загрузка...
загрузка...
На головну

ХАРАКТЕРИСТИКА РІЗНИХ ФОРМ ДИЗАРТРИИ

  1. A. Характеристика Фінансової діяльності підприємства
  2. Cedil; Наведена характеристика насоса
  3. Divide; Характеристика трубопроводу
  4. I. Загальна характеристика міжнародних відносин в Новий час.
  5. II.7.1. Загальна характеристика уваги
  6. III. 10.1. Поняття про сприйняття і характеристика основних його особливостей
  7. III. 12.1. Загальна характеристика мислення

коркова дизартріяявляє собою групу моторних розладів мови різного патогенезу, пов'язаних з вогнищевим ураженням кори головного мозку.

Перший варіант корковою дизартрії обумовлений одностороннім або частіше двостороннім ураженням нижнього відділу передньої центральної звивини. У цих випадках виникає виборчий центральний парез м'язів артикуляційного апарату (найчастіше мови). Виборчий корковий парез окремих м'язів мови призводить до обмеження обсягу найбільш тонких ізольованих рухів: руху кінчика язика вгору. При цьому варіанті порушується вимова переднеязичних звуків.

Для діагностики корковою дизартрії необхідний тонкий нейролінгвістичного аналіз, що дозволяє визначити, які з переднеязичних звуків страждають в кожному конкретному випадку і який механізм їх порушень.

При першому варіанті коркової дизартрії серед переднеязичних звуків в першу чергу порушується вимова так званих какумінальних приголосних, які утворюються при піднятому і злегка загнутим вгору кінчику язика (Ш, ж, р). При важких формах дизартрії вони відсутні, при більш легких - замінюються іншими переднеязичнимі приголосними, найбільш часто дорсально, при проголошенні яких передня частина спинки мови піднімається горбом до неба (С, з, с, з, т, д, к).

Важкими для вимови при корковою дизартрії є і апікальні приголосні, що утворюються при зближенні або змичку кінчика язика з верхніми зубами або альвеолами (л).

При корковою дизартрії може порушуватися також вимова приголосних за способом їх утворення: проривних, щілинних і тремтячих. Найбільш часто - щілинних (Л, л).

Характерно виборче підвищення м'язового тонусу, головним чином в м'язах кінчика язика, що ще більш обмежує його тонкі диференційовані руху.

У більш легких випадках порушується темп і плавність цих рухів, що проявляється в уповільненому проголошенні переднеязичних звуків і складів з цими звуками.

Другий варіант корковою дизартрії пов'язаний з недостатністю кінестетичного праксису, що спостерігається при односторонніх ураженнях кори домінантної (зазвичай лівого) півкулі мозку в нижніх постцентральной відділах кори.

У цих випадках страждає вимова приголосних звуків, особливо шиплячих і аффрикат. Порушення артикуляції непостійні і неоднозначні. Пошук потрібного артикуляційного укладу в момент мови сповільнює її темп і порушує плавність.

Відзначається труднощі відчуття і відтворення певних артикуляційних укладів. Спостерігається недостатність лицьового гнозису: дитина не може у чіткої локалізації точкового дотику до певних ділянок особи, особливо в області апарату артикуляції.

Третій варіант корковою дизартрії пов'язаний з недостатністю динамічного кінетичного праксису, це спостерігається при односторонніх ураженнях кори домінантної півкулі в нижніх відділах премоторних областей кори. При порушеннях кінетичного праксису утруднено проголошення складних аффрикат, які можуть розпадатися на складові частини, спостерігаються заміни щілинних звуків на смичние - д), пропуски звуків в збіги приголосних, іноді з виборчим оглушением дзвінких проривних приголосних. Мова напружена, уповільнена.

Відзначаються труднощі при відтворенні серії послідовних рухів за завданням (по показу або по словесній інструкції).

При другому і третьому варіантах коркової дизартрії особливо утруднена автоматизація звуків.

псевдобульбарная дизартріявиникає при двосторонньому ураженні рухових корково-ядерних шляхів, що йдуть від кори головного мозку до ядер черепних нервів стовбура.

Для псевдобульбарной дизартрії характерно підвищення м'язового тонусу в артикуляційної мускулатурі за типом спастичності - спастична форма псевдобульбарной дизартрії. Рідше на тлі обмеження обсягу довільних рухів спостерігається незначне підвищення м'язового тонусу в окремих м'язових групах або зниження м'язового тонусу - паретическая форма псевдобульбарной дизартрії. При обох формах відзначається обмеження активних рухів м'язів артикуляційного апарату, в важких випадках - майже повна їх відсутність.

При відсутності або недостатності довільних рухів відзначається збереження рефлекторних автоматичних рухів, посилення глоткового, піднебінного рефлексів, а також в ряді випадків збереження рефлексів орального автоматизму. Є сінкінезіі. Мова при псевдобульбарной дизартрії напружений, відтягнуть назад, спинка його закруглена і закриває вхід в глотку, кінчик язика не виражений. Довільні рухи мови обмежені, дитина зазвичай може висунути язик з порожнини рота, проте амплітуда цього руху обмежена, він насилу утримує висунутий язик по середній лінії; мова відхиляється в сторону або опускається на нижню губу, загинаючи до підборіддя.

Бічні руху висунутого язика відрізняються малою амплітудою, уповільненим темпом, дифузним переміщенням всієї його маси, кінчик при всіх його рухах залишається пасивним і звичайно напруженим.

Особливо важким при псевдобульбарной дизартрії є рух висунутого язика вгору з загинанням його кінчика до носа. При виконанні руху видно підвищення м'язового тонусу, пасивність кінчика язика, а також виснаженість руху.

У всіх випадках при псевдобульбарной дизартрії порушуються в першу чергу найбільш складні і диференційовані довільні артикуляційні руху. Мимовільні, рефлекторні рухи зазвичай збережені. Так, наприклад, в умовах обмежених довільних рухів мови дитина під час їжі облизує губи; шукаючи проголошенні дзвінких звуків, дитина їх виробляє в плачі, він голосно кашляє, чхає, сміється.

Дисоціацією у виконанні довільних і мимовільних рухів при псевдобульбарной дизартрії визначаються характерні порушення звуковимови - виборчі труднощі у вимові найбільш складних і диференційованих по артикуляційних укладів звуків (Р, л, ш, ж, ц, ч). звук р втрачає вібруючий характер, дзвінкість, часто замінюється щілинним звуком. для звуку л характерна відсутність певного фокусу освіти, активного прогинання спинки мови вниз, недостатня піднесеність країв мови і відсутність або слабкість змички кінчика з твердим небом. Все це визначає звучання л як плоскощілинні звуку.

Таким чином, при псевдобульбарной дизартрії, так само як і при корковою, порушується вимова найбільш складних по артикуляції переднеязичних звуків, але на відміну від останньої порушення носить більш поширений характер, поєднується з перекручуванням вимови та інших груп звуків, порушеннями дихання, голосу, інтонаційно мелодійної сторони мовлення, часто - слиновиділення.

Особливості звуковимови при псевдобульбарной дизартрії на відміну від корковою в значній мірі також визначаються змішанням спастически напруженого мови в задній відділ порожнини рота, що спотворює звучання голосних, особливо передніх (І, е).

При дифузійної спастичності м'язів мовного апарату відзначається вокалізація глухих приголосних звуків (в основному при спастичної псевдобульбарной дизартрії). При цьому ж варіанті спастичний стан м'язів мовного апарату і шиї порушує резонаторні властивості глотки зі зміною величин глоткової-ротового і глоткової-носового отворів, що поряд з надмірним напруженням глоткової мускулатури і м'язів, які піднімають м'яке піднебіння, сприяє появі носового відтінку при вимові голосних, особливо заднього ряду (о, у), і твердих сонорних (Р, л), твердих шумних (З, ш, ж) і Co-art ц.

При паретичною псевдобульбарной дизартрії страждає вимова проривних губних звуків,вимагають достатніх м'язових зусиль, особливо двугубних (П, б,м) мовно-альвеолярних,а також нерідко і ряду голосних звуків,особливо тих, які вимагають підйому спинки мови вгору (І, и, у).Відзначається носовоївідтінокголосу. М'яке піднебіння провисає, рухливість його при вимові звуків обмежена.

Мова при паретичною формі псевдобульбарной дизартрії повільна, афонічний, загасаюча, погано модульована, виражені слинотеча, гипомимия і амимия особи. Часто має місце поєднання спастичної і паретичною форм, т. Е. Наявність спастико-паретичних синдрому.

бульбарная дизартріяявляє собою симптомокомплекс речедвігательних розладів, що розвиваються в результаті поразки ядер, корінців або периферичних відділів VII, IX, X і XII черепно-мозкових нервів. При бульбарної дизартрії має місце периферичний парез мовної мускулатури. У дитячій практиці найбільше значення мають односторонні виборчі поразки лицьового нерва при вірусних захворюваннях або при запаленнях середнього вуха. У цих випадках розвиваються мляві паралічі м'язів губ, однієї щоки, що призводить до порушень і нечіткості артикуляції губних звуків. При двосторонніх поразках порушення звуковимови найбільш виражені. Грубо спотворюється вимова всіх губних звуків за типом наближення їх до єдиного глухому щілинному губно-губного звуку. Все смичние приголосні також наближаються до щілинним, а переднеязичниє - до єдиного глухому плоскощілинні звуку, дзвінкі приголосні оглушаются. Ці порушення вимови супроводжуються назалізація.

Розмежування бульбарной дизартрії від паретичною псевдобульбарной проводиться в основному за наступними критеріями:

- Характер парезу або паралічу мовної мускулатури (при бульбарної - периферичної, при псевдобульбарной - центральний);

- Характер порушення мовної моторики (при бульбарної порушені довільні і мимовільні рухи, при псевдобульбарной - переважно довільні);

- Характер ураження артикуляційної моторики (при бульбарної дизартрії - дифузний, при псевдобульбарной - виборчий з порушенням тонких диференційованих артикуляційних рухів);

- Специфіка порушень звуковимови (при бульбарної дизартрії артикуляція голосних наближається до нейтрального звуку, при псевдобульбарной - відсунута назад; при бульбарної - голосні і дзвінкі приголосні приголомшені, при псевдобульбарной - поряд з оглушением приголосних спостерігається їх озвонченіе);

- При псевдобульбарной дизартрії навіть при переважанні паретичних варіанту в окремих м'язових групах відзначаються елементи спастичності.

Екстрапірамідна дизартрія.Екстрапірамідна система автоматично створює той фон преду готовності, на якому можливе здійснення швидких, точних і диференційованих рухів. Вона має важливе значення в регуляції м'язового тонусу, послідовності, сили і рухової м'язових скорочень, забезпечує автоматизоване, емоційно виразне виконання рухових актів.

Порушення звуковимови при екстрапірамідної дизартрії визначаються:

- Змінами м'язового тонусу в мовленнєвій мускулатурі;

- Наявністю насильницьких рухів (гіперкінезів);

- Порушеннями пропріцептівной аферентації від мовної мускулатури;

- Порушеннями емоційно-рухової іннервації. Обсяг рухів у м'язах артикуляційного апарату при екстрапірамідної дизартрії, на відміну від псевдобульбарной, може бути достатнім. Особливі труднощі дитина відчуває в збереженні і відчутті артикуляційної пози, що пов'язано з мінливим м'язовим тонусом і насильницькими рухами. Тому при екстрапірамідної дизартрії часто спостерігається кинестетическая диспраксия. У спокійному стані в мовної мускулатури можуть відзначатися легкі коливання м'язового тонусу (дистонія) або деяке його зниження (гіпотонія), при спробах до мови в стані хвилювання, емоційної напруги спостерігаються різкі підвищення м'язового тонусу і насильницькі руху. Мова збирається в грудку, підтягується до кореня, різко напружується. Підвищення тонусу в м'язах голосового апарату і в дихальної мускулатури виключає довільне підключення голосу, і дитина не може вимовити жодного звуку.

При менш виражених порушеннях м'язового тонусу мова змазана, невиразна, голос з носовою відтінком, різко порушена просодическая сторона мови, її інтонаційно-мелодійна структура, темп. Емоційні відтінки в мові не виражені, мова монотонна, одноманітна, немодульованою. Спостерігається згасання голосу, що переходить в неясне бурмотіння.

Особливістю екстрапірамідної дизартрії є відсутність стабільних і однотипних порушень звуковимови, а також велика складність в автоматизації звуків.

Екстрапірамідна дизартрія нерідко поєднується з порушеннями слуху за типом нейросенсорної приглухуватості, при цьому перш за все страждає слух на високі тони.

Мозжечковая дизартрія.При цій формі дизартрії має місце ураження мозочка і його зв'язків з іншими відділами центральної нервової системи, а також лобно-мозочкових шляхів.

Мова при мозжечковой дизартрії уповільнена, толчкообразном, скандували, з порушеною модуляцією наголосів, загасанням голоси до кінця фрази. Відзначається знижений тонус в м'язах мови і губ, мова тонкий, розпластаний в порожнині рота, рухливість його обмежена, темп рухів уповільнений, відзначається труднощі утримання артикуляційних укладів і слабкість їх відчуттів, м'яке піднебіння провисає, жування ослаблене, міміка млява. Рухи мови неточні, з проявами гіпер-або гіпометріі (надмірності або недостатності обсягу руху). При більш тонких цілеспрямованих рухах відзначається дрібне тремтіння мови. Виражена назалізація більшості звуків.

Диференціальна діагностика дизартрії проводиться в двох напрямках: відмежування дизартрії від дислалии і від алалии.

Відмежування від дислалиипроводиться на підставі виділення трьох провідних синдромів(Синдроми артікуляторних, дихальних і голосових розладів), наявності не тільки порушення звуковимови, але і розладів просодической сторони мови, специфічних порушень звуковимови з труднощами автоматизації більшості звуків, а також з урахуванням даних неврологічного обстеження (наявність ознак органічного ураження ЦНС) і особливостей анамнезу ( вказівки на наявність перинатальної патології, особливості доречевого розвитку, крику, голосових реакцій, смоктання, ковтання, жування і т. д

Відмежування від алалиипроводиться на основі відсутності первинних порушень мовних операцій, що проявляється в особливостях розвитку лексико-граматичної сторони мовлення.



Попередня   37   38   39   40   41   42   43   44   45   46   47   48   49   50   51   52   Наступна

МЕТОДИКА КОРЕКЦІЙНОЇ РОБОТИ | Гімнастика для неба. | Гімнастика для губ і щік. | Гімнастика для мови. | ЗАКРИТА ринолалии | змішана ринолалии | Висновки і проблеми | Дизартрія - порушення произносительной сторони мови, обумовлене недостатністю іннервації мовного апарату. | КЛІНІКО-ПСИХОЛОГІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ДІТЕЙ З ДИЗАРТРИЕЙ | Психолінгвістичного АСПЕКТИ ДИЗАРТРИИ |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати