загрузка...
загрузка...
На головну

Основи медичної статистики

  1. I. Теоретичні основи формування артикуляційної моторики у дітей.
  2. II.1. основи державності
  3. IV. 14.2. Фізіологічні основи емоційних станів
  4. V. 16.2. Фізіологічні основи темпераменту
  5. V. 17.2. Фізіологічні основи характеру
  6. VI. 1. ОСНОВИ РОСІЙСЬКОЇ орфоепія
  7. X. ПРАВОВІ ОСНОВИ ОЦІНКИ

Предмет і зміст медичної статистики

Діяльність лікарів різних спеціальностей незмінно пов'язана з урахуванням, розробкою і аналізом статистичних матеріалів. Уміння узагальнювати, аналізувати отриману в повсякденній медичній практиці інформацію дозволяє на високому якісному рівні підходити до вирішення клінічних та організаційних проблем. Крім того, нерідко лікаря доводиться самому проводити наукові статистичні дослідження, тому навчання статистичному методу при підготовці лікарів має величезне значення в системі вищої медичної освіти.

Представлений в даному розділі курс медичної статистики, як частина єдиної статистичної науки, відповідає основним її функцій, які повинна відповідати наука - описова та аналітична. Відповідно, крім розкриття суті статистики як науки, історії її формування, особливостей статистичної методології, в даному розділі можна умовно виділити дві частини, в яких представлені:

описова статистика - планування досліджень, методів збору інформації, угруповання, розрахунок статистичних показників, їх науковою та практичною значимістю;

а також елементи аналітичної статистики - методологічні підходи до стандартизації, вивчення зв'язків, взаємозалежностей і динаміки досліджуваних явищ.

Статистика розвивалася одночасно з розвитком суспільства і є результатом його розвитку. Існує інформація про наявність статистичного обліку населення в Китаї за дві тисячі років до нашої ери, в Стародавньому Римі. Вперше реєстрація смертних випадків була проведена в Англії в XVI столітті. Однак збір чисельних даних носив неточний, а часто і вибірковий характер. Одним з перших прикладів використання статистичного методу в медицині можна вважати наукову роботу Санторіо (1561-1636) "Про статистичної медицині" (1614), яка мала описовий характер. Він вперше пробує знайти вимірювальні пристрої та встановити норму і патологію розвитку організму.

Формування статистики як науки почалося в другій половині XVII століття. Вперше ввів термін "статистика" німецький вчений Г. Авенхаль (1719-1772гг.), Який з 1746 року перший почав читати нову дисципліну під назвою "Статистика" в Марбургськом і Геттінгенському університетах. Термін "статистика" зв'язувався з цифровим матеріалом про стан держави, його території, населення, господарської діяльності, культурі та іншого. Обсяг і наукова цінність статистики, як і ін. Областей знань, змінювалися в різні соціально-економічні епохи, відображаючи їх особливість.

Ближче до суспільного розуміння статистики стояла "школа політичних арифметиков", засновниками якої були Д.Граунт (1620-1674 рр.) І В. Петті (1711-1785 рр.). В їх роботах розкрито два основних напрямки: демографічні з переважанням питань страхування життя Д.Граунта (вперше спробував створити таблицю смертності постійного населення) і соціально-економічні у В. Петті. Розвитку теорію статистики сприяли відкриття Я. Бернуллі (1654-1705 рр.), А.Кетле, Ф.Гальтона (1822-1911 рр.), К.Пирсона (1857-1936 рр.). Ф.Гальтона родич Ч.Дарвіна, серйозно цікавився проблемами спадковості, для аналізу якої використовував статистичні методики. Їм вперше для визначення кількісних методів, що використовуються в біології, було введено поняття "біометрія" (1889). Ф.Гальтона і К.Пирсона внесли значний вклад в теорію кореляції.

Г.Дункер (1899 рік) запропонував термін "вариационная статистика", який відображає сукупність математико-статистичних методів в біологічних дослідженнях.

Надалі дослідники ввели в практику інша назва предмета, які відображали його сутність: "статистичні методи в біології" (Бейлі, 1959), "біологічна статистика" (Рокицкий, 1964), "біометричні методи" (Урбах, 1964) та ін. Все статистичні методики біологічних досліджень знайшли своє дослідження в медицині.

Провідним вченим ХХ століття в області статистики був Р. Фішер (1890-1962 рр.).

Біля витоків вітчизняної статистики стояли В.Татіщев, І.Кірілов, які були представниками російської описової школи в Росії можна вважати М. В. Ломоносов (1711-1765). У його трактаті "Про розмноження і збереження російського народу" зроблено глибокий аналіз причин, від яких залежить приріст народжуваності і зменшення смертності населення.

Перетворення статистики з науки описової в теоретичну створили роботи В.Кафка (1743-1814 рр.), Д.Бернулли (17000-1782 рр.), І.Германа (1755-1815). У цей період виходить багато наукових робіт по загальній теорії статистики. Найбільш прогресивні для даного періоду теоретичні основи статистики, як самостійної науки, були створені Д.Журавського (1810-1856 рр.). Він дав самостійний розподіл її основ, виділи багато уваги питанням ймовірності даних, методу групувань, розкривши принцип єдності якісного і кількісного аналізу.

Велике значення для розвитку статистики мали роботи С.Забеліна, П.Чебишева, О.Ляпуновим. Почали земську статистику Е.Осіпов і Ф.Ерісмана.

У формуванні та становленні статистичної науки помітний слід залишили М.Пирогов, О.Доброславін, В.Манасеін, С.Боткін і ін.

Історичний досвід статистики, як науки, узагальнений в роботах В.Хотімского (1892-1937 рр.), В.Немчінова (1894-1964 рр.), В.Старовского (1905-1975 рр.), О.Боярський (1901-1985 рр.), Б.Ястремского (1877-1962 рр.), Л.Некраша (1886-1949 рр.) та ін.

Значний внесок у теорію статистики зробили вчені: С.Югенберг, Г.Бакланов, Л.Кузнец, В.Адамоов і ін. Далі теорію статистики розвивали російські і українські вчені - видатні діячі С.Ігумнов, С.Томілін, А.Корчак-Чепурковський , А.Мерков, Г.Баткіс.

Починаючи розгляд курсу медичної статистики, необхідно, в першу чергу визначити, що ми маємо на увазі під терміном "статистка".

Для предмета статистки раніше існувало три точки зору. Перша з них визначала її як універсальну науку, яка вивчає кількісні явища природи і суспільства. Однак такий підхід не правомірний, тому що вивченням кількісних закономірностей, що не залежать від якісного складу, займається математика. Статистика на відміну від неї вивчає кількісні матеріальні явища, які мають конкретні якісні характеристики.

Згідно з іншою точкою зору, статистика - наука, яка не має матеріального утримання, а вивчає тільки закономірності масових явищ. Однак це перетворює статистику в науку про всебічний методі кількісного навчання, що також не вірно.

Деякі теоретики розглядають статистику, як область математики. Однак її теоретичною основою є математична теорія ймовірності, а не науки, яка вивчає закони розвитку суспільства. Математична статистка є областю математики, її положення плідно використовуються в дослідженнях суспільних явищ з урахуванням і аналізом їх якісного змісту і специфіки.

Сучасне становлення загальної теорії статистики спирається на математичну теорію ймовірності. Вона не може використовувати математичні методи, але на відміну від математики її завдання - вивчення матеріальних явищ у всьому їх якісну різноманітність.

Кількісні одиниці для математики абстраговані від реального життя, тоді як в статистиці за кожним числом стоїть діяльність або стан людей в конкретних умовах місця і часу.

Третя точка зору на предмет і зміст статистики схвалена спеціальним науковим засіданням Академії наук СРСР в 1954 р. Таке визначення використовується і тепер: "Статистика - це незалежна наука, яка вивчає кількісну сторону суспільних масових явищ в безперервного зв'язку з їх якісним станом в конкретних історичних умовах місця і часу. "Слід підкреслити, що статистика вивчає також взаємозв'язку, вплив природних, техногенних умов на зміну суспільного життя, що дуже важливо для лікаря, який аналізує здоров'я населення і розвиток хвороб.

Статистичні дані завжди дають узагальнюючу характеристику достовірної сукупності фактів, які визначаються кількістю, обсягом, ставленням частин або середнім рівнем ознаки, який йому притаманний.

Кількісні характеристики суспільних явищ і закономірностей, які в них проявляються, залежать від якісного їх стану, тому, вивчаючи кількісні аспекти суспільних явищ не можна не розкрити якісний їх склад. У той же час наявність статистичних даних мають значення в тому, що вони позначають якісний склад явища. Т.ч. за допомогою статистики знаходиться міра якісної і кількісної визначеності.

Область статистики, яка вивчає питання, пов'язані з медициною, гігієною, і громадянської охороною здоров'я, називається медичною статистикою.

Мед. статистика є розділом загальної практики, областю статистики. Людина це соціальна істота, а здоров'я населення соціально зумовлено загальною категорією. Тому, можна сказати, що склад мед. статистики це кількісне вивчення процесів здоров'я населення і діяльності системи охорони здоров'я. Вона часто грунтується на даних про взаємозв'язок явищ і процесів, які відносяться до біологічних особливостей нашого організму. Це розглядається в безпосередньому зв'язку з факторами навколишнього середовища при провідному значенні соціальних факторів.

Мед. статистика вивчає:

· Здоров'я всього населення та окремих його груп шляхом вивчення даних про його чисельність, склад, природний рух, фізичний розвиток, захворюваність і ін.

· Вплив взаємозв'язку показників здоров'я з різними факторами середовища.

· Вивчає дані про структуру, діяльність і кадри лікувально-профілактичних, санітарно-протиепідемічних установ

· Організацію і проведення лабораторно-клінічних досліджень з оцінкою достовірності результатів спостережень.

Т.ч., перед мед. статистика стоїть мета обгрунтування нормативно-організаційних потреб в обґрунтуванні окремих видів допомоги, визначеної закономірністю рівня здоров'я населення та якості медичної допомоги, узагальнення результатів діяльності установ, лікарів, наукових досліджень.

Різноманітні процеси в стані здоров'я населення є основним об'єктом. Для характеристики здоров'я дуже важливим є наявність даних про захворювання населення в цілому і окремих його груп, про інвалідність та інвалідизації. Вони складають основу для обґрунтування засобів, спрямовані на попередження та зниження захворюваності.

Санітарна характеристика населення складається також з важливих для оцінки здоров'я демографічних показників відтворення-смертності, народжуваності, природного руху, очікуваної середньої тривалості життя. Так, демографічні матеріали про народжуваність і чисельність дітей дошкільного та шкільного віку необхідні для проведення активного патронажу та профілактичних щеплень, оздоровчих заходів і т.д. Необхідними також є матеріали фізичного розвитку дітей та підлітків, працівників, студентів та ін. Груп населення.

Організація охорони здоров'я вимагає також інформації про кількість статево-віковою, професійний склад населення, розміщення його по містах, сільській місцевості, про міграційний процес. Немає жодного питання в організації охорони здоров'я, при вирішенні якого можна було б обійтися без знання медичної статистики. Статистичні дані є важливими в практиці діяльності органів охорони здоров'я, вони є основою управління діяльністю лікувально-профілактичних установ і планування профілактичних і лікувальних заходів.

Т.ч. медико-статистичні матеріали необхідні для обгрунтування лікувально-профілактичних і санітарно-гігієнічних і протиепідемічної діяльності, для проведення оздоровчих заходів. При цьому такі поняття, як захворюваність, смертність, забезпеченість населення лікувально-профілактичною допомогою, ефективністю медичних заходів і ін., В яких вивчення явищ проводиться в кількісному вираженні, що вимагають спеціальних прийомів, вивчення яких також входить в предмет мед. статистики.

У медичній статистиці можна виділити наступні розділи:

· Статистика здоров'я населення, яка вивчає дані про чисельність і склад населення, природних змінах, фізичному розвитку, поширення хвороб і ін., Зв'язок цих явищ з різними факторами середовища і організацію медичної допомоги;

· Статистика системи охорони здоров'я - дані про мережу та діяльність медичних закладів;

· Статистика організації та проведення клінічних та експериментальних досліджень, оцінка медико-біологічних даних.

Метою будь-якого наукового дослідження є розкриття суті масових явищ, процесів, закономірностей. Певні закономірності, хоча і ґрунтуються на індивідуальних характеристиках кожної одиниці (об'єкта) спостереження, проте дають характеристику не конкретні одиниці, а відносяться до всієї їх сукупності. В основі певних статистичних закономірностей лежить так званий "закон великих чисел".

У найбільш загальному вигляді закон великих чисел може бути сформульований так: "Закон великих чисел - Це загальний принцип, в силу якого сукупна дія числа випадкових чинників виробляє, при деяких загальних умовах, до результату, який не залежить від випадку ".

Відомо, якщо взяти велику кількість спостережень за народжуваністю, можна виявити досить стійку взаємозв'язок для конкретних історичних умов між числом народжених хлопчиків і дівчаток (на 100 дівчаток народжується 104-106 хлопчиків). Це проявляється тільки на великій кількості спостережень.

Таким чином, щоб дати вірну характеристику явищу в цілому, слід вивчати не окремі спостереження, а використовувати і узагальнити всю сукупність фактів або досить велике їх число. За допомогою цього закону можна отримати статистичні показники, які створюють об'єктивні закономірності.

Характерною особливістю закономірностей суспільного життя є те, що вони проявляють себе в результаті дії комплексу причин, які змінюються з розвитком суспільства і виявляються тільки в масі, в сумах. Це закономірності масових явищ, основу яких складають деякі загальні умови. Вони проявляються як основна тенденція на основі масового усуспільнення фактів. Наприклад, зміни в смертності або хворобах населення пов'язані з комплексом причин, головними з яких є соціально-економічні умови. У певні періоди можуть проявлятися зміни в загальній тенденції рівня смертності (збільшення або зменшення), пов'язані з дією конкретних причин. Наприклад, епідемії порушують загальну закономірність хвороб або смертності, але якщо взяти більш тривалий період, основна закономірність зберігається.

Медична статистика грунтується на економічній теорії. Економіка вивчає і формулює закони суспільного розвитку, які визначають сутність явищ і процесів, як в області економічних відносин, так і в області культури, політики, охорони здоров'я. Спираючись на принципи і закони цих наук, статистика визначає кількісні зміни конкретних масових суспільних явищ, і виявляє властиві їм закономірності. Економіка визначає ті критерії групування і кваліфікації, за допомогою яких статистика буде давати конкретну кількісну характеристику суспільних явищ.

При виконанні медико-соціальних досліджень необхідним є об'єднання знань медичної статистики та соціально-економічних дисциплін. Наприклад, при проведенні медико-соціальних досліджень, вивчення смертності, народжуваності, хвороб обов'язковим є групування статистичних матеріалів за основними соціально-економічним групам.

Оцінка економічної ефективності лікувально-профілактичних заходів грунтується на методах економіки.

Статистична методологія використовує діалектичний метод пізнання, одна з потреб якого полягає в розвитку всіх явищ не ізольовано, а взаємозалежно. Кількісна характеристика фактів повинна проводиться на основі всієї їх сукупності взятої у взаємозв'язку.

Інша риса діалектичного методу пізнання - вивчення всіх явищ в безперервному розвитку, необхідність розгляду їх не тільки у взаємозв'язку, а й з точки зору динаміки, змісту, розвитку. Статистика прагне виявити в масі не тільки загальні, типові для даного періоду факти, а й поодинокі, які в подальшому можуть стати типовими. Це визначається в законі переходу кількості в нову якість, що має велике значення для статистики, яка вивчає кількісну сторону масових явищ життя суспільства в нерозривному зв'язку з їх якісною стороною.

Таким чином, теоретичними основами медичної статистики є:

· Загальна діалектика;

· Економіка;

· Медична наука;

· Загальна теорія статистики.

Ряд прийомів, які використовують при проведенні статистичних досліджень, формують статистичну методологію. Необхідно відзначити, що лікарі зобов'язані вивчати залежність показників стану здоров'я населення від факторів навколишнього середовища. Це обумовлено тим, що при об'єктивному аналізі кількісних сторін діяльності людей, які вивчає медична статистика, при використанні кожного з статистичних прийомів необхідно враховувати якісні особливості явищ, які вивчаються. Чи не пропустити істотних розбіжностей в якісних особливостях об'єкта - головне при проведенні медико-статистичних досліджень. Тому дуже важливою умовою роботи лікаря з кількісними характеристиками є розуміння специфічності досліджуваних ознак.

Медична статистика вимагає наявності відповідних знань при проведенні угруповань. Це дає можливість для їх кваліфікованого проведення та складання якісно однорідних груп, що значною мірою підвищує об'єктивність отриманих результатів. Якісна однорідність кожної з порівнюваних груп вимагає групування з найбільш істотними ознаками. Необхідно уникати усуспільнення при невірних групуваннях, обережно ставиться до порівнювання власних досліджень і досліджень інших людей, коли недостатньо відомі особливості даної групи.

У медико-статистичних дослідженнях не повинно бути суттєвих розбіжностей в якісних особливостях об'єкта, а також суб'єктивних прикрашання в аналізі зібраних матеріалів. Не можна також виключати поодинокі або доповнювати новими спостереженнями, які більше підходять для дослідження. Не слід виключати окремі факти для обов'язкового доведення будь-якої суб'єктивної думки. При вивченні дії деяких факторів на організм людини у певної групи людей необхідно для порівняння використовувати іншу групу, контрольну, по можливості однорідну з першої з виключенням тих ознак, дія яких вивчається. Такий підхід є найважливішим елементом достовірності подальших висновків.

Різноманітність висновків більшості робіт, які стосуються статистичної характеристики одного і того ж явища, пов'язані, в першу чергу з не досить старанною роботою щодо складання плану проведення досліджень, його розробки, аналізу якісних даних або врахування впливу чинників соціальної та навколишнього середовища. Ніякої статистичний метод не може компенсувати огидно (погано) сплановане статистичне дослідження.

Адекватний аналіз результатів досліджень залежить від обережності, тоді достовірність висновків при даному їх числі повинна визначаться випробуваними методами прикладної статистики. Коли використовуються статистичні методи, на відміну від якісного логічного аналізу, не доводять сутність результатів, їх достовірність, то необхідно провести дослідження на більшій кількості спостережень і перевірити результати.

Організація медичної статистики в Україні,



Попередня   1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11   12   13   14   15   16   Наступна

Соціальна медицина як наука про здоров'я суспільства та охорони здоров'я | Організація і проведення статистичного дослідження | Методи (види) дослідження. | Необхідний обсяг вибірки для деяких методів формування масиву | Методи обліку і збору медико-статистичної інформації | Розподіл випадків звернень в поліклініку за віком і статтю в зв'язку з нозологічної формами патології | відносні величини | Графічне зображення статистичних даних | Онкологічні кардіологічне хірургічне | Середні величини |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати