Головна

Основні принципи і види медичного страхування

  1. Amp; 10. Основні напрямки сучасної філософія історії
  2. I Основні інформаційні процеси і їх реалізація за допомогою комп'ютерів
  3. I. 2.4. Принципи та методи дослідження сучасної психології
  4. I. Основні і допоміжні процеси
  5. II. 6.4. Основні види діяльності та їх розвиток у людини
  6. II. Основні завдання та їх реалізація
  7. III. Основні етапи міжнародних відносин в Новий час.

Принципово новий підхід до фінансування охорони здоров'я визначає закон «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації» (1991). В області фінансування охорони здоров'я передбачається перехід до змішаної бюджетно-страхової моделі. Медичне страхування може бути обов'язковимабо добровільним.

Введення обов'язкового медичного страхування (ОМС), згідно з цим законом, є загальним для населення Росії і реалізується відповідно до програм, які гарантують обсяг і умови надання медичної та лікарської допомоги громадянам. Розмір страхового внеску для підприємств був встановлений Урядом РФ і затверджений Верховною Радою. Сума обов'язкових страхових внесків включається в собівартість продукції. Для непрацюючого населення обов'язкове медичне страхування здійснюють органи виконавчої влади, місцева адміністрація за рахунок коштів, що передбачаються в бюджетах. Страхові внески на працюючих в бюджетних установах і організаціях також виплачуються з коштів відповідних бюджетів.

Добровільне медичне страхування (ДМС) проводиться на основі програм добровільного страхування і забезпечує громадянам отримання додаткових медичних та інших послуг, понад встановлених програмами ОМС. Воно може бути колективним та індивідуальним. Цей вид страхування здійснюється за рахунок прибутку (доходів) підприємств і особистих коштів громадян шляхом укладання договору.

об'єктом медичного страхування є страховий ризик, Пов'язаний з витратами на надання медичної допомоги при виникненні страхового випадку. суб'єктамимедичного страхування є громадянин, страхувальник, страхова медична організація, медичний заклад. Страхувальниками непрацюючих громадян є місцеві адміністративні органи, працюючих - підприємства чи роботодавці.

Страхові медичні організації - Це юридичні особи, які здійснюють медичне страхування і мають державний дозвіл (ліцензію) на право займатися цією діяльністю. Ліцензія видається Міністерством економіки і фінансів Російської Федерації або його органами.

Страхова компанія має такі відділи, як відділ добровільного медичного страхування, медичний відділ, який займається аналізом діяльності ЛПУ, фінансово-економічний, юридичний, інженерно-технічний та комерційний відділи.

Медичні заклади - Це лікувально-профілактичні установи, науково-дослідні і медичні інститути, колективи і особи, які мають ліцензію на право займатися певними видами діяльності і наданням послуг за програмами обов'язкового і добровільного медичного страхування. Ліцензуванню підлягають всі медичні установи, незалежно від форм власності. Ліцензування проводять ліцензійні комісії, створені при органах державного управління із помітних представників територіальних комітетів з охорони здоров'я, професійних медичних асоціацій, медичних установ, громадських організацій (об'єднань). Здійснюється також акредитація медичної установи, тобто визначення його відповідності встановленим професійним стандартам. Акредитованому медичному закладу видається сертифікат.

Основним документом медичного страхування є договір (Угода) між страхувальником і страховою медичною організацією, в зміст якого входять: найменування сторін; терміни дії договору; чисельність застрахованих; розмір, терміни і порядок внесення страхових внесків; перелік медичних послуг, відповідних програмам обов'язкового чи добровільного медичного страхування. Кожен застрахований громадянин отримує страховий медичний поліс.

Відповідно до закону «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації» кожен громадянин може вибирати медичну страхову організацію, медичний заклад і лікаря, отримувати медичну допомогу на всій території Росії (принцип екстериторіальності) і медичні послуги, за обсягом і якістю відповідають умовам договору, незалежно від розміру виплаченого страхового внеску, пред'являти позов страхувальникові і медичній установі за завдані збитки і ін. Закон передбачає створення двох фондів - фонду охорони здоров'я (для реалізації програм профілактики, оздоровлення спеціальних контингентів хворих, малозабезпечених громадян) і фонду страхування (для здійснення програм страхування).



Попередня   41   42   43   44   45   46   47   48   49   50   51   52   53   54   55   56   Наступна

Показники, що характеризують навантаження медичного персоналу. | Особливості організації медико-соціального забезпечення сільського населення. | Повнота охоплення вагітних диспансерним наглядом | Медико-соціальні та правові основи охорони материнства і дитинства | Структура і показники діяльності жіночої консультації та пологового будинку | Показники гінекологічної захворюваності жінок. | Організація амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям. | Особливості роботи з надання стаціонарної допомоги дітям. Види стаціонарної лікувальної та відновно-профілактичної допомоги | Соціальна, медична і економічна ефективність охорони здоров'я | Основи маркетингу |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати