загрузка...
загрузка...
На головну

Критерії злоякісності пухлин

  1. Антигени пухлин та протипухлинний імунітет.
  2. В основі класифікації приголосних звуків лежать наступні критерії.
  3. Вид, його критерії
  4. Вид, його критерії та структура. Популяція - структурна одиниця виду і елементарна одиниця еволюції. Способи видоутворення. Мікроеволюція.
  5. Вид. критерії виду
  6. Види руйнування зубів і основні критерії працездатності і розрахунку зубчастих передач.
  7. Види руйнування підшипників кочення і критерії працездатності

I. Абсолютний критерій - Вплив пухлини на життєдіяльність організму в цілому (ця ознака знайшов відображення у визначенні доброякісних і злоякісних пухлин).

II. Відносні критерії:

1. Характер росту пухлини (Доброякісні пухлини ростуть, як правило, експансивно; злоякісні, як правило, - инвазивно). Деякі доброякісні пухлини ростуть инвазивно (наприклад, фіброматоз), а ряд злоякісних пухлин відрізняється експансивним ростом (наприклад, деякі зрілі інтракраніальні пухлини). Якщо повільний інвазивний зростання зрілої доброякісної пухлини викликає руйнування сусідніх нормальних тканин, то така пухлина називається доброякісною пухлиною з місцево-деструирующим зростанням (Наприклад, амелобластома).

2. метастазування (Доброякісні пухлини, як правило, не метастазують; злоякісні, як правило, - метастазують). Деякі доброякісні пухлини можуть метастазувати (лейоміома матки іноді метастазує в легені, пігментні невуси - в регіонарні лімфовузли), в той час як деякі злоякісні пухлини не метастазують (такі пухлини називають злоякісними пухлинами з місцево-деструирующим зростанням, Наприклад, базальноклітинний карцинома шкіри).

3. Ступінь зрілості пухлини (Доброякісні пухлини, як правило, зрілі; злоякісні, як правило, - незрілі). Однак деякі доброякісні пухлини є незрілими, наприклад, ювенільний невус (раніше називався ювенільної меланомою) утворений незрілими пігментними клітинами з ознаками вираженого клітинного атипізму. Ряд злоякісних пухлин, навпаки, відрізняється зрілої структурою (так, все зрілі пухлини в порожнині черепа, досягаючи певної величини, стають злоякісними).

Етіологія ЗЛОЯКІСНИХ ПУХЛИН

Загальною причиною злоякісного росту є недостатність системи антибластомною резистентності(Системи протипухлинного захисту), основними елементами якої є ферменти репарації ДНК, антіонкогени (наприклад, р53) і ЕК-клітини (природні кілерні клітини). До недостатності системи антибластомною резистентності призводять інтенсивне канцерогенний вплив, імунодефіцитні стани, недостатність ферментів репарації ДНК і функції антионкогенов, а також рубцеве ущільнення тканини ( «рак в рубці»).

Інтенсивне канцерогенний вплив.Розрізняють травматичний, термічний, радіаційний, хімічний і вірусний варіанти канцерогенезу.

1. травматичний канцерогенез - Розвиток злоякісної пухлини в місці травми (наприклад, хронічна травма червоної облямівки губ може привести до розвитку раку).

2. термічний канцерогенез - Розвиток злоякісної пухлини в місцях тривалого дозованого впливу високої температури (в місцях опіків, наприклад, рак слизової оболонки порожнини рота і стравоходу у любителів гарячої їжі).

3. радіаційний канцерогенез - Розвиток незрілої злоякісної пухлини при впливі іонізуючих або неіонізуючих випромінювань в канцерогенної дозі. Основним природним канцерогеном для осіб європеоїдної і монголоїдної рас є сонячний ультрафіолет, тому звичка засмагати на сонці сприяє розвитку злоякісних новоутворень шкіри.

4. хімічний канцерогенез - Розвиток незрілих злоякісних пухлин під впливом хімічних канцерогенів (канцерогенних речовин). з екзогенних хімічних канцерогенів основну роль грають канцерогени тютюнового диму, що є основною причиною розвитку раку легенів і раку гортані. серед ендогенних хімічних канцерогенів важливе значення мають естрогенні гормони (високий рівень яких призводить до розвитку раку молочних залоз, яєчників, ендометрія) і канцерогенні метаболіти холестерину, що утворюються в товстій кишці під впливом мікроорганізмів і сприяють розвитку раку товстої кишки.

5. вірусний канцерогенез - Індукція злоякісних пухлин вірусами (онкогенні віруси). Онкогенними називають тільки ті віруси, які безпосередньо викликають малигнизацию клітини, привносячи в її геном онкогени (вірусні онкогени). Деякі віруси сприяють розвитку злоякісних пухлин побічно, обумовлюючи фоновий патологічний процес (наприклад, віруси гепатитів В, С, D, яка є онкогенними, сприяють розвитку раку печінки, викликаючи цироз). Найбільш важливими окогеннимі вірусами людини є симплекс-вірус (Вірус простого герпесу) II типу з сімейства Herpesviridae (викликає рак шийки матки, рак статевого члена і, можливо, ряд інших пухлин); вірус герпесу VIII типу (призводить до розвитку саркоми Капоші); вірус папіломи людини з сімейства Papovaviridae (викликає рак шийки матки і рак шкіри); вірус Епштейна-Барр з сімейства Herpesviridae (викликає злоякісні пухлини в основному в країнах з жарким кліматом - лімфому / лейкоз Беркітта [Burkitt], найбільш поширені в Африці, рак носоглотки в Південно-Східній Азії і, можливо, інші пухлини).

Онкогенні РНК-віруси називаються онкорнавірусами. Для людини онкогенних два вірусу з сімейства Retroviridae - HTLV-I і HTLV-II. Абревіатура HTLV означає людський (H) Т-лімфотропний (TL) вірус (V). HTLV-I викликає Т-клітинний лейкоз і Т-клітинну лімфому дорослих (adult T-cell leukaemia / lymphoma); HTLV-II - волосовідноклеточний лейкоз (hairy cell leukaemia).

«Рак в рубці». У людини найчастішими формами «раку в рубці» є рак, що розвивається в трофічних виразках шкіри, периферичний рак легені, рак з хронічної виразки шлунка і ДПК, первинний рак печінки на тлі цирозу.

ПАТОГЕНЕЗ, МОРФОГЕНЕЗ І ШЛЯХИ

ЕВОЛЮЦІЇ ЗЛОЯКІСНИХ ПУХЛИН

Виділяють чотири основні стадії розвитку незрілих злоякісних пухлин: стадії малігнізації, прединвазівной пухлини, інвазії і метастазування.

1. стадія малігнізації - Трансформація нормальної клітини в злоякісну (на першому етапі - етапі ініціації - відбувається соматична мутація, в результаті якої в геномі малігнізуються клітин з'являються онкогени; на другому - етапі промоції - починається проліферація ініційованих клітин). Онкогенами (onc) називають будь-які гени, безпосередньо викликають трансформацію нормальної клітини в злоякісну або сприяють цьому перетворенню. Онкогени в залежності від їх походження ділять на дві групи: клітинні онкогени (c-onc) і вірусні онкогени (v-onc). Клітинні онкогени формуються з нормальних генів клітини, які отримали назву протоонкогенов. Типовим прикладом клітинного онкогена є ген білка р53 - ген нормального ( «дикого») р53 відіграє роль одного з активних антионкогенов; його мутація призводить до утворення онкогена (ген «мутантного» р53). Продукти експресії онкогенів називаються онкопротеінамі (онкобелкамі).

2. Стадія прединвазівной пухлини - Стан незрілої злоякісної пухлини до початку інвазії (в разі раку для цієї стадії використовувався термін carcinoma in situ).

3. стадія інвазії - Інвазивний ріст злоякісної пухлини.

4. стадія метастазування.

Морфогенез злоякісних пухлин. 1. Розвиток пухлини de novo ( «стрибкоподібно» еволюція), - без попередніх видимих ??преопухолевих змін. 2. стадійні канцерогенез - розвиток пухлини на місці передпухлинних змін (у разі раку для позначення передпухлинних змін використовується термін передрак).

Виділяють дві форми передраку: 1. облігатних передрак - Передрак, рано чи пізно обов'язково трансформується в рак (наприклад, зміни шкіри при пігментного ксеродерма), 2. факультативний передрак - Передрак, необов'язково трансформується в рак (наприклад, лейкоплакія).

Шляхи еволюції злоякісних пухлин. 1. Прогрессия пухлини - посилення з плином часу її злоякісного потенціалу. 2. Регрес пухлини (рідкісне явище) - спонтанне (без лікування) зникнення пухлини. епітеліальні пухлини

Серед епітеліальних пухлин розрізняють зрілі (як правило, доброякісні) і незрілі (злоякісні). До зрілим епітеліальних пухлин належать передусім аденома і папілома, незрілі епітеліальні пухлини позначають загальним терміном карцинома (рак). Російський термін «рак» не є вдалим, тому що він використовується для позначення як усіх злоякісних пухлин (у міжнародній номенклатурі для цієї мети використовується термін cancer), так і злоякісних епітеліальних новоутворень (карцином).

Аденома [adenoma] - Зріла пухлина, яка розвивається із залозистого епітелію або з одношарового циліндричного епітелію слизових оболонок (порожнина носа, трахея, бронхи, шлунок, кишечник, ендометрій). Розрізняють три особливих клініко-морфологічних варіанти аденом: аденоматозний поліп, цистаденома (кістаденома) і фіброаденома. аденоматозним поліпом [Adenomatous polyp] називають аденому, що розвивається з одношарового циліндричного епітелію слизових оболонок. Аденоматозні поліпи слід відрізняти від гіперпластичних поліпів [hyperplastic polyp], які не є пухлинами, але здатних трансформуватися в аденоматозні поліпи. цистаденома [Cystadenoma] - аденома з наявністю кіст (порожнин). При цьому кіста може передувати розвитку аденоми (первинна кіста [primary cyst]) або виникати в тканини вже сформованої пухлини (вторинна кіста [secondary cyst]). Кісти заповнені рідиною, слизом, згорнулася кров'ю, кашкоподібними або щільними масами. Цистаденоми найбільш часто зустрічаються в яєчниках [cystadenoma of the ovary]. Аденому з вираженою стромою називають фиброаденомой [Fibroadenoma]. Характерною локалізацією фіброаденом є молочні залози [fibroadenoma of the breast].

Папілома (papilloma) - зріла пухлина, яка розвивається з покривних тканин, що вистилають багатошаровим плоским (сквамозну) епітелієм або уротеліі (перехідним епітелієм), а також в вивідних протоках залоз. Плоскоклітинні папіломи [squamous cell papilloma] утворюються на шкірі і слизових оболонках, покритих багатошаровим плоским епітелієм (порожнина рота, глотка, стравохід, голосові складки гортані, піхву, вагінальна порція шийки матки). Перехідно папіломи [transitional cell papilloma] локалізуються в мочевиводя шляхах, перш за все в сечовому міхурі.

Карцинома (рак, carcinoma) - незріла злоякісна епітеліальна пухлина. Розрізняють дві основні морфологічні форми раку: інтраепітеліальний (неінвазивний) і інвазивний (инфильтрирующий) рак. Інтраепітеліальний рак, званий також карциномою in situ ( «на місці») [carcinoma in situ], характеризується відсутністю інвазивного росту; всі злоякісні клітини при цьому сконцентровані в товщі епітеліального пласта. В даний час термін «карцинома in situ» у практичній онкопатології використовується рідко, тому що це стан важко або неможливо відрізнити від виражених передракових (диспластичних) змін епітелію. Тому дисплазію епітелію і карциному in situ об'єднують під загальним терміном інтраепітеліальна неоплазия [intraepithelial neoplasia] із зазначенням ступеня її вираженості (I - легка, II - помірна, III - важка).

З точки зору гістогенезу виділяють численні варіанти карциноми, найбільш часто з яких зустрічаються базальноклітинний, плоскоклітинний (епідермоїдний), перехідно-клітинний (уротеліальний) рак, аденокарцинома і недиференційований (анапластіческій) рак.

Базальноклітинний рак [basal cell carcinoma] - карцинома, клітини якої нагадують базальні клітини багатошарових плоских епітелієм. Найбільш часто базальноклітинний рак виникає на відкритих ділянках шкірного покриву і відноситься до злоякісних пухлин з местнодеструірующім зростанням.

2. плоскоклітинний рак [Squamous cell carcinoma] - рак, клітини якого диференціюються в напрямку багатошарових плоских епітелієм. Пухлина частіше локалізується в легкому, гортані, стравоході, в тканинах порожнини рота, шкіри, в шийці матки. Плоскоклітинний рак легені (squamous cell carcinoma of the lung) зазвичай розвивається з вогнищ плоскоепітеліальной метаплазії, формування яких типово для хронічного бронхіту курців. Виділяють два основних варіанти плоскоклітинної карциноми: високо- і низькодиференційований плоскоклітинний рак. Найбільш характерним гістологічним ознакою високодиференційований плоскоклітинної карциноми є утворення в пластах пухлинних клітин вогнищ зроговіння ( «раковий перли»).

Перехідноклітинний рак [transitional cell carcinoma] - карцинома, клітини якої диференціюються в напрямку перехідного епітелію (уротелия). В даний час цю пухлину прийнято називати уротеліальной карциномою [urothelial carcinoma]. У переважній більшості випадків перехідноклітинний рак розвивається в слизовій оболонці сечовивідних шляхів, перш за все сечового міхура.

4. аденокарцинома [Adenocarcinoma] - форма раку з ознаками залозистої диференціювання утворюють його клітин (буквально термін «аденокарцинома» перекладається як «залозистий рак»). Пухлина частіше розвивається в шлунку, кишечнику, ендометрії, різних ендо- та екзокринних залозах. Типовими для аденокарциноми є железістоподобние, трубчасті (тубулярная карцинома [tubular adenocarcinoma]) і сосочкові (папілярна карцинома [papillary adenocarcinoma]) структури. Розрізняють високо-, помірно і низькодиференційовані аденокарциноми. До особливих варіантів аденокарциноми відносяться слизова аденокарцинома (mucous adenocarcinoma) і перстневідноклеточний рак [signet ring cell carcinoma]. слизова аденокарцинома (Слизова карцинома) характеризується утворенням в пухлинної тканини великої кількості позаклітинної слизу. перстневідноклеточний карцинома утворена округлими клітинами, цитоплазма яких містить слиз, деформуючу і відтісняють ядро ??на периферію, що надає клітині схожість з перснем.

5. недиференційований рак [Undifferentiated (anaplastic) carcinoma] відрізняється відсутністю ознак тканеспецифической диференціювання при звичайному гістологічному дослідженні пухлини. Застосування спеціальних методів (иммуногистохимического і електронномікроськопічеського) дозволяє виявити ці ознаки. Недиференційований рак може розвинутися практично в будь-якому органі і відноситься до високозлоякісних новоутворенням. Пухлинні клітини при цьому можуть розташовуватися у вигляді трабекул (трабекулярная карцинома) або пластів (сoлідная карцинома). Величина клітин недиференційованого раку значно варіює (крупноклеточная карцинома, гигантоклеточная карцинома). Своєрідним варіантом недиференційованого раку є дрібноклітинна карцинома [Small cell carcinoma], особливо характерна для легкого.



Попередня   15   16   17   18   19   20   21   22   23   24   25   26   27   28   29   30   Наступна

ПАРЕНХІМАТОЗНІ ДИСТРОФІЇ | Вуглеводні дистрофії, пов'язані з порушенням обміну глікогену | З порушенням обміну глікопротеїдів | протеіногенних ПІГМЕНТИ | ПОРУШЕННЯ МІНЕРАЛЬНОГО ОБМІНУ | ОСВІТА КАМНЕЙ | ПОРУШЕННЯ СУДИННОЇ ПРОНИКНОСТІ | Зменшення плазмового онкотичного тиску. | ЕКСУДАТИВНЕ ВОСПАЛЕНИЕ | Класифікація гранульом. |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати