загрузка...
загрузка...
На головну

Організація стаціонарної допомоги міському населенню.

  1. I Основні інформаційні процеси і їх реалізація за допомогою комп'ютерів
  2. II. Організація діяльності загальноосвітнього закладу
  3. II.6.2.) Організація і правоздатність корпорацій.
  4. VIII. Реорганізація і ліквідація
  5. А. Самоспостереження без допомоги інструментів
  6. Адаптація до ринку. Форми власності і організація управління
  7. адміністративна організація

В організації медичної допомоги міському населенню важливе місце займає стаціонарна допомога. В стаціонарах лікується всього 20% пацієнтів, які звертаються за медичною допомогою, але це, як правило, хворі з важким перебіг захворювання.

Навіть в умовах запланованого збільшення обсягу і поліпшення якості амбулаторно-поліклінічної допомоги певна частина хворих потребує саме в стаціонарної допомоги.

Стаціонарна допомога надається в різних ЛПУ; провідна роль належить лікарням.

Потреба в ній визначають медико-демографічні, медико-організаційні, соціально-психологічні та медико-соціальні фактори. До останніх відносяться рівні захворюваності та санітарної культури населення, а також ступінь розвитку різних соціальних служб.

Госпіталізація хворих здійснюється при потребі в проведенні лікувально-діагностичних заходів тільки в умовах стаціонару.

Показання для направлення пацієнтів до цілодобового стаціонару:

· Наявність невідкладних або екстрених показань;

· Застосування інтенсивних методів лікування;

· Необхідність проведення складних досліджень;

· Соціально-побутові умови пацієнта.

У 70-і роки в різних регіонах СРСР, в тому числі в Україні (А. Г. Сафонов і Е. А. Логінова, 1976р.), Потреба в стаціонарної допомоги була на рівні 22-24 на 100 жителів. На сьогодні ця величина значно менше. Істотну роль в зниженні потреби і зменшення рівня госпіталізації грають різні види СТАЦІОНАРОЗАМІНЮЮЧИХ лікування (див. Розділ 6.2.).

Потреба в стаціонарної допомоги залежить від регіональних особливостей захворюваності, можливостей повноцінного забезпечення амбулаторною допомогою. Вікової структури населення.

Провідною ланкою в наданні стаціонарної допомоги міському населенню явдяєтся багатопрофільна лікарня. Вона забезпечує вторинну (спеціалізовану) допомогу за основними профілями.

У міських лікарнях, їх кількість в Україні в 1998р. становило 625, розташована чверть ліжкового фонду. На них випадає близько третини всіх госпіталізованих.

Середня потужність міських лікарень за останній період зменшилася. Це пов'язано зі скороченням кількості ліжок, який мав би проводитися суто механічно. При цьому потрібно зберегти мережу діючих лікарень з метою забезпечення доступності стаціонарної допомоги різними верствами населення.

Функції сучасної лікарні (за рекомендаціями ВООЗ):

· Лікувально-відновлювальні (діагностика і лікування захворювань, медико-соціальна реабілітація, невідкладна медична допомога);

· Профілактична (профілактика інфекційних захворювань, попередження переходу гострих захворювань у хронічні, зниження захворюваності з тимчасовою непрацездатністю та інвалідністю);

· Навчальний (підготовка медперсоналу та підвищення кваліфікації медпрацівників);

· Науково-дослідні.

Значна частина міських стаціонарів об'єднана з поліклініками, але на сучасному етапі в умовах децентралізації управління охороною здоров'я функціонують лікарні, в яких виявляється тільки стаціонарна допомога.

Поруч з функціонуванням самостійних спеціалізованих лікарень останнім часом відбувається роз'єднання стаціонарів з поліклініками, пов'язане зі змінами джерел фінансування. У великих містах стаціонари можуть фінансуватися з міського, а поліклініки - з районного бюджетів.

Основні завдання стаціонару міської лікарні:

· Надання спеціалізованої цілодобової стаціонарної допомоги в достатньому обсязі;

· Апробація і впровадження сучасних методів діагностики, лікування і профілактики;

· Комплексне відновне лікування;

· Експертиза непрацездатності;

· Гігієнічне виховання населення.

Для надання стаціонарної допомоги міському населенню указом МОЗ України №33 від 23.02.2000г. встановлюються посади персоналу з розрахунку на кількість ліжок.

Кількість ліжок на одну посаду лікаря за профілем відділень різне - від 12 (гематологія) до 40 (туберкульозне для хворих на кістково-суглобовий туберкульоз).

Для інших профілів воно наступне:

· 15 ліжок (9 профілів: акушерське, нейрохірургічне, інфекційне для хворих нейроинфекцией і ін.);

· 20 ліжок (5 профілів: інфекційне боксированное, онкологічне, проктологічне, туберкульозне для хворих на урогенітальний туберкульоз, кардіологічне для хворих на інфаркт міокарда);

· 25 ліжок (9 профілів: гінекологічне, інфекційне, кардіологічне, неврологічне, хірургічне та ін.);

· 30 ліжок (9 профілів: терапевтичне, ендокринологічне, отоларингологічне, офтальмологічне та ін.).

Крім фахівців, в деяких відділеннях додатково вводиться посади лікарів інших спеціальностей (в неврологічних відділеннях для хворих з порушенням кровообігу мозку - одна посада лікаря-терапевта на 60 ліжок; в проктологічних - 0,5 посади лікаря онколога).

Встановлюються також посади лікарів діагностичних і лікувально-допоміжних служб: рентгенологів, ендоскопістів, лаборантів, лікарів фізіотерапевтів та ін.

Залежно від кількості ліжок у відділенні встановлюється посаду завідувача відділенням:

· 60 (9 профілів: терапевтичне, неврологічне, хірургічне, кардіологічне, травматологічне та ін.);

· 50 (6 профілів: кардиохирургическое, дерматовенерологічне, туберкульозні для різних хворих);

· 45 (акушерське фізіологічне відділення);

· 40 (14 профілів: гастроентерологічне, кардіологічне для хворих на інфаркт міокарда, гінекологічне, онкологічне, офтальмологічне та ін.);

· 30 (7 профілів: гематологічне, нейрохірургічне, нефрологическое і ін.);

· 25 (3 профілю: відділення торакальної хірургії, акушерської обсервації, патології вагітності).

Посади середнього медичного персоналу залежить від кількості ліжок та системи обслуговування хворих (дво- або триступеневої).

При триступеневої системи задіяний лікар, середній і молодший медперсонал, а при двоступеневої - лікар і середній медперсонал.

Цілодобовий пост медсестер (палатних) установлюється на різну кількість ліжок: мінімальна - 10 ліжок при 3-хступенчатой ??і 8 ліжок при 2-хступенчатой ??в інфекційному боксованому відділенні і для хворих нейроинфекцией.

Максимальна кількість ліжок 40 при триступеневої системи і 30 при двоступеневої в дерматовенерологічної, ендокринологічному, туберкулезно-легеневій відділенні.

Крім палатних, встановлюються посади медсестер:

· Медсестра для організації індивідуального догляду за тяжкохворими;

· Операційна;

· Перев'язна;

· З дієтичного харчування;

· Процедурного кабінету;

· По фізіотерапії, масажу та ін.

Встановлюються посади:

· Старших медсестер відділення з розрахунку на відповідну кількість посад лікарів-завідуючих відділеннями;

· Старшої операційної медсестри при наявності не менше трьох посад операційних і перев'язувальних медсестер замість однієї з них;

· Старшої медичної сестри фізіотерапевтичного відділення (кабінету) при наявності в лікарні не менше таких посад по фізіотерапії і масажу (замість однієї з них).

встановлюються також посаді молодшого медперсоналу: сестер для догляду за хворими та палатних при триступеневий, прибиральниць (палатних) при двоступеневих системах обслуговування, а також сестер банних, процедурного кабінету, лабораторій і т.д.

Мал. №9. Структура стаціонару багатопрофільної міської лікарні.

 Головний лікар (заступник головного лікаря з медичної частини)

 управління
 Спеціалізовані лікувальні відділення
 Лікувально-допоміжні і діагностичні підрозділи
   господарська частина  
   інші підрозділи
 Приймальне відділення  
       
 кухня    пральня    Архів    патологоанатомічне відділення

госпіталізація здійснюється за направленнями лікарів амбулаторно-поліклінічних установ служби швидкої медичної допомоги, а також за безпосередніми зверненнями пацієнтів при наявності екстрених показань або централізовано через госпітальне відділення станції швидкої медичної допомоги. Його працівники оперативно вирішують питання про місце госпіталізації відповідно графіка чергувань окремих лікарень з надання швидкої допомоги.

Це забезпечує:

· Зменшення помилок у виборі профілю стаціонару;

· Скорочення часу транспортування;

· Рівномірний розподіл хворих і потерпілих по черговим стаціонарах;

· Оперативне зміна маршрутів бригад у разі екстреного закриття певного відділення або лікарні;

· Скорочення затримок бригад в лікарнях;

· Зменшення відмов від госпіталізації.

Ритмічність роботи стаціонару, обгрунтованість госпіталізації, розподіл хворих за профілем істотно залежить від приймального відділення.

Приймальне відділення може бути централізованим і децентралізованим. Централізоване забезпечує структурний розподіл хворих по всій лікарні, децентралізоване - по окремим відділенням.

Обсяг роботи і функції приймального відділення досить складні, різноманітні, залежать від потужності лікарні та наявності в ній відповідних спеціалізованих відділень. На інтенсивність його роботи істотно впливає порядок направлення в стаціонар.

При плановій госпіталізації хворого повинні всебічно обстежити в амбулаторно-поліклінічних умовах. Це дозволяє швидко визначити профіль відділення та сприяє своєчасному початку лікування і скорочення терміну перебування в лікарні.

Більше часу і зусиль витрачається на хворих доставлених в стаціонар бригадами швидкої допомоги. Частина їх становить близько 10% всіх госпіталізованих і коливається в залежності від наявності в місті лікарні швидкої допомоги і профілю відділень.

Основні завдання приймального відділення:

· Реєстрація хворих, що надходять в стаціонар і виписуються, заповнення паспортної частини медичної карти стаціонарного хворого;

· Постановка (уточнення) діагнозу;

· Обгрунтування госпіталізації;

· Надання при потребі невідкладної допомоги;

· Санітарна обробка;

· Взяття матеріалу для лабораторних досліджень, експрес діагностика, рентген- і функціональні дослідження;

· Визначення профілю спеціалізованого відділення і напрямок в нього;

· Реєстрація відмов від госпіталізації із зазначенням причин;

· Надання довідкової інформації про госпіталізованих хворих.

Для виконання різноманітних завдань в приймальному відділенні встановлюють штати лікарів і середнього медперсоналу в залежності від потужності лікарні.

Прийом хворих здійснює черговий лікар приймального відділення або лікарні. Він ознайомлюється з даними медичної документації, проводить огляд, повинен надавати необхідну невідкладну допомогу і направляє хворого до відповідного відділення. Відмова в прийомі хворого реєструється в спеціальному журналі із зазначенням причини.

У багатопрофільних міських лікарнях можуть бути розгорнуті різні спеціалізовані відділення (7-12 профілів), що залежить від потужності лікарні, наявність в місті інших лікарень, від розподілу відділень (наприклад: між міською лікарнею і ЦРЛ).

До складу багатопрофільних лікарень входять наступні спеціалізовані відділення: терапевтичні, кардіологічні, хірургічні, травматологічні, отоларингологічні, офтальмологічні та інфекційні.

Їх набір не регламентується. Він залежить від мережі лікарень в місті, їх потужності та доцільності розміщення в них конкретних відділень, що визначаються при проведенні в великих містах медичного районування з урахуванням функціональних зв'язків між ЛПУ і їх завданнями.

Стаціонарного лікувального відділення складається з палат і різних приміщень медичного та господарського призначення (оперблок, перев'язочна, маніпуляційний кабінет, ординаторська, кабінети заввідділу і старшої медсестри, допоміжні приміщення). Палати переважно розраховані на 2-4 ліжка. В інфекційних лікарнях для забезпечення ізоляції хворих передбачені бокси.

Структура відділень залежить від специфіки лікувального процесу.

Проведення комплексу заходів по реанімації та інтенсивного лікування при загрозливих для життя станах, зумовило організацію підрозділів анестезіології та реанімації для спрямований швидкою допомогою за екстреними свідченнями, післяопераційних хворих і переведених з спеціалізованих відділень в зв'язку з погіршенням стану.

Хворих, спрямованих у відділення анестезіології та реанімації, розподіляють за профілем і ступеня тяжкості патології, а не за діагнозом.

Згідно з чинним положенням (указ МОЗ України №303 від 08.10.97г.), В ЛПУ створюються такі структурні підрозділи служби:

· Відділення анестезіології з ліжками для інтенсивної терапії;

· Відділення анестезіології без ліжок для інтенсивної терапії;

· Анестезіологічна група;

· Відділення інтенсивної терапії загального профілю;

· Вузькоспеціалізоване відділення інтенсивної терапії.

При цьому враховується загальна потужність лікарні та кількість ліжок хірургічного профілю.

Основні завдання підрозділів:

· Здійснення комплексу підготовчих заходів щодо проведення загальної та регіональної анестезії при операціях, пологах, діагностичних і лікувальних процедурах;

· Здійснення комплексу заходів, спрямованих на корекцію і підтримку функції життєво важливих органів і систем, порушених при захворюваннях, травмах, оперативних втручань і з інших причин;

· Підвищення рівня теоретичних знань медперсоналу;

· Навчання різних груп населення навичкам реанімації.

Основні завдання персоналу анестезіологічних груп і відділень анестезіології:

· Визначення оптимального методу анестезії, медикаментозна передопераційнапідготовка, загальна і регіональна анестезія при операціях, пологах, діагностичних і лікувальних процедурах;

· Інтенсивне спостереження за станом хворого з післяопераційному періоді;

· Реанімація за показаннями і подальша інтенсивна терапія в відділеннях ЛПУ;

· Лікування хворих в ПІТ спільно з лікарями відповідних спеціальностей.

У анестезіологічних відділеннях лікують хворих з гострими порушеннями функцій ЦНС, обмінних процесів, кровообігу, дихання, паренхіматозних органів, в відновлювальному періоді після клінічної смерті, після оперативних втручань з порушенням функцій життєво важливих органів і систем або при реальній загрозі їх виникнення у разі важких гострих отруєнь .

Після перебування в них хворих переводять в профільне або реабілітаційне відділення для продовження лікування.

Суттєвою медико-соціальною проблемою є хвороби серцево-судинної системи.

Нагального вирішення потребує питання організації допомоги при цереброваскулярних захворюваннях. В останні роки відзначено їх збільшення, а також збільшення смертності від судинних захворювань головного мозку.

Інсульт посідає перше місце в структурі причин первинної інвалідності; серед визнаних інвалідами переважають особи працездатного віку.

Для надання медичної допомоги при порушеннях мозкового кровообігу розроблена етапна система: спе6ціалізірованние бригади швидкої допомоги, спеціалізовані неврологічні відділення та відділення (палати) інтенсивної терапії.

Відділення організовують в складі багатопрофільних лікарень, лікарень швидкої допомоги.

Згідно зі стандартами медичних технологій в них повинно бути забезпечено термінове інструментальне обстеження (рентгенівська та магнітно-резонансна комп'ютерна томографія, ехоенцефалографія) і комплексне лікування.

У складі багатопрофільних лікарень організовують відділення реабілітації або спеціалізовані реабілітаційні центри.

Вони особливо необхідні при захворюваннях серцево-судинної системи, хірургічних втручань на серці, лікування наслідків травм і хвороб опорно-рухового апарату, дихання (ХНЗЛ).

Важливим в реабілітації є раннє і комплексне лікування. Фактично воно пролонговано, і має починатися з перших хвилин перебування хворих в стаціонарі.

При організації центрів реабілітації, спеціалізованих відділень, стаціонарів для продовження лікування в санаторіях за містом створюються умови для проведення комплексних лікувально-оздоровчих заходів (психотерапія, гімнастика, фізіотерапія, трудотерапія і ін.).

У лікарнях можуть діяти відділення (палати) денного перебування хворих з гострими і хронічними захворюваннями, стан здоров'я яких на вимагає цілодобової госпіталізації. Їх потужність встановлюється індивідуально, посади медперсоналу визначаються на підставі діючих нормативів.

Відділення (палати) денного перебування використовують всі діагностичні і допоміжні підрозділи лікарні. Відбір хворих в них проводять дільничний терапевт (сімейний лікар) і лікарі-фахівці.

У разі ускладнення перебігу захворювання і погіршення стану здоров'я пацієнтів переводять у відповідний стаціонарне відділення.

Стаціонарного лікування, спостереження вимагають також пацієнти стан здоров'я яких не загрожує їхньому життю, але вимагає проведення протирецидивних курсів, підтримуючої терапії. Для цього створюють відділення сестринського догляду для надання медичної допомоги хронічним хворим та особам похилого віку, в умовах лікарняного стаціонару, організованого за указом управлінь охорони здоров'я.

Призначення цього відділення полягає в максимальному наближенні медичної допомоги хворим, які не мають можливості отримувати її вдома і в денному стаціонарі поліклініки і не вимагають інтенсивного спеціалізованого лікування, розраховане на допомогу хронічним хворим похилого віку, які потребують переважно симптоматичного лікування.

Основні завдання відділення сестринського догляду:

· Догляд, проведення побутової реабілітації та необхідної підтримуючої терапії при довготривалому перебігу хвороби, особливо у пацієнтів літнього віку, переважно самотнім, а також при інкурабельного патології;

· Лікування відповідно до вимог медико-технологічних стандартів;

· Безперервне лікування хворих, спрямованих поліклінікою;

· Експертиза непрацездатності робочого населення;

· Відновлення працездатності.

При необхідності в разі погіршення стану хворих переводять в спеціалізоване відділення.

Неепідеміческій тип патології, старіння населення, особливості формування сімей привели до збільшення частини осіб похилого віку, одиноких, хворих з хронічним перебігом захворювання і невиліковні. Для надання медичної допомоги хворим у світовій практиці набули поширення хоспіси - благодійні лікарні-притулки. Перший вітчизняний хоспіс був створений у Львові.

Ці установи фінансуються за рахунок місцевих бюджетів, додаткових коштів підприємств, добровільних пожертвувань організацій і громадян. Умови життя в них повинні бути максимально наближені до домашніх, медперсонал повинен бути підготовлений до роботи з тяжкохворими.

Істотних змін набувають місце і роль міських багатопрофільних лікарень в наданні спеціалізованої стаціонарної допомоги при реформуванні галузей охорони здоров'я. Підвищення вимог до цього виду медичного забезпечення в складних соціально-економічних умовах, розвиток медичної павуки, поява нових технологій зумовили необхідність створення ланцюга спеціалізованих центрів різних типів і підпорядкування (державних, обласних, міжобласних, міських). Вони переважно створюються в складі потужних багатопрофільних лікарень на базі відповідних відділень.

У спеціалізованих медичних центрах проводиться:

· Лікувально-діагностична;

· Організаційно-методична;

· наукова робота.

Завдання центрів:

· Забезпечення науково-методичного та організаційного управління медичною допомогою відповідного профілю;

· Надання консультативно-діагностичної та лікувальної допомоги прикріпленому населенню;

· Впровадження сучасних методів діагностики, лікування і профілактики в роботу спеціалізованих профільних відділень і кабінетів лікувально-діагностичних установ;

· Проведення підвищення кваліфікації лікарів даного профілю (на курсах, семінарах, безпосередньо на робочих місцях);

· Здійснення заходів щодо підвищення рівня знань лікарів суміжних спеціальностей.

У спеціалізовані центри лікарі направляють хворих із захворюваннями, які вимагають проведення спеціальних лікувально-діагностичних методів, рішення про питання експертизи працездатності, уточнення та отримання рекомендацій.

Для надання спеціалізованої медичної допомоги при окремих захворюваннях створюється мережа самостійних спеціалізованих установ-диспансерів.

диспансер - це установа, в якому надається амбулаторна і стаціонарна допомога при певних захворюваннях (туберкульоз, венеричні, психічні, ендокринні хвороби), а також постраждалим від аварії на ЧАЕС.

В Україні, згідно із затвердженим переліком закладів охорони здоров'я, існує 11 видів профільних диспансерів. У 374-х установах розгорнуто 48400 ліжок (понад 10% від загальної кількості). У 1998р. стаціонарну допомогу в них отримали 545тис. хворих.

Диспансери поділяються на районні, міські, обласні.

До складу диспансеру входять поліклініка (диспансерне відділення) і стаціонар.

При організації роботи цих установ враховуються особливості кожного диспансеру. Вони визначаються етіологією, клінікою, епідеміологією конкретних захворювань. Принципи роботи всіх диспансерів однакові:

· Активне виявлення хворих на ранніх стадіях захворювань і взяття їх на облік;

· Активне систематичне спостереження за контингентами та надання кваліфікованої медичної допомоги;

· Спостереження за контактними;

· Проведення профілактичних заходів, гігієнічне виховання населення.

Що стосується активного виявлення, то диспансер не може виявити весь контингент. В активному виявленні хворих велика роль відводиться всім ЛПУ. Вони інформують про це диспансер спеціальними повідомленнями.

Основні завдання диспансеру:

· Активне виявлення хворих;

· Обстеження і уточнення діагнозу;

· Активне динамічне спостереження за хворими та контактними;

· Патронаж хворих;

· Проведення оздоровчих заходів;

· Вивчення захворюваності в районі діяльності;

· Розробка заходів щодо попередження захворювань;

· Проведення організаційно-методичної роботи;

· Надання консультативної допомоги лікарям інших медичних установ;

· Контроль повноти обліку та своєчасної сигналізації про виявлення хворого.

Лікування хворих проводиться лікарями диспансерів, а також працівниками інших ЛПУ (поліклінік, стаціонарів різних типів лікарень, санаторно-курортних установ).

патронажна робота проводиться патронажними і дільничними сестрами під контролем лікаря.

Вона включає:

· Вивчення умов життя і праці хворого;

· Гігієнічне виховання хворого і членів сім'ї, навчання методам індивідуальної профілактики;

· Контроль за виконанням режиму і забезпечення систематичного відвідування диспансеру;

· Сприяння хворому в працевлаштуванні, отримання різних видів соціальної допомоги.

Основними документами в диспансерах є медична карта амбулаторного хворого і контрольна карта диспансерного спостереження.

Ведення контрольної карти допомагає контролювати своєчасність відвідувань, проходження медогляду, виконання призначень, оздоровчих заходів і працевлаштування.

Роль різних ЛПУ в наданні спеціалізованої стаціонарної допомоги різна за обсягом і рівнем, і залежить, крім іншого, від типу відповідної установи. В умовах конкретного регіону і міста розробляються моделі функціонально-організаційних зв'язків між окремими установами. При цьому враховуються їх можливості з надання певних видів лікувально-профілактичної допомоги, включаючи конкретні лікувально-діагностичні методи і методики.

У положеннях регламентують напрямок діяльності конкретних установ і підрозділів, обсяг і види лікувально-профілактичної допомоги, визначають насамперед відповідні контингенти, порядок відбору та направлення на консультацію, обстеження, лікування, взаємозв'язок між спеціалізованими установами та підрозділами.

Головними посадовими особами в штатній структурі стаціонарного відділення є завідувач, лікарі-ординатори, старша медсестра, медсестри, сестра-господиня і молодший медичний персонал.

На посаду завідувача призначають найбільш кваліфікованого фахівця, який має значний досвід практичної роботи. Він безпосередньо керує діяльністю відділення, контролює лікувально-діагностичну роботу підрозділу.

заведующій відділенням виконує функції:

· Вирішує питання організації праці персоналу, форми та строки підвищення кваліфікації (погоджуючи з заступником головного лікаря по медичній частині);

· Організовує і контролює прийом, переведення і виписку хворих;

· Спільно з лікарями-ординаторами проводить обхід хворих;

· Оглядає хворих, що надійшли до відділення і тяжкохворих;

· Контролює своєчасність і всебічність обстеження;

· Організовує при необхідності консультації лікарів інших спеціальностей;

· Перевіряє обгрунтованість призначеного лікування;

· Аналізує випадки помилок в діагностиці.

Завідувач бере участь в проведенні експертизи тимчасової непрацездатності, в патологоанатомічних конференціях, перевіряє повноту і якість ведення відповідних облікових документів, систематично аналізує ефективність роботи відділення.

Спостереження за станом хворих, їх лікування здійснює лікар-ординатор. Орієнтовні нормативи на одну посаду ординатора в більшості відділень 25 ліжок.

Лікар-ординатор, перш за все, оглядає хворих, які поступили, проводить і призначає необхідні діагностичні обстеження, становить план лікування і забезпечує його виконання.

Він знайомиться з необхідною інформацією (результати обстежень лікарями-фахівцями, лабораторних, рентгенівських, функціональних досліджень), проводить обхід хворих у супроводі палатної медсестри.

Безпосередньо після першого огляду і обстеження хворого ординатор встановлює попередній діагноз, який пізніше уточнюється або змінюється. Кожному хворому він призначає режим, медикаментозне лікування, дієту і лікувальні процедури з відповідним записом у медичній карті. Щодня лікар контролює виконання призначень, готує пацієнта до виписки, погоджує її термін з завідувачем, пише епікриз (висновок про перебіг хвороби, обсяг і результати лікування і обстежень, рекомендації режиму або подальшого лікування).

старшій медсестрі відводиться активна роль в організації роботи підпорядкованих їй медсестер і молодшого медперсоналу. Ця посада вимагає досвіду і високої кваліфікації. Старша медсестра становить графіки роботи середнього та молодшого персоналу, відповідає за поставку в відділення медикаментів, інструментарію, організацію харчування хворих, виконання санітарно-гігієнічних і протиепідемічних норм і правил, допомагає завідувачу відділенням у веденні облікових документів.

Безпосередній догляд за хворими здійснюють палатні сестри, які беруть участь в обходах, спостерігають за станом здоров'я пацієнтів, виконують призначення лікаря.

Графіки їх роботи можуть бути дво- або тризмінної. При розподілі часу передбачають дві денних зміни і одну нічну. Найчастіше практикують наступний графік: одні медсестри працюють щодня тільки в денні зміни, а інші, працюючи в нічні, змінюються.

У великих відділеннях є також посаду медичної сестри процедурного кабінету, в хірургічних - операційної та перев'язочній медсестер.

Для них розроблені спеціальні стандарти, технології з організації та виконання робіт. Питаннями удосконалення їх професійної діяльності, підготовки та підвищення рівня знань, розробки вище зазначених стандартів, захистом інтересів займаються Асоціації та Ради медичних сестер.

На сучасному етапі роль медсестер в організації лікувально-діагностичного процесу зростає, підвищуються вимоги до рівня їх підготовки, удосконалено систему освіти. Це вплине на диференціацію їх посад, обов'язків і функцій.

Ефективність стаціонарного лікування залежить від:

· Компетентності та рівня кваліфікації фахівців;

· Належної матеріально-технічної бази;

· Відповідності обсягу фінансування належного забезпечення лікувально-діагностичного процесу;

· Організаційних заходів, спрямованих на оптимізацію роботи стаціонару.

Стаціонарна допомога поглинає значну частину коштів, виділених на фінансування охорони здоров'я. Це зобов'язує її менеджерів, усіх медпрацівників розробляти і впроваджувати заходи щодо раціонального використання ліжкового фонду.

Дослідження, проведені в 80-і рр. в різних регіонах колишнього СРСР, в тому числі і в Україні, із залученням кваліфікованих експертів-клініцистів, дозволили встановити фактори впливу на ефективне використання ліжок. Вони стосуються догоспитального і госпітального етапів надання медичної допомоги.

Виявилося, що значна кількість хворих (до15%) не мало достатніх свідчень для стаціонарного лікування.

Майже кожен п'ятий пацієнт, лікуючись в поліклініці протягом 5-10 днів, прямував на госпіталізацію без достатнього обстеження, що призвело до збільшення термінів перебування в стаціонарі.

Слід виділити також несвоєчасне напрямок в стаціонар значної частини хворих (більше 40% терапевтичних і 20% хірургічних хворих).

Перебування в стаціонарах починалося з проведення обстежень з частим їх дублюванням.

несвоєчасно проводяться консультації лікарів-фахівців (майже 10%), а в значній частині випадків вони не призначаються, незважаючи на потребу.

Відомо, що понад 35%, спрямованих в стаціонар, крім основного, мають супутні захворювання. Але пов'язане з ним обстеження і лікування проводиться лише третини хворих.

Встановлено значний відсоток розбіжностей діагнозів поліклініки і стаціонарів (10-23%).

Аналіз наведених даних свідчить про наявність резервів для поліпшення якості стаціонарної допомоги та ефективного використання ліжкового фонду. Цьому буде сприяти усунення дефектів в організації амбулаторно-поліклінічної та стаціонарної допомоги, а саме:

· Обгрунтований вибір амбулаторно-поліклінічними установами і стаціонарами хворих, своєчасна їх госпіталізація;

· Організація системи госпіталізації хворих на дому (домашні стаціонари);

· Розширення діапазону обстеження і лікування в амбулаторно-поліклінічних закладах, всебічна підготовка планових хворих до госпіталізації;

· Своєчасна організація консультацій в поліклініках і стаціонарах (використання консультативно-діагностичних центрів, організація диспетчерських служб в стаціонарах);

· Рівномірна, протягом тижня госпіталізація і виписка хворих;

· Зведення до мінімуму в стаціонарах повторення досліджень, проведених перед госпіталізацією;

· Інтенсифікація лікувально-діагностичного процесу з використанням найефективніших методик;

· Своєчасна діагностика і лікування в стаціонарі основного і супутнього захворювань, ускладнень;

· Організація диференційованого стаціонарного лікування (з урахуванням стану здоров'я хворого, обсягу надання допомоги) та догляду (індивідуальні пости для тяжкохворих, відділення (палати) сестринського догляду);

· Впровадження комплексної системи контролю якості роботи стаціонару;

· Впровадження відповідних інформаційних технологій для своєчасного отримання інформації про роботу окремих структурних підрозділів та її оперативне використання;

· Уніфікація медичної документації, скорочення втрат часу лікарів і середнього медперсоналу на її заповнення;

· Централізація окремих процесів (стерилізація інструментарію, окремих матеріалів, доставка у відділення медикаментів, білизни);

· Удосконалення управління лікарнею, налагодження постійного зв'язку з різними підрозділами та виконавцями: керівництво, лікувальні, діагностичні та приймальне відділення (кабінети), лікарі, пости медсестер, господарські та інженерні служби.

Велике значення має впровадження методик управління використання ліжкового фонду. Вони стосуються:

· Планування показників роботи ліжка (визначення оптимального терміну перебування хворих з різними захворюваннями в конкретних відділеннях; часу простою ліжка в зв'язку з ремонтом);

· Регламентація м6едіко-технологічних процесів (показання для госпіталізації; необхідний обсяг обстежень в амбулаторно-поліклінічних закладах, стаціонарах; рекомендації з лікування; критерії для виписки і післягоспітальному ведення хворих в амбулаторіях і поліклініках);

· Проведення експертної оцінки для виявлення відхилень від рекомендацій медико-технологічних процесів.

З огляду на участь усіх підрозділів лікарні в єдиному процесі обстеження, лікування, догляду за хворими, особливо важливим є підвищення ефективності праці персоналу, пов'язане з виконанням функціональних обов'язків.

Результати стаціонарного лікування істотно залежать від обгрунтованого вибору профілю відділення.

Раціонального використання ліжкового фонду сприяє також організація денних стаціонарів в амбулаторно-поліклінічних закладах, домашніх стаціонарів денного стаціонару.

6.4. Організація первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медицини.

Провідна роль амбулаторно-поліклінічної допомоги в медичному забезпеченні населення зобов'язує керівників відповідних ЛПУ і всього медперсоналу постійно вдосконалювати їх багатогранну діяльність.

Зміна ідеології та економічних умов під час переходу до ринкових відносин зумовила необхідність розробки і впровадження в життя заходів спрямованих на приведення діяльності системи охорони здоров'я відповідно до запитів і можливостей суспільства.

Вони поклали початок реформування охорони здоров'я, одним з напрямків якого є перехід до надання допомоги на засадах медичного страхування. Ця робота триватиме певний час, її темпи в різних регіонах можуть бути різними, що зумовлено такими об'єктивними причинами:

· Стан економіки;

· Розвиток всієї інфраструктури (в тому числі медичного забезпечення);

· Зміна складу населення;

· Рівень управління розвитком конкретних областей, міст, районів.

Значну роль мають і психологічні чинники - Стан підготовки керівників різних рівнів управління, усвідомлення необхідності реформування галузей народного господарства (в тому числі охорону здоров'я) працівниками тієї чи іншої галузі, готовність управлінців і підлеглих до впровадження в практичну діяльність нових почав, форм і методів роботи. Слід також враховувати необхідність підготовки населення до змін у звичній для нього системі охорони здоров'я.

Реформування вимагає підготовки і перепідготовки медичних працівників в нових умовах, перерозподіл лікувально-профілактичної допомоги між ЛПУ відповідних рівнів. Це зумовить поділ сфер діяльності між структурами первинної, вторинної та третинної медичної допомоги. При цьому значно зросте роль ПМСД.

У світовій практиці на початку 60-х років введено поняття первинне медичне обслуговування (ПМО). У 70-х роках були запропоновані інші - первинна медична допомога (ПМП) и первинна медико-санітарна допомога (ПМСД).

Комітет інституту медицини США (1995р.) Запропонував таке визначення: первинне медичне обслуговування (ПМО) - це забезпечення інтегрованих доступних послуг з охорони здоров'я клініцистами, які відповідають за значну більшість потреб охорони здоров'я особистості, розвиток довгострокового партнерства з пацієнтами та практикують на рівні сім'ї і громади.

Європейське регіональне бюро ВООЗ дало наступне визначення: первинна медико-санітарна допомога (ПМСД) включає консультацію і першу допомогу яку надають одноосібно або разом фахівці охорони здоров'я, або споріднених професій з профілактичною та лікувальною метою.

Сформульоване в основах законодавства України по охороні здоров'я (1992р.) Визначення про первинну лікувально-профілактичну допомогу сходиться з іншим визначенням ВООЗ, а саме: ПМП - це основна лікувально-профілактична допомога, проста діагностика, направлення в складних випадках на консультацію більш високого рівня і основні санітарно-освітні заходи.

Воно спрощено в порівнянні з визначенням Алма-Атинській конференції (1978р.), Яка поклала початок поширенню терміну «первинна медико-санітарна допомога (ПМСД)».

ПМСД - це не тільки лікування поширених захворювань травм основними засобами, а й сприяння в організації раціонального харчування, забезпеченні доброякісною водою, проведення санітарно-освітніх заходів, охорона здоров'я матері і дитини, імунізація проти основних інфекційних хвороб, профілактика ендемічних хвороб і боротьба з ними, санітарна освіта населення.

Реформування охорони здоров'я в Україні в умовах адаптації галузі до нових економічних відносин передбачає, перш за все, визначення місця і ролі ПМСД у всій медичній допомозі. Вона повинна забезпечити значний обсяг лікувально-профілактичної допомоги при істотному поліпшенні її якості.

Функції ПМСД не обмежуються тільки медичною допомогою. Пріоритет її розвитку пов'язаний також з необхідністю забезпечити:

· Гарантований обсяг медичної, психологічної та соціальної допомоги;

· Доступність відповідних та соціальних послуг для всього населення;

· Безперервність спостереження за пацієнтами.

Повноцінне функціонування ПМСД вимагає вирішення низки проблем:

· Проведення організаційних заходів;

· Визначення джерел фінансування;

· Удосконалення і реорганізація інфраструктури ПМСД;

· Узгодження її взаємодії з іншими видами медичного забезпечення;

· Налагодження підготовки і перепідготовки медичного і ін. Персоналу;

· Проведення серед населення відповідних санітарно-освітніх заходів з метою формування позитивного сприйняття ПМСД.

ПМСД - це ланка, робота якого може забезпечити вирішення більшості проблем здоров'я населення за участю інших рівнів, фахівців та установ.

Забезпечення ПМСД можливо при дотриманні основних принципів, визначених ВООЗ (Алма-Атинська конференція, 1978р.):

· Приналежність до національної системи охорони здоров'я і первинність в контакті окремої особистості або сім'ї з системою охорони здоров'я країни;

· Максимальна доступність (за рівнем, обсягом, технологій і термінів надання допомоги);

· Відповідність професійної підготовки фахівців і матеріально-технічної бази її потребам;

· Забезпечення потреб незахищених груп населення (жінки, діти, особи, які працюють на шкідливих виробництвах);

· Регламентація обов'язків держави і громадськості щодо ПМСД відповідними нормативними документами.

На ПМСД належить вирішення наступних завдань:

· Діагностика і лікування (до лікування або повної компенсації) хворих найбільш поширеними захворюваннями, в тому числі і не терапевтичного профілю;

· Лікування після отримання інших видів допомоги;

· Цільове спрямування для отримання медичної допомоги у випадках, які виходять за межі компетенції лікаря загальної практики;

· Проведення комплексу профілактичних заходів;

· Диспансеризація хворих з орієнтацією на донозологическом діагностику і медико-соціальну профілактику;

· Надання невідкладної допомоги.

ПМСД базується на засадах сімейної медицини, впровадження якої визначається рядом умов. Перш за все, це потреба в економії коштів держави і пацієнта.

Слід виділити також, що стрімкий розвиток спеціалізованої лікувальної допомоги, поряд з позитивним значенням призвело до втрати відповідальності лікаря за хворого.

Сімейний лікар, працюючи тривалий час з постійним контингентом, може враховувати вплив на їх здоров'я різноманітних чинників, перш за все способу життя.

Він детально вивчає особистість, її сімейне і соціальне оточення, враховуючи медичні, психологічні та соціальні аспекти стану здоров'я.

Сімейний лікар, надаючи допомогу пацієнтам при захворюванні, у вирішенні певних проблем соціального плану, стає авторитетною людиною, до його порад прислухаються, він може впливати на різні сторони життя населення.

Так історично склалося, що вітчизняна клінічна школа, на відміну від зарубіжних, завжди відрізнялася умінням лікувати саме хворого, а не його хвороба. Дільничні лікарі багато в чому виконували роль сімейних.

Організаційні форми сімейної медицини в країнах світу різні, але їх принципи істотно не відрізняються.

Принципи сімейної медицини, рекомендовані рішенням Міжнародного симпозіуму з охорони здоров'я, який проводився в Санкт-Петербурзі (жовтень 1995р.), наступні:

· Спостереження за досить стабільним контингентом населення з урахуванням медико-соціальних проблем сім'ї;

· Забезпечення сім'ї безкоштовною, доступною, безперервною, постійною ПМСД;

· Вільний вибір пацієнтом сімейного лікаря;

· Центральна фігура ПМСД - дільничний терапевт (сімейний лікар);

· Основна форма організації роботи - групова практика лікарів, медсестер та ін. Працівників.

На різних етапах становлення ПМСД, а також в різних країнах надавати ПМСД можуть різні фахівці: сімейні лікарі, лікарі-терапевти, педіатри, акушери-гінекологи. До неї залучають також практикуючих медсестер і помічників лікаря після відповідної підготовки, соціальних працівників.

Головною особою в забезпеченні ПМСД є дільничний терапевт (сімейний лікар).

Завдання сімейного лікаря визначено Європейським союзом лікарів в 1984р.

Сімейний лікар - це дипломований медичний працівник, який особисто надає первинну медико-санітарну і безперервну допомогу окремим хворим, сім'ям і населенню ділянки, незалежно від віку, статі та виду захворювання.

він допомагає хворим в своєму кабінеті, за місцем проживання, іноді в лікарнях. Йому належить пріоритет у вирішенні всіх проблем пацієнта.

Сімейний лікар постійно спостерігає за хворими з хронічними, рецидивними і невиліковними хворобами. Тривалий контакт з ними дозволяє відстежувати ситуацію, налагоджувати добрі відносини, побудовані на довірі. Відповідальність за все населення базується на співробітництві з колегами медичної та немедичною сфер.

Малюнок №10. Організаційні моделі роботи дільничних терапевтів (сімейних лікарів)

 види моделей

 Індивідуальна практика в самостійному установі  Групова практика в сімейних амбулаторіях  Об'єднання декількох групових практик в центрах здоров'я  Індивідуальна або групова практика в діючих поліклініках

В окремих країнах може мати перевагу та чи інша модель.

індивідуальна практика частіше зустрічається в Австрії, Бельгії, Данії.

групова практика частіше зустрічається в Великобританії, США.

центри здоров'я поширені в країнах Скандинавії.

Ці моделі можуть співіснувати.

Надання медичної допомоги сімейними лікарями на базі діючих поліклінік найпривабливіше для деяких країн Східної Європи і держав, які були створені на території колишнього СРСР. Це доцільно на увазі вже існуючої широкої мережі поліклінік, яка дозволить заощадити кошти на будівництво нових установ. Впровадження сімейної медицини в таких умовах вимагає тільки істотних змін організаційних форм їх діяльності.

вивчення досвіду різних країн організації ПМСД на засадах сімейної медицини вказує на різноманітність її організаційних форм.

У Чехії в наданні ПМСД, крім лікарів загальної практики, беруть участь також педіатри. Лікарі загальної практики мають фіксовані години роботи, при необхідності пацієнти звертаються в центри швидкої допомоги первинної ланки охорони здоров'я.

У Данії сімейні лікарі також надають медичну допомогу протягом певного денного часу, а після завершення прийому сімейного лікаря, при необхідності населення звертається до швидкої допомоги.

Одна з моделей ізраїльського охорони здоров'я (На прикладі Єрусалима) передбачає діяльність центрів здоров'я. Участь в наданні ПМСД беруть лікарі загальної практики, педіатри, психологи, соціальні працівники, дієтологи, фахівці санітарної освіти і епідеміологи. Значна роль належить медсестрам, які причетні до планування роботи, впровадження нових програм і методик.

Як зазначалося вище, надання ПМСД в центрах здоров'я характерно для країн Скандинавії. В Фінляндії налічується понад 200 центрів здоров'я, кожен їх яких обслуговує приблизно 10000 населення. До складу центру здоров'я, крім лікарських амбулаторій, входять: відділ охорони здоров'я матері і дитини, стаціонар загального профілю, клінічна лабораторія тощо для більшої доступності медичної допомоги передбачено забезпечення центрів автотранспортом.

З огляду на досвід США, сімейний лікар - це добре підготовлений фахівець загальної практики, який працює в відповідно оснащеному медичному закладі, а не ходить від одного будинку до іншого, займаючись тільки хворими. Вважається, що він повинен не тільки надавати медичну допомогу, а й бути порадником, захисником пацієнта.

Лікар повинен консультувати їх з приводу захворювання і метолу лікування, направляти до фахівців, забезпечувати безперервну допомогу при хронічних станах. Це особливо важливо в плані контролю вартості лікування, використання і раціонального розміщення ресурсів.

Таблиця №5. Характеристика відвідувань сімейних лікарів в США

 Середня кількість відвідувань протягом року
 По віку  за статтю
 вік  кількість відвідувань  Підлога  кількість відвідувань
 До 6 років  6.5  чоловіки  4.4
 6-16  3.2  жінки  5.7
 17-44  4.5    
 45-64  5.8    
 65 і більше  7.6    

Питома вага відвідувань з приводу загального огляду антенатального спостереження за дитиною становить 3-5%, спостереження після операції - до 5%, на відвідування з приводу хірургічних втручань і консультацій щодо харчування - 6-7%, 4.2% пов'язані з отриманням фізіотерапевтичних процедур.

Серед діагнозів значне місце займають артеріальні гіпертензії, ГРЗ, отити.

Цікавим є досвід системи сімейної практики в Великобританії, описаний в довіднику сімейного лікаря (автор Орест Мулька, 1997р.).

Населення країни має право на вільний вибір лікаря і переважна більшість їм задоволено (85%).

Сімейні лікарі забезпечують лікування майже 90% хворих і тільки 10% направляють до фахівців.

Вони цілодобово спостерігають за станом здоров'я в середньому 1800 пацієнтів протягом усього їхнього життя. У розпорядження сімейних лікарів надходять кошти з розрахунку на одного пацієнта.

Кожен лікар має в підпорядкуванні кількох працівників:

· Медсестри;

· Секретар;

· Оператор ПЕОМ;

· Адміністратор;

· Бухгалтер.

Їх наймають в бригади ПМСД, враховуючи доцільність і фінансові можливості.

Додатково лікарі можуть спільно працювати з акушером, фізіотерапевтом, психологом, дієтсестра, логопедом, працівником служби цивільного опіки, фінансування яких здійснюється з інших джерел.

Крім відвідувань лікаря, при необхідності пацієнти можуть викликати його додому в разі значного погіршення стану здоров'я.

Середнє число відвідувань протягом року - 3-4, близько 10% їх становлять домашні. Незначна частина останніх пояснюється тим, що у Великобританії не прийнято відвідувати хворих на інфекційні та гарячкові хвороби. Відчутно впливає на це явище розвинена мережа доріг, висока забезпеченість населення автотранспортом, культура взаємин. Крім того, значна частина контактів є заочної та переважно пов'язана з випискою повторних рецептів.

На одне відвідування лікар витрачає близько 9 хв. (В середньому 7 відвідувань за годину).

У Німеччині його тривалість також коротка - не більше 10 хв.

У США його тривалість трохи більше: в 39% випадків до 10 хв., В 30% - від 11 до 15 хв. і майже третина - більше 15 хв.

У Швеції на одну годину в середньому припадає 2.4 відвідувань (консультацій).

Слід підкреслити, що за даними Британських лікарів сімейної практики при появі симптомів захворювань значна частина пацієнтів - до75% - займається самолікуванням і лише 25% звертається за допомогою. Це стосується переважно гострих захворювань з короткочасним перебігом, які не призводять до значного погіршення стану здоров'я.

На хронічні хвороби припадає 50% звернень (проведення підтримуючої або протирецидивної терапії), до 10% звернень обумовлено загрозливими станами (гострий інфаркт міокарда, мозковий інсульт і т.д.).

Перше місце в структурі захворюваності за даними документації лікарів сімейної практики займають хвороби органів дихання, друге - хвороби системи кровообігу, а також розлади психіки та поведінки. Вони складають третину всієї патології. Близько 40% припадає на хвороби кістково-м'язової системи та сполучної тканини, ендокринні, розлади харчування та порушення обміну речовин, нервової системи та органів чуття, органів травлення, шкіри та підшкірної клітковини.

Обсяг медичної допомоги за даними загальної практики Німеччини представленої на малюнку №11. 70% звернень припадає на внутрішні хвороби, 10% - на хірургічні, близько 12% - на неврит, отоларінго- дерматовенерологічні.

Сімейні лікарі в Великобританії, забезпечуючи цілодобову медичну допомогу, віддають перевагу груповій практиці. Вона дає можливість організовувати взаимозамену, разом консультувати хворих, купувати і використовувати складне і дороге обладнання.

Концепція групової практики була підтримана 40-му Всесвітньої медичної асамблеєю (19998г.) Як один із способів надання безперервної високоякісної медичної допомоги.

Переважна більшість лікарських амбулаторій (90%) в Британії комп'ютеризовано.

Використання комп'ютерів дає можливість формувати базу даних про кожного хворого (дата і результати консультацій, анамнез, рецепти, результати обстежень), позбутися або значно зменшити кількість паперових носіїв - карток хворого.

Комп'ютеризована також система виписування повторних рецептів, що зберігає час лікаря і пацієнта, а також зменшує число помилок в аптеках.

Під час прийому хворого лікар бачить на екрані всі дані і сам доповнює інформацію. Паперові носії потрібні тільки при відвідуванні пацієнтів. Зарадити цьому може портативний комп'ютер і використання модему.

Безпаперова система дозволяє забезпечити чіткість інформації, зберегти час секретарів і засоби, місце для розміщення документації.

Але необхідно враховувати її значну вартість, небезпека втрати інформації через будь-якої прикрий випадок. До того ж, перехід до такої системи вимагає часу і зусиль на перенесення інформації з карток хворих, може погіршити психологічну атмосферу під час прийому, оскільки пацієнт буде вважати, що в ньому не зацікавлені. Тому лікарі намагаються користуватися комп'ютером перед початком і після закінчення прийому.

Система сімейної медицини в Великобританії, діючи майже півстоліття, оцінюється як ефективна, на увазі її популярності серед населення і економічність.

Але вона має невирішені проблеми. Наприклад, черги на госпіталізацію. Вони пов'язані зі збільшенням вимог пацієнтів до якості допомоги. Щоб допомогти цьому, британські лікарі намагаються зменшити терміни лікування в стаціонарі, покращуючи лікувально-діагностичний процес на долікарському і госпітальному етапах.

Аналогічна проблема вимагає свого вирішення в багатьох країнах.

Істотний вплив на скорочення термінів лікування в стаціонарі може мати розширення медичної допомоги на дому.

З цієї точки зору цікавим є досвід роботи агентств надання медичної допомоги на дому, які з'явилися в США в 50-і рр. і з часом набули значного поширення.

Їх робота спрямована на забезпечення потреби пацієнта в власне медичному обслуговуванні і в ситуаціях, пов'язаних з впливом різних соціально-психологічних факторів.

Велике значення при спільній роботі набуває взаємозв'язок лікарні і агентства, яке, перш за все, повинна брати участь у процесі виписки хворих.

Планування виписки може починатися під час перебування хворого в стаціонарі, а іноді навіть перед направленням до нього і дозволяє надавати найбільш доцільну медичну допомогу, забезпечити всі потреби в послугах з найменшими витратами.

Планування виписки допомагають загальні обходи лікаря, старшої медсестри, одного з керівних працівників соціальної служби і керівника агентства, закріпленого за певним відділенням стаціонару.

Вони приймають рішення про медичне обслуговування хворого після виписки.

За активної участі агентства в плануванні виписки вирішується питання безперервності медичного забезпечення. До того ж, персонал агентства надалі передає лікарям стаціонарну інформацію про стан здоров'я виписаних хворих.

При направленні на домашнє лікування працівник агентства разом з лікуючим лікарем визначає все його методи і процедури, перевіряє необхідність певних послуг і з'ясовує можливості сім'ї щодо відповідної підтримки хворого. Слід визначитися з персоналом для забезпечення догляду, отримати необхідне обладнання і різні засоби від допоміжних служб.

Медичну допомогу на дому забезпечує координатор. На цю посаду зазвичай призначають медсестру. Вона відповідає за вирішення всіх проблем під час лікування, початкову поточну оцінку стану здоров'я пацієнта.

Координатор своєчасно, до виписки, оцінює домашню оцінку пацієнта, становить план медичної допомоги, в який входить перелік головних і другорядних послуг з визначенням часу їх надання, відповідних служб, які повинні їх забезпечити, і вказівка ??чинного лікаря.

Відповідно до плану лікування, розробленого лікарем і координатором, створюється бригада персоналу агентства і лікаря, яка працює за розкладом, складеним координатором.

Координатор відповідає за здійснення програми лікування, консультації пацієнта відповідними фахівцями.

Перед закінченням курсу лікування, забезпеченого агентством, координатор оформляє довідку - інформацію про стан здоров'я та результати лікування, перелік медичних рекомендацій щодо подальшого лікування, оздоровлення, яке доводиться до відома пацієнта і сім'ї.

Потреба в медичному обслуговуванні на дому може виникати не тільки після проведення лікування в стаціонарі, тобто до відповідного агентство можуть звертатися сімейні лікарі або самі пацієнти, або їх родичі.

Досвід роботи агентств з надання медичної допомоги в домашніх умовах вимагає детального вивчення з метою подальшого удосконалення системи ПМСД в нашій країні.

Значний інтерес викликає досвід Росії, оскільки до розпаду СРСР її і наша системи охорони здоров'я були ідентичними. Росія раніше приступила до організації допомоги на засадах сімейної медицини.

На сучасний період більшість лікарів загальної практики (сімейних), працюють в державних медичних установах, незначна їх частина займається приватною практикою або працює в недержавних установах. Має місце як індивідуальна, так і групова практика. У груповій практиці задіяні, крім сімейних лікарів, стоматолог, педіатр, акушер-гінеколог, а так само середній медперсонал - медсестри процедурного і перев'язувального кабінетів, молодша медсестра.

Сімейні лікарі ведуть прийом терапевтичних, неврологічних, офтальмологічних хворих. За експертною оцінкою, в перехідний період сімейні лікарі можуть забезпечити від 36% до 46% відвідувань офтальмолога, отоларинголога, невропатолога і близько 23% хірурга.

Працюючи в поліклініці, вони використовують її лікувально-діагностичну базу.

У самостійних лікарських амбулаторіях, віддалених від поліклініки, обсяг досліджень зменшується.

Чисельність населення на одного лікаря коливається в межах 1600-2500 чоловік. Протягом року на консультацію до інших спеціалістів направляють до 20% пацієнтів, на обстеження в інші установи - 14%.

Пропонується планувати не менше 4-х відвідувань в рік на одного жителя, можливий рівень госпіталізації дорівнює 15%.

Велике значення має забезпечення взаємодії сімейних лікарів з іншими службами та установами, включаючи поліклініки, стаціонари, диспансери, консультативно-діагностичні центри і т.д. При цьому ставиться завдання по переорієнтації роботи поліклінік з надання переважно спеціалізованої допомоги, виконання оздоровчих програм, проведення відновного лікування з використанням допоміжне-лікувальних підрозділів. Згодом можлива інтеграція консультативно-діагностичної та стаціонарної допомоги.

Реформуючи ПМСД на засадах сімейної медицини, Україна враховує світовий досвід і вивчає різні форми її організації.

Фактично в наданні ПМСД беруть участь численні ЛПУ: самостійні поліклініки та амбулаторії (в тому числі амбулаторії сільських дільничних лікарень), поліклінічні відділення міських, центральних районних, районних лікарень, дитячі поліклініки, жіночі консультації, МСЧ, а також установи долікарської допомоги (фельдшерські пункти охорони здоров'я, фельдшерсько-акушерські та акушерські пункти). До них залучають установи швидкої медичної допомоги.

ПМСД в сучасних умовах забезпечують дільничні терапевти і педіатри, але її обсяг далекий від бажаного в зв'язку з залученням лікарів інших спеціальностей.

Досить тривалий час пріоритетним вважалося розвиток спеціалізованої допомоги. Внаслідок цього питома вага фахівців загальнотерапевтичного профілю незначний - серед всіх лікарів, які обслуговують міське і сільське населення, він становить відповідно майже 12% і приблизно 20%.

У багатьох країнах частина лікарів загальної практики значна і складає 40-55% (США, Канада, Франція). Вони забезпечують лікування майже 90% населення, приблизно 10% звертається до «вузьким» фахівцям.

В Україні на вузьких фахівців доводиться до 60% звернень за медичною допомогою.

Забезпечення дільничними терапевтами певної частини ПМСД є недостатнім на увазі необхідної потреби в ній щодо обсягу та якості. До того ж рівень їх підготовки за іншими профілями медичної допомоги явно недостатній і усунення цього недоліку потребують певного часу.

Організація надання ПМСД на засадах сімейної медицини (загальної практики) передбачена основними напрямами реформування системи охорони здоров'я України в умовах розвитку ринкових відносин. Згідно з розробленою МОЗ Державною програмою «Сімейна медицина» передбачено поетапне реформування ПМСД з апробацією в окремих регіонах і містах різних моделей і схем її організації.

Перший етап, підготовчий, який почався в 90-х рр., включає розробку нормативно-правової документації, підготовку і створення матеріально-технічної, організаційної бази, апробацію різних моделей.

на другому етапі проводиться реформа, метою якої є впровадження загально-лікарських практик в амбулаторно-поліклінічну мережу. Спочатку рекомендується об'єднати дільничних терапевтів, педіатрів та акушерів-гінекологів. У сучасних умовах вони, як правило, працюють в різних ЛПУ, по крайней мере в містах. Тому основна проблема лежить в забезпеченні злагодженості їх діяльності. Щодо акушерів-гінекологів, то їх участь у наданні ПМСД на сімейних засадах є дискусійним.

Надалі дільничні терапевти і педіатри візьмуть на себе надання допомоги при захворюваннях нетерапевтичного профілю. Широко використовуватимуться денні і домаш

Попередня   98   99   100   101   102   103   104   105   106   107   108   109   110   111   112   113   Наступна

До видів лікувально-профілактичної допомоги відносять: амбулаторно-поліклінічну, стаціонарну, швидку і санаторно-курортну допомогу. | лікарняні установи | Амбулаторно-поліклінічні заклади | Санітарно-епідеміологічні установи | Установи медико-соціального захисту | III. Лікарі-фахівці | Етапи акредитації ЛПУ | Організація амбулаторно-поліклінічної допомоги міському населенню. | Штатні нормативи лікарів в міських поліклініках | Структура відділення реабілітації |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати