загрузка...
загрузка...
На головну

Організація лікувально-профілактичної допомоги працюючим на промислових підприємствах.

  1. I Основні інформаційні процеси і їх реалізація за допомогою комп'ютерів
  2. II. Організація діяльності загальноосвітнього закладу
  3. II.6.2.) Організація і правоздатність корпорацій.
  4. VIII. Реорганізація і ліквідація
  5. А. Самоспостереження без допомоги інструментів
  6. Адаптація до ринку. Форми власності і організація управління
  7. адміністративна організація

У цьому розділі йдеться про принципи організації МСЧ, і її структуру, штат, основних розділах роботи, а також завдання; обов'язки і функції окремих підрозділів і посадових осіб.

Розглядаються також нові форми організації медичної допомоги працюючим в умовах економічної кризи.

Виділення в самостійну галузь організації лікувально-профілактичної допомоги працюючим було викликано рядом обставин, перш за все великими економічними збитками, які викликані захворюваннями з тимчасовою непрацездатністю.

Одним з напрямків організації діяльності органів і установ охорони здоров'я, з урахуванням людських потреб, стало наближення лікувально-профілактичної допомоги до місця проживання і роботи населення.

Вирішення цього питання було розпочато в 1886 р Під час важкої епідемії холери в Росії уряд видав указ про організацію медичної допомоги робітникам, згідно з яким власники промислових підприємств були зобов'язані організовувати спеціальні лікарняні приміщення з розрахунку одна ліжко на 100 працюючих. Цей указ фактично започаткував розвиток фабрично-заводської медицини.

Надалі, вже в роки Радянської влади в Україні цього питання було приділено серйозну увагу.

Медичну допомогу на промислових підприємствах спочатку надавали пункти охорони здоров'я, заводські амбулаторії та поліклініки. Пізніше їм на зміну прийшли медико-санітарні частини (МСЧ).

З 1939 р вони почали створюватися на великих промислових підприємствах і забезпечувалися всім необхідним для проведення лікувально-профілактичної та протиепідемічної роботи.

Така перебудова в оборонній промисловості, особливо в період Великої Вітчизняної Війни, була націлена на різке підвищення якості медичної допомоги працівникам, пов'язана з необхідністю охорони їх здоров'я, забезпечення військових потреб воюючої країни.

Саме тоді в багатьох МСЧ промислових підприємств, на основі досвіду загальної територіальної поліклінічної служби були введені посади цехових лікарів. Система виправдала себе в роки війни і в подальшому набула широкого поширення в інших галузях промисловості.

Зрозуміло, що наявність МСЧ на підприємстві не може забезпечити робітників всіма видами спеціалізованої амбулаторної та стаціонарної медичної допомоги. Тому вони обслуговуються також і загальної лікувально-профілактичною мережею за місцем проживання - територіальної лікарнею і службою швидкої медичної допомоги.

Вузькоспеціалізована стаціонарна медична допомога (психіатрична, стоматологічна, проктологічного, алергологічна і т.д.) виявляється фахівцями спеціалізованих лікарень медичних центрів.

На перших етапах організації спеціалізована служба через невеликої потужності не могла задовольнити потреби робітників в вузькоспеціалізованої і висококваліфікованої допомоги. Була проведена значна робота по зміцненню і організації МСЧ в багатопрофільні потужні медичні установи з поліклінікою та стаціонаром, штатом високоспеціалізованих фахівців і сучасним обладнанням сприяла усуненню цих недоліків.

В сучасних умовах лікувально-профілактичну допомогу робочим промислових підприємств надають МСЧ, територіальні лікарні, поліклініки, диспансери.

Принцип переважного обслуговування робочих на промислових підприємствах (або наближення медичної допомоги до місця їх роботи) в повній мірі втілюється в діяльності МСЧ.

МСЧ - це комплексне медичне об'єднання, в структурі якого є поліклініка, стаціонар, жіноча консультація, фельдшерські (виняток лікарські) пункти охорони здоров'я. Вона надає лікувально-профілактичну, організаційно-методичну допомогу, здійснює керівництво санаторіями-профілакторіями, дієтичними їдальнями та підвідомчими дошкільними дитячими установами. Іноді МСЧ може бути представлено тільки однієї самостійної поліклінікою.

Є два типи МСЧ:

· Відкриті - обслуговую не тільки робітників підприємств і членів їх сімей, а й населення, яке проживає в районі їх діяльності;

· Закриті - надають медичну допомогу тільки робітникам підприємства.

В МСЧ відкритого типу, крім цехових лікарняних дільниць створюють також територіальні терапевтичні ділянки відповідно до діючих нормативів.

Самостійні МСЧ організовують на підприємствах з кількістю працюючих не менше 4000 чоловік. Враховується також і характер виробництва. На виробництвах з шкідливими або небезпечними умовами праці (хімічні, гірничорудні, вугільні, нафтопереробні) МСЧ організовуються при чисельності працюючих 2500 і вище.

Штатні нормативи лікарів (згідно з указом МОЗ України №172 від 24.06.98г.) Встановлюються з розрахунку: лікарів-терапевтів цехових лікарських дільниць - одна посада на 2000 працюючих (на державних підприємствах). Вони можуть використовуватися для промислових підприємств і будівельних організацій з меншою чисельністю працівників за умови їх пайової участі в будівництві установ охорони здоров'я.

На виробництвах з шкідливими або небезпечними умовами праці штатними нормативами передбачається відповідно одна посада цехового лікаря-терапевта 1500 працюючих.

Лікарі інших спеціальностей визначаються з розрахунку 0,25 посади сумарно на 1000 працюючих.

При наявності в МСЧ стаціонару, чисельність лікарів різних спе6ціальностей встановлюється відповідно штатних нормативів міських лікарень.

До складу МСЧ входять також пункти охорони здоров'я - лікарські та фельдшерські.

Лікарські пункти охорони здоров'я для підприємств, об'єктів капітального будівництва, транспорту, зв'язку, вищих і середніх навчальних закладів, сільських ПТУ і технічних училищ з числом працюючих (учнів) не менше 1200, при відсутності фельдшерського пункту охорони здоров'я.

При відсутності лікарських організовуються фельдшерські пункти охорони з числом працюючих (учнів) не менше 500.

Основними завданнями МСЧ є:

· Максимальне наближення до місця роботи кваліфікованої спеціалізованої медичної допомоги;

· Розробка і проведення спільно з СЕС, адміністрацією і профспілками підприємств заходів, спрямованих на оздоровлення праці і побуту робітників;

· Запобігання та зниження загальної, професійної з тимчасовою непрацездатністю захворюваності, травматизму, інвалідності.

Відповідно до основних завдань МСЧ організовує і забезпечує:

· Кваліфіковану, спеціалізовану медичну допомогу в поліклініці і стаціонарі;

· диспансерне спостереження за контингентами осіб, об'єднаних спільними фізіологічними принципами, умовами праці, медичними показаннями;

· розробку і проведення спільно з СЕС попередніх, періодичних, цільових медичних оглядів;

· експертизу тимчасової непрацездатності;

· заходи щодо реабілітації хворих та інвалідів, включаючи і рекомендації щодо переведення на роботи з полегшеними умовами праці (спільно з адміністрацією підприємств і МСЕК);

· медичний відбір осіб, які за станом здоров'я потребують дієтичного харчування;

· напрямок на санаторно-курортне лікування, в санаторії-профілакторії;

· аналіз причин захворюваності з временнойі стійкою втратою працездатності, травматизму, професійної захворюваності, участь в розробці заходів по їх профілактики та зниження;

· своєчасне виявлення, госпіталізацію та інформування СЕС про інфекційних хворих, спостереження за контактними хворими, проведення щеплень та ін. Протиепідемічних заходів;

· обговорення спільно з профспілками підприємств показників захворюваності з временнойі стійкою втратою працездатності, розробка комплексного плану санітарно-оздоровчих заходів і здійснення спільно з адміністрацією і профспілками контролю за їх виконанням;

· проведення санітарно-освітньої роботи;

· впровадження в практику більш докладних форм і методів роботи;

· підвищення кваліфікації медичного персоналу.

Науково-організаційною основою діяльності всіх ЛПУ, які обслуговують працюючих на промислових підприємствах, є цехова участковость.

Доцільність амбулаторно-поліклінічної допомоги за такими принципами пояснюється можливим впливом на здоров'я технологій виробництва, особливостей та умов праці в окремих цехах. Поінформованість зі специфікою виробничого процесу дозволяє лікарю обгрунтовано аналізувати захворюваність, виявляти конкретну патологію і, головне, при можливості її попереджати, вирішувати питання про раціональне працевлаштування, необхідність санаторно-курортного лікування, дієтичного харчування тощо

Досвід показав, що тільки довгострокова робота на цеховому ділянці (не менше 3-5 років) дозволяє цехового терапевта вільно орієнтуватися в специфіці виробництва і впевнено приймати конкретні рішення лікувально-профілактичного характеру.

При формуванні цехових ділянок найчастіше використовується принцип однорідності цехів по технології виробництва або принцип територіального розміщення - на виробництвах з високим рівнем автоматизації, невеликою кількістю працюючих в основних цехах, коли до складу цехової дільниці доводиться включати і допоміжні служби.

Очолює цехової лікарська дільниця цехової лікар, який повинен бути кваліфікованим фахівцем-терапевтом і організатором лікувально-профілактичного та санітарно-епідеміологічного обслуговування працюючих.

Основні функції цехового лікаря:

· раннє виявлення та лікування захворювань із застосуванням сучасних інструментальних, лабораторних та функціонально-діагностичних методів;

· надання медичної допомоги при раптових захворювання і екстремальних ситуаціях;

· організація та проведення диспансерної роботи;

· лікарська експертиза тимчасової непрацездатності;

· медичний відбір осіб для санаторно-курортного лікування і дієтичного харчування;

· виявлення інфекційних захворювань, харчових, професійних отруєнь і напрямок екстреного сповіщення в СЕС;

· проведення санітарно-освітньої роботи.

Спільно з профспілкою цеху і його адміністрацією цехової дільничний терапевт:

· організовує і проводить попередні і періодичні огляди;

· систематично аналізує професійну і з тимчасовою втратою непрацездатності захворюваність, в тому числі тих, які тривалий час і часто хворіють, і розробляє заходи щодо їх зниження;

· вивчає умови праці робітників - спільно з санітарним лікарем з гігієни праці СЕС.

Він також бере участь у розробці колективного трудового договору та здійснює контроль за його виконанням.

Цехової дільничний терапевт працює в тісному контакті з санітарним лікарем з гігієни праці.

Його графік роботи повинен забезпечити прийом і проведення необхідної профілактичної роботи в поліклініці і на виробництві (на що виділяється 9ч. В тиждень).

При наявності в структурі МСЧ стаціонару цехової терапевт працює по системі чергування протягом року 8-9 місяці в поліклініці і 3-4 місяці в стаціонарі.

Цехової терапевт становить план роботи на рік і щоквартально виділяє в ньому такі основні розділи:

1. організаційна робота - Аналіз і звіт про захворюваність, участь в комісіях з працевлаштування, з соціальних питань і т.д .;

2. лікувально-профілактична робота - Амбулаторний прийом, профогляди, диспансеризація, експертиза працездатності;

3. заходи щодо поліпшення умов праці та побуту робітників, профілактична робота в цехах, контроль за виконанням рекомендацій;

4. підвищення кваліфікації медичного персоналу;

5. використання сучасних методів діагностики, лікування і профілактики.

В цехах, крім адміністративного персоналу, який овечать за виробничу діяльність, створюються громадські організації - Комісія соціального страхування цехового комітету профспілки і комісія з охорони праці. Медичні працівники співпрацюють з ними при вирішенні питань про санаторне лікування, дієтичному харчуванні, напрямку в санаторій-профілакторій, щодо поліпшення технології виробництва, умов праці та побуту в цехах, попередження травматизму та інвалідизації робітників.

На деяких підприємствах працюють лікарсько-інженерні бригади, Які комплексно вирішують питання щодо оздоровлення умов праці та побуту робітників.

У них працюють лікарі основних спеціальностей МСЧ, інженери з техніки безпеки, охорони праці, лікарі-гігієністи та інші фахівці. Очолює бригаду головний інженер підприємства або його заступник.

Таким бригадам під силу ставити і вирішувати різноманітні оздоровчі, в широкому сенсі, заходи на заводі в формі технічно грамотних, гігієнічно обґрунтованих конкретних інженерних рішень.

Важливе місце в роботі цехового дільничного лікаря займає аналіз захворюваності з тимчасовою непрацездатністю робітників з метою їх оздоровлення і запобігання економічних збитків.

Методика вивчення цього виду захворюваності приведена в четвертому розділі.

Використання основної звітної форми (№23 - ТН) не дозволяє провести детальний аналіз захворюваності з тимчасовою втратою працездатності, оскільки в ній відсутні дані щодо розподілу робочих за професією, стажем, робочим місцем, віком, статтю та іншими ознаками, які істотно впливають на здоров'я. Тому доцільно загальний аналіз доповнити поглибленим, використовуючи «Карту особистого обліку захворюваності », яка зводиться на кожного працюючого і врятована від наведених вище недоліків.

Систематичного і скрупульозного аналізу вимагає виробничий травматизм, професійні захворювання і отруєння. На підприємстві повинен вестися їх облік. Кожен з таких випадків повинен бути своєчасно і кваліфіковано розглянуто комісією з техніки безпеки і інспектором з охорони праці профспілкової організації спільно з медичними працівниками з подальшим обов'язковим проведенням в оперативному порядку необхідних заходів щодо усунення причин, які призвели до нього.

травматизм повинен бути всебічно вивчено з метою розробки заходів щодо своєчасного його попередження. Необхідно також проводити вивчення показників побутового та травматизму по дорозі на роботу і з роботи, виявити його причини і намітити конкретні заходи щодо їх усунення.

З метою профілактики професійних захворювань лікарі МСЧ, кожен по своїй спеціальності на підставі глибокого вивчення технологічного процесу і виробничих умов розробляти заходи щодо оздоровлення умов праці.

Одним з найбільш важливих розділів роботи МСЧ, поліклінік, пунктів охорони здоров'я є організація і проведення профоглядів з розробкою подальших оздоровчих заходів.

За характером і змістом профогляди можна умовно розділити на попередні, періодичні та цільові.

попередні - проводяться перед початком навчання і трудової діяльності.

Профогляди проводять з метою:

· Встановлення фізичної і психофізіологічної придатності осіб до роботи за конкретно визначеною професією, спеціальністю, посадою;

· Попередження загострення общесоматических захворювання і виникнення нещасних випадків під впливом професійних факторів;

· Виявлення захворювань (в тому числі інфекційних та ін.), Які становлять загрозу працівникам і продукції;

· Допуску до роботи осіб віком до 21 року.

періодичні - проводяться з певною періодичністю або кратністю в процесі роботи з метою:

· Забезпечення динамічного спостереження за станом здоров'я працюючого;

· Виявлення ранніх ознак впливу виробничих умов і професійних шкідливих умов на здоров'я;

· Раннього виявлення общесоматических хвороб, які виникли після проведення попереднього огляду і не дають можливості продовжити роботу за даною професією;

· Попередження поширення інфекційних і паразитарних захворювань, виникнення нещасних випадків.

Виявлені при періодичних оглядах випадки професійної інтоксикації або захворювання повинні бути сигналом про проведення термінових і дієвих заходів щодо поліпшення санітарно-гігієнічних умов праці, іноді зміна технологічного процесу.

Їх кратність, склад лікарів-фахівців, перелік лабораторних та інструментальних досліджень визначається відповідними указами МОЗ за участю галузевих профспілок.

Цільові - проводять з метою:

· Виявлення ранніх форм захворювань (туберкульозу, новоутворень, цукрового діабету та ін.);

· Виявлення порушень або відхилень у стані здоров'я, які можуть привести до аварійних ситуацій (передрейсові огляди водіїв транспорту - повітряного, ж / д, автомобільного, річкового, морського);

· Медичного обстеження контингентів здорового неорганізованого населення (дошкільнята, абітурієнти, фізкультурники і т.д.).

з усіх видів оглядів в практиці МСЧ найчастіше використовують періодичні. Вони дозволяють систематично стежити за станом здоров'я, оперативно сприяти зменшенню впливу шкідливих виробничих умов, проводити заходи по оздоровленню виявлених хворих.

Початку медогляду передує указ, в якому відповідальність за його якісне проведення лягає на МСЧ, а за своєчасну організовану явку працівників - на керівництво.

МСЧ використовує дві форми періодичних оглядів - одномоментна і поточна.

одномоментна форма проводиться комісією, в чітко визначені указом терміни, з повним або частковим відривом лікарів від інших видів роботи. Проводиться вона в кілька етапів:

перший - підготовчий, під час якого визначають склад лікарів для проведення огляду, календарні терміни його проведення, складають списки працюючих, роблять розрахунок та підготовку необхідних матеріалів, інвентарю, обладнання.

другий - Власне робота лікувальної комісії (огляд працівників, контроль якості лабораторних та інструментальних досліджень, обстеження санітарно-гігієнічного стану місць роботи).

третій - Підсумки та аналіз результатів оглядів.

четвертий - Розробка плану лікувально-оздоровчих заходів спільно з адміністрацією цехів і профспілкою.

п'ятий - Здійснення постійного контролю виконання наміченого оздоровчих заходів.

Одномоментна форма - проводиться відносно швидко, але має ряд істотних недоліків - порушує звичайний виробничий ритм роботи і викликає напругу в роботі МСЧ на всіх етапах медичних оглядів, відволікає лікарів від роботи в поліклініці, викликає незадоволення хворих і т.д.

З огляду на це більш раціональної вважають поточну форму.

поточні профогляди працюючих лікарі проводять паралельно з виконанням інших обов'язків. Вони здійснюються в цехових ділянках протягом усього року - кожен лікар викликає на обстеження по 5-15 чоловік в день. При цьому створюється можливість регулювати кількість осіб відповідно щоденним навантаженням на прийомі.

Крім того, поточний огляд дозволяє оперативно і ефективно проводити лікувально-оздоровчі заходи в процесі виявлення хворих з професійними і загальними захворюваннями.

Він поширюється також і на діспансерізірованних осіб, які активно відвідують лікаря і на тих, хто звертається або вже перебуває на амбулаторному або стаціонарному лікуванні.

Незалежно від форми проведення профогляду, він повинен забезпечити виконання наступних обов'язкових положень:

· Участь в огляді цехового лікаря як головного організатора;

· Проведення комплексного і повного обстеження з метою подальшого виключення додаткових цільових оглядів;

· Проведення огляду працюючого у вільний від його роботи час;

· Наближення огляду до місця роботи;

· Динамічний аналіз захворюваності повинен проводиться з одночасним обстеженням санітарно-гігієнічних умов праці, при обов'язковій участі адміністрації підприємства, профспілки та санітарного лікаря СЕС по охороні праці.

В останні роки недостатнє фінансування охорони здоров'я руйнує відпрацьовану десятиліттями систему медичного забезпечення робітників промислових підприємствах. Але, не дивлячись на важкі умови господарювання, з'являються нові методологічні підходи вирішення деяких проблем.

Наприклад, в місті Києві з метою удосконалення медичного забезпечення працюючих на шкідливих і небезпечних виробництвах, для покращення ранньої діагностики, попередження ускладнень общесоматической патології і своєчасної профілактики профзахворювань, створюється система постійного нагляду за працівниками в цих умовах (малюнок №21).

Основну роботу з проведення профоглядів за цією схемою виконують районні відділення профілактичних медичних оглядів.

Згідно з Положенням про це відділення організацію оглядів забезпечують власники підприємств, установ, незалежно від форм власності та видів діяльності, органи і установи МОЗ України (районні відділення профілактичних медичних оглядів, СЕС, НДІ та медичні ВНЗ, акредитовані ЛПУ різних форм власності), а проведення - районні відділення.

Відділення профілактичних медоглядів може бути організовано в кожному районі в залежності від кількості працюючих, які їх потребують, територіального розміщення підприємств, оснащення і штатного забезпечення районних ЛПУ.

При наявності в районі декількох відділень, указом генерального директора ТМО визначається головна, яка обслуговує найбільшу кількість підлягають медогляду, краще оснащене лабораторно-діагностичним обладнанням і забезпечене відповідними фахівцями.

Його завідувачем районного профпатолог призначає найбільш досвідченого терапевта, який пройшов спеціалізацію з питань профпатології.

Лабораторна та інструментальна діагностика проводиться відповідними підрозділами ЛПУ, на базі якого розміщено відділення.

Кошти на організацію та проведення профоглядів, амбулаторне та стаціонарне обстеження працівників виділяє керівник підприємства незалежно від форми власності.

Завідувач відділенням профілактичних медоглядів спільно з співробітниками відділення гігієни праці районної СЕС та районним профпатологом визначає підприємство та організації, робітники яких підлягають огляду.

Залежно від чисельності працюючих складається і узгоджується з власником або керівником підприємства графік їх проведення.

Згідно з чинним прейскурантом, розраховується загальна сума коштів, необхідних для цього.

Спочатку огляду проводиться лабораторна і інструментальна діагностика з подальшим оглядом фахівцями, постановкою остаточного діагнозу, з висновками і рекомендаціями.

Малюнок №21. Медичне забезпечення працюючих у шкідливих і небезпечних умовах праці

 МОЗ України  Республіканський центр профпатології

 
 


 Головне управління охорони здоров'я (ГУОЗ) м.Києва

 Головний профпатолог МОЗ
   Головний профпатолог ГУОЗ  Міський центр профпатології  Конфліктна комісія з ТМО
 міська СЕС  
   Відділ гігієни праці  
 районна СЕС  
                 

 районний профпатолог
 Територіальне медичне об'єднання (ТМО)
 Відділення гігієни праці  
   Відділення профоглядів поліклінік
     
   Дільничні і цехові терапевти
 Комісія профоглядів ЛПУ різних форм власності, ліцензованих та акредитованих згідно з чинним законодавством  
     

Якщо відділення не в змозі забезпечити регламентовану методику обстеження, що працюють направляються на дообстеження в міський центр профпатології.

На підставі отриманих результатів комісія складає заключний акт і формують групу, яка вимагає диспансерного спостереження в зв'язку з ризиком виникнення профзахворювань, а загострення перебігу общесоматических захворювань або погіршення працездатності.

З числа працюючих в небезпечних і шкідливих умовах в цю групу пропонується включити наступні категорії:

· Визнані комісією «практично здоровими», з професійним стажем роботи у шкідливих і небезпечних умовах 20 років і більше;

· При медогляді виявлені початкові прояви професійного захворювання;

· Наявність стійких симптомів або синдромів функціонального характеру, які під впливом професійних шкідливостей можуть спровокувати розвиток відповідних захворювань;

· Наявність общесоматического захворювання, яке може загострити під впливом виробничих шкідливостей.

Відділення профілактичних медоглядів не менше одного разу на рік надсилає працюють диспансерної групи ризику в міський центр профпатології, спеціалізовані відділення районних та міських ЛПЗ, денні стаціонари, поліклініки за місцем проживання для поглибленого обстеження та профілактичного лікування. Результат у вигляді виписки з історії хвороби долучається до амбулаторній карті працюючого.

При виявленні діагностично складних випадків захворювання та конфліктних ситуаціях працюють, у напрямку районного профпатолога, консультують в міському центрі профпатології.

При наявності ознак профзахворювання районний профпатолог протягом 10 днів направляє пацієнта в НДІ медицини праці для спеціального обстеження.

 



Попередня   101   102   103   104   105   106   107   108   109   110   111   112   113   114   115   116   Наступна

Санітарно-епідеміологічні установи | Установи медико-соціального захисту | III.Врачі-фахівці | Етапи акредитації ЛПУ | Організація амбулаторно-поліклінічної допомоги міському населенню. | Штатні нормативи лікарів в міських поліклініках | Структура відділення реабілітації | Розробка заходів щодо профілактики інфекційних заходів. | Організація стаціонарної допомоги міському населенню. | Організація лікувально-профілактичної допомоги сільському населенню. |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати