загрузка...
загрузка...
На головну

Основні визначення і принципи оцінки стану здоров'я дітей

  1. Amp; 10. Основні напрямки сучасної філософія історії
  2. I Основні інформаційні процеси і їх реалізація за допомогою комп'ютерів
  3. I. 2.4. Принципи та методи дослідження сучасної психології
  4. I. Контрольні нормативи для оцінки силової підготовленості студентів вузів
  5. I. Основні і допоміжні процеси
  6. I. Теоретичні основи формування артикуляційної моторики у дітей.
  7. I. Етіологія гнійно-септичних захворювань (ДСЗ) у дітей.

Здоров'я визначається не тільки відсутністю будь-яких функціональних відхилень організму, але і наявністю високого рівня функцій різних систем, а також гармонійністю фізичного розвитку. Однак недостатньо знати, яке фізичне (морфологічний) розвиток, наявні чи відсутні хронічні захворювання, а необхідно детально встановити функціональні здібності дитини до навчання, спорту, праці.

У 1948 р Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) прийняла таке визначення здоров'я: «Здоров'я - це стан повного тілесного, душевного і соціального благополуччя, а не тільки відсутність хвороб і пошкоджень». Це визначення досить точно характеризує здоров'я, але не повністю відображає функціональний стан організму. Найбільш часто гігієністи користуються таким визначенням: «Здоров'я - такий стан організму людини, коли функції його органів і систем урівноважені з зовнішнім середовищем і відсутні будь-які хворобливі зміни». Це визначення характеризує також і ступінь пристосованості організму до певних умов біологічної і соціального середовища.

Академік РАМН Ю.Є. Вельтищев дасть більш розгорнуте визначення здоров'я: «Здоров'я - це стан життєдіяльності, відповідне біологічному віку дитини, гармонійного єдності фізичних і інтелектуальних характеристик, формування адаптаційних і компенсаторних реакцій в процесі росту».

Оцінку стану здоров'я дитячого населення, характеристику критеріїв, що обумовлюють його здоров'я, дають з урахуванням так називаються -ваних визначальних ознак здоров'я:

! відсутність в момент обстеження якої б то не було хвороби;

. гармонійне і відповідає віку розвиток (фізичний і психічний);

- Нормальний рівень функцій;

- Відсутність схильності до захворювань.

Інститутом гігієни та охорони здоров'я дітей і підлітків Наукового центру здоров'я дітей РАМН обгрунтована сучасна схема комплексної оцінки стану здоров'я дітей і підлітків (віднесення дітей до відповідної групи здоров'я).

Залежно від стану здоров'я, можуть бути віднесені до таких груп:

- До I групи здоров'я відносяться здорові діти, які мають нормальний фізичний і психічний розвиток, що не мають анатомічних дефектів, функціональних і морфофункііональних відхилень;

- До II групи здоров'я відносяться діти, у яких відсутні хронічні захворювання, але є деякі функціональні та морфофункціональні порушення, реконвалесценти, особливо після важких і середньої тяжкості інфекційні захворювання; діти із загальною затримкою фізичного розвитку без ендокринної патології (низький зріст, відставання за рівнем біологічного розвитку), діти з дефіцитом маси тіла або надлишковою масою тіла, діти, часто і / або тривало хворіють на гострі респіраторні захворювання; діти з фізичними вадами, наслідками травм або операцій при збереженні відповідних функцій;

- До III групи здоров'я відносяться діти, які страждають хронічними захворюваннями в стадії клінічної ремісії, з рідкими загостреннями, з збереженими або компенсованими функціональними можливостями, за відсутності ускладнень основного захворювання; діти з фізичними вадами, наслідками травм і операцій за умови компенсації відповідних функцій; ступінь компенсації не повинна обмежувати можливість навчання або праці дитини, в тому числі підліткового віку;

- До IV групи здоров'я відносяться діти, які страждають хронічними захворюваннями в активній стадії і стадії нестійкої клини-Глава 2

чеський ремісії з частими загостреннями, з збереженими або компенсованими функціональними можливостями або неповної компенсацією функціональних можливостей; з хронічними захворюваннями в стадії ремісії, але з обмеженими функціональними можливостями; діти з високою ймовірністю ускладнень основного захворювання; діти, у яких основне захворювання вимагає підтримуючої терапії; діти з фізичними вадами, наслідками травм і операцій з непашой компенсацією відповідних функцій, що в певній мірі обмежує можливість навчання або праці дитини;

- До V групи здоров'я відносяться діти, які страждають важкими хронічними захворюваннями, з рідкісними клінічними ремісіями, з частими загостреннями, безперервно рецидивуючим перебігом, з вираженою декомпенсацією функціональних можливостей організму, наявністю ускладнень основного захворювання. які вимагають постійної терапії; діти інваліди; діти з фізичними вадами, наслідками травм і операцій з вираженим порушенням компенсації відповідних Функ і значним обмеженням можливості навчання або праці.

Розподіл дітей за групами здоров'я широко використовується в педіатрії, але воно більш прийнятно для одномоментної оцінки стану здоров'я дітей в колективі. Розподіл дітей за групами здоров'я дуже важливо для:

- Характеристики здоров'я дитячої популяції, отримання статистичних показників здоров'я та чисельності груп;

- Порівняльних зіставлень в просторі і часі, на різних територіях;

- Оцінки ефективності лікувально-профілактичної роботи дитячих медичних установ і окремих лікарів;

- Виявлення і порівняння ефекту факторів ризику, які впливають на колективне здоров'я дітей;

- Визначення потреби в спеціалізованих службах і кадрах.

Розподіл дітей на групи здоров'я дозволяє дати загальну характеристику стану здоров'я дитячих контингентів. Принципово важливим в гігієнічному відношенні є виділення II групи, тобто осіб, що значаться здоровими, але мають ті чи інші
 Формування здоров'я дитячої та підліткової популяції 77

функціональні відхилення, що перешкоджають їм у тій чи іншій мірі здійснювати свої соціальні функції

Здоров'я дитячого населення складається з здоров'я «шшвідуу * чов. але воно як сукупність володіє новими при знакам і якостями, які є предметом вивчення як фахівців «галузі соціальної гігієни, так і лікарів з гігієни дітей та підлітків.

Здоров'я населення розглядається як суспільне здоров'я На думку академіка РАМН Ю.П. Лісіцина, общеегвенное здоров'я, хоча і складається із сукупності ознак індивідуального здоров'я, інтегрує соціально-економічні риси суспільства. Громадське здоров'я є якісною інтегративної характеристикою збалансованості зростання і розвитку людської популяції з природним середовищем і її процесами. Воно характеризує ступінь ймовірності для кожного індивіда прожити максимально довгу і вільну від хвороб і страждань життя, а також і загальну популяцію життєстійкість н можливості соціально жомо- мического і духовного розвитку.

Для характеристики громадського здоров'я використовують показники медико-демографічні, фізичного розвитку різних вікових і статевих груп, медико-статистичні показники ібо- леваемості, а також дані про ннвалідізаціі дітей.

Найбільш часто в практичній діяльності динаміки стану здоров'я дитячого населення оцінюється за зібашаемості як об'єктивного масовому явищу виникнення хвороб і поширення патології серед різних груп населення, результату взаємодії справжніх і попередніх поколінь людей з навколишнім середовищем, що проявляється в різних формах і конкретних умовах існування суспільства. За медико-стагісті- ного показниками може бути виділена захворюваність загальна, інфекційних і неінфекційних за окремими нозологічними формами, тимчасової втрати працездатності, що обертається, частоті госпіталізації.

Дитяче населення підлягає обов'язковим профілактичним поглибленим медичним оглядам, які також дозволяють отримати дані про захворюваність дітей і підлітків. Для характеристики стану здоров'я дитячих контімгентов додатково застосовують такі показники.

Індекс здоров'я - питома вага дітей, які не хворіли на протягом року, серед усіх обстежених (в%), Глава 2

Патологічна ураженість - частота хронічних захворювань функціональних відхилень (в% с).

2.2.2. Особливості формування захворювань у дітей

Захворюваність населення як об'єктивне масове явище виникнення випадків хвороб і поширення патології в конкретних умовах існування світу (суспільства) характеризується тенденціями змін, які можуть бути віднесені до глобальних, загальним і регіональним особливостям формування захворюваності різних груп населення.

Показники здоров'я дитячого та підліткового населення мають певні глобальні тенденції до зміни, характерні для того чи іншого рівня соціально-економічного розвитку країни, регіону.

По-перше, в сучасних умовах виявляється глобальна тенденція до зниження смертності та покращенню інших демографічних показовий в економічно розвинених країнах. В середині минулого століття ця тенденція була характерна і для нашої країни. Вона чітко видно особливо в історичному плані.

В даний час показники малюкової смертності, середньої тривалості передбачуваної життя населення Росії набувають деяку позитивну тенденцію (рис. 2.18; 2.19).

 * ? н ОX t а так 2 Про
 89 91 93 95

2 & 1 11 I6H 14 12- 10- 8- 6- 4- 2- 0-

97 99 2001 2003 2005 Роки

Мал. 2.18. Зміна рівня дитячої смертності в Російській Федерації (на 1000 народжених)

1992 1994 1996 1998 2001 2003 2005 Роки

Мал. 2.19. Зміна очікуваної тривалості майбутнього життя при народженні в Російській Федерації

Основні медико-демографічні показники (коефіцієнти народжуваності, смертності та природного приросту населення) в Російській Федерації з 1988 р мають негативну динаміку (рис. 2.20; 2.21).

Другою тенденцією, також характерною для нашої країни в недавньому минулому, була тенденція до соціальної однорідності показників здоров'я різних соціальних груп. Вона була обумовлена ??політичними прагненнями керівників країни і діяльністю державної системи медичного забезпечення населення. Інтенсивний шлях розвитку охорони здоров'я країни дозволив на певному етапі забезпечити доступність медичної допомоги, що призвело до деякої соціальної однорідності показників здоров'я населення. Особливо яскраво це проявлялося при вивченні стану здоров'я дітей і підлітків. njo rjo

 смертність
 роки
 Мал. 2.21. Зміна коефіцієнта природного приросту на 1000 селення в Російській Федерації

РождаемостьТенденція до соціальної однорідності показників здоров'я різних соціальних груп характерна для ряду високорозвинених країн. Разом з тим ВООЗ в якості однієї зі своїх завдань ставить необхідність забезпечення близького до показників розвинених країн рівня здоров'я різних груп населення, особливо в слаборозвинених і країнах, що розвиваються.

В даний час стає реальною зворотна тенденція, коли на тлі різкого розшарування суспільства ми вже спостерігаємо і відповідні показники здоров'я в сім'ях з низьким і високим доходами.

 до sX ФС фо го Xі 2 t- про про лX ftt- про про 2 в> я а ф з о ю го зі
 | 1
 WW
 0 '

Третьою тенденцією в еволюції здоров'я населення є зниження інфекційної захворюваності (рис. 2.22).

300 1

250 "

200 "

150 "

100 "

50 '

f f Г f f Г \ I Г Г I I 1977 1989 1992 1995 1998 2001 2004 Роки

Мал. 2.22. Захворюваність на кір по Російської Федерації (на 100 тис. Населення)

Це стало можливим завдяки відповідній соціально-економічній політиці. Однак в 1992-1995 рр. була серйозно порушена епідемічна ситуація щодо інфекцій, проти яких вироблені надійні способи імунопрофілактики. Епідемія дифтерії в країні, спалах поліомієліту в Чеченській Республіці були наслідком багаторічної невиправданої політики розширеного спектру протипоказань до вакцинації (рис. 2.23) Аналіз інфекційної захворюваності дітей свідчить про збільшення числа хворих на туберкульоз, сальмонельозами, сифіліс, гонорею, коростою. Наше відставання від більшості розвинених країн еше більш помітно при порівнянні показників захворюваності такими «керованими» інфекціями, як кір, коклюш, паротит, краснуха, які завдають серйозної шкоди здоров'ю дітей та економіці країни. У той же час на Заході в результаті високого охоплення дітей щепленнями ці інфекції швидкими темпами скорочуються до спорадичних випадків.

Три вищезгадані глобальні тенденції чітко демонструють, що здоров'я населення в значній мірі визначається рівнем соціально-економічного розвитку країни, регіону.

Знання еволюції показників здоров'я дітей та підлітків дозволяє лікарю, педагогу, батькам правильно зрозуміти медико-соці-ально сутність змін, що відбуваються і визначити основні напрямки профілактики захворювань і охорони здоров'я дітей і підлітків.

У цьому питанні слід враховувати не тільки глобальні тенденції до зміни стану здоров'я населення, але важливо знати також особливості розвитку патології у дітей, властиві країні, регіонах. Поряд з глобальними тенденціями формування захворюваності реальністю є загальні, які спостерігаються в багатьох регіонах російської Федерації закономірності формування захворюваності дітей і підлітків.

Розвиток дитини - процес виняткову складність і напруженість, завжди в тій чи іншій мірі суперечливий, дисгармонійний і лабільний. Гетерохроніі зростання і розвитку, зміна їх фаз закономірно призводять до розбалансування міжтканинних і межорганную співвідношень і порушень регуляції і гомеостазу. На відміну від дорослого, дитині властивий широкий спектр абсолютно особливих станів, нерідко імітують захворювання, але реально від них відрізняються. Ці стани називають «критичними станами розвитку». Головна їхня відмінність від захворювань полягає в тому, що єдиним причинним фактором є сам процес фізіологічного росту і дозрівання. Перебіг цих станів, як правило, цілком доброякісний, що закінчується повним одужанням і без лікування. Разом з тим критичні стани розвитку, як і хвороби, можуть мати клінічну картину, що включає в себе і порушення самопочуття, і певну симптоматику, і лабораторні або функціональні відхилення.

На сучасному рівні знань, на думку професора І.М. Воронцова, лікар не завжди може відрізнити критичний стан розвитку від хронічного захворювання і часом ставить невірний діагноз. Така помилка несе в собі загрозу невиправданого застосування агресивних і потенційно небезпечних методів діагностики і лікування. У той же час будь-які критичні стани являють собою стану підвищеного ризику для справжніх хронічних захворювань, тобто можуть бути віднесені до групи пограничних станів.

Однак частина відхилень в стані здоров'я, що є приводом для звернення до лікаря, що фіксуються в медичній документації і навіть тягнуть здійснення певних коригуючих заходів, не є істинною патологією в буквальному сенсі цього слова, а відображає вікові, в більшості випадків фізіологічні зрушення, що відбуваються в організмі. До них можна віднести симптоми прорізування зубів у дітей, деякі критичні періоди в рості, розвитку і статевому дозріванні, що включають порушення самопочуття, симптоматику, і лабораторні або функціональні відхилення.

Тісний взаємозв'язок процесів росту, розвитку і формування патологічних відхилень диктує необхідність спільного паралельного розгляду і оцінки захворюваності в зв'язку з іншими параметрами здоров'я, перш за все фізичного розвитку.

Найбільш часто функціональні відхилення у дітей виникають у віці 1-3 років, а зникають у міських дітей частіше у віці від 1 року до 7 років, у сільських в основному - від 3 до 7 років.

Спеціальними (лонгітудинальні) дослідженнями встановлено певні закономірності, що відображають максимальний рівень функціональних відхилень в стані здоров'я дітей (табл. 2.13).

 Таблиця 2.13. Деякі закономірності виникнення функціональних відхилень в стані здоров'я дітей (А.Х. Милованова)
 вікові групи  Органи, системи та прояв
 грудної вік  Кров, алергічні прояви
 Ранній вік  травлення
 дошкільнята  Нервова, дихальна, мочевиде- лительного, опорно-руховий апарат і JlOP-органи
 школярі  Серцево-судинна система, органи зору

Це необхідно знати для раціональної організації і проведенні навчально-виховного процесу, прийняття відповідних заходів до їх виявлення та корекції.

Під впливом сумарної шкільного навантаження частішають функціональні відхилення: астенічні і невротичні прояви, артеріальна гіпотензія, преданемія, зниження імунологічної резистентності та адаптаційної функції надниркових залоз.

Саме наявність функціональних відхилень у дітей і підлітків визначає віднесення дитини до I або II груп здоров'я.

Багаторічними спостереженнями встановлено велика динамічність і, що особливо важливо, оборотність змін в стані здоров'я дітей і підлітків, що відносяться до 1 і II груп здоров'я. У зв'язку з цим є великі резерви для збільшення чисельності здорових дітей і підлітків за рахунок зникнення у здорових дітей функціональних відхилень. Цей аспект профілактики дуже

формування здоров'я дитячої та підліткової популяції 85

важливий, так як формування хронічної патології відбувається у 46 5% дітей, що відносяться до II групи здоров'я [Бережков Л.Ф., 1991). Хронічна патологія лише у 20-40% дітей з роками при майже безперервному лікуванні перестає визначатися в зв'язку з одужанням. При порівнянні виявляється, що функціональні відхилення в 1,5-5 разів частіше зникають, ніж настає одужання. Це відбувається по-різному, в залежності від системи організму, тяжкості захворювання, віку дитини, обтяженої спадковості, соціально-гігієнічних умов проживання сім'ї.

Ці дані кількісно підтверджують переваги первинної профілактики перед лікувальними заходами і дають підставу для диференційованого підходу до лікування дітей з урахуванням соціально-гігієнічних і медико-біологічних чинників, що впливає на результат відхилень в стані здоров'я.

Спостереження за юними москвичами показує, що в дошкільному і шкільному віці знижується число дітей, яких можна віднести до I-II груп здоров'я, і ??зростає «наповнюваність» III групи здоров'я (рис. 2.24).

Загальна закономірність проявляється також у тому, що середнє число зареєстрованих протягом року захворювань у дітей з віком поступово знижується, відображаючи процеси адаптації дитячого організму до умов життя в міру розвитку основних органів і систем.

У більшої частини дітей (близько 30-50%) протягом року відзначають 1-2 захворювання. Однак не можна не звернути увагу на досить високий відсоток дітей, що мають 4 і більше захворювань (12-30%). Це явище повсюдне і має розглядатися як спільна закономірність.

Необхідно особливо підкреслити, що вже в дошкільному віці відбувається формування хронічної патології. Так, близько 14% дітей цього віку мають захворювання ЛОР-органів (хронічний тонзиліт, гіпертрофія мигдалин III ступеня, аденоїди II-III ступеня), кістково-м'язової системи (плоскостопість), шкіри (нейродерміт), а також сечостатевої системи.

Для дітей шкільного віку характерно виникнення хронічних захворювань нервової (неврози), сечовидільної (пієлонефрити) і серцево-судинної систем (вегето-судинна дистонія), ЛОР-органів (хронічний тонзиліт, синусити), зору (міопія середнього і високого ступеня). ' "IJWJ

Мал. 2.24. Показники здоров'я дітей по групах (A.M. Запрудне) Обший закономірністю є також стійкість структурних співвідношень конкретних видів патології. Спектр патології досить стійкий і закономірний. Де б не проводилося вивчення захворюваності, основну частку патологічних станів складають хвороби органів дихання (60-70%), інфекційні та паразитарні захворювання, хвороби нервової системи та органів чуття.

Знання структури захворюваності необхідно для правильного планування санітарно-гігієнічних і лікувально-профілак- тичних заходів в дитячих і підліткових закладах.

Рангове розподіл захворювань в дитячому та підлітковому віці показує, що 1-е місце за зверненнями займають хвороби органів дихання (табл. 2.14).

 Таблиця 2.14. Рангове розподіл захворювань (за зверненнями) в різних вікових групах (Л.Ф. Бережков, І.Д. Дубинська)
 рангове  Вікова група, років  
 місце  1-6  7-10  11-14  15-17  
 хвороби орга  хвороби орга  хвороби орга  хвороби орга  
   нов дихання  нов дихання  нов дихання  нов дихання  
 інфекційно  інфекційно  травми і  травми і  
   ні хвороби  ні хвороби  отруєння  отруєння  
 аллергичес  хвороби орга  хвороби  хвороби  
   кі заболева  нов пищева  нервової сис  нервової систе  
   ня  ренію  теми і орга  ми і органів  
       нов почуттів  почуттів 1
 хвороби орга  травми і  хвороби шкіри  психічні
   нов пищева  отруєння  і підшкірної  розлади
   ренію    клітковини  
 травми і  хвороби  хвороби орга  Інфекшюн- 1
   отруєння  нервової сис  нов пищева  ні хвороби
     теми і орга  ренію  
     нов почуттів  

У дошкільнят поширені не тільки інфекційні, а й алергічні захворювання, а також хвороби органів травлення.

З віком відзначається істотна зміна структури захворюваності:

- 2-е місце займають нещасні випадки, отруєння, травми;

- 3-е місце - хвороби органів травлення та органів чуття.

ТЩ AKlJdj OHtrodj

Однак важливо знати, що структура захворюваності не у всіх дитячих і підліткових закладах однакова, так як залежить від різних чинників, в тому числі від пори року.

У табл. 2.15 і 2.16 представлені зміни структури хронічної патології та функціональних відхилень дітей і підлітків Москви в динаміці за 40 років.

 в 40-річної динаміці [Кучма В.Р., Сухарева Л.М., 2007],% Табліда 2Л5. Зміни структури хронічної патології у школярів
 1 Роки  рангове місце
 1960-і  Хвороби I ЛОР-органів - 34,7  Хвороби сірий- дечно-смокчу-дист системи - 13,3  Нервово-психічні хвороби - 10,4  Хвороби обміну речовин - 5,7
 1970-і I  Хвороби ЛОР-орга нов- 37,7  Хвороби сірий- дечно-смокчу-дист системи - 6,8  Нервово-психічні хвороби - 6,7  Хвороби обміну речовин - 5,0
 '1980-і  Хвороби органів травлення - 26,0  Хвороби ЛОР-органів - 22,4  Нервово-психічні хвороби - 21,0  Серцево-судинна система - 3,7
 1990-і 1 + 1  Хвороби органів травлення - 52,7  Нервово-психічні хвороби - 29,1  Хвороби ЛОР-орга нів - 27,7  Алергічні реакції - \ 19,4

На початку 1990-х рр. на 1-му місці (52,7%) перебували хронічні захворювання органів травлення. Звертає на себе увагу, що в 1960-і рр. ця патологія була на 7-му рядку (замикала таблицю) і становила 1,6%. 2-е рангове місце в 1990-ті рр. займали нервово психічні хвороби (29,1%), тоді як в 1960-і рр. - 3-е (10,4%). Провідне місце (в 1990-і рр. - 3-е, в 1960-і рр. - 1-е) займала патологія ЛОР-органів (27,7%). Серед цих захворювань переважали ураження лімфоаденоїдну глоткового кільця - хронічний тонзиліт і розростання аденоїдних вегетацій. Помітно збільшилася частота алергічних проявів: з 2,5% в 1960-і до 19,45% в 1990-і рр.

формування здоров'я дитячої та підліткової популяції 89

Таблиця 2.16. Зміни структури функціональних відхилень у школярів в 40-річної динаміці [Кучма В.Р., Сухарева J1.M., 2007],%

 роки  рангове місце
 - ------------ 1
 1970-ті  Хвороби ЛОР-органов33,6  Нервово-психічні хвороби - 26,5  Хвороби системи крові - 9,5  Надлишкова маса тіла - 5,2
 1980-і  Нервово-психічні хвороби-31,6  Хвороби ЛОР-органів - 28,0  Хвороби системи крові - 24,0  Хвороби органів травлення - 21,3
 1990-ті  Хвороби ЛОР-органів - 20,0  Нервово-психічних хвороби - 17,7  Хвороби органів травлення -12,7  Алергічні реакції -11,0
 2000-і  Хвороби серцево-судинної системи - 28,0  Нервово-психічних хвороби - 23,0  Хвороби опорно-дви- готельних апарату - 10,0  Хвороби органів зору - 9,0

У структурі функціональних відхилень у школярів 2000-х рр. на 1-му місці знаходяться порушення з боку серцево-судинної системи (28,0%). Відхилення в нервово-психічної сфері посідають друге рангове місце (23,0%). 3-е і 4-е рангові місця займають відхилення опорно-рухового апарату і з боку органів зору (відповідно 10,0% і 9,0%).

Таким чином, рівень загальної захворюваності і її структура змінюються з віком і в динаміці десятиліть.

При порівнянні захворюваності найбільш поширеними хворобами виявляються стійкість не тільки вікових закономірностей і структурних співвідношень різних видів патології, а й близькість рівнів досліджуваних хвороб у дітей різних міст. Виявлено досить певний діапазон середніх значень показників, до яких можуть бути віднесені рівні захворюваності, зареєстровані в більшості міст. Цей факт виявлено при порівнянні ряду територій, де вивчення захворюваності було проведено на єдиній методичній основі. Але, будучи встановленим, він можетГлава 2

бути використаний в якості досить об'єктивного методичного інструменту для виявлення проблемних ситуацій в захворюваності, що формуються під впливом реальних місцевих факторів.

Зіставляючи дані, можна встановити, що показники захворюваності деякими формами патології на території, в регіоні істотно перевищують верхню межу середніх рівнів, і саме ці захворювання повинні розцінюватися як підлягають розкриттю проблемні ситуації при пошуку чинників, виходячи з сучасних уявлень про етіопатогенетичних механізмах їх формування та ухвалення відповідних рішень.

Глибоке розкриття причин і механізмів формування місцевих особливостей патології має проводитися, природно, по більш повного спектру нозологічних форм і з більш дробовим віковим інтервалом.

Виявлені в такий спосіб особливості патології у дітей відносяться до регіональних. Типовим прикладом є йододефіцитні захворювання в окремих регіонах Російської Федерації. В останні роки гостро постала проблема йодної недостатності в зв'язку з відсутністю в ряді регіонів масової йодної профілактики. За даними спеціальних досліджень, близько 50% територій відносяться до ендемічних. У них відзначається поширення (10-36%) субклинического гіпотиреозу і зоба (18-50%).

Регіональні проблеми в захворюваності дітей можуть бути обумовлені особливостями водопостачання, широким використанням засобів захисту рослин, еколого-гігієнічними умовами регіону та ін.

Регіональні проблеми здоров'я дітей найбільш часто стосуються так званих екологічно обумовлених захворювань (екопатології) дітей і підлітків.

До найбільш частих і значущим екологічним поразок відносяться:

- Патології репродуктивної функції та новонароджених;

- Хронічні неспецифічні хвороби органів дихання;

- Алергічні та автоімунні захворювання;

- Новоутворення;

- Хвороби крові;

- Захворювання серцево-судинної системи;

- Хвороби сечостатевої системи;

 
 111111 Ahljdj ° ntrodj

- Професійні захворювання.

Академік РАМН М.Я. Студеникин вказує на 3 патологічних стану, які до певної міри можуть служити біологічними маркерами техногенного забруднення навколишнього середовища:

1) алергічні хвороби (в першу чергу атопічний дерматит);

2) бронхолегочная патологія;

3) залізодефіцитні анемії.

Частота алергічних дерматозів в «забрудненому» районі майже в 3 рази перевищує таку в «чистої» зоні.

В умовах проживання на екологічно неблагополучних територіях у дітей страждає імунна система, що клінічно проявляється частими гострими респіраторно-вірусними інфекціями (ГРВІ), тимомегалией, зростанням рівня алергічної патології, кишкових інфекцій, викликаних умовно-патогенними збудниками. Істотно зростає також частота хромосомних аберацій у соматичних клітинах, насамперед в лімфоцитах, що само по собі підсилює иммунодепрессию і знижує функціональну активність імунокомпетентних клітин.

Встановлено, що екологічно шкідливі речовини, що містяться в повітрі, сенсибилизируют легеневу тканину, потенціюють викид ГІС Таміна та інших медіаторів запалення, викликають параліч мукоці- ліарного апарату, призводять до метаплазії дихального епітелію. Вдихання екопатогенов, особливо дрібних пилових частинок, тютюнового диму, аміаку, оксидів сірки завдає руйнівної дії на сурфактант, що обумовлює розвиток пізнього респіраторного дистрес-синдрому. Частота виникнення бронхообструктівно- го синдрому при ГРВІ у дітей чітко корелює з вмістом в атмосферному повітрі хімічних речовин, що надають іррітант- ве і сенсибілізуючої дії.

Патологія легень є клінічно маніфестних маркером екологічного неблагополуччя повітряного середовища: поширеність хронічних і рецидивуючих захворювань легенів у дітей в промислових районах в 2-3 рази вище, ніж у сільській місцевості. У регіонах з найбільш забрудненим повітрям захворюваність дітей на гострий бронхіт, трахеїт, ларингіт вище в 2,9 рази, пневмонією - в 6 разів, хронічним бронхітом - в 7,7 рази, загальна захворюваність дітей у віці до 3 років збільшується в 22,5 рази , у віці 4-6 років - в 33,5 рази в порівнянні з такою в екологічно сприятливого місцевості.

Багато захворювань у дітей, які проживають в екологічно несприятливих регіонах, мають тенденцію до затяжного і хронічного перебігу. Так, вірусний гепатит А характеризується високою частотою холестатического синдрому з тривалим збереженням жовтяниці, інтенсивного свербежу, підвищенням активності лужної фос- фатази сироватки і холестерину, формуванням в результаті захворювання хронічних запальних процесів в гепатобіліарної системі і дискінезії жовчних шляхів. При вірусному гепатиті В частіше виникають холестатичний варіант, рецидиви захворювання, відзначається хвилеподібний затяжного перебігу з тривалої гіпербі- лірубінеміей і персистированием HBsAg в периферичної крові, частіше формуються хронічна патологія печінки і запальні захворювання жовчних шляхів.

Встановлено важливе для епідеміологічної практики обставина: профілактична вакцинація у дітей, які проживають поблизу великих виробництв, що забруднюють навколишнє середовище, нерідко виявляється малоефективною. Так, при використанні однієї і тієї ж серії стандартної противокоревой вакцини захисні титри протівоко- ревих антитіл встановлені у 32% дітей цієї групи (у контролі - у 86%), при протидифтерійної вакцинації - відповідно у 36 та 75%.

На думку члена-кореспондента РАМН професора І.І. Бала- болкіна, екологічна ситуація впливає на перебіг алергічних захворювань у дітей, що проявляється ранньої маніфестацією, більш важким перебігом, полівалентністю сенсибілізації, залученням багатьох органів і систем.

Виявлення особливостей формування захворюваності дітей ускладнюється недостатніми знаннями особливої ??чутливості (екосенсітівності) дитячого організму до дії різних факторів, існування критичних періодів розвитку, коли діапазон адаптаційних реакцій обмежується, а чутливість організму до екзогенних впливів підвищується.

 

Термін * критичні періоди розвитку »був введений для характеристики фаз внутрішньоутробного життя, коли ембріон і плід особливо чутливі до пошкоджуючим екзогенних впливів, формування вроджених вад розвитку або внутрішньоутробної гіпотрофії. Однак критичні періоди існують і в постнатальному розвитку дитини і визначаються особливим станом центральної нервової системи (ЦНС), імунної системи, обміну речовин і енергії.

У критичні періоди організм дитини виявляється в мета- стабільному нестійкому стані, піддається більш високому ризику розвитку прикордонних і патологічних станів. Вони можуть виникати при впливі як неадекватних можливостям дитини подразників, так і патогенних агентів (інфекційні агенти, ксенобіотики, токсичні радикали, іонізуюча радіація і ін.). Багато з відхилень, що спостерігаються в критичні періоди росту і розвитку, повинні були б трактуватися як патологічні (наприклад, фізіологічна супрессия імунної системи новонароджених та дітей перших місяців життя, фізіологічний лімфоцитоз у дітей, варіації поведінки у підлітків і т.д.).

Критичні періоди зростання, постнатального розвитку нервової та імунної систем багато в чому збігаються в часі, хоча точна їх тривалість індивідуальна.

Критичні періоди розвитку дитини:

- Період новонародженості;

- Період від 3-го до 6-го місяця життя;

- 2-4-й роки;

- 5-6-й роки;

- 12-15-й роки.

Наведені кордону критичних періодів позначені умовно, так як можливі варіації розвитку (табл. 2.17).

 Таблиця 2.17. Особливості росту і розвитку дитячого організму, підвищують його чутливість до дії ксенобіотиків (Ю.Є. Вельтішев, В. В. Фокеева)
 Особливості  контингент ризику  ксенобіотики
 Максимальна інтенсивність синтезу нуклеїнових кислот -ДНК, РНК  Ембріон, плід, новонароджені і діти раннього віку  Все генотоксіни і мутагени, іонізуюча радіація, токсичні радикали
 Незрілість ферментних систем: -Окислення (цитохром Р450, оксидаз); - Кон'югації (з глю- куроновой, сірчаної та .Інші кислотами)  Той же Той жеНоворожденние  Поліхлоровані вуглеводні, діоксини, біфеніли, фураниБілірубін, сульфаніламіди, органічні сполуки

oioz

г

 Закінчення таблиці 2.1
 Низька кислотність шлункового соку  Діти грудного віку  Нітрати, нітрити
 Підвищена проникність шкіри, слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, дихальних шляхів, гематоенцефаліческо- го бар'єру  Діти раннього віку  Важкі метали, макромолекули алергену
 Інтенсивні процеси міелінізаііі нервових волокон  Діти раннього віку  Важкі метали, пестициди токсичні радикали
 Обмежені очисні функції нирок  Діти раннього віку та більш старших вікових груп  Всі водорозчинні ксенобіотики
 Незрілість системного | і місцевого імунітету  Діти до 5-7 років  Генотоксіни, мутагени (діоксини та ін.), Важкі метали, пил, радіація, іррітанти (сірчистий газ, озон, формальдегід)
 Критичні періоди становлення ендокринної системи  Діти 3, 5, 12-14 років  Нітрати, харчові барвники, ртуть, пестициди, хлорорга- нические з'єднання, іонізуюче випромінювання
 Збільшення маси тіла  Усі віки  Виборча акумуляція ксенобіотиків (свинець, стронцій в кістковій тканині, кадмій в нирках, жиророзчинні сполуки в жировій тканині, важкі метали в волоссі)

З урахуванням морфофункціональних особливостей розвитку дітей різного віку і прийнятими в нашій країні принципами організації освітнього процесу (початок систематичних занять в школі, перехід на предметне навчання, закінчення школи і вибір життєвого шляху) власне екосенсітівнимі періодами вважаються 3-й рік життя, віки 5 і 11 -13 років.

В інші періоди життя дитини помітно вплив соціальної адаптації. Пубертатний період також має виражену вплив на ріст і розвиток дитини і не може розглядатися як екосенсітівний.

Знання цих періодів важливо для аналізу стану здоров'я дітей різних вікових і статевих груп.



Попередня   1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11   12   13   14   15   16   Наступна

Гігієна дітей іподростков і її розвитку | Соціально-гігієнічні аспекти здоров'я дітей | ГІГІЄНА ОСВІТНЬОЇ ДІЯЛЬНОСТІ ДІТЕЙ | ФІЗІОЛОГІЧНІ ОСНОВИ ДІЯЛЬНОСТІ ДІТЕЙ | ГІГІЄНІЧНІ ОСНОВИ ПОБУДОВИ РЕЖИМУ ДНЯ ДІТЕЙ | ГІГІЄНА НАВЧАННЯ | Особливості розвитку втоми | Гігієністи вкрай негативно ставляться до здвоєним уроків. Виняток становлять уроки праці, заняття фізкультурою в зимовий час, контрольні і лабораторні роботи. | Необхідно пам'ятати, що технічні засоби навчання (ТСО) - телебачення, відео-, кіно- і діафільми, звукозапису - знімають | Гігієнічні основи комп'ютеризації навчання |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати