загрузка...
загрузка...
На головну

Більшість методів штучної детоксикації засновані на принципах розведення, діалізу, фільтрації і сорбції.

  1. I1, i2 - поздовжні ухили вище і нижче перелому профілю; Кф - коефіцієнт фільтрації, м / добу; п - коефіцієнт пористості дренирующего шару
  2. Аналіз і економічна оцінка традиційних методів обробки різанням
  3. Аналіз відомих реологічних методів опису взаємодії вібруючих робочих органів з порошковими середовищами
  4. Більшість інвесторів віддають перевагу борговими зобов'язаннями з варантами.
  5. У розробку змісту, форм і методів формування математичних уявлень у дітей дошкільного віку
  6. У країнах, які розвиваються, більшість населення вмирає з причин, пов'язаних з інфекційними та вірусними захворюваннями - "епідемічний тип патології".

До штучної детоксикації відносять методи інтра- і екстракорпоральної детоксикації, гемодилюцію, обмінне переливання крові, плазмаферез, лімфорею, гемодіаліз перитонеальний і кишковий діаліз, гемосорбцію, гемофільтрацію, ентеро, лімфо і плазмосорбцію, плазмо і лімфодіаліз, квантову гемотерапію (ультрафіолетове і лазерне опромінення крові).

Деякі з цих методів широко використовують у сучасній клінічної токсикології (гемосорбція, гемодіаліз, гемофільтрація, ентеросорбція, плазмосорбція). Інші методи (обмінне переливання крові, перитонеальний діаліз) в даний час втратили свою актуальність через відносно низьку ефективність. Основним завданням лікаря при лікуванні гострого отруєння є вибір оптимального поєднання різних методів штучної детоксикації та симптоматичної терапії, їх послідовне і комплексне використання з урахуванням кожної конкретної ситуації.

Для забезпечення найбільшої клінічної ефективності комплексне лікування гострого отруєння проводять з урахуванням ступеня тяжкості хімічної травми, виду токсичного агента, стадії токсичного процесу, обумовленої взаємодією отрути з організмом, а також адаптаційних можливостей організму потерпілого.

Зменшення токсичної дії отруйних речовин. Залежно від шляху надходження токсиканта в організм проводять ті чи інші заходи, спрямовані на припинення (або зменшення) дії токсичної речовини на організм хворого.

При інгаляційному отруєнні необхідно видалити хворого із зони дії токсичного газу (винести потерпілого на свіже повітря та ін.).

При перкутанної шляхунадходження отрути необхідно промити уражену шкіру і слизові оболонки великою кількістю проточної води, а при отруєнні жиророзчинними речовинами - мильною водою з наступним промиванням проточною.

При пероральному шляху надходження токсичних речовин (90 - 95% випадків всіх отруєнь) основним заходом є промивання шлунка. Найчастіше застосовують зондський спосіб. Промивання шлунка методом механічної індукції блювоти (так званий ресторанний метод) застосовують тільки у виняткових випадках при відсутності можливості для проведення зондового промивання. Хворим, які перебувають в коматозному стані, промивання шлунка зондовим методом проводять після інтубації трахеї трубкою з раздувной манжеткой.

Методика промивання шлунка. Хворого укладають на лівий бік, опустивши головний кінець ліжка на 15 °. У шлунок вводять товстий шлунковий зонд. Порцію вмісту шлунка (50-100 мл) відбирають для токсикологічного дослідження. Потім через зонд в шлунок заливають рідину для промивання (звичайну воду кімнатної температури, краще ізотонічний розчин натрію хлориду) з розрахунку 5-7 мл / кг маси тіла одноразово. Відкритий кінець зонда поміщають нижче рівня шлунка, стежачи за витіканням рідини. Загальна кількість рідини для промивання - 10-15% від маси тіла хворого. Обов'язково враховувати кількість введеної і виведеної рідини (різниця не повинна перевищувати 1% від маси тіла хворого).

Найбільш часто зустрічаються помилки при промиванні шлунка:

Сидяче положення хворого створює умови для надходження рідини в кишечник (під впливом її тяжкості).

Великий обсяг одноразово введеної рідини сприяє відкриттю воротаря, рідина із які в шлунку отрутою спрямовується в кишечник, де відбувається найбільш інтенсивний процес всмоктування отрути. Відсутність контролю за кількістю введеної і виведеної рідини, знаходження великої кількості рідини в організмі хворого призводять до розвитку так званого отруєння водою (гіпотонічної гіпергідратації), особливо у дітей. Широке використання для промивання шлунка концентрованих розчинів калію перманганату невиправдано і навіть небезпечно - вони сприяють розвитку хімічного опіку шлунка. Блідо-рожевий розчин калію перманганату застосовують при гострих отруєннях алкалоїдами і бензолом.

Незважаючи на внутрішньовенний шлях надходження отрути при передозуванні опіатів, хворі потребують промиванні шлунка, оскільки алкалоїди групи опію секретируются слизовою оболонкою шлунка і піддаються повторному всмоктуванню. Після промивання шлунка призначають адсорбенти: активоване вугілля, ентеросорбент СКН, карболонг, ентеросгель тощо. З огляду на те, що сольові проносні діють через 6-12 годин більше, застосування їх при гострих отруєннях недоцільно. А при отруєннях жиророзчинними речовинами використовують вазелінове масло в дозі 1-2 мл / кг маси тіла хворого. А також недоцільно проведення на догоспітальному етапі очисних клізм.

До промивання шлунку треба ставитися диференційовано в залежності від конкретної ситуації. При суб'єктивних і об'єктивних труднощах (відсутність зонда або набору для інтубації трахеї, виражене психомоторне збудження хворого та ін.), Можливості швидкої госпіталізації хворого в спеціалізоване відділення (протягом 30 хв) доцільно спочатку госпіталізувати хворого, а потім вже промивати йому шлунок в умовах стаціонару .

Інфузійна терапія. При коматозному стані хворого і підозрі на гостре отруєння обов'язково вводять внутрішньовенно 40 мл 40% розчину глюкози. Це обумовлено, по-перше, необхідністю лікування можливої ??гіпоглікемічної коми, по-друге, корекцією гіпоглікемії, що відзначається при багатьох отруєннях.

Екзотоксіческом шок при гострому отруєнні носить виражений гіповолемічний характер. Розвивається абсолютна (при отруєннях прижигающими речовинами, хлоровані вуглеводнями, блідою поганкою та ін.) Або відносна гіповолемія (при отруєннях снодійними і психотропними медикаментами, фосфорорганічними інсектицидами). Внаслідок цього для корекції гіповолемії як основного патофізіологічного механізму розвитку екзотоксіческом шоку застосовують кристалоїдні і ізотонічні розчини (розчини глюкози, натрію хлориду).

Колоїдні розчини (поліглюкін, реополіглюкін) не показані, так як вони значно (на 50% і більше) знижують поглинальну ємність сорбенту при проведенні подальшої гемосорбції, яку часто застосовують при важких гострих отруєннях. Обсяг інфузійної терапії залежить від ступеня порушення центральної та периферичної гемодинаміки.

Переважна кількість гострих хімічних інтоксикації супроводжується розвитком метаболічного ацидозу. Хворим вводять ощелачивающие розчини (натрію гідрокарбонат, трісамін, «Лактасол»).

Грубою помилкою лікаря швидкої допомоги є введення сечогінних препаратів (лазикса і ін.) З метою стимуляції діурезу. Будь-яка вихідна терапія, спрямована на дегідратацію організму хворих, сприяє збільшенню гіповолемії, прогресуванню екзотоксіческом шоку. Перебільшено значення введення в якості обов'язкових лікарських засобів при гострих отруєннях різних медикаментів, зокрема вітамінів. Вітамінні препарати вводять за показаннями, тобто, якщо вони є антидотом або засобом специфічної терапії (вітамін В6 призначають при отруєннях ізоніазидом, вітамін С - при отруєннях метгемоглобінобразователі).

Антидотная терапія.Антидотная терапія найбільш ефективна тільки на ранній токсичної стадії. З огляду на високу специфічність антидотів, їх використовують тільки при встановленні точного діагнозу.

Найбільш неспецифічним і тому найбільш універсальним антидотом з групи токсікотропних є активоване вугілля. Він ефективний практично при всіх отруєннях. Найбільший ефект дає використання синтетичних і природних вугілля з високою сорбційною ємністю (ентеросорбент СКН, ентеросгель, карболонг, КАУ, СУ ГС і ін.). Сорбент вводять через зонд або перорально у вигляді водної суспензії в дозі 5-50 м

Кількість ефективних специфічних антидотів, які необхідно вводити вже на догоспітальнгом етапі, щодо невелика. Реактіватори холінестсрази (аллоксим, діетіксим, діііроксім, ізонітрозину) застосовують при отруєннях фосфорорганічними інсектицидами, налоксон (налорфин) - при отруєннях опіатами, фізостигмін (аминостигмин, галантамін) - при отруєннях центральними М-антихолінергічних отрутами, метиленовий синій - при отруєннях метгемоглобіну-просвітників, етиловий спирт - при отруєннях метанолом і зтіленгліколем, вітамін В6 при отруєннях ізоніазидом, флумазенил (анексат) - при отруєннях бензодіазепіновимі транквілізаторами, вітамін К - при отруєнні зоокумарин. Специфічні антидоти металів (унітіол, тетацин-кальцій, десфералом, купреніл), з огляду на Токсікокінетіка цих отрут, вводять протягом декількох днів і навіть тижнів, тому на догоспітальному етапі їх можна не вводити.

Таблиця. Класифікація антидотів

 антидот  токсична речовина
 Фізико-хімічні (токсікотропние) антидоти
 контактної дії
 кислоти  луги
 сорбенти  Практично всі (виключаючи метали, ціаніди)
 Аскорбінова кислота  калію перманганат
 калію перманганат  Алкалоїди, бензол
 Солі кальцію (розчинні)  Щавлева і фтрістоводородная кислоти, фториди
 ацетат амонію  формальдегід
 міді сульфат  Фосфор (білий)
 Натрію хлорид  срібла нітрат
 Спиртовий розчин йоду  Свинець, ртуть, хінін, срібло, стрихнін
 крохмаль  йод
 Вазелинове масло  жиророзчинні отрути
 ентеродез  Практично всі (виключаючи метали; не застосовувати у дітей)
 парентерального дії
 протаміну сульфат  гепарин
 комплексони  
 ЕДТА  свинець
 купреніл  Мідь, ртуть, свинець, золото
 десфералом  Залізо
 прусський синій  талій
 Біохімічні і фармакологічні антидоти
 Налоксон (налорфин)  опіати
 Флумазеніл (анексат)  бензодіазепінові транквілізатори
 Оксими (діетіксим, аллоксим, дипироксим і ін.)  фосфорорганічні сполуки
 Спирт етиловий  Метанол, етиленгліколь
 вітамін В6  Ізоніазид, фтивазид
 вітамін В12  ціаніди
 Вітамін С  метгемоглобіноутворювачі
 Вітамін К (вікасол)  дикумарин
 нітрити  Синильна кислота, ціаніди
 тіосульфат натрію  Ціаніди, натрію і калію бромід
 метиленова синь  метгемоглобінобразователі
 Лііоевая кислота (ліпамід)  Бліда поганка
 цитохром С  Чадний газ
 ацетилцистеїн  Парацетамол, дихлоретан, чотирихлористий вуглець
 унітіол  Важкі метали (ртуть, свинець, миш'як)
 атропіну сульфат  Фосфорорганічні сполуки, М-холіноміметики
 Фізостигмін (аминостигмин, галантамін)  Центральні М-холіноблокатори (атропіну сульфат, димедрол, амітриптилін, циклодол)
 глюкагон  інсулін
 антитоксична імунотерапія
 протизміїної сироватка  Зміїний отрута
 противокаракуртовая сироватка  отрута каракурта
 Антідігоксіновая сироватка  дигоксин

 



Попередня   102   103   104   105   106   107   108   109   110   111   112   113   114   115   116   117   Наступна

Вплив хімічного забруднення навколишнього середовища на лейкоцитарну формулу крові | Особливості стану тромбоцитів крові при впливі хімічного забруднення навколишнього середовища | Стрес і продуктивність тварин | Стрес-фактори, їх класифікація | Механізм розвитку стрес-реакцій | Вплив стресів на здоров'я і продуктивність | IIрофілактіка стресових станів | Гіпоталамо-гіпофізарно-адренокортікальная система як одна з провідних адаптаційних систем організму | Онтогенетические особливості реакції гіпоталамо-гіпофізарної-адренокортікальной системи | Біотрансформація токсинів в організмі |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати