загрузка...
загрузка...
На головну

Невідкладні стани при інфекційних хворобах і основи терапії

  1. I. Дезінтоксикаційні кошти трансфузійної терапії
  2. I. Теоретичні основи формування артикуляційної моторики у дітей.
  3. II.1. основи державності
  4. IV. 14.2. Фізіологічні основи емоційних станів
  5. V. 16.2. Фізіологічні основи темпераменту
  6. V. 17.2. Фізіологічні основи характеру
  7. VI. 1. ОСНОВИ РОСІЙСЬКОЇ орфоепія

При важких формах інфекційних захворювань можуть розвиватися невідкладні стани, що вимагають надання термінової медичної допомоги хворим. Успіх невідкладної терапії залежить від ранньої діагностики важких форм інфекційних захворювань з розвитком критичних станів при них. Найбільш часто невідкладні стани проявляються у вигляді інфекційно-токсичного та анафілактичного шоків, гипертермического і гіповолемічного синдромів, набряку-набухання головного мозку, гострою дихальною, печінковою і нирковою недостатності, кровотеч із внутрішніх органів. Хворі з вищеназваними станами підлягають негайній госпіталізації у відділення інтенсивної терапії і реанімації (ОІТР). Зупинимося на основних невідкладних станах в інфектології і надання термінової медичної допомоги при них (у вигляді долікарської і лікарської).

Інфекційно-токсичний шок.Інфекційно-токсичний шок (ІТШ) виникає при генералізованих формах інфекційних захворювань внаслідок масивного руйнування збудника в крові з вивільненням токсину. Токсинемія призводить до розвитку складних імунологічних та патофізіологічних процесів з розвитком гострої недостатності мікроциркуляторного кровопостачання. Відбувається підвищення проникності судинної стінки, зменшення об'єму циркулюючої крові, згущення її, розвиваються ДВС-синдром (дисеміноване внутрішньосудинне згортання), прогресуюча гіпоксія тканин, пошкодження клітин.

Основними клінічними проявами ІТШ при інфекційній патології є порушення показників гемодинаміки (частота пульсу, рівень артеріального тиску), дихальної функції (частота і ритм дихання), сечовиділення і розлад свідомості. Відповідно вираженості клінічних проявів поділяють три ступені шоку.

ІТШ першого ступеня (Компенсований) проявляється занепокоєнням і схвильованістю хворих на тлі гіпертермії (39 - 410С). Шкіра суха, гаряча на дотик, тахікардія, АТ кілька підвищено, діурез не порушений.

ІТШ другого ступеня (Субкомпенсований) протікає з порушенням, що змінюються загальмованістю, деяким зниженням температури (в порівнянні зі спочатку високою). Шкіра бліда, з похолоданням кистей і стоп, ціаноз кінчиків пальців і носа. Характерні виражена тахікардія і гіпотонія, пульс слабкий, тони серця приглушені, дихання прискорене, діурез знижується (олігурія).

ІТШ третього ступеня (Декомпенсований) супроводжується гіпотермією, порушенням свідомості аж до коми. Шкіра холодна з вираженим загальним ціанозом, пульс частий, ниткоподібний, АТ різко знижений, тони серця глухі, дихання часте, поверхневе, спостерігається анурія. У багатьох хворих розвивається менінгеальний синдром, обумовлений набряком головного мозку.

Успішна патогенетична терапія ІТШ можлива тільки при поєднанні її з етіотропного лікування основного захворювання.

Наводимо схему поетапного надання невідкладної допомоги хворим з ІТШ.

долікарська допомога:

- Надати хворому положення з піднятим ножним кінцем ліжка;

- Звільнити хворого від одягу;

- При гіпертермії застосування льоду в області сонних артерій, пахових областях і обкладення голови бульбашками з льодом;

- Забезпечити доступ свіжого повітря, дати хворому зволожений кисень;

- Стежити за висотою температури, пульсом і АТ;

- Контроль сечовиділення.

Перша лікарська допомога:

- Реополіглюкін 400 - 800 мл внутрішньовенно, спочатку струминно, потім крапельно;

- Преднізолон 5-10 мг / кг або гідрокортизон 125 - 500 мг внутрішньовенно крапельно під контролем АТ;

- Глюкоза 5 - 10% - 400 мл внутрішньовенно;

- Інсулін 8 - 16 одиниць внутрішньовенно;

- Альбумін 10 - 20% - 200 - 400 мл внутрішньовенно;

- Гепарин 5 - 10 тис. Одиниць внутрішньовенно;

- Фуросемід 1% - 2 мл внутрішньовенно.

Анафілактичний шок.Анафілактичний шок (АШ) - це алергічна реакція негайного типу у осіб з гіперчутливістю, обумовленої циркулюючими в крові і фіксованими в тканинах антитілами (реактогенність). АШ розвивається при повторному введенні гетерологичних імунних препаратів, антибіотиків і рідше хіміопрепаратів особам з гіперчутливістю до них. При введенні таким особам алергенів відбувається бурхлива реакція «антиген-антитіло» (класу імуноглобулінів Е) з руйнуванням клітинних мембран і вивільненням біологічно активних речовин (гістаміну, серотоніну, брадикініну та ін.) Виникає спазм гладкої мускулатури, підвищення проникності судинної стінки, депонування крові в венозному руслі кровоносної системи. Це викликає зменшення серцевого викиду, падіння артеріального тиску, зменшення доставки кисню до тканин.

АШ проявляється бурхливим і нерідко блискавичним перебігом: виникають занепокоєння, страх, біль голови, запаморочення, нудота, блювота, і вже через кілька хвилин настає втрата свідомості і смерть.

При поступовому розвитку процесу хворі відзначають відчуття оніміння губ, язика, обличчя. З'являється відчуття здавлювання в грудях і нестачі повітря, розвивається приступ задухи з кашлем, гучним, свистячим диханням при скруті вдиху і видиху. Особа стає червоним, одутлим, з'являються набряки різної локалізації, включаючи набряк Квінке, кропив'янка. Швидко розвиваються і прогресують симптоми гострої судинної недостатності. Катастрофічно падає АТ, пульс частішає до 160 - 200 ударів в хвилину і стає ниткоподібним. Порушується свідомість, спостерігається розширення зіниць, судоми, іноді виникають болі в животі, блювота, діарея, мимовільне сечовиділення і дефекація.

При перших ознаках АШ медична сестра терміново проводить такі заходи і викликає лікаря.

долікарська допомога:

- Припинити введення препарату;

- Опустити головний кінець ліжка;

- Вивільнити шию від одягу, що стискує, укласти хворого на правий бік;

- Накласти джгут вище місця введення препарату на 25 хвилин;

- Обколоти місце ін'єкції 0,1% розчином адреналіну;

- Забезпечити доступ свіжого повітря;

- Ввести ротової повітропровід;

- Дати зволожений кисень;

- Стежити за частотою пульсу і висотою АТ.

Перша лікарська допомога:

- Адреналіну гідрохлорид 0,1% - 0,5 - 1,0 мл внутрішньовенно струменево повільно на 100 - 200 мл 0,9% розчину хлориду натрію;

- Преднізолон 90 - 150 мг або гідрокортизон 400 - 600 мг внутрішньовенно, спочатку струминно, потім крапельно;

- Поліглюкін або реополіглюкін по 400 мл внутрішньовенно крапельно;

- Супрастин 2% 2 мл, піпольфен 2,5% - 2 мл внутрішньовенно крапельно;

- Дроперидол 0,25% - 2 - 4 мл внутрішньовенно крапельно;

- Строфантин 0,05% - 1 мл, мезатон 1% - 1 - 2 мл внутрішньовенно крапельно на 200 - 250 мл розчину, що вводиться.

при бронхоспазмі:

- Еуфілін 2,4% - 10 мл внутрішньовенно повільно;

- Санація верхніх дихальних шляхів;

- Переклад в ОІТР.

Гіпертермічний синдром.Лихоманка - найбільш частий прояв інфекційної хвороби. Патогенез лихоманки обумовлений порушенням нейрогуморальної регуляції теплотворення і тепловіддачі, що виникають під впливом мікробних токсинів і пірогенних речовин, що утворюються при розпаді тканин, формених елементів крові і інших компонентів. У нормі продукція і віддача тепла врівноважуються, що підтримує температуру тіла людини близько 370С.

Гарячкова реакція - це не тільки прояв хвороби, а й один із шляхів її купірування. У період лихоманки у людини активізується діяльність різних органів і систем, що обумовлює роботу організму в більш змінених і важких умовах. Встановлено, що репродукція мікроорганізмів при підвищеній температурі різко знижується. Таким чином, лихоманка надає на макроорганізм не тільки патологічне вплив, але і сануючих дію.

За ступенем підвищення розрізняють субфебрильна температура (37 - 380С), помірно високу, або фебрильну (38 - 390С), високу, або піретіческую (39 - 410С) і надвисоку, або гіперпіретичний (вище 410С).

При інфекційних захворюваннях, що супроводжуються гіпертермією, крім клінічної симптоматики основного захворювання виражені прояви, зумовлені гіпертермією, - порушення з боку ЦНС, серцево-судинної системи, органів дихання і нирок. Так, з боку ЦНС відзначається головний біль і запаморочення, порушення сну і свідомості, судомний синдром. Спостерігається тахікардія, гіпотонія, приглушення тонів серця, розвиток колапсу. Дихання стає частим, аритмічним, розвивається ниркова недостатність аж до анурії.

Терапевтичний ефект при гіпертермії може бути досягнутий тільки при поєднанні етіотропного лікування, спрямованого на збудника хвороби, в комплексі з патогенетичною терапією (жарознижувальну, десенсибілізуючої, протисудомну).

Наводимо схему надання невідкладної терапії при гіпертермічному синдромі.

долікарська допомога:

- Вологі обгортання;

- Прикладання міхура з льодом до голови, в області сонних артерій і пахових областях;

- Обдування вентилятором;

- Обтирання шкіри 700 спиртом;

- Забезпечити доступ свіжого повітря і зволоженого кисню;

- Контроль температури, пульсу і артеріального тиску.

Перша лікарська допомога:

- Літичні суміші:

а) аміназин 2,5% - 1-2 мл

пипольфен 2,5% - 1-2 мл

новокаїн 0,25% - 6-8 мл внутрішньом'язово

б) анальгін 50% - 2 мл

димедрол 1% - 1 мл

папаверину гідрохлорид 2% - 2 мл внутрішньом'язово

- Но-шпа 2 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно

- Охолоджені до 10 - 15 0 розчини 5% глюкози, Рінгера, «Трисоль», «Ацесоль», «Лактосоль», гемодез, реополіглюкін по 400-800 мл внутрішньовенно крапельно;

- При необхідності переклад в ОІТР для подальшої корекції терапії.

Синдром гіпертермії може бути проявом лікарської хвороби (ендотоксичний реакції типу Яриш-Гексгеймера при застосуванні великих доз бензилпеніциліну в лікуванні хворих менінгококцемія і ударних доз левоміцетину при черевному тифі). У цих випадках одночасно з проведенням схеми невідкладних заходів при гіпертермії слід зменшити дозу вище названих антибіотиків.

Набряк-набухання головного мозку.Набряк-набухання головного мозку (ННГМ) розвивається при інфекційних захворюваннях, що протікають з великими запальними змінами в головному мозку і мозкових оболонках (енцефалітах, менінгітах, менінгоенцефалітах). В результаті впливу токсичних речовин відбувається підвищення проникності судинної стінки, і вихід рідкої частини крові в міжклітинний простір (набряк оболонок і речовини головного мозку). Зі збільшенням набряку і набухання тканини мозку збільшується внутрішньочерепний тиск, відбувається вклинювання довгастого мозку у великий потиличний отвір з ураженням судинного і дихального центрів.

Клінічні прояви ННГМ відповідають гіпертензійного синдром. З'являється сильний головний біль, повторна блювота, що не приносить полегшення, розлад свідомості аж до коми, клонічні і тонічні судоми. Зовнішній вигляд хворого характеризується наступними ознаками: особа гіперемійоване, синюшно, часто одутловато, вкрите потом. Розвивається задишка, брадикардія, що змінюються тахікардією, відзначається тенденція до підвищення артеріального тиску. Визначається ригідність м'язів потилиці та інші менінгеальні симптоми, вогнищеві прояви ураження головного мозку. Надалі тахікардія наростає, пульс стає аритмічним, падає АТ, дихання глибоке, аритмичное, з'являється ціаноз шкіри, розширення зіниць, відсутність рефлексів.

При розвитку ННГМ, обумовленого конкретним інфекційним захворюванням, необхідно продовжити етіотропну терапію і приступити до виконання невідкладних заходів по запропонованій схемі.

долікарська допомога:

- Надати хворому положення на спині з поворотом голови в бік;

- Контроль температури, пульсу, АТ;

- Стежити за поведінкою хворого;

- При порушенні - м'яка фіксація хворого;

- Бульбашки з льодом до голови, в області сонних артерій і пахових областях;

- Кисень через носовий катетер.

Перша лікарська допомога:

- Глюкоза 10% - 400-800 мл внутрішньовенно крапельно;

- Реополіглюкін, реоглюман по 400 мл внутрішньовенно крапельно;

- Альбумін 10-20% - 100 мл внутрішньовенно крапельно;

- Манітол 20% - 1-2 г / кг на добу внутрішньовенно крапельно;

- Лазикс 40-80 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язово;

- Люмбальна пункція;

- При відсутності ефекту переклад в ОІРТ.

Дегідратаційний (гіповолемічний) шок.Дегідратаційний шок (ДШ) - це важка ступінь зневоднення організму, що виникає при гострих кишкових інфекційних захворюваннях (холері, сальмонельозі, харчових токсикоинфекциях, ешеріхіозов) внаслідок втрати рідини і електролітів з профузной діареєю і рясною блювотою.

У патогенезі ДШ основне значення належить посиленою секреції води та солей ентероцитами тонкої кишки в просвіт кишечника внаслідок впливу ентеротоксин збудників гострих кишкових інфекційних хвороб. В результаті масивної втрати рідини з блювотними масами і калом зменшується вміст рідини в інтерстиціальному просторі і клітинах, знижується обсяг циркулюючої крові, порушується мікроциркуляція, розвивається гіпоксія тканин, ацидоз з метаболічними порушеннями в органах і системах.

Клінічно у хворого на тлі частого рідкого, водянистого стільця і ??повторної блювоти відзначається зниження тургору шкіри, ціаноз, сухість слизових оболонок порожнини рота і очей, осиплість голосу, аж до афонії. Пульс частий, м'який, АТ різко знижений, тони серця глухі, порушується ритм серця. З'являється тонічні судоми м'язів кінцівок, гіпотермія. Діурез різко знижений або відсутній (олігурія або анурія).

При лабораторному дослідженні крові відзначається згущення крові (підвищення показників гематокриту, гемоглобіну та еритроцитів), зменшення вмісту калію і натрію, ацидоз.

При запізненні терапевтичних заходів у хворих ДШ, в зв'язку з порушенням кровообігу в нирках ( «шокова нирка»), може розвинутися гостра ниркова недостатність.

Не можна починати лікування з промивання шлунка, навіть при нестримної блювоти, вводити адреналін, норадреналін, мезатон при наявності гіпотонії внаслідок зневоднення, як стартових розчинів не можна використовувати плазму, белоксодержащие і колоїдні розчини.

Пропонована схема надання невідкладної допомоги хворим з ДШ може бути використана тільки на початковому етапі терапії, подальша комплексна терапія здійснюється в ОІТР.

долікарська допомога:

- Помістити хворого на холерну ліжко, попередньо зваживши його;

- Повернути голову або пацієнта на бік, прибрати подушку;

- Надання допомоги при блювоті і діареї;

- Контроль пульсу, артеріального тиску і температури тіла;

- Облік кількості блювотних мас, калу і сечі;

- Оральна регідратація глюкозо-сольовими розчинами ( «Регідрон», «Ораліт», «Райсліт», «Цітроглюксан» і ін.);

- При відсутності стандартних розчинів для прийому всередину використовується наступна суміш: на один літр води 8 ч л цукру, 1 ч. Л. кухонної солі і ? ч. л. бікарбонату натрію.

Перша лікарська допомога:

- Стандартні сольові розчини «Квартасоль», «Трисоль», «Ацесоль», «Хлосоль» і ін. Спочатку внутрішньовенно струменевий 100-200 мл / хв протягом 30 хв, потім 50-75 мл / хв протягом однієї години, а потім внутрішньовенно крапельно з урахуванням втрачається рідини під контролем електролітів, рН і відносної щільності крові;

- При відсутності ефекту від терапії, що проводиться переклад в ОІТР.

Гостра печінкова недостатність.Гостра печінкова недостатність (ОПН) найчастіше розвивається при вірусних гепатитах В і D. Вона виникає внаслідок масивного некрозу гепатоцитів і накопичення в крові церебротоксіческіх речовин, що обумовлюють розвиток симптоматики.

Клінічно для гострої ниркової недостатності характерно розвиток наступних синдромів:

- Диспепсичний: на тлі наростаючої жовтяниці з'являється анорексія, часта неприборкана блювота, болісна гикавка, «печінковий запах» з рота, скорочення розмірів печінки нерідко з больовим синдромом у правому підребер'ї.

- Геморагічний: геморагічна висип, синці, носові кровотечі, домішки крові у мокротинні і блювотних масах типу «кавової гущі»;

- Кардіальний: больові відчуття в області серця, брадикардія, що змінюються тахікардією, гіпотонія, схильність до колапсів;

- Гематологічний: а) в периферичної крові лейкопенія з лімфоцитозом змінюється нейтрофільним лейкоцитозом, підвищується ШОЕ; б) в сироватці крові підвищення рівня білірубіну при зниженні активності трансфераз (білірубін - ферментна дисоціація), порушення згортання крові.

Залежно від ступеня порушення діяльності центральної нервової системи виділяють чотири стадії печінкової енцефалопатії: прекома I, прекома ІІ, кома І, кома ІІ.

Стадії прекоми I властиво порушення ритму сну (сонливість вдень і безсоння вночі, тривожний сон нерідко з жахливими сновидіннями), емоційна лабільність, запаморочення, уповільнене мислення, порушення орієнтації в часі і просторі, легкий тремор кінчиків пальців.

В стадії прекоми II виявляється сплутаність свідомості, псіхомотроное збудження, яке змінюється сонливістю, адинамія, посилення тремору кистей рук.

Кома I (неглибока кома) характеризується несвідомим станом зі збереженням реакції на сильні подразники, поява патологічних рефлексів Бабинського, Гордона, Оппенгейма, виникненням мимовільного сечовипускання і дефекації.

Кома II (глибока кома) відрізняється від попередньої відсутністю рефлексів, повною втратою реакції на будь-які подразники. Характерно поява дихання типу Куссмауля або Чейна-Стокса.

Цінним лабораторним тестом, що дозволяє прогнозувати і контролювати ОПН є протромбіновий індекс, значно знижується на ранніх стадіях гострої ниркової недостатності (до 0,5 і нижче при нормі 0,8 - 1,05).

У клінічній практиці не завжди енцефалопатія протікає з окресленою стадийностью. ОПН найчастіше буває проявом блискавичного гострого гепатиту В, розвивається переважно в осіб молодого віку, особливо у жінок, і закінчується в більшості випадків летально не залежно від своєчасної і повноцінної терапії.

Наводимо початкову схему патогенетичної терапії при ОПН.

долікарська допомога:

- Стежити за поведінкою хворого;

- Виявлення геморагічного синдрому (крововиливи в шкіру, домішки крові в блювотних масах, мокротинні, калі і сечі);

- Надання допомоги хворому під час блювоти;

- Забезпечення питного режиму;

- Контроль за пульсом і АТ;

- Обмеження рухового режиму;

- При порушенні м'яка фіксація хворого.

Перша лікарська допомога:

- Стартовий розчин (глюкоза 5% - 400 мл., Преднізолон 150-250 мг, аскорбінова кислота 5% - 8-10 мл, корглікон 0,06% - 0,5 мл, інсулін 8 ОД, панангін 10 мл, папаверину гідрохлорид 2 % - 6 мл, кокарбоксилаза 150 мг) внутрішньовенно крапельно;

- Реополіглюкін 400 мл з гепарином 10 тис. ОД внутрішньовенно крапельно;

- Контрикал 40 тис. ОД внутрішньовенно крапельно;

- Переклад в ОІТР.

Гостра дихальна недостатність.Гостра дихальна недостатність (ОДН) може розвинутися при деяких інфекційних захворюваннях - дифтерії, грипі і парагрипу, ботулізм, правці, сказі і ін.

Найбільш часто зустрічається вентиляційна ОДН, обумовлена ??порушенням прохідності дихальних шляхів - стеноз гортані (справжній круп при дифтерії), стенозуючий ларинго-трахеобронхит, гострий бронхоспазм.

При гострому стенозі гортані на тлі симптомів основного захворювання з'являються осиплість голосу, грубий «гавкаючий» кашель, потім розвивається гучне стенотическое дихання з подовженим вдихом і втягнення надключичних областей і міжреберних проміжків.

Розрізняють три стадії ОДН.

I стадія (компенсована) проявляється занепокоєнням хворого, відчуттям нестачі повітря. Дихання прискорене (тахіпное) до 25-30 разів за 1 хв., Без участі допоміжної дихальної мускулатури. Відзначається блідість і підвищена вологість шкіри з акроцианозом, тахікардія, помірне підвищення артеріального тиску.

II стадія (субкомпенсированная) характеризується порушенням свідомості хворого з появою збудження, марення. Дихання частішає до 40 разів за хвилину. за участю допоміжної дихальної мускулатури і втягнення податливих місць грудної клітки. Шкіра волога, холодна з поширеним ціанозом. Різко виражені тахікардія (до 120-140 ударів в хвилину) і артеріальна гіпертензія.

III стадія (декомпенсована) характеризується розвитком коми судомного синдрому, розширенням зіниць, ціанозом і блідістю шкіри з сіруватим відтінком. Частота дихання більше 40 разів на 1 хв., Іноді дихання рідке і аритмичное. Пульс прощупується насилу, аритмічний, АТ різко знижується.

Долікарська допомога:

- Надати хворому положення напівсидячи;

- Забезпечити доступ свіжого повітря;

- Звільнити хворого від одягу;

- Дати хворому зволожений кисень через носовий катетер;

- Стежити за диханням, пульсом АТ;

- Тепле укутування пацієнта;

-Гаряча ножні ванни (температура 37-39оС);

- Гірчичники на грудну клітку;

- Інгаляції 2% розчину бікарбонату натрію.

Перша лікарська допомога:

- Аерозоль з ефедрином, еуфіллін, гідрокортизоном інгаляційно;

- Глюкоза 40% - 20-40 мл внутрішньовенно;

- Атропіну сульфат 0,1% - 0,5 мл підшкірно;

- Еуфілін 2,4% - 10 мл внутрішньовенно повільно;

- Преднізолон 30 мг внутрішньом'язово;

- Фуросемід 1% - 2-4 мл внутрішньом'язово.

Гостра ниркова недостатність. Гостра ниркова недостатність (Опочно) в інфекційних хворих може розвинутися при геморагічної лихоманки з нирковим синдромом (ГГНС), лептоспірозі, тропічної малярії, жовтої лихоманки та ін. Опочня при інфекційних захворюваннях розвивається внаслідок впливу на ниркову тканину збудників, бактеріальних токсинів, патологічних метаболітів і ін .

Початкова фаза проявляється незначним зменшенням діурезу на фоні симптомів основного захворювання.

Олігоануріческой фаза характеризується зменшенням кількості сечі, аж до повного припинення сечовиділення (анурія). З'являються біль у поперековій ділянці, головний біль, нудота, блювота, підвищується артеріальний тиск. Внаслідок накопичення в крові азотистих метаболітів може розвинутися енцефалопатія з клінікою прекоми або коми. Гіперкаліємія супроводжується м'язовою слабкістю, брадикардією, порушенням серцевого ритму, парезом кишечника. Розвивається метаболічний ацидоз компенсується прискореним і глибоким диханням (типу Куссмауля). Внаслідок затримки рідини в організмі (гіперволемія) розвиваються набряки, наростаюча серцева недостатність.

При благополучному перебігу Опочня переходить в фазу поліурії з відновленням діурезу і одужанням.

Долікарська допомога:

- Стежити за діурезом;

- Контроль пульсу, артеріального тиску, дихання;

- Стежити за поведінкою хворого;

- Надання допомоги прірвоте;

- Стежити за стільцем.

Перша лікарська допомога:

- Глюкоза 40% - 20-40 мл внутрішньовенно;

- Інсулін - 12 ОД підшкірно;

- Еуфілін 2,4% - 10 мл внутрішньовенно, повільно;

- Фуросемід 1% - 2-4 мл внутрішньом'язово;

- Манітол 1-1,5 г / кг маси тіла внутрішньовенно, крапельно;

- Реополіглюкін 400 мл внутрішньовенно, крапельно.

Кишкова кровотеча при черевному тифі.Незважаючи на значне зниження захворюваності тифо-паратифозної захворюваннями, кишкова кровотеча при них є як і раніше грізним ускладненням.

Кишкова кровотеча розвивається найчастіше на третьому тижні захворювання і відбувається в результаті порушення цілісності стінки судин в період утворення виразок в тонкому кишечнику.

У період кровотечі з'являється різка блідість шкірних покривів, загальна слабкість, запаморочення. Температура тіла у хворого знижується до норми, пульс частішає після відносної брадикардії, стає м'яким. На температурному аркуші відбувається перехрест температури і пульсу ( «ножиці», за висловом авторів в минулому «чортів хрест»). АТ знижується, іноді розвивається колапс. На наступний день стілець набуває типовий дёгтеобразний вид (мелена). При масивній кровотечі з кишечника виділяється червона кров. Результат кровотечі залежить від своєчасної діагностики та терапії. Наводимо схему надання невідкладної допомоги при кишковій кровотечі.

Долікарська допомога:

- Контроль за температурою, пульсом і АТ;

- Ретельний огляд стільця;

- Абсолютний спокій;

- Міхур з льодом на живіт;

- Догляд за слизовими порожнини рота;

- Голод протягом 10-12 годин;

- Прийом рідини у вигляді шматочків льоду до 400 мл за добу;

- Через 10-12 годин желе, кисіль;

- На другий день вершкове масло, рідкі каші, два яйця некруто.

Перша лікарська допомога:

- Щадна пальпація живота;

- Обов'язковий огляд стільця;

- Контроль згортання крові;

-переліваніе цільної крові 100-200 мл, тромбоцитопенія еритроцитарної маси 100-200 мл;

- Кальцію хлорид 10% 20 мл внутрішньовенно;

- Вікасол 1% розчин - 2-4 мл внутрішньом'язово;

- Амінокапронова кислота 5% - 100 мл внутрішньовенно крапельно.

Ми зупинилися на характеристиці окремих невідкладних станів при інфекційних захворюваннях, визначили початкову терапевтичну тактику при них, не торкаючись деяких з них, які рідко зустрічаються в практичній інфектології (циркуляторна недостатність, ДВС-синдром) і розглядаються при вивченні інших медичних дисциплін (терапії, хірургії та ін.).

Контрольні питання

1. Як надати екстрену долікарську допомогу при інфекційно-токсичному і анафілактичний шок?

2. Як надати невідкладну долікарську допомогу при гіпертермічному синдромі?

3. Ваші дії при набряку-набуханні головного мозку і гиповолемическом шоці.

4. Початкові прояви ОПН і ваша тактика.

5. Ваша тактика при гострій дихальній недостатності?

6. Надання долікарської допомоги при гострій нирковій недостатності.

7. Ранні симптоми кишкової кровотечі при черевному тифі і ваші дії.



Попередня   1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11   12   13   14   15   16   Наступна

Дисципліни «Інфекційні хвороби з епідеміологією» по | Діагностики інфекційних хвороб | Основи вчення про імунітет | Методи діагностики інфекційних хвороб | Класифікація внутрішньолікарняних інфекцій | ТЕМА: Організація протиепідемічних і дезинфікаційні заходів в осередку інфекційних захворювань | ТЕМА: Черевний тиф. Паратифи А і В | діагностика | Профілактика та заходи в осередку | Паратифів А І В |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати