загрузка...
загрузка...
На головну

Організація швидкої медичної допомоги.

  1. II. Організація діяльності загальноосвітнього закладу
  2. II.6.2.) Організація і правоздатність корпорацій.
  3. VIII. Реорганізація і ліквідація
  4. Адаптація до ринку. Форми власності і організація управління
  5. адміністративна організація
  6. Адміністративна організація румунських держав
  7. Б. Взаємовідносини держав з міжнародними організаціями

Однією з найбільш вагомих складових системи охорони здоров'я в забезпеченні допомогою населення на догоспітальному етапі є служба швидкої медичної допомоги (ШМД).

У розділі розглядаються питання історії становлення служби та її ролі в загальній системі надання лікувально-профілактичної допомоги.

Значне місце відведено організації СМП в умовах міста і села (установа, структура, категорії, штати, основні завдання, функції, права та обов'язки окремих підрозділів і посадових осіб).

Завершується розділ даними про її подальшу спеціалізацію.

служба швидкої медичної допомоги є відносно недавно створеної формою внебольничного обслуговування цивільного населення. Можливо, вперше ідея її організації виникла після того як в 1881 р під час пожежі в Віденському театрі постраждали сотні людей, які тривалий час не отримували жодної допомоги, хоча в місті працювали клініки і лікарні. Після цього трагічного випадку віденський лікар Ярмір Мунді запропонував організувати пункт постійного чергування лікарів, готових до виїзду на місце катастрофи і надання медичної допомоги. Він назвав його «станцією швидкої медичної допомоги». Пізніше ідея набула широкого поширення, а установи швидкої медичної допомоги почали з'являтися у багатьох країнах.

Ініціатором створення швидкої медичної допомоги в Росії був керівник лікарні при Олександрівській громаді Червоного Хреста Карл Карлович Рейнер. У листопаді 1881 року він запропонував організувати станції в Санкт-Петербурзі. Перші установи почали функціонувати в Москві в 1886 р після подій на Ходинському полі, коли під час масових гулянь і роздачі подарунків у зв'язку з коронацією Миколи II загинуло понад 2тис. людина і десятки тис. були поранені. У зв'язку з відсутністю медичної допомоги поранені вмирали на місці події.

На початку 1889 в Санкт-Петербурзі було відкрито п'ять станцій. Як і в Москві, поштовхом до їх організації стала лихо - сильна повінь навесні 1898 р

У 1902 р в Києві були відкриті на добровільних засадах пункти з надання медичної допомоги при нещасних випадках. У 1903 р в Одесі на пожертвування мільйонера М.М.Толстого почали надавати медичну допомогу при нещасних випадках.

25 квітня 1910 року з ініціативи професора Н.І.Оболенского в Харкові була відкрита станція і організовано перше товариство лікарів швидкої медичної допомоги.

Більш докладно історія станцій швидкої медичної допомоги представлена ??в книзі «Невідкладна швидка медична допомога» під редакцією проф. В.В.Ніконова, Харків 1997р., Матеріали якої ми з вдячністю використовували.

У роки радянської влади спостерігається поступовий розвиток службискорой медичної допомоги, особливо в містах. У сільських районах вона перебувала в стані зародка.

В кінці 70-х років розвиток служби у всіх республіках колишнього Союзу визначалася Постановою Ради Міністрів СРСР від 22.09.77г. «Про подальше поліпшення охорони здоров'я населення», А в Україні виданими указом МОЗ №870 від 14.12.77г., Який регламентував їх виконання.

У документах наголошувалося на необхідності взаємозв'язку між поліклінікою і станцією, розвиток її матеріально-технічної бази, створення спеціалізованих видів СМП, підготовка медичних кадрів та їх вдосконалення, введення субординатуру і продовження термінів навчання в інтернатурі до двох років.

Значним досягненням у розвитку системи підвищення кваліфікації лікарів служби стало відкриття спеціальних кафедр швидкої і невідкладної допомоги. У 1980р. в Харкові, в Інституті удосконалення лікарів була відкрита перша кафедра, потім в Ленінграді (1982р.), в Києві, в Сімферополі (1988р.).

Подальший розвиток служби ШМД було визначено Постановою Ради Міністрів СРСР №773 від 19.08.82г. «Про додаткові заходи щодо поліпшення медичної допомоги сільському населенню». Там було написано про необхідність організації відділень швидкої та невідкладної медичної допомоги в сільських районах.

Указом МОЗ СРСР №1490 від 24.12.84г. «Про заходи щодо подальшого розвитку і вдосконалення швидкої і невідкладної медичної допомоги сільському населенню» було затверджено Положення про станцію (відділення).

Багато років у нас існували дві самостійні служби для обслуговування міського населення - швидка і невідкладна медична допомога. Єдиної вона була тільки в невеликих містах і сільській місцевості.

Невідкладна допомога відрізнялася недостатньою оперативністю, іноді було неможливо розмежувати функції цих служб. Мали місце випадки дублювання виїздів. Це призвело до її ліквідації в 1970 р з передачею відповідних обов'язків СМП.

Об'єднана система надання екстреної медичної допомоги мала своє плюси і мінуси. Головним недоліком був необґрунтоване зростання завантаженості бригад ШМД в зв'язку з недоліками в роботі амбулаторно-поліклінічних установ, які самоусувається від її надання.

З метою усунення накопичених недоліків було намічено організувати в поліклініках пункти (відділення) надання медичної допомоги на дому, в територіальних поліклініках створити службу чергових терапевтів і педіатрів. У зв'язку з передачею забезпечення медичною допомогою хворих з гострими захворюваннями і загостреннями хронічних поліклінікам було вирішено замінити в номенклатурі закладів охорони здоров'я назву «Станції (відділення) швидкої та невідкладної медичної допомоги» на - «Станції (відділення) швидкої медичної допомоги» і створити в республіканських, крайових, обласних центрах відповідне об'єднання.

Постанови Ради Міністрів СРСР і Укази МОЗ СРСР в наш час втратили юридичну силу, але накопичений великий досвід організації роботи служби враховується і зараз.

З метою подальшого удосконалення служби в 1989 р МОЗ України видало аналогічний указ. У ньому приділяється серйозна увага її організації в кожному сільському районі, оснащенню в великих містах і обласних центрах обчислювальною технікою, створення автоматизованих систем управління «Швидка і консультативна медична допомога», Забезпечення автотранспортом і медичною технікою.

Але виконання указу в останні роки значно погіршився у зв'язку з важким економічним станом країни. Але має місце і деякі напрацювання. Наприклад, отримали подальший розвиток центри СМП і медицини катастроф (Київ, Дніпропетровськ, Запоріжжя). На базі інститутів і факультетів удосконалення лікарів відкриті кафедри медицини катастроф (Київ, Запоріжжя, Харків).

У деяких медичних училищах великих міст України практикується створення відділень з підготовки фельдшерів СМП згідно зі спеціально розробленими програмами, що дасть можливість в подальшому провести намічену структурну перебудову бригад ШМД - Збільшити кількість фельдшерських (до35-40% від загальної їх чисельності) з правом самостійного лікування хворих. Вона особливо необхідна на увазі специфіки структурного обслуговування викликів і госпіталізації хворих, особливо в селах.

На відміну від міст в сільській місцевості, де частина фельдшерських бригад досягає 90%, на їхню напрямками госпіталізують 70-75% хворих. Хороша підготовка середнього медичного персоналу дозволить в подальшому підвищити в селах якість діагностики, лікування на догоспітальному етапі.

Служба швидкої медичної допомоги в Україні представлена ??спеціальними установами - станціями, підстанціями (пунктами), лікарнями швидкої медичної допомоги.

СМП - це екстрена позалікарняна медична допомога в максимальному обсязі при раптових захворюваннях і нещасних випадках на місці і під час транспортування в стаціонари.

Допомога хворим при гострих хворобах або загостреннях хронічних, які перебувають на амбулаторному обслуговуванні територіальної поліклініки, відноситься до невідкладної медичної допомоги. Вона виявляється черговим лікарем поліклініки (зі складу поліклініки), які разом з медичною сестрою виїжджають на виклик до хворого для надання екстреної медичної допомоги на дому.

Станція швидкої медичної допомоги згідно з "Положенням про станцію швидкої медичної допомоги»(Указ МОЗ України № 175 від 19.06.96г.) Є медичним закладом, який надає цілодобову екстрену медичну допомогу дорослому та дитячому населенню на догоспітальному етапі при нещасних випадках і станах із загрозою життю або здоров'я.

Екстрену медичну допомогу вона надає при необхідності всім по місця виклику, при транспортуванні в лікувальні установи, при безпосередньому зверненні. Її рівень надання визначається медико-економічними стандартами.

Станція функціонує в режимі цілодобового чергування і готовності до надання екстреної медичної допомоги населенню певної території обслуговування, а в разі виникнення надзвичайних ситуацій - і за її межами.

В інші регіони України виїзні бригади направляються тільки за указом місцевого органу управління охорони здоров'я, якому вони підпорядковані.

станція є складовою частиною системи екстреної медичної допомоги при надзвичайних ситуаціях і забезпечує її функціонування в разі потреби. Для цього станція повинна мати постійний місячний запас медикаментів, перев'язувального матеріалу, аварійного медичного майна, носилок, апаратури, ящиків-укладок, наборів для формування додаткових виїзних бригад з метою їх використання на місці і при виїзді в інші регіони в разі надзвичайних ситуацій (катастрофи, аварії, стихійні лиха, масові отруєння та ін.), а також стабільне і автономне енергозабезпечення, безперебійну провідну та радіотелефонну оперативний зв'язок і запасний автотранспорт.

станція не видає лікарняних листів, не вирішує питань тимчасової, тривалої непрацездатності хворих і потерпілих, не проводить експертиз судово-медичних, алкогольного або наркотичного сп'яніння, не виносить з цього приводу рішень, письмових довідок, не виконує консультативні обстеження і не дає рекомендацій щодо подальшого лікування.

очолює станцію головний лікар, який несе персональну відповідальність за всі види її діяльності. Станція підпорядкована місцевим органам управління охорони здоров'я, а при входженні до складу об'єднання або територіального центру екстреної медичної допомоги - їх керівникам.

Малюнок №26. Схема управління станцією СМП

Головний лікар

 Заступник головного лікаря станції швидкої медичної допомоги    Заступник головного лікаря з лікувальної роботи

Заступник з техніки Старший лікар

головний фельдшер

Статистичний відділ Центральна диспетчерська

Зав. спец. службами

Підстанції Служба загальної СМП

кардіологічна служба

протишокова служба

педіатрична служба

неврологічна служба

психіатрична служба

служба зв'язку

На сучасному етапі розвитку СМП в зв'язку з організацією об'єднань і лікарень СМП з потужними стаціонарами, Перепрофілізація не менше 50% загальних лікарських бригад в бригади інтенсивної терапії змінюється в певній мірі місце самої станції в системі медичного забезпечення. Вона стає початковою ланкою швидкої діагностики, інтенсивної терапії, а при необхідності - оперативної і цільової госпіталізації хворих.

Основні завдання станції (відділення) швидкої медичної допомоги:

· Надання медичної допомоги хворим та постраждалим на місці події та під час транспортування в стаціонар в максимально короткі терміни після отримання виклику;

· Перевезення хворих при необхідності екстреної допомоги (за винятком інфекційних), які постраждали, породіль, недоношених дітей разом з матерями згідно із заявками лікарів і адміністрації ЛПУ.

Станція забезпечує надання екстреної медичної допомоги при раптових захворюваннях, які загрожують життю хворого (гострі порушення діяльності серцево-судинної системи і ЦНС, органів дихання, черевної порожнини), а також під час пологів поза спеціалізованих відділень і установ.

Основні функції станції швидкої медичної допомоги:

· Прийом від населення викликів і їх забезпечення;

· Надання на догоспітальному етапі згідно медико-економічним стандартам екстреної медичної допомоги хворим і потерпілим;

· Перевезення хворих і потерпілих, які потребують медичного супроводу, в стаціонари ЛПУ;

· Підготовка та направлення виїзних бригад за межі території обслуговування для участі в ліквідації медико-санітарних наслідків надзвичайних ситуацій;

· Ведення обліку вільних ліжок в стаціонарах ЛПУ і визначення місць екстреної госпіталізації;

· Діагностично-консультативні та довідково-інформаційні послуги населенню телефоном;

· Накопичення і оновлення запасів медикаментів, перев'язувального матеріалу, вироби медичного призначення, укладок-наборів для роботи в повсякденних умовах і при виникненні надзвичайних ситуацій;

· Забезпечення взаємодії з іншими медичними установами, правоохоронними органами, пожежними частинами, службою екстреної медичної допомоги при надзвичайних ситуаціях, іншими рятувальними і оперативно-ремонтними службами;

· Забезпечення наступності і взаємозв'язку з ЛПУ при наданні екстреної медичної допомоги;

· Оперативне інформування органів управління охорони здоров'я та інших зацікавлених організацій про нещасні випадки, катастрофи, надзвичайні та інших визначених ситуаціях.

Залежно від кількості населення, яке проживає на території міст і сільських адміністративних районів (Указ МОЗ України №175 от19.06.96г.), Або викликів, станції поділяються на такі категорії:

 категорії  кількість населення  кількість викликів
 1-я  Від 1 до 2 млн.  75-100 тис.
 2-я  Від 501 тис. До 1 млн.  50-75 тис.
 3-тя  Від 201 тис. До 500 тис.  25-50 тис.
 4-я  Від 50 тис. До 200 тис.  10-25 тис.
 5-я  До 50 тис.  5-10 тис.

Відповідно до цього формується штатний розпис і апарат управління. При обслуговуванні понад 2 млн. Населення або понад 100 тис. Викликів станції відносяться до некатегорійні.

Станції обласних центрів та міста Севастополя є організаційно-методичними установами для служб відповідних адміністративних територій, тому їх статус підвищується на одну категорію. республіканським організаційно-методичним центром є Київська СМП.

Для надання екстреної медичної допомоги створюються виїзні бригади, кількість і вид яких визначається головним лікарем за потребою, але не менше 0,7 на 10 тис. населення. Кожна станція (крім IV і V категорій) повинна мати спеціалізовані бригади:

· Кардіореанімаційні;

· Психіатричні;

· Неврологічні;

· Інтенсивної терапії та реанімації, в тому числі дитячу реанімацію.

Для виконання основних завдань та функцій в складі станції створюються такі підрозділи:

1. диспетчерська для прийому звернень і передачі викликів виїзним бригадам;

2. підрозділ обліку вільних ліжок в ЛПЗ і організації регулювання потоку екстреної госпіталізації хворих в межах передбаченої штатної чисельності;

3. консультативно-довідкова служба для інформації населення з невідкладних медичних питань;

4. підрозділ транспорту з парком санітарних та інших машин;

5. підрозділ медичної статистики;

6. навчальні класи для забезпечення систематичної підготовки медичних працівників та водіїв санітарного автотранспорту з питань надання екстреної допомоги на догоспітальному етапі.

У структурі станції швидкої медичної допомоги є оперативний відділ (диспетчерська), який приймає і забезпечує виклики.

Реєстрація потреб населення і управління бригадами здійснюється за допомогою достатньої і надійної радіотелефонного зв'язку з позивними «03».

Вся робота оперативного відділу починається з медичного евакуатора. Саме до нього звертається населення зі викликом. Медичний евакуатор (диспетчер) оперативного відділу при відповіді на телефонний дзвінок повинен, перш за все, назвати свій особистий номер, уточнити причину виклику, адреса, прізвище, вік абонента, занести дані в карту виклику з відміткою часу. При будь-яких сумнівах або необхідності в консультації він перемикає прохача на пульт старшого лікаря. Телефонний дзвінок під час цього не переривається, що дозволяє в повному обсязі вирішувати різноманітні ситуації.

Карта виклику передається старшому диспетчеру оперативного відділу по прийняттю рішення про направлення бригади з попереднім визначенням її профілю. По телефонному дзвінку лікаря, а також в разі травлення або нещасного випадку, відразу визначають наявність місця у відповідній лікарні і передають виклик для виконання диспетчеру.

Якщо на даному напрямку відсутні вільні бригада, виклик обслуговує бригада з найближчої підстанції або старший диспетчер по рації розшукує через оперативний відділ бригаду, яка звільнилася після виконання виклику.

Якщо у великих станціях швидкої медичної допомоги призначається диспетчер для надання населенню інформації про час виїзду бригади на виклик.

Після виконання виклику бригада повідомляє диспетчера про наданої допомоги хворим або потерпілим («Доставлений в стаціонар», «залишений вдома»). При нещасних випадках відомості надаються більш ґрунтовні. Вони заносяться в карту виклику і передаються диспетчеру в довідкову службу оперативного відділу для подальшої інформації міліції і рідних.

Навіть цей схематичний перелік свідчить про напружену цілодобовій роботі великої кількості людей по організації забезпечення якнайшвидшої медичної допомоги.

Як зазначалося раніше, станція корою медичної допомоги займається також транспортуванням хворих і постраждалих за заявками лікарів ЛПУ, перевезення породіль. це забезпечує спеціальний підрозділ, до складу якого входить черговий лікар, група медичних евакуаторів для прийому викликів, диспетчера з управління бригадами санітарного транспорту, фельдшера і водій. Бригади закріплені за підстанціями швидкої медичної допомоги.

роботу середнього медичного персоналу на станції швидкої медичної допомоги очолює старший фельдшер. Він відповідає за підготовку середнього і молодшого медперсоналу, здійснює контроль за своєчасним поповненням медикаментів, заміну використаного оснащення, систематично контролює справність апаратури і навчає персонал правильно користуватися нею.

Перед обов'язковим стажування старший фельдшер ознайомлює нових працівником з характером майбутньої роботи, з оснащенням бригад і машин. Після визначення рівня освоєння матеріалу і оволодіння практичними навичками формує групи, з якими старший фельдшер і лікарі спеціалізованих бригад проводять цикл занять за спеціальною програмою.

Надалі один-два рази на місяць старший фельдшер в присутності лікарів спеціалізованих бригад проводить заняття із середнім медперсоналом, інформуючи і ознайомлюючи працівників з новими медикаментами і новими методами реанімації.

Старший фельдшер контролює забезпечення підрозділів і служб необхідним обладнанням, апаратурою, виробами медичного призначення та іншим майном.

Він також стежить за виконанням санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режимів, виконанням правил асептики і антисептики.

Станція швидкої медичної допомоги має право:

· Відмовляти населенню у допомоги при необгрунтованому зверненні і передавати виклики при необхідності в амбулаторно-поліклінічні заклади;

· Направляти виїзні бригади тільки до кордонів осередків ураження, якщо вони становлять загрозу для життя чи здоров'я членів бригади;

· Госпіталізувати хворих або потерпілих у найближчий ЛПУ для надання екстреної медичної допомоги незалежно від наявності вільних ліжок, підпорядкованості, форм власності;

· Вимагати від ЛПУ двічі на добу інформацію про наявність вільних ліжок;

· При надзвичайних ситуаціях проводити мобілізацію і направляти в будь-які регіони України працівників для участі в ліквідації медико-санітарних наслідків;

· Співпрацювати з державними, недержавними установами при плануванні і проведенні заходів з надання екстреної медичної допомоги.

основним джерелом фінансування станції швидкої медичної допомоги є місцевий бюджет. додатковими можуть бути кошти, отримані:

· Від установ, організацій і населення за надання платних медичних послуг;

· В результаті господарської діяльності станції, яка не суперечить чинному законодавству і передбачена цим Положенням;

· За оренду і продаж відпрацьованого, застарілого і невикористаного майна відповідно до чинного законодавства;

· Від приватних осіб, благодійних фондів, організацій;

· Бюджетне фінансування, виділене на ліквідацію наслідків надзвичайних ситуацій.

Підстанція (пункт) швидкої медичної допомоги - структурний підрозділ на правах відділення, яке забезпечує своєчасну екстрену медичну допомогу на догоспітальному етапі дорослому та дитячому населенню при загрозливих для життя або здоров'я станах.

Вона організовується на території обслуговування станції швидкої медичної допомоги з урахуванням:

· 15-хвилинної в міській і 30-хвилинної в сільській місцевості транспортної доступності до межі зони обслуговування;

· Чисельності населення;

· Наявність і стану транспортних шляхів;

· Насичення транспортними підприємствами і с / г комплексами;

· Наявність ЛПУ і матеріальної бази для їх розміщення.

Територію обслуговування визначає і при необхідності змінює керівництво станції швидкої медичної допомоги.

Очолює і несе відповідальність за всі види діяльності завідувач підстанцією.

Станція швидкої медичної допомоги згідно з діючими нормативами здійснює планування роботи, визначає штати, забезпечує кадрами, автотранспортом, апаратурою, обладнанням, медикаментами.

Диспетчерська підстанції веде прийом викликів від диспетчерської станції швидкої медичної допомоги та забезпечує їх виконання.

Перелік основних функцій підстанції з надання екстреної медичної допомоги хворим і потерпілим, їх госпіталізації, перевезення породіль, новонароджених та інших функцій, то вони докладно викладені в розділі «Основні функції станції швидкої медичної допомоги».

Крім перерахованих раніше, на підстанцію швидкої медичної допомоги покладено функції по збиранню необхідної інформації про випадки масових уражень і травм людей, ДТП, кримінальні та суїцидальні випадки, виявлення хворих з підозрою на карантинні та особливо небезпечні інфекції, СНІД, психічні захворювання, раптову смерть і виявлення чинників шкідливих для здоров'я людей, з інформуванням відповідних органів, служб, установ, підприємств.

При неможливості своїми силами і засобами обслужити виклик підстанція має право інформувати про це старшого чергового медичного працівника станції швидкої медичної допомоги та просити про допомогу.

Підстанція працює в цілодобовому режимі. Зміни чергових бригад проводяться, як правило, в 7-00 і 19-00. З 11-00 до 23-00, коли надходить найбільша кількість звернень, додатково працює денна бригада. При наявності в місті кількох підстанцій зміна чергувань не повинна здійснюватися на всіх підстанціях в один і той же час.

Бригада ШМД працює з мінімальною кількістю заїздів на підстанцію, завдяки отриманню викликів з підстанції, центральної диспетчерської під час руху.

З приймальних відділень стаціонарів бригада Забороняється транспортування хворих на будинок. Це питання може вирішити виключно старший лікар.

категорії підстанцій визначаються за кількістю виїзних бригад:

1 категорія - 13 і більше;

2 категорія - від 6 до 12;

3 категорія - від 2 до5.

виконання основних завдань та функцій підстанції забезпечує відповідні підрозділи:

· Кабінети завідувача, старших лікаря і фельдшера;

· Диспетчерська станція;

· Пункт поповнення і комплектації медикаментів, перев'язувального матеріалу, виробів і наборів медичного призначення;

· Кімната для зберігання медикаментів, сильнодіючих і наркотичних препаратів;

· Приміщення для надання екстреної медичної допомоги при безпосередньому зверненні на підстанцію;

· Приміщення для занять з персоналом підстанції;

· Кімната відпочинку чергових бригад і водіїв.

напружена цілодобова робота персоналу підстанції вимагає чіткого, повсякденного загального і вибіркового контролю, який здійснюється:

· Старшим лікарем СМП;

· Диспетчером центральної диспетчерської СМП;

· Диспетчером підстанції ШМД;

· Завідувачем, старшим лікарем підстанції.

Вибірковий періодичний контроль повинен здійснюватися заступником головного лікаря станції швидкої медичної допомоги, завідувачем оперативним відділом, старшим лікарем служб.

На станції і підстанціях ведеться облік роботи згідно з формами, затвердженими МОЗ.

До основних облікових документів належать:

· Книга запису амбулаторних хворих (ф. 074-о);

· Журнал запису викликів СМП (ф. 109-о);

· Карти виклику ШМД (ф. 110-о);

· Журнал відривних талонів супровідних листів СМП (ф. 114-о);

· Щоденник роботи СМП (ф. 115-о).

Виїзна бригада швидкої медичної допомоги - Основна функціональна одиниця станції, яка надає цілодобово екстрену допомогу на догоспітальному етапі дорослому та дитячому населенню при загрожують життю і здоров'ю станах. Режим її роботи залежить від кількості викликів.

За призначенням бригади поділяються на:

· Загального профілю;

· Спеціалізована;

· Перевізні.

Кожна станція (крім станцій IV-V категорії) повинна мати спеціалізовані КАРДІОРЕВМАТОЛОГІЧНИЙ, неврологічні, психіатричні бригади і бригади інтенсивної терапії та реанімації, в тому числі і дитячу реанімацію.

Загальна кількість виїзних бригад ШМД на початок 1999р. по Україні становила 3477 або 0,69 на 10 тис. населення. Серед них 12,4% або 431 бригада були спеціалізованими.

З 1993 по 1998 рр. відзначається зменшення загальної кількості виїзних бригад на 17,23%. Зменшилася кількість спеціалізованих бригад на 5,06%, але питома вага серед загальної кількості бригад за цей період поступово збільшився, що свідчить про поширення спеціалізованих видів СМП населенню.

Таблиця №11. Загальна кількість і питома вага виїзних бригад ШМД України в 1993, 1997, 1998 рр.

 Найменування бригад  виїзні бригади
 1993 рік  1997 рік  1998рік
 абсолютна кількість %  абсолютна кількість %  абсолютна кількість %
 Загальна кількість бригад  4201,0  100,0  3555,0  100,0  3477,3  100,0
 У тому числі: Лікарські загального профілю для надання допомоги дорослим  1390,5  33,1  1048,5  29,49  1026,5  29,52
 Лікарські загального профілю для надання допомоги дітям  184,0  4,38  155,0  4,36  152,0  4,37
 фельдшерські  2172,0  51,7  1917,5  53,94  1867,5  53,71
 Спеціалізовані (всього):  454,5  10,82  434,0  12,21  431,5  12,41
 У тому числі: Кардіологічні  175,5  4,18  159,0  4,47  162,0  4,66
 неврологічні  35,0  0,83  36,0  1,01  35,0  1,01
 інтенсивної терапії  144,5  3,44  147,0  4,14  145,0  4,17
 психіатричні  55,0  1,34 - -  50,5  1,45
 Анестезиолого-реанімаційні  43,5  1,04  37,5  1,05  39,0  1,12

Розміщуються ці бригади на станції, підстанції або пункті швидкої медичної допомоги; при необхідності вони можуть бути передислоковані на іншу територію обслуговування або за межі діяльності станції.

Підпорядкована диспетчеру або старшому черговому станції бригада за їхнім наказом виїжджає на виклик протягом 2-х хвилин після його отримання і повинна приступити до надання допомоги через 15 хв. і 30 хв. відповідно у міській та сільській місцевості.

Члени бригади забезпечуються форменим одягом, посвідченнями, засобами індивідуального та медичного захисту в разі роботи в несприятливих і шкідливих умовах.

Лікар швидкої медичної допомоги повинен вміти швидко орієнтуватися за будь-яких обставин, точно ставити діагноз, приймати правильні рішення, тому що від цього залежить подальша доля людини.

При бажанні працювати на станції швидкої медичної допомоги, незалежно від спеціальності і кваліфікації він повинен пройти стажування у найдосвідченіших фахівців загального профілю, ознайомитися з роботою спеціалізованих бригад, різноманітної апаратурою, методами діагностики та наданням допомоги на догоспітальному етапі, прослухати цикл лекцій з діагностики і терапії ургентних захворювань. За підсумками іспиту після закінчення стажування медична рада станції допускає його до самостійної роботи.

Практичні навички, якими повинен володіти лікар виїзної бригади:

· Непрямий масаж серця;

· Трахеотомія;

· Аспірація рідини з дихальних шляхів;

· Штучна вентиляція легенів і інгаляція киснем;

· Наркоз з використанням закису азоту;

· Внутрішньосерцеві ін'єкції;

· Дефібриляція серця;

· В / в струминне і крапельне вливання;

· Накладення шин і пов'язок;

· Промивання шлунка;

· Катетеризація сечового міхура;

· Прийом пологів;

· Зняття і розшифровка ЕКГ.

Основні функції бригади:

· Постановка діагнозу і визначення стану пацієнта;

· Екстрена допомога потерпілим;

· Екстрена госпіталізація;

· Транспортування в стаціонар хворих і потерпілих, які потребують медичного супроводу;

· Зв'язок з диспетчером станції, іншими бригадами, працівниками медичних установ, міліцією, ДАІ, пожежною частиною, рятувальними службами і т.д .;

· Звіт про використання медикаментів та інших засобів, їх своєчасне поповнення та обмін;

· Екстрена консультативна допомога бригадам та іншим медичним працівникам за місцем виклику;

· Письмова інформація хворого про надану медикаментозної допомоги;

· Сортування і екстрена профільна допомога при ліквідації наслідків надзвичайних ситуацій;

· Спеціалізована медична допомога при транспортуванні хворих або потерпілих до медичного закладу.

Виїзди кардіологічних і неврологічних бригад здійснюються, як правило, за викликом медичного працівника (винятком є ??вуличні виклики, в установи, організації, громадські місця, ліквідація медичних наслідків катастроф та стихійних лих).

Бригада має право:

· викликати інші виїзні бригади в разі виникнення складнощів і потреби надання допомоги великій кількості людей;

· госпіталізувати потерпілого або хворого в разі загрози його життю найближчим ЛПУ;

· отримати консультацію старшого медичного працівника зміни, інших фахівців;

· отримати інформацію і вказівки про місце госпіталізації.

Лікарня швидкої медичної допомоги - Це ЛПУ, призначений для цілодобового надання стаціонарної екстреної допомоги населенню при гострих захворюваннях, травмах, нещасних випадках, отруєннях в повсякденних умовах і надзвичайних ситуаціях.

Вона може організовуватися в обласних центрах і містах з населенням не менше 300 тис. В установленому порядку і функціонувати як самостійна установа або входити до складу об'єднання швидкої медичної допомоги.

Основні завдання лікарні швидкої медичної допомоги:

· Цілодобова стаціонарна екстрена медична допомога хворим та потерпілим при патологічних станах із загрозою життю, раптовим погіршенням здоров'я і при надзвичайних ситуаціях;

· Лікувально-діагностична допомога вищепереліченим контингентам до кінцевого результату;

· Взаємодія з медичними і не медичними установами при вирішенні питань організації та надання екстреної допомоги;

· Участь в розробці прогнозів потреби в допомозі;

· Участь в розробці пропозицій щодо вдосконалення організаційних форм і методів діагностики, лікування і профілактики і зниження впливу негативних факторів, які впливають на виникнення раптових захворювань, нещасних випадків;

· Організація і проведення заходів з підготовки лікарні до роботи в надзвичайних ситуаціях;

· Створення постійного запасу для забезпечення сталої роботи лікарні в умовах надзвичайних ситуацій;

· Інформування місцевих органів влади і управління охорони здоров'я у випадках масових уражень людей і виявлення хворих з підозрою на особливо небезпечні інфекції.

Основні функції лікарні швидкої допомоги:

· Цілодобовий прийом і госпіталізація доставлених бригадами швидкої медичної допомоги, іншим транспортом і тих, хто звернувся безпосередньо до приймального відділення і по напрямку ЛПУ;

· Екстрена кваліфікована і спеціалізована медична допомога хворим та потерпілим, медичне сортування потерпілих при їх масовому надходженні в лікарню;

· Невідкладний лікарський огляд хворих і потерпілих, які надійшли в приймальне відділення, їх госпіталізація за показаннями незалежно від наявності вільних місць;

· Переклад хворих і потерпілих для подальшого стаціонарного лікування і реабілітації в інші ЛПЗ міста для забезпечення оперативного використання ліжкового фонду.

Основними структурними підрозділами лікарні є:

· Приймальне відділення з довідково-інформаційною службою;

· Відділення анестезіології та інтенсивної терапії;

· Спеціалізовані клінічні відділення, профіль і потужність яких визначаються необхідністю і місцевих умов;

· Діагностичні відділення і кабінети;

· Травмпункт;

· Операційний блок;

· Токсикологічне відділення;

· Аптека;

· Патологоанатомічне відділення;

· Централізована стерилізаційна;

· Адміністративно-господарська частина;

· обчислювальний центр;

· Організаційно-методичний відділ;

· планово-економічний відділ;

· Відділ медичної статистики;

· Бухгалтерія;

· Інші відділи, відділення і служби відповідно до місцевих потреб.

Організаційно-функціональна структура визначається головним лікарем згідно необхідності, об'ємом фінансування і нормативами використання прибутку госпрозрахункової діяльності.

лікарня є базою для підготовки і вдосконалення працівників по організації та надання екстреної медичної допомоги, проведення науково-дослідних і дослідницько-конструкторських робіт.

На її базі можуть створюватися обласні, міські, державні центри по підготовці відповідних фахівців.

Очолює лікарню і несе особисту персональну відповідальної за всі види її діяльності головний лікар.

Штати встановлюються управлінням охорони здоров'я відповідно до штатних нормативів міських лікарень і станцій швидкої медичної допомоги.

У наш час система надання швидкої медичної допомоги населенню набула актуальності і має велике соціально-економічне значення. Її функції постійно розширюються і ускладнюються в зв'язку з розвитком спеціалізованої екстреної допомоги, поступовим наближенням до контингенту тяжкохворих, удосконаленням діагностики, організацій і форм роботи, подальшої профілізацією і т.д.

В останні 15-20 років в більшості розвинених країн увагу до екстреної медичної допомоги було пов'язано з ростом травматизму. Це стало поштовхом для організації в складі загальних стаціонарів центрів реанімації.

Проблема організації служби швидкої медичної допомоги вирішується по-різному. Великобританія, яка має національну систему охорони здоров'я, виділила окремі лікарні в великих містах для прийому постраждалих від нещасних випадків з постійним чергуванням бригад травматологів, анестезіологів, терапевтів (Бірмінгем, Ноттінгем).

У Лондоні постраждалих госпіталізують в спеціальні госпіталі, відділення яких мають палати реанімаційної допомоги. Там першу допомогу їм надає середній медичний персонал з подальшим переведенням в профільне відділення.

Єдина система відсутня у Франції. У Парижі, наприклад, екстрену допомогу надають реанімаційні центри, в які виїзні бригади доставляють хворих і постраждалих. У складі бригад в основному працює середній медперсонал, який має можливість отримати заочну консультацію від центру по радіозв'язку. Є також спеціалізовані центри і лікарні з відділеннями швидкої медичної допомоги.

У США створені лікарні швидкої медичної допомоги, спеціалізовані центри при університетських клініках. Надання медичної допомоги, лікування і виклик бригад платні.

Щорічно на земній кулі від нещасних випадків помирає близько двох мільйонів чоловік. Тільки ДТП призводять до інвалідності десятків мільйонів людей і смерті понад 300 тис. На воді з різних причин щорічно тоне близько 200 суден, при цьому гине понад 150 тис. Чоловік.

катастрофа - це ситуація, пов'язана з раптовим природним явищем або діями людини, яка призводять до численних жертв, які вимагаю екстреної медичної допомоги або захисту. В цих умовах виникає диспропорція між силами, засобами і методами повсякденної роботи органів і установ охорони здоров'я з одного боку і потребою постраждалих в допомоги з іншого.

Надзвичайна ситуація - це несподівані, раптові обставини, пов'язані з промисловими аваріями, катастрофами, стихійним та екологічним лихом з властивою їм невизначеністю, складністю в прийнятті рішень, значними економічними збитками, людськими жертвами. Вони вимагають великих людських зусиль, матеріальних витрат і багато часу для їх ліквідації.

Надзвичайна ситуація вимагає невідкладних змін в організації звичного режиму роботи закладів охорони здоров'я, додаткового залучення інших відомств, сусідніх адміністративних територій і допомоги державних органів охорони здоров'я.

Кількість санітарних витрат під час катастроф, як правило, перевищує можливості існуючих установ, а іноді і всіх територіальних медичних служб. Реальна загроза життю становить у середньому 25-30% уражених, при тому, що тільки 10% серед померлих мають несумісні з життям травми. Інших необхідно і можливо врятувати.

пошкодження організму під час надзвичайних ситуацій умовно ділять на хірургічні та терапевтичні. Хірургічна допомога необхідна практично при будь-яких катастрофах. Хірургія катастроф відрізняється від повсякденної, перш за все, напруженістю і тактикою лікування, пов'язаної з невідповідністю необхідним і можливим обсягом допомоги.

Важливість такої тактики підтверджується багатим практичним досвідом. Відомо, що з усіх постраждалих хірургічного профілю 20% вимагає невідкладних втручань за життєвими показаннями, близько 20% - через 6-8 годин, 40% можуть лікуватися амбулаторно.

З причини неможливості передбачити катастрофу слід все ж пам'ятати про її ймовірність і розробити попередні заходи щодо захисту її, організації рятувальних робіт, надання медичної та інших видів допомоги.

В Україні за останні роки, поряд з удосконаленням швидкої допомоги, зміцненням її матеріально-технічної бази, вирішувалися також і організаційні питання ліквідації наслідків катастроф.

Так, на виконання указу МОЗ УРСР №209 від 25.12.90г. «Про організацію служби екстреної медичної допомоги в невідкладних ситуаціях» була проведена значна робота по реорганізації існуючої системи органів і установ.

організовано:

· республіканська служба, до складу якої увійшли центр екстреної медичної допомоги з бригадами постійної готовності, спеціалізовані бригади швидкого реагування і посилення, станції (відділення) швидкої медичної допомоги;

· Київський регіональний центр екстреної медичної допомоги (реорганізована республіканська станція санітарної авіації МОЗ);

· Науково-практичне об'єднання «Медицина катастроф» в складі Київського НДІ клінічної та експериментальної хірургії і Київського регіонального центру екстреної медичної допомоги (залишаючи за ними юридичну та фінансову самостійність);

· визначено головні регіональні установи по отдельнимпроблемам надання екстреної медичної допомоги:

1. Київський НДІ травматології та ортопедії МОЗ України;

2. Київський НДІ педіатрії, акушерства і гінекології;

3. спеціалізований регіональний центр з надання медичної допомоги населенню під час виникнення радіаційних аварій на АЕС;

· територіальні центри екстреної медичної допомоги - Відділення екстреної та планово-консультативної медичної допомоги обласних лікарень станцій (відділень) швидкої медичної допомоги.

При базових установах і філіях науково-практичних об'єднань (НВО) «Медицина катастроф» організовані бригади постійної готовності.

У 1997 р згідно з Постановою Кабінету Міністрів №343 в Україні була створена державна служба медицини катастроф. Головною організацією став Український науково-практичний центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф.

У ліквідації наслідків катастроф беруть участь різні міністерства і відомства. У розділі наведена лише організаційна структура і функції відповідної установи МОЗ України. Питання організації і тактики різних медичних служб в екстремальних ситуаціях розглядаються в інших підручниках і навчальних посібниках.

6.9. Організація медичної допомоги населенню літнього віку

Соціальний феномен старіння населення виник у другій половині 19 століття в промислово розвинених країнах, з підвищенням відсотка людей похилого і старечого віку майже в 2 рази (Англія, Бельгія, Німеччина), що викликало економічні, соціальні зрушення в суспільстві і дало поштовх до розвитку нових наукових дисциплін, окремо геріатрії та соціальної геронтології.

Геронтологія - це наука про старість, старіння окремої людини, його біологічні механізми, темпи, особливості, чинники та т.д. На початку 20 століття від стародавньої науки геронтології відокремилася нова - «геріатрія», яка стала важливим розділом клінічної медицини, що спеціалізується на особливостях лікування людей відповідного віку. В кінці 20-го століття виникла соціальна геронтологія - наука, яка вивчає соціологічні, демографічні, економічні, психологічні аспекти старіння, форми і методи організації лікувально-профілактичної допомоги особам похилого та старечого віку.

Характеристика еволюції вікової структури населення світу і України представлена ??в розділі «Медико-соціальні аспекти демографічних процесів». В даному розділі розглянуті наступні питання: визначення поняття «демографічне старіння», класифікація, стан проблеми в Україні та світі, основні показники, їх медико-соціальні особливості, тенденції і прогнози, характеристика здоров'я за даними смертності, захворюваності, інвалідності та іншими даними, принципи організації лікувально-профілактичної допомоги літнім особам, система їх медичного та соціального обслуговування, програма «Здоров'я літніх людей» (Указ Президента України №1347 / 1997).

З причини працездатного періоду життя в світі не існує єдиного підходу до визначення понять «літній, людина похилого, старечого віку» (ППСВ).

В Україні для жінок і чоловіків вік непрацездатності досягає відповідно 55-ти і 60-ти років. У перспективі (з 2005 р) прогнозується наближення вікової межі непрацездатності до розвинених країн світу (жінки - 60 років, чоловіки 65 років і старше).

Існує кілька класифікацій за ступенем старіння населення.

Класифікація ООН (за питомою вагою осіб старше 65-ти років):

1. Молоде населення - менше 4%.

2. Зріле - 4-7%.

3. Старе - більше 7%.

Класифікація Е.Россета (за питомою вагою літніх осіб старше 60-ти років):

1. Прелюдія до старості - 8-10%.

2. Фаза старіння - 10-12%.

3. Демографічна старість - більше 12%.

Класифікація ВООЗ (хронологічні періоди старіння):

1. 60-74 роки - похилий вік.

2. 75-89 років - старечий вік.

3. більше 90 років - довгожителі.

Деякі автори об'єднують їх в одну групу - «особи похилого віку», в загальній літературі більш поширений термін «літні люди».

Взагалі процес старіння поглиблюється в усьому світі (розділ «Медико-соціальні особливості демографічних процесів»). У Європі, наприклад, особи похилого віку складають 20% з прогнозом збільшення до 30% в найближчі 30 років. В Україні також притаманне це явище.

Основні чинники поглиблення старіння населення:

· Зростання середньої очікуваної тривалості життя (СОПЖ);

· Зростання міграції населення;

· Поліпшення системи охорони здоров'я (майже відсутня його вплив у Східній Європі).

Всі фактори соціально детерміновані, отже, демографічне старіння залежить, в першу чергу, від соціальних причин. Велика його інтенсивність властива жіночому населенню.

Україна належить до демографічно старих країн світу. За останні 30 років питома вага 60-ти річних і старше зросла з 11% до 19%. Населення, яке переступило працездатний вік, на початок 1999 року становило 23,0%. Особливо високий рівень старіння сільських жителів зареєстрований в Чернігівській, Полтавській і Вінницькій областях.

Прогнозується надалі зміна вікової структури населення. Питома вага населення за межами працездатного віку виростить на протязі 1997 -2025 р з 21,2% до 30%. За прогнозами міжнародних експертів відсоток старших 65-років років в найближчі 15 років буде складати 12,5 - 13,0%, абсолютна чисельність - понад 5 млн.

Таблиця № 12. Прогноз чисельності населення старше 65-ти років в Україні

 рік  населення
 5 788 485
 6 089 889
 5 304 884
 5 001 438

Середня очікувана тривалість життя в Україні в 1997 р становила 67,8 років (для чоловіків - 62,3, жінок - 73,2 років). Більш високі показники були зареєстровані в містах, максимальні у Львівській, Тернопільській, Івано-Франківській областях.

Старіння характеризують також показники демографічного навантаження, які залежать від міграції та статевого складу населення регіонів.

Здоров'я ППСВ характеризує такі показники:

· Смертність;

· Захворюваність;

· Інвалідність;

· Спеціальні показники.

Смертність ППСВ - це кількість померлих за рік жінок і чоловіків старше 55-ти і 60-ти років на 1000 відповідного населення (таблиці №13, №14).

Рівень смертності ППСВ вище, ніж у всього населення, і підвищується зі збільшенням віку, особливо після 75-ти років. Для 85-ти літніх і старших період майбутнього життя становить 3-5 років і практично всі покоління вимирає до 90 років. Вікові максимуми інтенсивності смертності ППСВ становлять 70-75, 81-85, 91-95 років. Різниця інтенсивності показників різних вікових груп ППСВ обумовлює структуру померлих за віком (малюнок №27). основну частину складають особи 75-90 років; на вік 60-74 роки припадає 24%; на 75-90 літніх - 56%; на старше 90 років - 20% померлих.

Всі регіони України відзначаються більш високим рівнем смертності ППСВ в сільській місцевості (Таблиця №14). Протягом всього життя смертність чоловіків в два рази перевищує жіночу і з віком різниця зменшується до 20%, майже зовсім зникає після 80-ти років.

Динаміка незмінна з 1990 по 1995 рр. У 1997р. спостерігалося деяке зниження показників у всіх вікових групах, серед міського і сільського населення.

Таблиця №13. Смертність населення в Україні в непрацездатному віці, 1992-1997 рр.(На 1000 наявного населення)

 Вік (роки)  чоловіки  жінки
 55 і більше        40,4  43,1  41,6
 60 і більше  62,0  70,0  66,8  48,2  52,3  51,5
 70 і більше  108,3  112,3  103,5  84,5  88,1  82,4
 85 і більше  240,4  249,9  234,2  212,4  227,9  217,7

Таблиця №14. Смертність населення в Україні в непрацездатному віці за статтю та місцем проживання, 1990 - 1997 рр.(На 1000 наявного населення)

 рік  Чоловіки 60-ти років і старше  Жінки 55-ти років і старше
 Україна  Місто  село  Україна  Місто  село
 58,1  56,6  60,2  45,0  44,3  45,9
 65,8  64,9  66,9  42,7  41,3  44,7
 68,6  67,7  69,7  42,3  39,9  45,6

Провідні причини смертності осіб похилого похилого віку відображають загальну структуру смертності населення. Перше рангове місце займають хвороби органів кровообігу (Більше 70%), їх питома вага збільшується з віком і найбільший останні два роки життя.

Наступні рангові місця займають новоутворення, травми та отруєння, хвороби органів дихання.

Малюнок №27. Структура померлих ППСВ в непрацездатному віці (Україна 1997 г.)

Більше половини чоловіків 60-69 років помирає внаслідок хвороб системи кровообігу, понад чверть - від новоутворень, кожен десятий - через захворювання органів дихання. У жінок відповідно - 60%, 20% і більше 4%.

захворюваність населення похилого віку характеризується хронічним комплексним взаімоутяжеляющім характером патології, частими загостреннями і ускладненнями основного процесу, атиповим перебігом і тривалим періодом одужання.

За даними комплексних медоглядів рівень захворюваності в непрацездатному віці становить 4295,1 ‰, що в 2,6 рази вище показника за даними звернень за медичною допомогою.

Малюнок №28. Поширеність окремих захворювань серед літніх людей в Україні, 1997р.(На 1000 наявного населення).

Хвороби органів кровообігу (БСК) - 1995,5 ‰, нервової системи та органів чуття (НС) - 578,0 ‰, кістково-м'язової системи та сполучної тканини (КМС) - 523,5 ‰, органів травлення (ШКТ) - 479, 5 ‰ і органів дихання (ОД) - 200,4 ‰.

Структура первинної захворюваності відрізняється від структури поширеності хвороб. Перше місце в структурі первинної захворюваності займають органів дихання, а друге - хвороби органів кровообігу.

Дані вибіркового епідеміологічного дослідження, проведеного інститутом геронтології АМН України, дозволили визначити загальні та регіональні розбіжності в рівнях і структурі захворюваності населення непрацездатного віку за даними звернень та медичних оглядів.

Найнижчий рівень захворюваності відзначається в Житомирській (1148,0 ‰) та Рівненській (1162,0 ‰) областях, а найвищий - в Одеській області (2120,0 ‰), містах Києві (2467,5 ‰) і Севастополі (2638, 9 ‰). А показники рівня захворюваності за даними звернень та комплексних медоглядів ростуть з віком в обох статевих груп і, особливо в сільській місцевості. Для г8ородскіх жителів різних регіонів істотного розбіжності між цими показниками виявлено; в вікових групах 60-69 та 70-79 років захворюваність в містах відповідно в 2,0-2,4 і в 1,3-2,1 рази вище, ніж в селах. Серед 80-ти річних і старше цей показник перевищує «середньостатистичний сільський» в 1,6 рази.

Надання медичної допомоги особам старшого віку ускладнює множинність патології. Вона ускладнює загальний стан хворого, обумовлює атиповість і довгострокове перебіг захворювання. У всіх регіонах найбільші її показники мають місце у жінок старше 80-ти років.

 



Попередня   103   104   105   106   107   108   109   110   111   112   113   114   115   116   117   118   Наступна

III.Врачі-фахівці | Етапи акредитації ЛПУ | Організація амбулаторно-поліклінічної допомоги міському населенню. | Штатні нормативи лікарів в міських поліклініках | Структура відділення реабілітації | Розробка заходів щодо профілактики інфекційних заходів. | Організація стаціонарної допомоги міському населенню. | Організація лікувально-профілактичної допомоги сільському населенню. | IV етап | Організація лікувально-профілактичної допомоги працюючим на промислових підприємствах. |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати