в групі, в лікувальних психотерапевтичних цілях. В цьому і полягає специфіка групової психотерапії як психотерапевтичного методу.

Групова психотерапія не є самостійним теоретичним напрямком в психотерапії, хоча в деяких підручниках можна зустріти такий розподіл: психоаналіз, біхевіоризм, групове рух. В цьому випадку групова психотерапія займає місце гуманістичного (екзистенційно-гуманістичного) напрямки в психотерапії. Таким уявленням теж можна знайти пояснення. Гуманістичне спрямування в психотерапії в якості основного виду терапевтичного втручання розглядає міжособистісна взаємодія. Можна згадати визначення психотерапії, досить поширене в рамках цієї теоретичної орієнтації: «Психотерапія є процес взаємодії між двома або більше людьми, один з яких спеціалізувався в області корекції людських відносин». Саме така взаємодія і є основним терапевтичним інструментом. Крім того, ідеї, що розвиваються екзистенційно-гуманістичних напрямком (проблеми відчуження, неможливості самореалізації, самотності), багато в чому відповідають завданням, які вирішує і групова психотерапія. Однак, якщо намагатися визначити теоретичне спрямування, з яким групова психотерапія найбільш тісно пов'язана і по суті своїй, і за своєю історією, то, безумовно, слід вказати психодинамический підхід. Поряд з іншими психотерапевтичними методами, групова психотерапія (як і індивідуальна форма) застосовується в рамках різних теоретичних орієнтацій, де аналіз групової взаємодії використовується для вирішення специфічних для цього напрямку психотерапевтичних завдань. Існують аналітично (психодинамически) орієнтовані групи, групи поведінкової і гуманістичної спрямованості. Таким чином, групова психотерапія не є самостійним теоретичним напрямком в психотерапії, а являє собою специфічну форму або метод, де основним інструментом психотерапевтичного впливу виступає група пацієнтів, на відміну від індивідуальної, де таким інструментом є психотерапевт.

Теоретична орієнтація визначає своєрідність і специфіку групової психотерапії: конкретні цілі і завдання, зміст та інтенсивність процесу, тактику психотерапевта, психотерапевтичні мішені, вибір конкретних методичних прийомів і технік та ін. Всі ці змінні також пов'язані з нозологічної приналежністю контингенту хворих, що беруть участь в роботі психотерапевтичної групи .

В якості самостійного напрямку в психотерапії групова психотерапія виступає лише в тому сенсі, що більш прицільно розглядає пацієнта в соціально-психологічному плані, в контексті його взаємин і взаємодій з іншими людьми, розсуваючи тим самим межі психотерапевтичного процесу, фокусуючись не тільки на особистість і його внутриличностной проблематики, а й на сукупності його реальних взаємин і взаємодій з іншими людьми і з навколишнім світом. Взаємовідносини і взаємодії, в які вступає пацієнт в групі, в значній мірі відображають його типові взаємини, так як група виступає як модель реальному житті: в ній пацієнт проявляє ті ж відносини, установки і цінності, ті ж способи емоційного реагування і поведінкові реакції. Використання групової динаміки направлено на те, щоб кожен учасник мав можливість проявити себе, а також на створення в групі ефективної системи зворотного зв'язку, що дозволяє пацієнтові більш адекватно і глибше зрозуміти самого себе, побачити власні неадекватні відносини і установки, емоційні та поведінкові стереотипи, які проявляються в міжособистісному взаємодії, і змінити їх в атмосфері доброзичливості і взаємної прийняття.

Помилкова позиція протиставлення індивідуальної і групової психотерапії з точки зору їх цілей. Так, існують уявлення, згідно з якими індивідуальна психотерапія спрямована на переробку глибинного внутриличностного психологічного конфлікту, в той час як групова психотерапія спрямована на подолання конфліктів у сфері міжособистісної взаємодії. У такому розумінні групова психотерапія зводиться до впливу тільки на міжособистісному рівні і являє собою скоріше соціально-психологічний або поведінковий тренінг, спрямований на розвиток соціальної компетентності, вміння спілкуватися в різних ситуаціях, формування навичок подолання міжособистісних конфліктів і ефективного конструктивного міжособистісного взаємодії і спілкування. Однак труднощі в сфері міжособистісної взаємодії, міжособистісні конфлікти в значній мірі є наслідком глибинних, неусвідомлюваних психологічних проблем і колізій, порушень відносин особистості. У процесі соціально-психологічного тренінгу до причин міжособистісних порушень зазвичай не звертаються, оскільки це не входить в його завдання. Але саме це є завданням психотерапії. Наприклад, людина, яка занадто багато говорить і не дослуховує інших до кінця, може так себе вести не тільки і не стільки тому, що його цього ніхто не навчив, і він сам не навчився. Він не навчився цим навичкам, тому що в ньому самому є щось, що перешкоджає такому навчення. Можливо, в дитинстві батьки звертали на нього мало уваги, ніколи не вислуховували до кінця, нехтували його бажаннями і його думкою. Внаслідок цього у дитини склалося уявлення, що він був їм не цікавий, тому, що «погано себе вів», не міг висловити те, що хоче, і таким чином, щоб це було зрозуміло іншим. Багатослівність, бажання «договорити до кінця» може бути способом добитися уваги і визнання з боку інших, спробою бути понятим. Людина з такою історією просто в процесі тренінгу навряд чи зможе позбутися від такої форми поведінки. Допомогти йому може усвідомлення глибинних причин і мотивів власної поведінки, отримання визнання в групі, придбання впевненості у власній людської цінності. Тільки за рахунок усвідомлення і часткового насичення фрустрированной потреби людина зможе змінити свою поведінку в подальшому. І якщо групова психотерапія не вирішуватиме цих завдань, то вона просто не буде психотерапевтичним, тобто лікувальним методом. Тому будь-яка психотерапія, орієнтована на відносно глибокі особистісні зміни, спрямована на переробку глибинного (внутриличностного) психологічного конфлікту.

Групова психотерапія має насамперед лікувальні цілі і в рамках конкретного психотерапевтичного напрямку вирішує ті ж завдання, що й індивідуальна, але за допомогою своїх засобів. Якщо психотерапія спрямована на розкриття та переробку внутрішнього психологічного конфлікту і корекцію неадекватних, порушених відносин особистості, що обумовлюють його виникнення і суб'єктивну нерозв'язність, то ця мета є спільною і для індивідуальної, і для групової психотерапії. Таким чином, індивідуальна і групова форми психотерапії вирішують загальні психотерапевтичні завдання (розкриття і переробку внутрішнього психологічного конфлікту і корекцію порушених відносин особистості, що зумовили виникнення і суб'єктивну нерозв'язність конфлікту, а також фіксують його), використовуючи свою специфіку.

Відмінність індивідуальної психотерапії та групової, при наявності загальних завдань, полягає в тому, що індивідуальна психотерапія більшою мірою орієнтована і акцентує увагу на історичному (генетичному) аспекті особистості пацієнта, але враховує при цьому і реальну ситуацію взаємодії, а групова - більшою мірою на міжособистісних аспектах, але звертається і до історичного плану особистості пацієнта. Іншими словами, групова психотерапія розкриває внутрішньоособистісних проблематику пацієнта переважно на підставі аналізу того, як вона представлена ??і розкривається в процесі міжособистісної взаємодії пацієнта в групі. Однак «переважно» не означає «виключно». У груповій психотерапії внутрішній психологічний конфлікт і корекція порушених відносин особистості розкриваються через їх безпосереднє відображення в реальному поведінці пацієнта в групі. У той же час в групової психотерапії, незважаючи на домінуючу интеракционную спрямованість, не обмежуються тільки актуальною ситуацією «тут-і-тепер».

Адекватна корекція порушених відносин особистості може бути здійснена пацієнтом лише в тому випадку, якщо весь комплекс психологічних особливостей, що виявляються в процесі групової взаємодії, співвідноситься з його реальною ситуацією і проблемами поза групою, дозволяє реконструювати особливості взаємин в ситуаціях «там-та-тоді». Закономірна повторюваність, стереотипність конфліктних ситуацій, особливостей поведінки та емоційного реагування в групі і поза нею, в цьому і в минулому, роблять для пацієнта більш наочним і переконливим зміст зворотнього зв'язку, одержуваної в групі. Це сприяє створенню стійкої мотивації до самодослідження і корекції своїх відносин, дозволяє виокремити те, що стоїть за поведінкою в різних ситуаціях. Наслідком подання, що процес групової психотерапії повинен обмежуватися ситуацією «тут-і-тепер», може бути лише зменшення ефективності психотерапевтичного впливу.

Один з найважливіших механізмів лікувальної дії групової психотерапії - виникнення і переживання пацієнтом в групі тих емоційних ситуацій, які були у нього в реальному житті в минулому і були суб'єктивно нерозв'язними і неотреагірованние (тобто такими, з якими він не зміг впоратися), - припускає переробку минулого негативного досвіду, який проявляється в актуальною емоційної ситуації в групі, без якого неможливо досягти позитивних, досить глибинних особистісних змін. Адекватне саморозуміння також не може бути досягнуто поза загальним контекстом формування розвитку особистості пацієнта. Як групова психотерапія не обмежується міжособистісним рівнем, так і індивідуальна психотерапія не зводиться тільки до усвідомлення на основі генетичного (історичного) аналізу.

В індивідуальній психотерапії, так само, як і в груповий, і реальна емоційна взаємодія, і розповідь пацієнта про себе, свого життя, своє минуле в певній мірі відповідає принципу «тут-і-тепер». По-перше, вербальна активність (або неактивність) обумовлена ??його актуальним взаємодією з психотерапевтом або групою: довірою або недовірою, відчуттям загрози або безпеки, бажанням викликати співчуття, знайти розуміння, контакт, співпрацювати або перенести всю відповідальність за лікування на психотерапевта або групу. По-друге, розповідь пацієнта про своє минуле, спогади часто викликають сильні емоції, зіставні з тими, які виникали в реальній ситуації. Однак розповідь про минуле може не тільки спровокувати сильні актуальні переживання, але і сприяти адекватній і точної їх вербалізації та усвідомлення, а також допомогти іншим пацієнтам побачити щось (схоже або відмінне) і в собі самих. Тому обмеження психотерапевтичного процесу в індивідуальній психотерапії тільки генетичним (історичним) планом, а в груповий - тільки міжособистісним, так само як і надзвичайно вузьке розуміння терміна «тут-і-тепер», видається необгрунтованим.

Історія групової психотерапії- Це рух від групової терапії до групової психотерапії, тобто до розуміння і використання в терапевтичних цілях групових ефектів. З початку існування медицини для надання допомоги хворим цілителі застосовували методи психологічного впливу, широко користуючись у цих цілях групою. Проявляються в групі очікування, орієнтації, емоції, почуття надії, віра в компетентність цілителя і ефективність застосовуваних їм процедур збільшували стан афективної напруги, зростаючого в міру «емоційного зараження» учасників і сприяли податливості пацієнтів до його впливу і впливу. Вплив полягало, перш за все, у вселенні, яке звернене до емоційної сфери хворого і, минаючи його раціональне, критичне мислення, надавало корисний вплив на його самопочуття і психофізіологічний стан, і, як наслідок, на соціальне функціонування. Прикладом надання групою позитивного впливу на психічне здоров'я можуть бути досліди австрійського психіатра Месмера, якого іноді називають «творцем теорії і практики психотерапії, в тому числі, і груповий». Надалі багато видатних учених і лікарі, в тому числі Бехтерєв, використовували різні психотерапевтичні методи в групі хворих, обґрунтовуючи доцільність і ефективність такого підходу. Першим, хто звернув увагу на терапевтичні можливості застосування групової взаємодії, був Пратт, який в 1905 р вперше організував психотерапевтичні групи для хворих на туберкульоз. Спочатку Пратт розглядав групу як економічно більш вдалий спосіб інформування пацієнтів про здоров'я і хвороби, про спосіб життя і відносинах, що сприяють одужанню, і не вичленяв її власне терапевтичні можливості. Надалі він прийшов до переконання, що в психотерапії головна роль належить групі, вплив якої полягає в ефективному вплив однієї людини на іншу, в що виникають в групі взаємному розумінні та солідарності, що сприяють подоланню песимізму і відчуття ізоляції.

Практично всі психотерапевтичні напрямки XX в. так чи інакше використовували групові форми і внесли певний внесок у розвиток групової психотерапії. Особливе місце в цьому ряду належить психоаналітичному і гуманістичному напрямках. Так, Адлер звернув увагу на значення соціального оточення в прояві порушень у пацієнтів. Він вважав, що група є відповідний контекст для виявлення емоційних порушень та їх корекції. Вважаючи, що джерело конфліктів і труднощів пацієнта в неправильній системі їх цінностей і життєвих цілей, він стверджував, що група не тільки може формувати погляди і судження, а й допомагає їх модифікувати. Працюючи з групою пацієнтів, Адлер прагнув домогтися розуміння пацієнтами генезу їх порушень, а також трансформувати їх позиції. Розвитку психоаналитически-орієнтованої групової психотерапії сприяли своїми роботами Славсон, Шільдер, Вольф та ін. Істотний внесок в розвиток групової психотерапії вніс засновник психодрами Морено, якому приписують і введення самого терміна групова психотерапія.

Серед представників гуманістичного спрямування особливе місце займає Роджерс. Виділяючи в якості основних змінних психотерапевтичного процесу емпатію, безумовне позитивне прийняття й автентичність, Роджерс надавав великого значення груповим формам, вважаючи, що психотерапевт в них є моделлю для учасників, сприяючи усуненню тривоги і розвитку саморозкриття, що відносини, що складаються між учасниками групи, можуть створювати оптимальні умови для терапевтичних змін.

Великий вплив на розвиток групової психотерапії надали роботи Левіна в області групової динаміки, який вважав, що більшість ефективних змін відбувається в груповому, а не в індивідуальному контексті. Левін і його послідовники розглядали особистісні розлади як результат і прояв порушених відносин з іншими людьми, соціальним оточенням. Вони бачили в групі інструмент корекції порушених взаємодій, оскільки така корекція відбувається в процесі соціального навчання. Цей процес полегшується і прискорюється, зокрема, завдяки ранньому виявленню в груповому контексті типового для окремих учасників неадаптивного міжособистісного поведінки. Головним змістом роботи груп стає аналіз типових зразків взаємодії, зіставлення поведінки в актуальній ситуації «тут-і-тепер» з його характером і наслідками в минулому. Завдяки тактичному участі психотерапевта, який заохочує і направляє дискусію, сприяючи появі атмосфери доброзичливості і співробітництва, така аналітична робота полегшує переживання коррективного емоційного досвіду, необхідного для протікання процесу навчання.

Необхідно також вказати таких видних теоретиків і практиків в області групової психотерапії, як Хек, Ледер, Кратохвил, які працюючи в Східній Європі, дуже вплинули на розвиток групової психотерапії в Росії.

Цілі і завдання групової психотерапіїяк методу, орієнтованого на особистісні зміни, певною мірою різняться в залежності від теоретичних уявлень про особистість і природі її порушень, однак опора на групову динаміку істотно зближує різні позиції. У найзагальнішому вигляді мети групової психотерапії визначаються як розкриття, аналіз, усвідомлення і переробка проблем пацієнта, його внутрішньоособистісних і міжособистісних конфліктів і корекція неадекватних відносин, установок, емоційних і поведінкових стереотипів на підставі аналізу та використання міжособистісної взаємодії. Кожне психотерапевтичний напрям вносить свою специфіку в розуміння цілей і завдань групової психотерапії.

В рамках особистісно-орієнтованої (реконструктивної) психотерапії завдання групової психотерапії в найзагальнішому вигляді можуть бути сформульовані наступним чином.

1. Пізнавальна сфера (Когнітивний аспект, інтелектуальне усвідомлення): усвідомлення зв'язків «особистість - ситуація - хвороба», усвідомлення интерперсонального плану власної особистості і усвідомлення генетичного (історичного) її плану.

2. емоційна сфера: Отримання емоційної підтримки та формування більш емоційно сприятливого відношення до себе; безпосереднє переживання і усвідомлення нового досвіду в групі і самого себе; точне розпізнавання і вербалізація власних емоцій, а також їх прийняття; переживання заново і усвідомлення минулого емоційного досвіду і отримання нового емоційного досвіду в групі.

3. поведінкова сфера: Формування ефективної саморегуляції на основі адекватного, точного саморозуміння і більш емоційно сприятливого відношення до себе.

Таким чином, завдання групової психотерапії фокусуються на трьох складових самосвідомості: на саморозумінні (когнітивний аспект), ставлення до себе (емоційний аспект) і саморегуляції (поведінковий аспект), що дозволяє визначити спільну мету групової психотерапії як формування адекватного самосвідомості і розширення його сфери. В принципі завдання будь-якої психотерапевтичної системи, орієнтованої на особистісні зміни, можуть бути сформульовані таким чином. Однак в груповий психотерапії основним інструментом лікувального впливу виступає психотерапевтична група, що дозволяє вийти на розуміння і корекцію пацієнтом власних проблем за рахунок міжособистісної взаємодії, групової динаміки.

групова динаміка- Надзвичайно важливе поняття. Саме використання групової динаміки в лікувальних цілях визначає специфіку групової психотерапії як психотерапевтичного методу. Групова динаміка - це сукупність внутрішньогрупових соціально-психологічних процесів і явищ, що характеризують весь цикл життєдіяльності малої групи і його етапи - утворення, функціонування, розвиток, стагнацію, регрес, розпад. Інакше, це вчення про сили, структуру і процеси, які діють в групі. Група при цьому розглядається як спільність людей, що характеризується обмеженим числом членів (до 20 осіб), безпосередніми контактами, розподілом ролей і позицій, взаємозалежністю учасників, загальними цілями, цінностями і нормами, а також постійним складом.

Термін «групова динаміка» використовується для: а) позначення напряму в вивченні малих груп, заснованого на принципах гештальт-психології; б) характеристики процесів, що відбуваються в групі в міру її розвитку і зміни; в) опису причинно-наслідкових зв'язків, що пояснюють ці явища; г) позначення сукупності методичних прийомів, використовуваних при вивченні соціальних установок і міжособистісних відносин в групі.

Термін «групова динаміка» має відношення принаймні до трьох психологічних дисциплін: соціальної, педагогічної та клінічної психології. У соціальній психології групова динаміка являє собою область досліджень. Її предметом є індивід (вплив групи на його почуття, поведінку, когнітивні процеси), сама група (її вплив як надиндивидуального єдності на індивіда і інші групи), а також інтеракції і взаємини між членами групи, групою та іншими групами і організаціями. Групова динаміка включається також в педагогічну психологію і позначає тут сукупність методичних прийомів, використовуваних одночасно для навчання і соціально-психологічних досліджень. В даному випадку навчаються є одночасно і учасниками, і спостерігачами-дослідниками групового процесу. Процес навчання відбувається не тільки в когнітивної площині, а й у формі інтенсивного власного досвіду. Предметом групової динаміки як області клінічної психології є теорія і технічні прийоми, спрямовані на зміну міжособистісних відносин в групі. Педагогічні та клінічні аспекти групової динаміки об'єднуються в даний час терміном прикладна групова динаміка. Перші дослідження групової динаміки були розпочаті Левіним.

У психотерапії групова динаміка являє собою наукову основу для психотерапевтичного процесу в групі, оскільки в терапевтичних групах знаходять своє вираження все групові феномени. Стосовно до групової психотерапії групова динаміка розглядається як сукупність взаємовідносин і взаємодій, що виникають між учасниками групи, включаючи і групового психотерапевта. Кратохвил визначає групову динаміку як сукупність групових дій, интеракций, що характеризують розвиток або рух групи в часі, яка є результатом взаємин і взаємодій членів групи, їх діяльності та впливу зовнішнього світу. До характеристик групової динаміки відносяться: цілі і завдання групи, групові ролі і проблеми лідерства, групова згуртованість, напруга в групі, актуалізація колишнього емоційного досвіду, формування підгруп, фази розвитку психотерапевтичної групи.

Цілі і завдання групи. Як правило, груповий психотерапевт прямо не інформує учасників групи про групових цілях. Формування та прийняття їх членами групи створює основу для терапевтичної активності. Певна спрямованість дій дозволяє учасникам групи зрозуміти сенс і усвідомити значення групових дій, що відбуваються в групі подій, задовольняє індивідуальні потреби учасників, особливо при збігу індивідуальних і групових цілей. Суттєвою проблемою на початку роботи психотерапевтичної групи є формування власне психотерапевтичних цілей і подолання істотного розбіжності між общегрупповой цілями і досить часто що виявляються неконструктивними, антіпсіхотерапевтіческімі цілями окремих учасників групи. Кратохвил наступним чином формулює цілі психотерапевтичної групи: розібратися в проблемах кожного учасника; допомогти йому зрозуміти і змінити власний стан; поступово змінити слабку пристосовність, досягаючи адекватної соціальної адаптації; надавати інформацію про закономірності інтерперсональних і групових процесів як основи для більш ефективного і гармонійного спілкування з людьми; підтримувати процес розвитку особистості в сенсі зростання свого власного особистісного і духовного потенціалу; усувати болючі ознаки і симптоми.

Норми групи - це сукупність правил і вимог, «стандартів» поведінки, що регулюють взаємовідносини і взаємодії між учасниками групи. Групові норми визначають, що допустимо і неприпустимо, що бажано і що небажано, що правильно і що неправильно. Норми в ході розвитку групи можуть зазнавати істотних змін, особливо при виникненні нових складних групових ситуацій, але без їх узгодження не може бути організованою активності групи. Мірою інтерналізації (засвоєння і прийняття) учасниками групових норм можуть бути зусилля, прикладені групою для їх збереження і захисту. До психотерапевтичних нормам зазвичай відносять: щирий прояв емоцій (в тому числі, по відношенню до психотерапевта); відкрите виклад своїх поглядів і позицій, розповідь про свої проблеми; прийняття інших і терпимість по відношенню до їх позицій і поглядів; активність, прагнення уникати оціночних суджень та ін. Важлива проблема в психотерапевтичної групі - формування власне психотерапевтичних норм і подолання, збутися «антіпсіхотерапевтіческіх».

Структура групи, групові ролі і проблеми лідерства. Структура групи є одночасно формальної і неформальної. Неформальна структура складається набагато повільніше формальної, оскільки визначається интерперсонального вибором. Члени групи займають різні позиції в ієрархії популярності і авторитету, влади і престижу, усвідомлюють і виконують різні ролі.

Шиндлер описав чотири найбільш часто зустрічаються групові ролі. Альфа - лідер, який імпонує групі, спонукає її до активності, складає програму, направляє, надає їй впевненість і рішучість. Бета - експерт, який має спеціальні знання, навички, здібності, які потрібні групі або які вона високо цінує. Експерт аналізує, розглядає ситуацію з різних сторін, його поведінка раціонально, самокритично, нейтрально і байдуже. Гамма - переважно пасивні і легко пристосовуються члени групи, які намагаються зберегти свою анонімність, більшість з них ототожнюють себе з альфою. Омега - самий «крайній» член групи, який відстає від інших через нездатність, відмінності від інших або страху.

Для невротичних пацієнтів характерні досить стереотипні ролі. Психотерапевтична група надає можливості для їх виявлення, корекції і розширення рольового діапазону і репертуару. Лідерство в групі - важлива складова групової динаміки, тісно пов'язана з проблемами керівництва, залежності, підпорядкування і суперництва. Ставлення до психотерапевта, який є формальним лідером групи, в різні фази розвитку психотерапевтичної групи може бути різним і умов, що змінюються. Роль неформального лідера в групі також не є стабільною, суперництво, боротьба за владу займають значне місце в груповому процесі. У взаємовідносинах з лідером пацієнти виявляють власні амбівалентні тенденції і установки, пов'язані з проблемами відповідальності, безпеки, самостійності, керівництва, підпорядкування і залежності.

групова згуртованість розуміється як привабливість групи для її членів, потреба участі і співпраці при вирішенні спільних завдань, взаємне тяжіння індивідів один до одного. Групова згуртованість є необхідною умовою дієвості та ефективності групової психотерапії. Вона розглядається також як аналог психотерапевтичних відносин між пацієнтом і психотерапевтом в процесі індивідуальної психотерапії. Формування згуртованості групи має важливе значення для психотерапевтичного процесу. Члени таких груп більш сприйнятливі, здатні до щирого прояву власних почуттів в конструктивній формі (в тому числі і негативних). Вони готові до обговорення групових конфліктів, незважаючи на виникаючі напруження і неприємні переживання, виявляють непідробну зацікавленість один в одному і бажання допомогти.

групове напруга виникає в зв'язку з розбіжністю очікувань учасників групи з реальною груповою ситуацією, розбіжністю їх особистих прагнень, необхідністю узгоджувати свої потреби, бажання, позиції, установки з іншими членами групи, зверненням до болючих проблем і переживань.

Протилежним напрузі станом є розслаблення, розрядка, розкутість. Однак в контексті групової динаміки як протилежності напрузі розглядається групова згуртованість, яка означає взаємне тяжіння членів групи один до одного і забезпечує підтримку, прийняття та безпеку. Напруга діє як відцентрова сила, що виникає в результаті групових конфліктів і зіткнень між учасниками групи, і спрямована на роз'єднання, а групова згуртованість - як доцентрова сила, спрямована на збереження групи, як міцність і стійкість. Групова згуртованість і напруга виконують в групі протилежні функції: перша є стабілізуючим фактором (під її впливом члени групи відчувають підтримку і певну безпеку), а друга - що спонукає чинником (вона веде до незадоволеності і прагненню що-небудь змінити). З огляду на протилежні функції напруги та групової згуртованості, багато авторів звертають увагу на необхідність підтримки в психотерапевтичної групі динамічної рівноваги між ними.

Напруга є наслідком внутрішньогрупових конфліктів, незадоволеності або придушення тих чи інших потреб учасників групи. Так, наприклад, початок роботи психотерапевтичної групи, як правило, характеризується високим рівнем напруги, що обумовлено розходженням між очікуваннями пацієнтів і реальною ситуацією в групі, зокрема, поведінкою психотерапевта, який прямо не направляє, що не інструктує і не керує групою. Що виникає зростання напруженості спонукає учасників групи до активності, обговоренню актуальної груповий ситуації і власних позицій і ролей. Напруга в групі пов'язане з внутрішньою напругою кожного члена групи і супроводжується найрізноманітнішими почуттями і станами - тривогою, страхом, пригніченістю, ворожістю, агресивністю. Зазвичай в ситуаціях напруги пацієнти демонструють звичні, характерні для їхньої поведінки в реальному житті стереотипи, придушують свої почуття, намагаються їх приховати, проектують на інших або відкрито висловлюють, що саме по собі має важливе діагностичне значення і дає матеріал для подальшої психотерапевтичної роботи.

Що виникає в групі напруга може грати як позитивну, так і негативну роль. Занадто висока або занадто тривале напруження, холодна, неприязно, ворожа атмосфера, якщо вона не компенсується груповий згуртованістю і позитивними емоціями, може привести до дезорганізації роботи в групі, до відходу окремих її учасників і навіть до розпаду групи. Однак і занадто низький рівень напруги не є позитивною характеристикою групової динаміки і процесу групової психотерапії. Відчуття повного комфорту, спокою, рівноваги не сприяє розкриттю пацієнтами власних проблем, конфліктів і переживань, прояву типових стереотипів поведінки і захисних механізмів, пацієнти намагаються зберегти комфортну атмосферу, не помічаючи або ігноруючи виникають в групі проблеми і конфліктні ситуації. Група перетворюється в приємне дружнє співтовариство, що не виконує, проте, ніякої психотерапевтичної функції. Якщо напруга в групі занадто високо, то члени групи не в змозі дієво вирішувати проблем, вони скаржаться, що відносини між ними порушені. Якщо ж, навпаки, напруга занадто мало, то члени групи будуть віддавати перевагу більш зручним, легким, безконфліктним взаємних контактів, а не докладному розбору власних проблем, який супроводжується негативними емоціями. Оптимальний рівень напруги в групі сприяє прояву і розкриття групових та індивідуальних конфліктів і проблем, конфронтації і взаємної критики, надаючи групі унікальний матеріал для ефективної роботи і власне психотерапії, що в кінцевому рахунку призводить до позитивних змін в учасників групи.

Як позитивні функцій групового напруження можна вказати, що воно корисно і необхідно як рушійна сила, імпульс, постійно стимулюючий зусилля змінити свій стан; фактор, що підтримує орієнтацію проведеного в групі обговорення негативних переживань і почуттів, фактор, що активізує прояв незвичних стереотипів поведінки.

Рівень напруги повинен контролюватися груповим психотерапевтом, який іноді використовує відповідні прийоми для посилення або ослаблення напруги в групі. Напруга, причини його виникнення, способи вирішення подібних ситуацій є важливими темами групової дискусії. В цілому напруга в групі грає позитивну роль, якщо підтримується його оптимальний рівень, а також динамічна рівновага між груповим напругою і груповий згуртованістю.

Актуалізація колишнього емоційного досвіду (Проекція). У процесі групової психотерапії у пацієнтів актуалізується колишній емоційний досвід і минулі стереотипи міжособистісних відносин у взаємодії з оточуючими. Реакція кожного учасника групи на іншого визначається не тільки впливом конкретної людини або груповий ситуації, але і перенесенням власного ставлення до якоїсь людини або події в минулому на актуальну групову ситуацію. Психотерапевтична група являє собою модель тієї реальності, в якій знаходиться пацієнт в життя. Тут він проявляє ті ж почуття, відносини, установки, типові для нього стереотипи поведінки. Це надає найважливіший матеріал для психотерапевтичної роботи, виділення, аналізу та переробки неадекватних емоційних і поведінкових стереотипів, власної невротичної проблематики. Підбір складу психотерапевтичної групи багато в чому визначається саме необхідністю створення умов для проекції, актуалізації минулого емоційного досвіду, які припускають як можна більшу варіативність, різноманітність особистісних особливостей, емоційного реагування та поведінки учасників групи.

Формування підгруп і їх вплив на функціонування групи. У групах досить часто спостерігається тенденція до утворення підгруп. Підгрупи виникають згідно певним принципом (віковою, статевою, інтелектуальному), впливаючи на діяльність психотерапевтичної групи. Негативний вплив робить «закритість» підгруп, їх небажання обговорювати з усіма приватні проблеми. Освіта підгруп, їх цілі, норми, роль в груповому процесі може бути темою продуктивної групової дискусії.

Фази розвитку психотерапевтичної групи - це етапи групового процесу, що характеризуються специфічними видами активності і взаємодії учасників групи і виконують різні функції. Специфічний фазний характер процесу групової психотерапії, який виявляється на рівні як загальногрупових змінних, так і індивідуально-психологічних показників, визнається психотерапевтами-практиками та дослідниками групової психотерапії. Існування різної періодизації групового процесу визначається різними теоретичними орієнтаціями, схемами спостереження і параметрами, дослідження яких послужило підставою для виділення певних фаз розвитку психотерапевтичної групи. Однак на описовому рівні у більшості авторів виявляється більше схожості, ніж відмінностей, що дозволяє говорити про відносно єдиному розумінні процесу групової психотерапії.

Перша фаза групової психотерапії являє собою період освіти групи як такої і збігається з початком лікування та адаптацією пацієнтів до нових умов. Пацієнти мають різні установки і очікування щодо лікування: більш-менш реалістичні, оптимістичні або песимістичні, спрямовані на одужання або амбівалентні. Практично для всіх спочатку характерні перебільшення ролі фармакотерапії і симптоматичного лікування, відсутність адекватних уявлень про психотерапії взагалі і групової психотерапії, зокрема; прагнення перекласти відповідальність за процес і результати лікування на психотерапевта, нерозуміння значення власної активності в досягненні позитивних результатів лікування, очікування від лікаря директивного поведінки і ролі керівника. Ці установки проявляються в надії на різного роду напрямні інструкції психотерапевта, пацієнти чекають від нього вказівок, прямого керівництва, активних дій. Типові також приписування психотерапевта ролі вчителя, віра в «магію білого халата». Хворі говорять про свої симптоми і самопочутті, намагаються обговорювати загальні або малоістотні проблеми. Однак психотерапевт на початку роботи психотерапевтичної групи поводиться досить пасивно, прямо не організує і не направляє роботу групи, веде себе недирективно, оскільки директивность психотерапевта на початкових етапах буде перешкоджати спонтанності пацієнтів і групових процесів. Невідповідність поведінки психотерапевта очікуванням пацієнтів викликає у останніх занепокоєння, яке накладається на індивідуальну тривогу і напругу, пов'язані з початком лікування, відривом від звичної обстановки, страхом перед невідомою формою лікування, наявністю симптоматики (а іноді і її посиленням в цей період), а також з внутрілічностнимі і міжособистісними проблемами. Все це разом створює в групі високий рівень напруги, що являетсяхарактерной рисою першої фази групової психотерапії.

Іноді в цій фазі може спостерігатися період, що позначається як псевдосплоченность і представляє собою псевдотерапевтіческую, неконструктивну активність пацієнтів. У групі, розвиток якої характеризується наявністю періоду псевдосплоченності, зазвичай все закінчується взаємними радами, які кожен з членів групи чув у своєму житті вже багато раз і не раз мав можливість переконатися в тому, що «поради існують тільки для того, щоб передати їх іншій, так як для себе самого вони завжди виявляються абсолютно марними ». Така група неминуче розчаровується в обраній позиції і починає розуміти її непродуктивність. Завдання психотерапевта полягає в тому, щоб допомогти групі розкрити справжній смисл, конфліктогенність і непродуктивність ситуації, її захисний характер, схожість з позиціями пацієнтів в реальному житті.

Незалежно від наявності або відсутності псевдосплоченності, перша фаза групової психотерапії в цілому характеризується пасивним, залежним поведінкою пацієнтів і високим рівнем напруги в групі. У літературі ця фаза найчастіше отримує такі назви, як «фаза орієнтації і залежності», «фаза псевдоінтеграціі», «фаза пасивної залежності», «фаза напруги», «фаза пошуку сенсу», «фаза регресивності», «фаза невпевненості».

Друга фаза групової психотерапії також характеризується високим рівнем напруги, але, на відміну від першої фази, коли напруга супроводжується відносною пасивністю пацієнтів, поведінку пацієнтів стає більш активним, афективно зарядженим, з прихованою або явною агресією по відношенню до психотерапевта. Починається боротьба за лідерство, місце і становище в групі, загострюються внутрішньогрупових конфлікти, чітко розподіляються ролі, зростає опір. Важливою складовою цієї фази є наявність у пацієнтів агресивних почуттів до психотерапевта, який сприймається ними або як непрофесіонал, або як холодний, байдужий людина, що не бажає допомогти групі і демонструє свою відірваність, відстороненість від неї. Головними темами для обговорення в групі в цей період повинні бути почуття, які відчувають пацієнти до психотерапевта, а результатом має бути їх відкрите вираження, обговорення актуальної ситуації в групі, зіставлення поглядів і позицій її учасників, що стосуються очікувань пацієнтів і перспектив подальшого функціонування групи. Допомогти вийти з цієї ситуації і конструктивно її розв'язати може тільки відкрита конфронтація групи з психотерапевтом, а по суті - зі своїми власними почуттями. Відкрите вираження почуттів щодо психотерапевта, з одного боку, є передумовою для розбудови справжньої згуртованості, а з іншого - вже в цей період створює сприятливі умови для розкриття і аналізу багатьох значущих для пацієнтів проблем, таких як пошук підтримки, залежність і самостійність, підпорядкування і домінування, відповідальність, суперництво, взаємини з авторитетами (в тому числі, і з батьками), атрибутирование негативних емоцій. У групі, що пройшла фазу псевдосплоченності, конфронтація з психотерапевтом, відкрите вираження емоцій, як правило, відбувається більш спонтанно і інтенсивно.

З приводу цієї фази в літературі існувала дискусія, суть якої полягала в тому, що, на думку ряду авторів, конфронтація групи з психотерапевтом є надзвичайно травматичною для пацієнтів, тягне за собою непомірне зростання напруги, підсилює тривогу, тому прямої конфронтації слід всіляко уникати. Спонтанна конфронтація групи з психотерапевтом далеко не завжди носить виражений характер. Якщо психотерапевт займає позицію уважного, доброзичливого, розуміє консультанта, недирективно направляє активність групи, то конфронтації можна уникнути взагалі. Однак зазначена позиція психотерапевта, адекватно розуміється і приймається пацієнтами, формується лише в процесі групової динаміки, в міру розвитку і структурування групи. Як би «правильно» не поводився психотерапевт, його поведінка через специфіку групової психотерапії (як методу, при якому основним інструментом впливу є не стільки психотерапевт, скільки психотерапевтична група) спочатку завжди буде розходитися з очікуваннями пацієнта. У цій фазі відбувається швидше конфронтація пацієнтів зі своїми власними очікуваннями, почуттями, конфліктами і проблемами. Досвід показує, що спроби уникнути цю фазу, ігноруючи описані явища, призводять до зниження психотерапевтичного потенціалу групи, активності, спонтанності і самостійності пацієнтів, до спотворення групового процесу і перетворенню його, в кращому випадку, в індивідуальну психотерапію (в групі або на тлі групи) , а також до директивної позиції психотерапевта. Від ступеня інтенсивності цієї фази і конструктивності її переробки багато в чому залежить подальший психотерапевтичний потенціал групи. Недостатня опрацьованість цієї фази, а тим більше її ігнорування істотно впливають на хід групового процесу і періодично можуть блокувати групову активність, проявляючись на більш пізніх етапах функціонування групи, особливо при виникненні нових, більш складних і напружених проблем. Завершенням цього періоду вважають відкрите вираження почуттів щодо психотерапевта і аналіз їх причин. У літературі ця фаза позначається як «фаза растормаживания агресивності», «фаза боротьби», «фаза конфлікту між членами групи і формальним лідером», «фаза бунту проти психотерапевта».

Третя фаза групової психотерапії характеризується процесом структурування групи, консолідацією її норм, цілей і цінностей. Виявляються активність, самостійність і відповідальність кожного члена групи за себе самого, інших учасників і групи в цілому. Формується групова згуртованість - найважливіша умова ефективності психотерапевтичної групи. Спільна діяльність по вирішенню кризової ситуації, в якій більшість пацієнтів відчували схожі почуття і яку вирішували подібним шляхом все разом, спільне вироблення групових норм роблять для пацієнтів більш природним процес прийняття «груповий культури». Таким чином, у хворого розвивається почуття приналежності до групи, відповідальність за її роботу. У відповідь пацієнт отримує визнання групи, що робить позитивний вплив на ступінь самоповаги і прийняття пацієнтом самого себе. У свою чергу, це підвищує привабливість групи для кожного окремого учасника і сприяє подальшому розвитку групової згуртованості. У літературі ця фаза називається «фазою розвитку згуртованості», «фазою розвитку співпраці», «фазою вироблення групових норм», «фазою взаємного розподілу функцій».

Четверта фаза групової психотерапії являє собою фазу активно працює групи. Виниклі в попередній фазі згуртованість, зацікавленість учасників один в одному, емоційна підтримка, щирість, почуття безпеки, спонтанність створюють можливості для розвитку процесу, спрямованого на рішення власне психотерапевтичних завдань. Для цього періоду характерно прийняття рішень і використання набутого досвіду і під внеклініческіх ситуаціях. У літературі цю фазу позначають як «робочу фазу», «фазу цілеспрямованої діяльності», «фазу змін установок і відносин», «фазу вироблення нових цінностей». Залежно від специфіки конкретної групи зазначені фази можуть мати різну тривалість, проте, в цілому, перші три фази займають зазвичай від 20 до 30% часу роботи психотерапевтичної групи.

Механізми лікувальної дії групової психотерапії.Питання про те, за рахунок чого досягається лікувальний ефект групової психотерапії, привертає широку увагу дослідників. Одна з перших спроб вивчення і аналізу механізмів лікувальної дії групової психотерапії належить Корзини і Розенберга. Виділяють три шляхи дослідження механізмів лікувальної дії групової психотерапії: опитування пацієнтів, які пройшли курс групової психотерапії; вивчення теоретичних уявлень і досвіду групових психотерапевтів (опитування психотерапевтів); проведення експериментальних досліджень, що дозволяють виявити взаємозв'язок між різними змінними психотерапевтичного процесу в групі (наприклад, склад групи, що застосовуються техніки, тактика психотерапевта і ін.) і ефективністю лікування. Докладний аналіз механізмів лікувальної дії групової психотерапії представлений в роботах Ялом і Кратохвіла. Ялом в якості основних механізмів лікувальної дії групової психотерапії виділяє наступні: 1) повідомлення інформації; 2) навіювання надії; 3) універсальність страждань; 4) альтруїзм; 5) коригуюча рекапітуляція первинної сімейної групи; 6) розвиток техніки міжособистісного спілкування; 7) імітаційна поведінка; 8) интерперсональное вплив; 9) групова згуртованість; 10) катарсис.

Пацієнти в якості основних механізмів лікувальної дії групової психотерапії частіше вказують: усвідомлення (самого себе та інших людей), переживання в групі позитивних емоцій (щодо самого себе, інших членів групи і групи в цілому, позитивних емоцій від інших членів групи), придбання нових способів поведінки і емоційного реагування (перш за все, міжособистісного взаємодії і поведінки в емоційно напружених ситуаціях). Якщо згрупувати механізми лікувальної дії, описувані різними авторами, а також врахувати результати опитування пацієнтів, то стане очевидним, що вони можуть бути представлені у вигляді трьох основних механізмів. Це - конфронтація, коригуючий емоційне переживання (корективний емоційний досвід) і навчення, які охоплюють всі три площини змін - когнітивну, емоційну і поведінкову.

конфронтація - Є провідним механізмом лікувальної дії групової психотерапії (і психотерапії взагалі). Конфронтація розуміється як «зіткнення» пацієнта з самим собою, зі своїми проблемами, конфліктами, установками, відносинами, емоційними і поведінковими стереотипами і здійснюється за рахунок зворотнього зв'язку між членами групи і групою як цілим. Поняття зворотного зв'язку є дуже важливим для групової психотерапії. Взагалі феномен зворотного зв'язку проявляється в тих ситуаціях, коли суб'єкт сприйняття має можливість отримати від партнера по спілкуванню інформацію про те, як він сприймається. Таким чином, зворотний зв'язок є джерелом інформації для людини, але як джерело інформації відрізняється від інтерпретації. Інтерпретація може бути неадекватною, неточної, спотвореної під впливом власної проекції інтерпретатора. На відміну від інтерпретації, зворотний зв'язок в строгому її розумінні вже сама по собі «правильна», вона є інформацією про те, як реагують інші на поведінку людини.

Зворотній зв'язок існує і в рамках індивідуальної психотерапії, однак тут її зміст дуже обмежено. У груповій психотерапії зворотний зв'язок багатопланова, оскільки здійснюється між кожним з членів групи і групою як цілим. Психотерапевтична група надає пацієнтові не просто зворотний зв'язок - інформацію про те, як він сприймається іншою людиною, але диференційовану зворотний зв'язок, зворотний зв'язок від всіх учасників групи, які можуть по-різному сприймати і розуміти його поведінку і по-різному на нього реагувати. Таким чином, пацієнт бачить себе в безлічі «дзеркал», по-різному відображають різні сторони його особистості. Диференційована зворотний зв'язок дає не тільки різнопланову інформацію для вдосконалення саморозуміння, а й допомагає пацієнтові навчитися розрізняти власну поведінку. Реакція самого пацієнта на інформацію, що міститься в зворотного зв'язку, також становить інтерес як для інших учасників групи, так і для самого пацієнта, дозволяючи йому побачити значущі питання власної особистості і свої реакції на неузгодженість образу «Я» зі сприйняттям оточуючих. Переробка та інтеграція змісту зворотного зв'язку в процесі групової психотерапії забезпечує корекцію неадекватних особистісних утворень і сприяє формуванню більш цілісного і адекватного образу «Я», уявлення про себе і саморозуміння в цілому. Розширення (або формування) образу «Я» за рахунок інтеграції змісту зворотного зв'язку є процесом, властивим не тільки психотерапії, але і процесу формування та розвитку людської особистості. Відомо, що становлення ставлення до себе, самооцінки, образу «Я» в цілому відбувається у дитини тільки в умовах певної групи (сім'ї, групи однолітків та ін.) Під впливом відображених оцінок оточуючих. Для створення в психотерапевтичної групі ефективної системи зворотного зв'язку необхідна певна атмосфера, що характеризується, перш за все, взаємним прийняттям, почуттям психологічної безпеки, доброзичливістю, взаємною зацікавленістю, а також наявністю у пацієнтів мотивації до участі в роботі психотерапевтичної групи.

У самосвідомості або образі «Я» виділяють 4 області: відкриту - то, що знає про себе сама людина і знають про нього інші; закриту або невідому - то, що людина не знає про себе і не знають про нього інші; приховану - то, що людина знає про себе сам, але не знають інші; сліпу - то, що людина не знає про себе, але знають інші. Зворотній зв'язок несе інформацію, що дозволяє пацієнтові зменшити саме останню, сліпу область самосвідомості і тим самим розширювати і підвищувати адекватність власного образу «Я».

Коригуючий емоційне переживання, Або корективний емоційний досвід, включає кілька аспектів, і перш за все - емоційну підтримку. Емоційна підтримка означає для пацієнта прийняття його групою, визнання його людської цінності і значущості, унікальності його внутрішнього світу, готовність розуміти його, виходячи з нього самого, його власних відносин, установок і цінностей. Конструктивна переробка змісту зворотного зв'язку, становлення адекватного саморозуміння передбачає прийняття пацієнтом нової інформації, яка часто не відповідає власним уявленням. Низька самооцінка, емоційно несприятливе ставлення до себе ускладнюють сприйняття цієї інформації, загострюючи дію психологічних захисних механізмів. Більш позитивна самооцінка, навпаки, знижує рівень психологічної загрози, зменшує опір, робить пацієнта більш відкритим нової інформації і нового досвіду. Це означає, що самооцінка і ставлення до себе відіграють надзвичайно важливу роль в становленні адекватного саморозуміння і можуть як сприяти, так і перешкоджати цьому процесу. Емоційна підтримка робить позитивний стабілізуючий вплив на самооцінку, підвищує ступінь самоповаги і, таким чином, коррегирует такий найважливіший елемент системи відносин як відношення до себе. Реконструкція ставлення до себе відбувається, з одного боку, під впливом нового знання про себе, а з іншого - у зв'язку зі зміною емоційного компонента цього відносини, яке забезпечується в основному за рахунок емоційної підтримки. Ухвалення пацієнта групою сприяє розвитку співробітництва, полегшує засвоєння пацієнтом групових психотерапевтичних норм, підвищує його активність, відповідальність, створює умови для саморозкриття.

Коригуючий емоційне переживання також пов'язано з переживанням пацієнтом свого минулого і поточного (актуального) групового досвіду. Виникнення в групі різних емоційних ситуацій, які були у пацієнта раніше в реальному житті і з якими він тоді не зміг впоратися, дозволяє в особливих психотерапевтичних умовах вичленувати ці переживання, проаналізувати і переробити їх, а також виробити більш адекватні форми емоційного реагування. Ще один аспект коригуючого емоційного переживання пов'язаний з проекцією на групову ситуацію емоційного досвіду, отриманого в батьківській родині. Аналіз цих переживань на основі емоційної взаємодії в психотерапевтичної групі дозволяє пацієнтові в значній мірі переробити і дозволити емоційні проблеми, що йдуть коренями в дитинство.

Навчені в процесі групової психотерапії здійснюється як прямо, так і опосередковано. Група виступає як модель реальної поведінки пацієнта, в якому він проявляє типові для нього поведінкові стереотипи, і створює умови для дослідження пацієнтом власного міжособистісного взаємодії, власної поведінки, дозволяє виокремити в ньому конструктивні і неконструктивні елементи, що приносять задоволення або викликають негативні переживання. Групова ситуація є ситуацією іншого емоційного міжособистісного взаємодії, що в значній мірі полегшує відмову від неадекватних стереотипів поведінки і вироблення навичок повноцінного спілкування. Ці зміни підкріплюються в групі, пацієнт починає відчувати свою здатність до змін, які приносять задоволення йому самому і позитивно сприймаються іншими.

Методи групової психотерапії.До основних методів групової психотерапії традиційно відносять групову дискусію, психодраму, психогімнастика, проектний малюнок і музикотерапію. Кожен із зазначених методів може використовуватися в психотерапії і як самостійний метод. Однак в даному випадку мова йде про комплекс методів, що застосовуються в роботі психотерапевтичної групи. Всі методи групової психотерапії умовно поділяють на: основні і допоміжні, вербальні та невербальні.

Основним методом групової психотерапії є групова дискусія, інші розглядаються в якості допоміжних. При цьому виходять з того, що всі методи групової психотерапії виконують дві основні функції - психодиагностическую і власне психотерапевтичну. Відповідно до уявлень про те, якою мірою та чи інша функція реалізується в ході використання кожного методу, і здійснюється такий поділ. Так вважають, що групова дискусія більшою мірою спрямована на реалізацію власне психотерапевтичних завдань, в той час як допоміжні методи в основному сприяють здійсненню особистісної діагностики. Однак такий розподіл значною мірою є умовним. Особистісна діагностика в процесі групової психотерапії (розкриття пацієнтом власних проблем, «діагностика» їх їм самим, іншими членами групи і психотерапевтом) і власне процес психотерапії (усвідомлення пацієнтом своїх проблем і конфліктів і їх переробка і корекція) тісно пов'язані і являють собою єдиний процес, окремі елементи якого можуть бути відокремлені лише теоретично.

Розподіл на вербальні і невербальні методи засновано на переважній вигляді комунікації і характер одержуваного матеріалу. До вербальним методам відносять групову дискусію і психодраму, до невербальних - психогімнастика, проектний малюнок і музикотерапію. Вербальні методи базуються на вербальної комунікації і спрямовані переважно на аналіз вербального матеріалу. Невербальні методи спираються на невербальну активність, невербальну комунікацію і концентруються на аналізі невербальної продукції. Формально поділ методів групової психотерапії на вербальні і невербальні є виправданим, але практично будь-яка взаємодія в групі включає як вербальний, так і невербальний компоненти. Облік і аналіз невербального взаємодії в процесі використання вербальних методів, узгодженості або суперечливості вербальної і невербальної комунікації становить істотний аспект групової дискусії і дозволяє більш повно і адекватно розкрити зміст того чи іншого взаємодії. Тенденція до використання різних невербальних прийомів в ході групової дискусії, істотно збагачує методичний арсенал психотерапевта, розширює зміст і покращує якість зворотного зв'язку за рахунок включення невербального матеріалу. Все це певною мірою виводить групову дискусію з жорстких рамок виключно вербального, розмовного методу. Разом з тим, використання невербальних прийомів не виключає необхідності вербального взаємодії, зокрема обміну думками про те, що відбувається, вербалізації невербальної комунікації або емоційних станів учасників групи.

У зв'язку з розвитком психотерапевтичних напрямків, що грунтуються, перш за все, на безпосередніх емоційних переживаннях, намітилося часткове ототожнення терміна «вербальний» з термінами «раціональний», «пізнавальний», «когнітивний» і протиставлення трьох останніх поняттям «невербальний», «емоційний», «досвідчений» (в сенсі досвіду безпосереднього переживання). Розмежування методів групової психотерапії носить в значній мірі умовний характер і доцільно лише з точки зору переважного типу вихідної комунікації. Не існує даних, що дозволяють стверджувати, що вербальні методи сприяють тільки інтелектуальному усвідомленню (хоча і воно завжди тісно пов'язане з емоційним переживанням), тобто виконує когнітивну функцію, а невербальні - емоційного переживання. Кожен психотерапевтичний метод в рамках групової психотерапії, незалежно від того, вербальний він чи невербальний, може зачіпати і когнітивну, і емоційну, і поведінкову сферу пацієнта.

групова дискусія є основним, опорним методом психотерапії. Поряд з цим терміном вживаються такі поняття, як вільна дискусія, спонтанна дискусія, неструктурована дискусія та ін. Всі ці назви підкреслюють спонтанний, жорстко не структурований характер ведення групи, Недирективне поведінки психотерапевта. Що ж є предметом групової дискусії? Зазвичай виділяють обговорення біографії пацієнта, певної теми і міжособистісного взаємодії в групі (интеракций). Таким чином, визначається три основних типи орієнтації групової дискусії: біографічна, тематична і интеракционная. У різних напрямках групової психотерапії ці орієнтації мають різну питому вагу. Однак в якості ведучої практично завжди розглядається интеракционная орієнтація, оскільки саме вона визначає специфіку групової психотерапії як методу, заснованого на використанні в лікувальних, психотерапевтичних цілях групової динаміки, забезпечуючи реалізацію одного з найважливіших чинників лікувальної дії в рамках цього методу - зворотного зв'язку. Интеракционная орієнтація спрямована на аналіз особливостей міжособистісної взаємодії в групі і ситуацій, що виникають в ході групового процесу. Біографічна орієнтація являє собою обговорення історії життя пацієнта, окремих епізодів і подій його біографії, його проблем, конфліктів, відносин, установок, особливостей поведінки впродовж життя. Тематична орієнтація концентрує увагу групи на актуальних для більшості учасників групи темах.

У загальному вигляді докладний змістовне опис групової дискусії, мабуть, є нерозв'язним завданням і може бути здійснено лише на підставі аналізу відео- або аудіозаписи всього психотерапевтичного процесу в конкретній групі. Однак можна виділити опорні точки групової дискусії, її основні змістовні моменти. Це: знайомство членів групи; обговорення очікувань пацієнтів, їх страхів і побоювань, їх переживань з зв'язку з початком роботи групи і взаємодії з іншими її учасниками; переживання і обговорення групової напруги, пов'язаного з неузгодженістю між очікуваннями пацієнтів і груповий реальністю, поведінкою психотерапевта і тим, що відбувається в групі; наростання опору і агресії відносно психотерапевта, співвіднесення цих переживань з минулим життєвим досвідом; розтин справжніх почуттів до психотерапевта, їх усвідомлення, розуміння їх причин і переробка, вироблення групових норм щодо психотерапевта; розтин проблем, пов'язаних з самостійністю, відповідальністю і активністю, відношення до авторитетів; формування адекватного ставлення до хвороби і лікування, активної мотивації до участі в роботі групи; вироблення психотерапевтичних групових норм і групового культури, прийняття її учасниками групи; домінування интеракционной проблематики, аналіз групової динаміки з виходом на проблематику окремих пацієнтів - власне «робоча фаза» групової психотерапії, в ході якої вирішуються її основні завдання (корекція відносин і установок, неадекватних реакцій і форм поведінки, закріплення і генералізація позитивних змін); обговорення результатів лікування, підведення підсумків.

психодрама може розглядатися як метод групової психотерапії, що представляє собою рольову гру, В ході якої створюються необхідні умови для спонтанного вираження емоцій, пов'язаних зі значною проблематикою пацієнта. Психодрама як лікувальний психотерапевтичний метод була створена і розроблена Морено на основі досвіду його театрального експерименту, «спонтанного театру», початкова мета якого не була пов'язана з психотерапією і полягала в розвитку і реалізації творчого потенціалу людини, його творчості в «театрі життя». Внутріособистісні і міжособистісні зміни, що досягаються учасниками «спонтанного театру», послужили основою для подальшого розвитку психодрами як лікувального методу. В ході розігрування ситуацій виникають спонтанність, креативність, справжня емоційна зв'язок між учасниками ситуації, катарсис, що сприяють розвитку творчої активності і досягнення інсайту. Все це створює сприятливу основу для творчого переосмислення власних проблем і конфліктів, вироблення глибшого і адекватного саморозуміння



Попередня   38   39   40   41   42   43   44   45   46   47   48   49   50   51   52   53   Наступна

Порушення емоцій при ураженнях мозку | Проблема функціональної асиметрії в нейропсихології | Специфіка вогнищевих уражень у дітей | Глава 13. Патопсихология | Розлади психічних процесів | Глава 14. Основи психосоматики | Глава 15. Психологія аномального розвитку | Глава 16. Психологія відхиляється | Глава 17. Основи психологічного впливу в клініці | Основні напрямки психотерапії |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати