загрузка...
загрузка...
На головну

Методи діагностики інфекційних хвороб

  1. I. 2.4. Принципи та методи дослідження сучасної психології
  2. I. Методи перехоплення.
  3. I. Суб'єктивні методи дослідження ендокринної системи.
  4. I. Суб'єктивні методи дослідження кровотворної системи.
  5. I. Суб'єктивні методи дослідження органів жовчовиділення і підшлункової залози.
  6. I. Суб'єктивні методи дослідження органів сечовиділення.
  7. II. Методи несанкціонованого доступу.

Раннє виявлення інфекційних хворих має важливе значення для своєчасного початку лікування пацієнтів і проведення протиепідемічних заходів в осередку інфекції.

Виявлення інфекційних хворих може бути активним і пасивним. активне виявлення здійснюється медичними працівниками при проведенні подвірних обходів, профілактичних оглядів та обстеження контактних осіб в осередку інфекційних хвороб. При пасивному виявленні пацієнт за медичною допомогою звертається сам або з ініціативи родичів.

Діагностика інфекційних хвороб починається з анамнестичних даних (Розпитування пацієнта). При виявленні скарг важливо не тільки констатація, а й деталізація їх. Так, при наявності головного болю необхідно уточнити її характер (пульсуюча, «важка голова»), інтенсивність, локалізацію, постійна або періодична - вона відрізняється по вище перерахованих параметрах при грипі, менінгіті, черевному і висипному тифах. При наявності діареї уточнюється зв'язок її з прийомом їжі, частота стільця, його консистенція і забарвлення, патологічні домішки в ньому (слиз, кров) і ін.

В анамнезі захворювання з'ясовується динаміка хвороби від появи перших симптомів до зникнення їх. Уточнюється початок захворювання, особливо при наявності гарячкового синдрому, - гостре при грипі, менінгіті, висипний тиф; поступове при черевному тифі, бруцельозі. З'ясовується циклічність перебігу хвороби, вираженість загальноінфекційного синдрому і органних уражень.

При з'ясуванні епідеміологічного анамнезу, звертається увага на наявність контакту пацієнта з хворими зі схожою клінічною картиною з метою встановлення джерела зараження, а також з хворими високо контагіозними захворюваннями (кір, вітряна віспа) з метою попередження занесення внутрішньолікарняних інфекцій.

В анамнезі життя важливо уточнити перенесені раніше інфекційні захворювання, особливо з міцним постінфекційний імунітетом (кір, вітряна віспа, які повторно не зустрічаються), а також зроблені профілактичні щеплення, зокрема проти дифтерії (при наявності у пацієнта пленчатой ??ангіни) або поліомієліту (при наявності парезів і паралічів).

При наявності у хворого шкірних висипань в алергологічному анамнезі з'ясовуються алергічні прояви в минулому на харчові продукти і лікарські препарати, перенесені в минулому алергічні захворювання.

Після з'ясування анамнестичних даних приступають до об'єктивного обстеження хворого з метою виявлення провідних клінічних синдромів: наявність лихоманки (гіпертермії), шкірних висипань (висип), збільшення лімфатичних вузлів (поліаденопатія), печінки і селезінки (гепатоспленомегалія), менінгеального синдрому та ін.

На початку об'єктивного обстеження необхідно оцінити тяжкість захворювання з урахуванням загальноінфекційного синдрому і органних уражень.

Найбільш частим проявом інфекційних захворювань є лихоманка. Важливо визначити не тільки висоту її, але і характер коливань протягом доби. За ступенем підвищення температури тіла розрізняють субфебрильна температура (37-38оС); помірно високу, або фебрильну (38-39оС); високу, або піретіческую (39-41оС) і надвисоку, або гіперпіретичний (вище 41оС).

За характером коливань температури протягом доби розрізняють наступні типи температурних кривих:

постійна лихоманка по висоті може бути помірно високою або високої з межами коливань протягом доби близько 1оС (черевний тиф, висипний тиф, чума);

-послабляющая (ремиттирующая) лихоманка, характеризується добовими коливаннями температури вище 1оЗ (2-2,5оС) і зустрічається при гнійних захворюваннях, паратифах А і В, Ку-лихоманці;

-гектіческая, або виснажує, лихоманка проявляється великими добовими розмахами в 3-5оЗ зі зниженням температури тіла до нормальної і субнормальной (сепсис, важкі форми туберкульозу);

-перемежающаяся, або інтермітуюча, лихоманка - чергування гарячкових нападів і періодів нормальної температури (малярія);

-волнообразная (ундулирующая) лихоманка проявляється поступовим наростанням температури день у день до високих цифр з наступним зниженням її з повторним формуванням окремих хвиль (бруцельоз);

-неправильно (атипова) лихоманка проявляється незакономірний добовими коливаннями (менінгіт, сибірська виразка);

-ізвращенная (інвертована) лихоманка характеризується більш високою ранкової температурою в порівнянні з вечірньою (туберкульоз).

При огляді шкіри звертається увага на її температуру (гаряча, холодна), тургор, забарвлення, наявність висипу. Висип на шкірі (висип) може бути різною за розміром, формою, інтенсивності, локалізації, динаміці елементів.

Розрізняють екзантему первинну (розеола, пляма, еритема, петехія, папула, везикул, пустула, пухир) і вторинну (лусочки, пігментація, виразка, кірка, рубець).

розеола - Цятка блідо-рожевого кольору, не виступає над рівнем шкіри, діаметром 1-5 мм, що зникає при розтягуванні шкіри, а потім з'являється знову. Розеола може бути округлої (черевний тиф) або овальної (висипний тиф) форми, з чіткими або нечіткими (розмитими) краями. Множинні розеоли близько 1 мм в діаметрі визначаються як точкова висип (скарлатина).

пляма має таку ж забарвлення, як і розеола, але більший діаметр (5-20 мм), не виступає над рівнем шкіри. Залежно від розмірів елементів розрізняють мелкопятністие (5-10 мм) і крупно (більше 10 мм) висип. Ця висип характерна для кору, краснухи, кліщових рикетсіозів.

еритема - Великі ділянки гиперемированной шкіри, що утворилися при злитті великих плям (на обличчі при кору).

геморрагия - Крововилив в шкіру. Вони бувають у вигляді точок (петехії) або плям різної величини і форми, що не зникають при розтягуванні шкіри. Залежно від часу від моменту появи елемента колір його може бути червоним, синювато-червоним, фіолетовим, зеленим, жовтим (менінгококцемія).

папула - Вузлик, злегка підноситься над шкірою, діаметром від 2 до 10 мм. При поєднанні папули з розеолой утворюється розеолезно-папульозний висип (тіфопаратіфозних захворювання) або з плямою - плямисто-папульозний висип (кліщів рикетсіози, кір). Дозволяється папула без утворення рубця.

везикула - Пляшечку з прозорим (серозним) вмістом, діаметром від 1 до 5 мм (вітряна віспа). При розтині його утворюється ерозія, при підсиханні - скоринка.

Пузир (булла) - Освіту, аналогічне везикул, але діаметр його від 5 до 10-15 см (поліморфна еритема).

пустула - Пляшечку з гнійним вмістом. При зворотному розвитку утворюється гнійна корочка і рубчик (вітряна і натуральна віспа).

Пухир (уртикарний висип) - Ексудативний непорожнинних елемент, який піднімається над рівнем шкіри, овальної або округлої форми, блідо-рожевого або світло-червоного кольору, діаметром від кількох міліметрів до 10-20 см. Пухир тримається від декількох хвилин до декількох годин і зникає безслідно. Уртикарний висип характерна для алергічних захворювань (сироваткова хвороба).

Вторинні елементи великого діагностичного значення при інфекційній патології не мають, і ми не зупиняємося на їх характеристиці.

енантема - Це елементи висипань на слизових оболонках і мають значення в діагностиці кору (плями Філатова-Коплін), герпетичної інфекції.

При дослідженні лімфатичних вузлів пальпаторно звертають увагу на їх величину, хворобливість, рухливість, спаяність з шкірою і підлеглими тканинами. Так, генералізована лімфаденопатія (полілімфаденіт) характерна для ВІЛ-інфекції, інфекційного мононуклеозу. Регіонарнийлімфаденіт виражений при ангіні, чумі, туляремії.

Далі проводиться об'єктивне обстеження пацієнта за органами і системами: кістково-м'язова система, органи дихання і кровообігу, система травлення і сечостатева системи, нервово-психічна сфера, органи чуття. Схема об'єктивного обстеження інфекційного хворого проводиться згідно з правилами, прийнятим в терапії, іноді з деякими особливостями. Так, обстеження інфекційного хворого з різко вираженим общеінфекціонним синдромом починається зі з'ясування стану серцево-судинної системи, а не органів дихання, щоб уникнути ортостатичний колапс.

Оцінюючи отримані об'єктивні дані в постановці попереднього діагнозу необхідно визначити провідний клінічний синдром - загальноінфекційний (лихоманка, інтоксикація), лімфаденопатії (збільшення регіонарних і інших лімфатичних вузлів), синдром ангіни, гепатоліенальний (збільшення печінки і селезінки), діареї (гастрит, ентерит, коліт) , менінгеальний (наявність менінгеальних симптомів на тлі лихоманки та інтоксикації) і ін.

Після вивчення анамнестичних даних, результатів об'єктивного обстеження формується попередній діагноз, який слід підтвердити лабораторними та інструментальними методами.

Лабораторні методи дослідження підрозділяються на загальноклінічні, біохімічні, специфічні (прямого виявлення збудника і непрямого докази наявності збудника в організмі).

Загальноклінічні методи - це дослідження загального аналізу крові, спинномозковій рідині, сечі, калу. Так, при бактеріальних інфекціях найчастіше в крові виявляється лейкоцитоз, підвищена ШОЕ; при вірусних - лейкопенія з відносним лімфацітозом, нормальна ШОЕ. Виявлення плазмодіїв малярії в еритроцитах верифікує діагноз малярії. Величина і характер цитоза ліквору (нейтрофільний або лімфоцитарний) допомагає припустити бактеріальну або вірусну природу менінгіту (гнійний або серозний). Мікроскопічне дослідження калу має основне значення в діагностиці гельмінтів, протозойних колітів.

Біохімічні методи дослідження дають можливість виявити обмінні зрушення в організмі хворого (особливо при вірусних гепатитах) - активність трансфераз, рівень білірубіну, білка і білкових фракцій сироватки крові та ін.

Основне значення в лабораторній діагностиці інфекційних хвороб мають специфічні методи дослідження, що включають в себе дві групи дослідження:

1. Методи прямого виявлення збудника в матеріалі, взятому від хворого (бактериоскопический, бактеріологічний, вірусологічний, паразітоскопіческій).

2. Методи непрямого підтвердження присутності збудника в організмі хворого (серологічний і алергологічний).

Матеріалом для специфічного дослідження є кров, ліквор, слиз із зіву і носа, блювотні маси, промивні води шлунка, кал, сеча, пунктати і біоптати різних органів. Цінність результатів лабораторних досліджень залежить від дотримання правил забору, зберігання і доставки в лабораторію матеріалу, забраного від хворого. Бактеріоскопічно в крові можна виявити менінгококи, лептоспіри, в лікворі - менингококки, у виділеннях з виразок на шкірі - збудників чуми і сибірської виразки, в калі - холерні вібріони. Мікроскопія широко використовується для діагностики паразитарних хвороб (малярія, токсоплазмоз, лейшманіоз).

При посіві матеріалу на поживні середовища (бактеріологічний метод) виділяється чиста культура збудника з визначенням його чутливості до антибіотиків (черевний тиф, дизентерія, холера, сальмонельоз). Забір матеріалу при цьому методі слід проводити в ранні терміни захворювання і до призначення етіотропного лікування.

Біологічний метод (зараження лабораторних тварин досліджуваним матеріалом) використовується в діагностиці чуми, туляремії, ботулізму та ін.

Метод флюоресцірірующіх антитіл (МФА) відноситься до експрес-діагностики та заснований на виявленні збудника за допомогою діагностичних сироваток, мічених люмінісцентними барвниками (флюорохромами). Після утворення комплексу «антиген-антитіло» в поле люминисцентного мікроскопа з'являється специфічне світіння.

До методів, побічно свідчить про наявність збудника в організмі, відносяться серологічні реакції, за допомогою яких в крові пацієнта виявляються антитіла до збудника, що з'являються в кінці першої - початку другого тижня від початку захворювання. У практиці використовуються наступні серологічні реакції - реакція аглютинації (РА), реакція непрямої (РНГА), або пасивної (РПГА), гемаглютинації, реакція гальмування гемаглютинації (РГГА), реакція зв'язування комплементу (РСК), імуноферментний аналіз (ІФА) і ін. Результати цих реакцій необхідно оцінювати в динаміці хвороби. При вірусних інфекціях серологічне дослідження крові (РСК, РГГА) проводиться в «парних сироватках» - для першого дослідження кров забирають в кінці першого тижня хвороби, для другого - з інтервалом в 7-10 днів. Діагностичне значення має наростання титру антитіл в 4 і більше разів.

Одним з додаткових методів діагностики є алергологічний, що дозволяє виявити специфічну сенсибілізацію організму шляхом постановки шкірних проб з алергенами (бруцеллін, токсоплазмін, дізентерін, туберкулін). Алерген вводиться під шкіру у внутрішню поверхню середньої третини передпліччя. Реакція оцінюється через 24-48 годин і вважається позитивною, якщо на місці ін'єкції утворюється папула, в діаметрі перевищує 1 см.

Як інструментальних методів діагностики інфекційних хвороб використовуються ендоскопічні (гастрофіброскопія, колоноскопія, ректороманоскопія), ультразвукове дослідження (УЗД) різних органів, рентгенологічні та радіоізотопні методи, ядерно-магнітно-резонансна томографія (ЯМРТ), біопсія пункції, діагностична лапароскопія і ін.

Слід підкреслити, що діагноз інфекційного захворювання ставиться в першу чергу на основі клініко-епідеміологічних даних, а параклинические дані (лабораторні та інструментальні) мають допоміжне значення.

Контрольні питання

1. Які є особливості з'ясування анамнестичних даних у інфекційних хворих?

2. Перерахуйте типи температурних кривих.

3. Які бувають види екзантем?

4. Що відноситься до загальноклінічні та біохімічним методам дослідження?

5. Що включають в специфічні методи дослідження?

6. Який біологічний матеріал забирається від пацієнта при кишкових і респіраторних інфекціях?

7. Види серологічних методів дослідження.

8. При яких захворюваннях ставляться внутрішкірні проби з алергенами?

9. Назвіть інструментальні методи дослідження, що застосовуються в інфектології.

 



Попередня   1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11   12   13   14   15   16   Наступна

Дисципліни «Інфекційні хвороби з епідеміологією» по | Діагностики інфекційних хвороб | Невідкладні стани при інфекційних хворобах і основи терапії | ТЕМА: внутрішньолікарняних інфекцій | Класифікація внутрішньолікарняних інфекцій | ТЕМА: Організація протиепідемічних і дезинфікаційні заходів в осередку інфекційних захворювань | ТЕМА: Черевний тиф. Паратифи А і В | діагностика | Профілактика та заходи в осередку | Паратифів А І В |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати