При сумнівному аллергоанамназе після негативного результату крапельної проби, робиться скарификационная проба.
показання: визначення переносимості лікарського препарату у хворих з важкими лікарськими реакціями в анамнезі.
Місце введення: внутрішня поверхня передпліччя у верхній її третину.
Проблеми пацієнта:
u Дійсні: хворобливість, обмеження в русі на час процедури.
u потенційні: гіперемія, свербіж, місцевий набряк, пухирі.
Матеріальне забезпечення:маніпуляційний столик, чиста ганчір'я, одноразові шприци з голками (10,0 мл і 2,0 мл), скарифікатор, стерильний корнцанг або пінцет в крафт-папері, флакони з антисептиком для обробки флаконів і для обробки шкіри рук і ін'єкційного поля, флакони з антибіотиком і 0,9% розчином хлориду натрію, флакон з антисептиком для обробки рукавичок, стерильні кульки в індивідуальній упаковці, лікарська речовина для ін'єкцій, ножиці, ємності з дезинфектантом, засоби індивідуального захисту медпрацівника, ємності для дезінфекції відпрацьованого матеріалу, інструментарію, чиста ганчір'я, фантом передпліччя, аптечка для надання медичної допомоги при аварійних ситуаціях і анафілактичний шок.
| № | етапи | обгрунтування | ||
| Підготовчий етап | ||||
| 1. | Проінформувати пацієнта про майбутню маніпуляції, пояснити мету і хід процедури. Отримати усну згоду. Провести ін'єкцію в процедурному кабінеті. | Забезпечення права пацієнта на інформацію, його участь в проведенні маніпуляції. | ||
| 2. | Уточнити аллергоанамнез. | |||
| 3. | Зняти предмети з рук (кільця, годинник, браслети). Провести гігієнічну антисептику рук. Одягти індивідуальний захисний одяг. | Забезпечення інфекційної безпеки. | ||
| 4. | Підготувати до роботи маніпуляційний столик: u Чистої ганчіркою, змоченою розчином дезінфектанту, обробити поверхні столика, спочатку - верхню, а потім нижню і бічні; 2-х кратно з інтервалом в 15 мінут.u На нижню полицю виставляємо ємності для дезінфекції відходів пост. № 147. Відра всередині з поліетиленовими мішками і кришками Б4, Ємність з пінцетом для зняття відпрацьованих голок, ємність для відходів групи А.u Вимити руки в рукавичках під проточною водою до зникнення запаху дезінфектанту, просушити індивідуальним рушником або серветкою і провести антисептику рукавичок. | Забезпечити інфекційної безопасності.Для фізичної дезінфекції в автоклаве1100 - 0,5 атм. - 20 хвилин. | ||
| 5. | Перевірити дату стерилізації бікс і пінцета. Відзначити дату розкриття і поставити підпис медсестри. Розкрити бікс, переконатися в стерильності матеріалу по індикатору, стерильним пінцетом дістати з бікс матеріал і викласти на верхню полицю маніпуляційного столика, в індивідуальній упаковці - відзначити число розтину. Потім викласти стерильний одноразовий шприц і голки, флакони (ампули) з лікарським засобом, ножиці, флакони з антисептиком. | !!! Спільне зберігання на робочій поверхні маніпуляційного столика стерильного і відпрацьованого інструментарію і матеріалу не допускається. Контроль термінів використання. | ||
| 6. | Підготувати до роботи флакон з антибіотиком звіривши назва, дозування з листом призначення, термін придатності, цілісність флакона. | Контроль термінів використання. | ||
| 7. | Підготувати до роботи флакон з 0,9% р - хлориду натрію. На етикетці флакона поставити ату, час розтину і підпис м / с. | Дотримання інфекційної безпеки. | ||
| 8. | Взяти 2 стерильних кульки, змочити їх антисептиком, обробити металеві обкатки і 1/3 флакона одним кулькою, зняти ножицями середню частину металевого ковпачка і іншим кулькою обробити доступну частину гумової пробки антибіотика і 0,9% розчину хлориду натрію. | Забезпечення інфекційної безпеки. | ||
| 9. | Перевірити термін придатності шприца, цілісність упаковки. | Забезпечення інфекційної безпеки. | ||
| 10. | Розкрити упаковку шприца, зібрати його. Перевірити прохідність голки. | Забезпечення інфекційної безпеки. | ||
| 11. | Набрати необхідну кількість розчинника і розвести антибіотик з розрахунку 1: 100.000 од. | Класичний метод розведення. | ||
| 12. | Від'єднати шприц, не виймаючи голки з флакона і обережно перемішати вміст флакона до повного розчинення. | Забезпечення інфекційної безпеки. | ||
| 13. | Посадити хворого, виміряти артеріальний тиск, зробити підрахунок пульсу. | Спостереження за станом пацієнта. | ||
| 14. | Перевірити шприц ємністю 2,0 мл на герметичність упаковки, термін придатності. | Забезпечення інфекційної безпеки. | ||
| 15. | Стерильним шпріцём ємністю 2,0 мл набрати 1,0 мл розчиненого антибіотика і додати 1,0 мл 0,9% розчину хлориду натрію (1 мл - 50.000 од.). Шприц помістити в упаковку. | Контроль дози препарату. | ||
| основний етап | ||||
| 1. | Шкіру внутрішньої поверхні передпліччя протирають 70 0 спиртом і дають їй просохнути. | Забезпечення інфекційної безпеки. | ||
| 2. | Відступивши 5 см від ліктьового згину нанести краплю випробуваного розчиненого антибіотика. | Вибір місця для проби | ||
| 3. | Обхопити лівою рукою передпліччя хворого з тильного боку. | Потрібно забезпечити умови для введення. | ||
| 4. | Крізь краплю скарифікатором нанести по 2 скарификации (безкровні, поверхневі) довжиною до 5 мм. | Потрібно забезпечити умови для введення. | ||
| 5. | Через 20 - 30 хвилин краплю промокнути стерильним кулькою і оцінити результату разом з лікарем. | Забезпечення інфекційної безпеки. | ||
| 6. | Критерії позитивної проби: гіперемія, свербіж, місцевий набряк в зоні нанесення препарату. | Оцінити результат. | ||
| заключний етап | ||||
| 1. | Цікавимося самопочуттям пацієнта, при необхідності вимірюємо артеріальний тиск і підраховуємо частоту пульсу, забезпечуємо медичний нагляд за пацієнтом. | Забезпечення наступності в роботі. Профілактика алергічних реакцій на лікарський засіб. | ||
| 2. | Продезінфікувати використане оснащення. | Забезпечення інфекційної безопасності.По наказом МОЗ РБ № 165 від 25.12.2002 р | ||
| 3. | Зняти рукавички і продезінфікувати їх у відповідних ємностях. | Забезпечення інфекційної безпеки. | ||
| 4. | Руки вимити і осушити. | |||
| 5. | Зробити записи в журналі обліку процедур (ф 29 / у). | Заповнення медичної документації встановленого зразка. | ||
Підготовка до роботи процедурної сестри і підготовка до виконання ін'єкції | Підшкірне введення інсуліну | Виконання внутрикожной ін'єкції | Внутрішньом'язове введення лікарського засобу. | Внутрішньом'язове введення бициллина. | Внутрішньом'язове введення пеніциліну | Внутрішньовенне крапельне введення рідин. | Техніка постановки периферичного катетера. | Взяття крові з вени | Техніка виконання внутрішньовенної струменевого ін'єкції |