загрузка...
загрузка...
На головну

ПРИЧИНИ, МЕХАНІЗМИ І КЛАСИФІКАЦІЇ ПОРУШЕНЬ ГОЛОСУ

  1. IV етап (з середини XX ст. По теперішній час) психологія як наука, що вивчає факти, закономірності та механізми психіки
  2. VIII.4.3). Основні види правопорушень приватного права.
  3. Агенти, стадії і механізми політичної соціалізації
  4. Агрономічні вимоги до класифікації грунтів
  5. адаптаційні механізми
  6. Адреноблокатори: класифікація, механізми і особливості ги потензівного дії, застосування, побічні ефекти, протипоказання до застосування.
  7. Акцентуації характеру, критерій і види. Класифікації акцентуйованих характерів за К. Леонгардом і А. Е. Личко.

Порушення голоси розділяються на центральні і периферичні, кожне з них може бути органічним і функціональним. Більшість порушень проявляється як самостійні, причинами їх виникнення є захворювання і різні зміни тільки голосового апарату. Але вони можуть супроводжувати і іншим більш важких порушень мовлення, входячи в структуру дефекту при афазії, дизартрії, ринолалии, заїкання.

Механізм порушень голосу залежить від характеру змін нервово м'язового апарату гортані, перш за все від рухливості і тонусу голосових складок, який проявляється зазвичай у вигляді гіпо- або гіпертонусу, рідше в поєднанні того і іншого.

Органічні порушення голосу. Патологія голосу, що виникає внаслідок анатомічних змін або хронічних запальних процесів голосового апарату, вважається органічною. До периферичних органічних порушень відносяться дисфонии і афонії при хронічних ларингітах, парези і паралічі гортані, станах після видалення пухлин. Ступінь дефекту голосу залежить не від виду захворювання, а від його тяжкості. Так, при будь-якому із зазначених захворювань поряд з афонией може спостерігатися лише незначна зміна тембру (винятком є ??стан після видалення гортані, яке завжди призводить до афонії).

Хронічні ларингіти вельми різноманітні. Це проявляється в характерних змінах слизової оболонки гортані, а в подальшому і в ураженні її нервово-м'язового апарату. З'являється несмиканіе голосових складок веде до стійкого дефекту голосу і супроводжується суб'єктивними неприємними відчуттями в горлі і гортані. Голос втрачає нормальне звучання, з'являється сильна стомлюваність до повної неможливості виконувати голосову навантаження. Порушення голосу, обумовлені периферійними парезами і паралічами гортані, виникають при травматизації або інфекційному ураженні нижнього гортанного, або поворотного нерва. Більш поширеними є односторонні порушення (рис. 16). Положення голосової складки на ураженій стороні може бути серединним (медіальний), боковим (латеральним) і середнім між зазначеними (інтермедіальним). При латеральної позиції більш виражений дефект голосу, при медіальної - дихання. порушення дви-

а)

б)

Мал. 16. Параліч лівого поворотного нерва а) при вдиху, 6) прифонації

готельних функції гортані веде до неврогенні парезів внутрішніх м'язів на ураженій стороні, які в даному випадку розглядаються як органічні. Голос відсутня або різко охрипла, скарги на сильне стомлення при мови, поперхивание, рефлекторний кашель, утруднене дихання. Настає дискоординація рефлекторних механізмів дихання і голосоутворення. Поєднання грубого дефекту голосу з розладом дихання робить порушення особливо важким.

Центральні парези і паралічі гортані залежать від ураження кори головного мозку, моста, довгастого мозку, які проводять шляхів. У дітей вони зустрічаються при дитячому церебральному паралічі.

Часто причиною органічних порушень голосу є пухлини і стану після їх видалення. Доброякісні пухлини зустрічаються у дітей і дорослих частіше злоякісних. Голосова патологія при локалізації пухлини на голосових складках розвивається поступово в міру її росту. Множинні папіломи частіше спостерігаються у дітей, вони можуть поширюватися по всій гортані і рецидивувати після видалення. Великий папилломатоз і рубцеві зміни після багаторазових операцій викликають важкі порушення дихання і голосоутворення. Етіологія і патогенез даного захворювання до теперішнього часу не розкриті. Ранній папилломатоз з порушенням дихальної та голосової функцій може мати негативний вплив на формування всієї промови і особистості дитини.

Недостатність голосового апарату з'являється після самого щадного видалення пухлини. Повне видалення гортані з приводу злоякісної пухлини позбавляє людину голосу і різко порушує функцію дихання, так як трахея роз'єднується з горлом.

Всі вищеописані порушення голосу відносяться до хронічних і самостійно не зникають. Спонтанне розвиток дефекту завжди негативне.

Порушення голосу, як правило, не впливають на формування мовної системи. Тільки особливо важка патологія раннього віку негативно позначається на розвитку мови. Це іноді спостерігається у дітей з множинними папіломами і убцовимі стенозами гортані, якщо захворювання почалося до формування мови.

Багаторазові операції, порушення дихання через природні шляхи при відсутності голосу викликають соматичну ослабленість дитини і можуть стати причиною затримки психічного розвитку та мовлення, відхилень в емоційно-вольовій сфері. Діти відчувають свою неповноцінність, стають замкнутими, неврівноваженими, примхливими, насилу вступають в контакт. Вони з труднощами опановують правильним звукопроизношением, словник їх бідний, що впливає на успішність навчання в школі. Такі ускладнені випадки частіше зустрічаються в неблагополучних сім'ях, де дітям не приділяють належної уваги. У більш легких випадках порушення голосу діти до свого стану відносяться спокійно. Деякі з них критично усвідомлюють дефект, прагнуть до його усунення. Інші себе не чують, залишаються байдужі до спотвореного голосу.

Дорослі незалежно від ступеня дефекту важко переживають порушення голосу. Можна виділити кілька причин, що визначають гостроту цих переживань. Одна з них - особливості особистості. У осіб з лабільною нервовою системою більш пригнічений настрій, невіра в можливість подолання дефекту. Другою причиною є неправильна оцінка, свого стану. Багато хто вважає, що параліч і наслідки видалення пухлини незворотні. Третьою психотравмуючої причиною буває тривалість розладу голосу і багаторазовість недостатньо ефективного лікування. Нарешті, одна з головних причин - це роль голосу у трудовій діяльності. Тривале порушення голосу створює загрозу професійну непридатність, яка при деякій схильності і астенізірующіе факторах призводить до розвитку невротичного стану. З'являється страх перед публічними виступами, загальна стомлюваність, невпевненість в собі, тривога, безсоння, погіршення настрою.

Функціональні порушення голосу.Найбільш поширені і різноманітні - це функціональні порушення голосу. Вони не супроводжуються запальними або будь-якими анатомічними змінами гортані. Зустрічаються в педагогічній літературі твердження про більш легкому усунення функціональних порушень, в порівнянні з органічними, досить спірні, так як перші представляють для фахівців значні труднощі в зв'язку зі складністю їх етіології і патогенезу. Причини функціональної патології можуть бути найрізноманітніші: голосове перевтома, погана постановка голосу, різні інфекційні захворювання і впливу психічних факторів. Іноді кілька з перерахованих причин виступають в сукупності і визначення «пускового» моменту важко.

Тривало перебігають функціональні зміни можуть викликати псевдоорганіческіе нашарування у вигляді гіперемії (почервоніння) слизової оболонки гортані, набряклості і потовщення голосових складок. Все це ускладнює діагностику функціональних порушень, які можуть рецидивувати, а особи, які страждають такою патологією, схильні до фіксації на своєму дефекті тривалий час.

До периферичних функціональних порушень відносяться фонастенія, гіпо- та гіпертонусние афонии і дисфонии.Фонастенія - порушення голосу в ряді випадків, особливо на початкових стадіях, не супроводжується видимими об'єктивними змінами в голосовому апараті. Дане порушення має професійний характер і розвивається у осіб голосоречевих професій. Виявляється фонастенія в порушення координації дихання і фонації, неможливості володіння голосом - посилювати і послаблювати звучання, появі детонації і ряду суб'єктивних відчуттів. Гострі форми можуть супроводжуватися афонией.

У літературі немає єдиної точки зору на причину виникнення фонастенія. Одні дослідники вважають причиною психічні травми і емоційні перевантаження. Інші бачать причину в недотриманні охоронного голосового режиму при запальних захворюваннях верхніх дихальних шляхів.

А. Мітроновіч-Моджеєвська належить фонастенія до руховим неврозів і вважає її вродженим координаційним порушенням. Аналогічні порушення, що виникають внаслідок перенапруження і втоми голосового апарату, вона кваліфікує як неправдиву фонастенія і чітко розмежовує її з вродженою. Вітчизняні дослідники такого поділу не дотримуватися.

Гіпотонусная дисфония (Афон)обумовлена, як правило, двосторонніми Міопатичні парезами, т. е. парезами внутрішніх м'язів гортані. Вони виникають при деяких інфекціях (ГРВІ, грип, дифтерії), а також при сильному перенапруженні голосу. Страждають м'язи, що звужують голосові складки. При функціональних порушеннях внутрішніх м'язів гортані пошкодження зачіпає одну м'яз, частіше одну пару м'язів (оскільки майже всі вони парні). При гіпотонус голосові складки в момент фонації повністю не змикаються, між ними залишається щілина, форма якої залежить від того, яка пара м'язів страждає (рис. 17). Патологія голосу може проявлятися від легкої осиплості до афонії з явищами голосового втоми, напруження і болю в м'язах шиї, потилиці і грудної клітини.

Гіпертонусние (спастичні)порушення голосу пов'язані з підвищенням тонусу гортанних м'язів з переважанням

а Б В

Мал. 17. Парез щіточерпаловідной м'язи (а), парез поперечної черепаловідной м'язи (б); комбінований парез щіточерпаловідной і поперечної м'язи (в)

тонічного спазму в момент фонації. Причини їх виникнення повністю не вивчені, але розвиваються спастичні дисфонии і афонії у осіб, які форсують голос. Гіпертонус може охоплювати голосові і вестибулярні складки. При спробах фонації голос або не виникає зовсім, або з'являється різко спотворений, глухий звук. Іноді спостерігається відсутність змикання голосових складок (гипотонус) з напруженим змиканням вестибулярних (гіпертонус). Утворений при цьому специфічний грубий, монотонний звук називають ложноскладочним.

Перевантаження голосового апарату при недотриманні охоронного режиму в період мутації може привести до порушення функції внутрішніх м'язів гортані у вигляді гіпо- та гіпертонусу.

Рінофоніі і ринолалиястоять дещо відособлено серед інших голосових порушень, так як їх патофізіологічний механізм полягає в неправильній функції м'якого піднебіння органічного або функціонального характеру. При закритій рінофоніі носові приголосні набувають ротовий резонирование, голосні втрачають звучність, тембр стає неприродним.

Відкрита рінофоніі проявляється в патологічній назализации всіх ротових звуків, голос при цьому слабкий, здавлений. Дефекти голосу крім порушеного резонирования обумовлені тим, що м'яке піднебіння функціонально пов'язано з внутрішніми м'язами гортані і впливає на симетрію і тонус голосових складок. За даними І. І. Єрмакової (1984), ринолалия в 70-80% супроводжується фонастенія і гіпотонусной дисфонией.

До функціональних порушень голосу центрального походження відноситься функціональна,або психогенна афонія.Виникає вона раптово як реакція на психотравматичну ситуацію в осіб, схильних до істеричних реакцій, частіше у дівчаток і жінок. При повній відсутності голосу зберігаються звучний кашель і сміх, це є важливою діагностичною ознакою. Форма несмиканія голосових складок при обстеженні дуже мінлива, що теж свідчить про психогенного порушення. Функціональна афонія може протікати довгостроково, а після відновлення голосу можливі рецидиви.



Попередня   1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11   12   13   14   15   16   Наступна

ГЛАВА 9. ПОРУШЕННЯ ГОЛОСИ | АКУСТИЧНІ ОСНОВИ Голосообразование | РОЗВИТОК ГОЛОСИ У ДІТЕЙ | Загальна характеристика ПОРУШЕНЬ ГОЛОСУ | МЕТОДИКА КОРЕКЦІЙНОЇ РОБОТИ | ВІДНОВЛЕННЯ ГОЛОСИ ЗА парези та паралічі гортані | ВІДНОВЛЕННЯ ГОЛОСИ ЗА хронічного ларингіту | ВІДНОВЛЕННЯ ГОЛОСИ ПІСЛЯ ВИДАЛЕННЯ ГОРТАНІ | ВІДНОВЛЕННЯ ГОЛОСИ У ДІТЕЙ З ОРГАНІЧНИМИ ЗМІНАМИ ГОРТАНІ | ВІДНОВЛЕННЯ ФУНКЦІОНАЛЬНИХ ПОРУШЕНЬ ГОЛОСУ |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати