загрузка...
загрузка...
На головну

Методи посилення природної детоксикації організму.

  1. I. 2.4. Принципи та методи дослідження сучасної психології
  2. I. Методи перехоплення.
  3. I. Ставки з природною аерацією
  4. I. Суб'єктивні методи дослідження ендокринної системи.
  5. I. Суб'єктивні методи дослідження кровотворної системи.
  6. I. Суб'єктивні методи дослідження органів жовчовиділення і підшлункової залози.
  7. I. Суб'єктивні методи дослідження органів сечовиділення.

Очищення шлунково-кишкового тракту. Виникнення блювоти при деяких видах гострих отруєнь можна розглядати як захисну реакцію організму, спрямовану на виведення токсичної речовини. Цей процес природної детоксикації організму може бути штучно посилений шляхом застосування блювотних засобів, а також промивання шлунка через зонд. Жоден із зазначених методів не зустрічає серйозних заперечень у випадках перорального отруєння з часів глибокої давнини. Однак існують ситуації, що представляють відомі обмеження в способах екстреного очищення шлунку.

При отруєннях прижигающими рідинами мимовільний або штучно викликаний акт блювоти є небажаним, оскільки повторне проходження кислоти або лугу по стравоходу може підсилити ступінь його опіку. Існує інша небезпека, яка полягає в збільшенні ступеня ймовірності аспірації припікати рідини і розвитку важкого опіку дихальних шляхів. У стані коми можливість аспірації шлункового вмісту при блювоті також значно посилюється.

Цих ускладнень можна уникнути зондовим методом промивання шлунка. При коматозних станах промивання шлунка слід проводити після інтубації трахеї, що повністю попереджає аспірацію блювотних мас. Значно перебільшена небезпека введення зонда для промивання шлунка при отруєннях прижигающими рідинами.

У ряді випадків від промивання шлунка відмовляються, якщо з моменту прийняття отрути минуло багато часу. Однак якщо шлунок не промивали, то на розтині, навіть через тривалий час після отруєння (2-3 доби), в кишечнику знаходять значну кількість отрути. При важких отруєннях наркотичними отрутами, коли хворі по кілька діб перебувають у несвідомому стані, рекомендується промивати шлунок через кожні 4-6 год. Необхідність цієї процедури пояснюється повторним надходженням отруйної речовини в шлунок з кишечника в результаті зворотного перистальтики і парезу воротаря.

Значення методу дуже велике, особливо при лікуванні гострих пероральних отруєнь високотоксичними сполуками типу хлорованих вуглеводнів (ФОС). При важких отруєннях цими препаратами протипоказань для екстреного промивання шлунка зондовим методом практично не існує, причому його слід повторювати через кожні 3-4 год до повного очищення шлунку від отрут. Останнє можна встановити за допомогою послідовного лабораторно-хімічного аналізу промивної рідини. При отруєннях снодійними засобами, якщо інтубація трахеї на догоспітальному етапі з якої-небудь причини неможлива, промивання шлунка слід відкласти до стаціонару, де можливе виконання обох заходів.

Після промивання шлунка рекомендується введення всередину різних адсорбирующих або проносних засобів, щоб прискорити пасаж токсичної речовини по шлунково-кишковому тракту. Відносно застосування сорбентів немає принципових заперечень, зазвичай використовується активоване вугілля (50-80 г) разом з водою (100-150 мл) у вигляді рідкої суспензії. Будь-яких інших препаратів разом з вугіллям застосовувати не слід, так як вони будуть сорбироваться і инактивировать один одного. Використання проносних часто викликає сумніви, бо вони діють недостатньо швидко, щоб перешкодити всмоктуванню значної частини отрути. Крім того, при отруєннях наркотичними препаратами у зв'язку зі значним зниженням моторики кишечника проносні не дають бажаного результату. Більш сприятливо застосування як проносний вазелінового масла (100-150 мл), яке не всмоктується в кишечнику і активно пов'язує жиророзчинні токсичні речовини, наприклад дихлоретан.

Таким чином, використання проносних не має самостійного значення як методу прискореної детоксикації організму.

Більш надійний спосіб очищення кишечника від токсичних речовин - його промивання за допомогою прямого зондування і введення спеціальних розчинів (кишковий лаваж). Ця процедура може бути використана в якості початкового етапу для подальшого проведення кишкового діалізу. При цьому способі детоксикації слизова оболонка кишечника відіграє роль природного діалізірующей мембрани. Запропоновано багато способів діалізу через травний тракт, в тому числі шлунковий діаліз (постійне промивання шлунка через двухпросветний зонд), діаліз через пряму кишку і ін.

Метод форсованого діурезу. У 1948 г.датскій лікар Олссон запропонував метод терапії гострих отруєнь снодійними речовинами шляхом введення великої кількості изотонических розчинів внутрішньовенно одночасно з ртутними діуретиками. Відзначалися збільшення діурезу до 5 л на добу і зменшення тривалості коматозного стану. Метод набув поширення в клінічній практиці з кінця 50-х років. Ощелачивание крові також збільшує виділення барбітуратів з організму. Невеликий зсув рН артеріальної крові в лужну сторону підвищує вміст барбітуратів в плазмі і трохи зменшує їх концентрацію в тканинах. Ці явища обумовлені іонізацією молекул барбітуратів, що викликає зниження їх проникності через клітинні мембрани за законом «неіонної дифузії». У клінічній практиці ощелачіваніе сечі створюється шляхом внутрішньовенного введення бікарбонату натрію, лактату натрію або трісаміна.

Лікувальний ефект водного навантаження і ощелачивания сечі при важких отруєннях значно знижується внаслідок недостатньої швидкості діурезу, зумовленої підвищеною секрецією антидіуретичного гормону, гіповолемією і гіпотонією. Потрібно додаткове введення діуретиків, більш активних і безпечних, ніж ртутні, щоб зменшити реабсорбцію, т. Е. Сприяти швидшому проходженню фільтрату через нефрон і тим самим підвищити діурез і елімінацію токсичних речовин з організму. Цим цілям найкраще відповідають осмотичні діуретики.

Ефективність діуретичної дії препарату фуросеміду (лазикс), що відноситься до групи салуретиків і застосовуваного в дозі 100-150 мг, порівнянна з дією осмотичних діуретиків, однак при повторному його введенні можливі значно більші втрати електролітів, особливо калію.

Метод форсованого діурезу є досить універсальним способом прискореного виведення з організму різних токсичних речовин, що виділяються з організму з сечею. Однак ефективність проведеної діуретичної терапії знижується внаслідок міцного зв'язку багатьох хімічних речовин з білками і ліпідами крові.

Будь-яка методика форсованого діурезу передбачає проведення трьох основних етапів:

- Попередньої водного навантаження,

- Швидкого введення діуретика,

- Замісної інфузії розчинів електролітів.

Особливість методу полягає в тому, що при використанні такої ж дози діуретиків досягається велика швидкість діурезу (до 20-30 мл / хв) за рахунок більш інтенсивного введення рідини в період найвищої концентрації діуретиків в крові.

Висока швидкість і великий обсяг форсованого діурезу, що досягає 10-20 л сечі на добу, таять в собі потенційну небезпеку швидкого «вимивання» з організму електролітів плазми.

Слід зазначити, що строгий облік введеної і виділеної рідини, визначення гематокриту і центрального венозного тиску дозволяють легко контролювати водний баланс організму в процесі лікування, незважаючи на високу швидкість діурезу. Ускладнення методу форсованого діурезу (гіпергідратація, гіпокаліємія, гіпохлоремія) пов'язані тільки з порушенням техніки його застосування. При тривалому його застосуванні (понад 2-х діб), щоб уникнути тромбофлебіту пунктировані або катетерізірована судини рекомендується використання підключичної вени.

Метод форсованого діурезу протипоказаний при інтоксикаціях, ускладнених гострою серцево-судинною недостатністю (стійкий колапс, порушення кровообігу II-III ступеня), а також при порушенні функції нирок (олігурія, азотемія, підвищення вмісту креатиніну крові), що пов'язано з низьким обсягом фільтрації. У хворих старше 50 років ефективність методу форсованого діурезу з тієї ж причини помітно знижена.

До методів посилення природних процесів детоксикації організму відноситься лікувальна гіпервентиляція, яка може бути викликана інгаляцій карбогену або за допомогою підключення хворого до апарату штучного дихання. Метод вважається ефективним при гострих отруєннях токсичними речовинами, які в значній мірі видаляються з організму через легені.

У клінічних умовах доведена ефективність цього методу детоксикації при гострих отруєннях сірковуглецем (до 70% якого виділяється через легені), хлоровані вуглеводнями, чадним газом. Однак застосування його значно обмежена тим, що тривала гіпервентиляція неможлива в зв'язку з розвитком порушення газового складу крові (гіпокапнія) і КЩС (дихальний алкалоз).



Попередня   119   120   121   122   123   124   125   126   127   128   129   130   131   132   133   134   Наступна

Класифікація ПОС. | Алкілуючі ПОС. | Антіметоболіти. | Радіопротекторів і ЗАСОБИ, ЯКІ Б ВИВЕДЕННЯ радіонуклідів З ОРГАНІЗМУ. | Пускові механізми дії радіоактивного опромінення на організм. | Класифікація радіопротекторів. | ВЗАЄМОДІЯ лікарських засобів. | Види взаємодії ЛЗ. | До початку його всмоктування. | Виведення з організму. |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати