загрузка...
загрузка...
На головну

Класифікація кламерів. Методи їх виготовлення

  1. I. 2.4. Принципи та методи дослідження сучасної психології
  2. I. Класифікація іменників
  3. I. Методи перехоплення.
  4. I. Суб'єктивні методи дослідження ендокринної системи.
  5. I.2.2) Класифікація юридичних норм.
  6. I. Суб'єктивні методи дослідження кровотворної системи.
  7. I. Суб'єктивні методи дослідження органів жовчовиділення і підшлункової залози.

під фіксацією розуміють стійкість протеза в порожнині рота в спокійному стані, поза виконання функції жування. стабілізація - Це стійкість протеза під час виконання функції жування, яка досягається завдяки адгезії і когезії, т. Е. Наявності пунктів ретенції, і механічному кріпленню за допомогою кламерів.

Одним з основних елементів для фіксації та стабілізації часткових знімних протезів є кламерами. Запропоновано безліч різноманітних за формою і виконуваної функції кламерів, які діляться на чотири групи.

Перша група - круглі, напівкруглі, стрічкові кламерами, що відрізняються один від одного за формою перетину.

Друга група - гнуті, литі і комбіновані, що відрізняються один від одного за способом виготовлення.

Третя група - одноплечі, двуплечего, кільцеподібні, розщеплені, перекидні, подвійні, многозвеньевие - всі вони по-різному охоплюють зуб.

Четверта група - опорні та опорно-утримуючі кламери, що відрізняються по виконуваної ними функції.

Мал. Різні види утримують і опорно-утримуючих

кламерів.

9 - Спірно-утримує литий кламмер; 10 - опорно-утримую-щий дротяний кламмер; // - Кламмер Бонвиля; 12 - кламмер Рейхелів-мана; 13, / 4 - перекидні кламерами; / 5 - безперервний кламмер, з'єднаний на кінцях з опорно-утримуючими.

І, нарешті, в залежності від конструкційного матеріалу кламери бувають металеві та пластмасові. Найбільш часто в пластинкових протезах використовуються гнуті, круглі дротяні кламери. Вони мають перевагу перед стрічковими кламерами, так як мають більшу еластичність, що дозволяє гасити шкідливі тиску зуба, при цьому вони досить добре прилягають до опорних зубів.

Найбільш часто в знімних протезах використовують гнуті дротяні кламери, В яких розрізняють плече, тіло і відросток.

Мал. . Послідовність згинання кламмера:

а - згинання плеча (тіла і відростка); б-положення рук при згинанні

Відросток вваривают в базис протеза. Тіло з'єднує відросток з плечем. Пліч-о-кламмера називається пружна частина його, що охоплює коронку зуба і фіксує протез. Положення плеча на коронці зуба визначається її формою. Прийнято ділити коронку зуба на пришеечную і оклюзійну частини. На кордоні між ними знаходиться екватор, т. Е. Лінія, що проходить по найбільш випуклої частини зуба. У різців та іклів екватор з губної сторони розташований ближче до ясен, на жувальних зубах він проходить майже посередині, але трохи ближче до ясен, ніж до оклюзійної поверхні.

При виготовленні кламмера потрібно дотримуватися певних правил. Плече його має розташовуватися між яснами і екватором, торкаючись поверхні зуба по всій довжині. Плече кламмера має пружинити лише при зміщенні протеза, при спокої кламмер не повинен надавати на зуб тиску, так як це викликає перевантаження опорного зуба і руйнування його пародонту.

Мал. Екватор зуба.

Плече кламмера охоплює коронку зуба з щічної або губної поверхні. При цьому для виконання ретенционной функції плече розташовують нижче екватора на нижній щелепі і вище екватора на верхній щелепі. Тіло кламмера розташовують з аппроксімальних боку над екватором зуба, таким чином, воно з'єднує плече з відростком.

Відросток кламмера, будучи продовженням тіла, укладений в базис протеза. Він призначений для кріплення кламмера в матеріалі базису протеза. Для поліпшення зчеплення відростка з матеріалом базису кінчик відростка повинен бути розплющеними, в іншому випадку кламмер під впливом навантаження може зміщуватися, а в подальшому придбати рухливість в базисі протеза.

У деяких конструкціях протезів відросток в повному обсязі входить у базис протеза. Частина відростка, розташована поза базису протеза, набуває пружні властивості. Крім того, опорний зуб сам повинен бути стійким, мати правильну анатомічну форму. Зуби конусоподібної форми, а також зуби з низькими коронками не зручні для фіксації кламерів, так як в таких випадках кламерами будуть зісковзувати з зубів, травмувати слизову оболонку при зануренні протеза під дією функціональної жувальної навантаження.

Визначення кількості кламерів і опорних зубів, а також розташування кламерів залежать від топографії дефекту зубного ряду і кількості відсутніх зубів. Важливе значення також має стан тканин пародонту опорних зубів і зубів-антагоністів. Фіксація часткових знімних протезів досягається правильним вибором опорних зубів, раціональним розташуванням кламмерной лінії і самих кламерів на опорних зубах. Для правильного розташування кламмера необхідно знати анатомічні особливості коронок зубів, що використовуються для утримання протеза і забезпечення опорної функції.

Для розміщення кламерів рекомендують умовно ділити базис протеза навпіл так, щоб лінія, що з'єднує кламерами, була уявною віссю обертання протеза. Розташувати кламерами в протезі можна по діагоналі або по трансверзальной лінії з урахуванням топографії дефекту зубного ряду. Таке розташування кламерів попереджає розхитування опорних зубів при ричагообразних рухах протеза під час виконання функції жування. При цьому треба мати на увазі також і те, що багатокореневих зуби мають велику стійкість при впливі функціонального навантаження, що діє на протез під кутом до вертикальної осі. Розташування кламерів по сагітальній лінії не рекомендується, так як при цьому страждає стійкість протеза і можуть розхитуватися опорні зуби

Низькі коронки зубів, з слабовираженним екватором непридатні для розташування кламерів, так як з них легко зісковзує кламмер і, відповідно, протез. У таких випадках рекомендується виготовити на зуб штучну коронку, иа якій близько до оклюзійної поверхні роблять виступ, що оберігає кламмер від зісковзування. Зуб з довгою клінічної коронкою дуже зручний для розташування кламмера довгою океальвеолярной частини він легко може розхитуватися. Тому, за показаннями, такі зуби сточують по висоті, т. Е. Їх вкорочують, і на них виготовляють штучні коронки. Кламмери випускаються заводським шляхом з нержавіючої сталі або їх вигинають з дроту діаметром 0,8, 1,0 і 1,2 мм. Вигинання кламмера проводиться по зубу на гіпсовій моделі. Беруть заготовку з дроту в ліву руку (великим і вказівним пальцями) і крампонними щипцями вигинають плече кламмера так, щоб воно щільно прилягало до вестибулярної поверхні опорного зуба, переходячи на його аппроксімальрую поверхню. Для попередження порушення форми гіпсового зуба моделі необхідно пріпасовивает кламмер обережно. Роблять вигин на аппроксімальних поверхні зуба вниз від екватора під прямим кутом, потім вигин, яким відросток кламмера входить в товщу базису протеза.

В цілому, вибір конструкції кламмера і його розташування необхідно проводити з урахуванням стану зубів і зубних рядів у кожного пацієнта індивідуально.

Знання механічних властивостей тих чи інших кламерів також має при цьому велике значення. Тому фіксація протеза є складною біомеханічної проблемою.

Вибір опорних зубів. До зубах, службовцям опорою Кламмера, пред'являється кілька загальних вимог. Зуби повинні бути стійкими і мати здоровий пародонт. При наявності рухливості опорного зуба його слід блокувати з рядом стоять спаяними разом коронками. Це дозволить створити стійку опорну групу зубів. Зуби з хронічними околоверхушечной запальними вогнищами можуть бути використані для кламмерной фіксації лише при особливій необхідності і тільки при повноцінному заповненні кореневого каналу пломбувальної масою.

Для кламмерной фіксації незручні зуби з конусоподібної коронкою, оголеною шиєю і великий клінічної коpoнкoй. Ho ці недоліки можуть бути усунені шляхом спеціальної підготовки таких зубів, після чого зуби покривають коронками, мають зручну форму для розташування кламмера.

Кламмери при їх невмілому використанні можуть заподіювати великої шкоди пародонту опорних зубів і тканин протезного поля. Тому, крім оцінки стану опорних зубів, потрібно вміло вибирати число опор і їх розташування в збереженої частини зубного ряду.

Розрізняють три види кріплення: точкове, лінійне і площинне. при точкової фіксації протез утримується тільки одним кламером, при лінійному - двома, при площинному - багатьма кламмерами. При точковому кріпленні протез, відвис з одного боку, діє як важіль. Внаслідок цього створюється перекидаючий момент, що розхитує зуб. У зв'язку з цим виникає первинна травматична оклюзія з незвичайним подразником, що приводить в кінцевому рахунку до патологічної рухливості зуба. Користуватися точковою системою кріплення можна лише тоді, коли в порожнині рота є тільки один зуб.

більш зручна лінійна система кріплення протезів, при якій є дві опори. Лінія, що з'єднує опорні зуби, на яких розташовані кламерами, називається кламмерной. Вона може йти в сагиттальном, трансверзальном і діагональному напрямках. Найкраще розташовувати кламмерной лінію в діагональному або трансверзальном напрямку. При сагіттальіом розташуванні її велика частина протеза виявляється розташованої по одну сторону від зазначеної лінії. В результаті цього, так само як і при точковому фіксації, створюється перекидаючий момент, шкідливо впливає на опорні зуби. Тому будувати кріплення так, щоб кламмерной лінія лежала в сагітальній напрямку, можна лише у тих хворих, у яких зуби збереглися тільки на одній стороні щелепи.

Найбільш досконалим способом фіксації є площиннекріплення протеза. При цьому кріпленні як опори вибирається кілька зубів. Це виключає небезпеку виникнення перекидаючого моменту внаслідок обертання протеза і оберігає зуби від шкідливої ??перевантаження.

Підбір та постановка штучних зубів на моделях.

При виборі зубів слід враховувати їх розмір, форму і колір, керуючись при цьому розміром, формою і кольором збережених природних зубів, хоча тут можливі і відхилення. При постановці передніх зубів колір їх можна підібрати відповідно до віку. Літнім людям потрібно ставити більш темні зуби. Молочно-білі зуби в цьому випадку неприродні.

При підборі штучних зубів для знімного протезу зубний технік дотримується орієнтирів, нанесених лікарем на оклюзійні валики (серединна лінія, лінія посмішки і лінія іклів). Фасон і колір зубів вказує лікар. Широкі зуби на вузькому обличчі надають йому постійно усміхнене вираз, і навпаки, вузькі зуби на широкому обличчі надають неприродне вираз. Тому необхідно підбирати зуби з урахуванням форми і розмірів особи. Висота підібраних зубів повинна бути такою, щоб штучна ясен не оголювалася при розмові і сміху

Розміри зубів визначаються величиною дефекту. Але іноді замість трьох зубів ставлять два, замість чотирьох - три. Часто замість першого премоляра ставлять ікло. Це роблять тоді, коли передні зуби поставлені на приточкой або коли премоляр стикається з кламером, розташованим на природному іклі. При постановці слід створити множинні контакти. Кожен зуб при цьому повинен мати два антагоніста: основний і побічний. Однак при звуженні дефекту внаслідок мезіального переміщення зуба витримати це правило не завжди вдається. Передні зуби можна пришліфованою безпосередньо до зовнішньої поверхні альвеолярного гребеня гіпсової моделі (постановка на приточкой). При постановці на приточкой штучні зуби мають більш природний вигляд. Показанням до неї є зберігся альвеолярний відросток і коротка верхня губа. При великий атрофії альвеолярного відростка передні зуби ставлять на штучній яснах, а вестибулярні кордону протеза доводять до перехідної складки. Ця постановка дозволяє лікарю відновити контури верхньої і нижньої губ.

Штучні зуби зазвичай ставляться по центру альвеолярного відростка. Але при постановці зубів в часткових знімних протезах при хорошій їх фіксації можливі відступи від цього правила. Найчастіше так чинять при повторному протезуванні, коли звуження штучного зубного ряду у відповідності зі зменшеною альвеолярної дугою викликає неприємні відчуття (сором мови стомлюваність його м'язів, порушення мови і ін.). В цьому випадку зуби ставлять назовні від середньої лінії альвеолярного відростка, розширюючи, таким чином, штучний зубної ряд до розмірів старого протеза.

Під час підбору штучних зубів слід звернути особливу увагу на ступінь вираженості альвеолярного відростка в області передніх зубів. Якщо альвеолярний відросток опуклий, для прішліфовкой (пріточкі) підбирають більш скошені і витончені у шийок зуби. При більш плоскому альвеолярному відростку зуби повинні мати більш потовщені шийки.

Бічні зуби підбирають з таким розрахунком, щоб між ними і моделлю залишилося відстань не менше 2 мм для базису протеза. За формою бічні зуби повинні відповідати наявним природним зубам, а за розміром - величиною дефекту. При тривалій відсутності зубів залишилися природні зуби, які межують з дефектом, пересуваються в сторону дефекту, звужуючи його.

Нерідко штучні зуби в передній ділянці встановлюють на приточкой, для того щоб не було видно штучна ясна. Особливо це зручно при вираженому альвеолярному відростку.

Починають постановку з передніх зубів верхньої щелепи, прішліфовивая їх до моделі так, щоб вони вийшли схожими на природні зуби. Особливо це важливо в тих випадках, коли у хворих яри усмішці оголюються шийка зубів і ясна, прилегла до цих зубах. У ряді випадків, з огляду на наявні конструкційних особливостей або внаслідок вираженої атрофії гребеня альвеолярного відростка, постановку зубів доводиться виробляти на штучній яснах.

З метою зниження обсягу видимої частини штучних ясен штучні зуби слід підбирати з потовщеною пришийкової частиною і сошліфовивать їх з губної сторони. Цим також досягається відновлення опуклості зубної дуги, В випадках, коли в дистальної частини переднього відділу є виражена атрофія, підбирають штучні зуби протилежної сторони, де мезиальная частина більш випукліше, ніж дистальная.

При підборі зубів в передньому відділі верхньої щелепи необхідно також звертати увагу і на альвеолярний гребінь. Якщо він гладкий, мовчазний, то слід підбирати широкі в пришийковій частини злегка скошені з внутрішньої сторони зуби. Такі зуби будуть щільно прилягати до альвеолярному гребеню всій пришліфованою поверхнею. У разі високого, вираженого альвеолярного гребеня кращий естетичний ефект досягається за допомогою вужчих в пришийковій частини і скошених з внутрішньої сторони зубів, так як вдається встановити їх на рівень шийок природних зубів і створити опуклість природної зубної дуги. У передньому відділі зуби мають на 2/3 допереду від центру гребеня альвеолярного відростка.

У бічних відділах зубних рядів постановку зубів виробляють на штучній яснах, що позволяетлучше розподіляти жувальний тиск і досягти більшої стійкості протеза. Для ефективного зміцнення штучних зубів в базисі протеза між зубами і альвеолярним гребенем слід залишити шар пластмаси не менше 2-3 мм. Бічні зуби повинні розташовуватися по центру гребеня альвеолярного відростка.

Часткова відсутність зубів нерідко супроводжується вторинними переміщеннями природних зубів, що ускладнює підбір і постановку штучних зубів. У таких випадках замість зубів, запропонованих по зубній формулі, можна ставити інші. Наприклад, за відсутності двох премолярів та одного моляра і мезиальном зміщенні залишилися молярів можна ставити три премоляра.

З огляду на конкретну клінічну ситуацію, підхід в кпждом випадку повинен бути індивідуальним і узгодженим з лікарем.

Передні зуби можуть бути пришліфованою безпосередньо до зовнішньої поверхні альвеолярного відростка на гіпсовій моделі. При такій постановці зуби мають більш природний вигляд в роті. Якщо є значна атрофія альвеолярного відростка, передні зуби для відновлення нормальної конфігурації губ зміцнюють на штучній яснах. Штучними яснами відновлюється спад альвеолярного відростка в області передніх зубів. Довжина іскусетвенних зубів повинна бути такою, щоб під час розмови або сміху штучна ясен не оголювалася.

Бічні зуби встановлюють на штучній яснах в центрі альвеолярного відростка. Якщо горби заважають повному контакту з антагоністом при змиканні артикулятора, то їх необхідно сошлифовать. Кожен зуб верхньої щелепи повинен мати контакт з однойменною зубом нижньої щелепи і позадістоящім зубом. Встановлені зуби прикріплюють до восковому базисі за допомогою розплавленого воску.

Після того як постановку зубів закінчують, у восковому базисі зміцнюють вигнуту півколом дріт, що збільшує міцність базису і попереджає можливість його деформації під час перевірки центрального змикання з штучними зубами в роті хворого. Після перевірки протеза в роті проводять остаточну моделировку воскового базису, відокремлюють модель від окклюдатора і приступають до гіпсуванню в кюветі для заміни воску каучуком або пластмасою.

Контроль освоєних знань:

тестові завдання для контролю знань

Виберіть одну правильну відповідь:

  1. Колір штучних зубів визначається:

А) довільно

Б) по природним зубам

В) за бажанням пацієнта

  1. Нещільний контакт між природними зубами при перевірці воскової конструкції протеза в порожнині рота усувають шляхом:

А) повторної постановки штучних зубів

Б) сточування жувальних горбів

В) видалення природних зубів

  1. Відсутність контакту між штучними зубами під час перевірки воскової конструкції протеза в порожнині рота усувають шляхом:

А) повторного визначення центральної оклюзії

Б) сточування зубів

В) видалення природних зубів

література

1. Копєйкін В. Н., Демнер Л. Н. Зубопротезная техніка М .: «Медицина». 1998;

2. Смирнов Б. А. Щербаков А. С. Зуботехнічне справа в стоматології. М .: АНМІ, 2002;

3. Керівництво з ортопедичної стоматології під редакцією член кореспондента РАМН Копєйкіна В. Н. М., «Тріада-Х». 1998;

4. Ортопедична стоматологія. Прикладне матеріалознавство. Трезубов В. Н., Штейнгарт М. З., Мишнєв Л. М .. 2-е видання виправлене і доповнене. СПб., «Спеціальна література». 2001;

5. Трезубов В. Н., Щербаков А. С., Мишнєв Л. М. Ортопедична стоматологія. Факультетський курс. За редакцією професора Трезубова В. Н. Видання 6-е, СПб., «Фоліант». 2002;

6. Трезубов В. Н., Щербаков А. С., Мишнєв Л. М. Ортопедична стоматологія під редакцією Трезубова В. Н. СПб., «Спецлит». 2001.

7. Жулев Е. Н. Часткові знімні протези, Н. Новгород, НГМА 2000.

8. В. С. Погодін «Керівництво для зубних техніків».

9. В. Н. Копєйкін «Керівництво з ортопедичної стоматології».

10. А. І. Дойников, В. Д. Синіцин «Зуботехнічне матеріалознавство».

11. Гаврилов Е. І., Щербаков А. С. Ортопедична стоматологія М., «Медицина 1984;

12. В. Н. Копєйкін «Ортопедична стоматологія».

13 Марков Б. П., Лебеденко І. Ю., Ерічев В. В. Керівництво до практичних занять з ортопедичної стоматології. Частина 1., частина 2. М .: ГОУ ВУМНЦ МОЗ України 2001.

Додаткові джерела:

Е. Я. Варес «Литьевое пресування пластмаси».

Н. В. Калініна, В. А. Загорський Протезування при повній втраті зубів. Вид. Медицина, Москва, 1979, 1990р.

В. Н. Копєйкін Помилки в ортопедичної стоматології. М., Медицина, 1986 р.

М. Г. Бушан, Х. А. Каламкаров Ускладнення при зубному протезуванні та їх профілактика. Кишинів «Штиинца» 1980р.

Журнали «Нове в стоматології», «Зубний технік»


 



Попередня   16   17   18   19   20   21   22   23   24   25   26   27   28   29   30   31   Наступна

Властивості знімних протезів | Тестові завдання для контролю знань | Отримання анатомічного відбитка. | Межі протезів | Контроль освоєних знань | Заняття 5. | Теоретичний огляд. | Ознаки фізіологічних прикусів. | Етапи визначення центрального співвідношення щелеп. | Апарати, що відтворюють рухи нижньої щелепи |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати