загрузка...
загрузка...
На головну

I. Вступ

  1. Біорізноманіття: введення в проблему
  2. Вступ
  3. Вступ
  4. ВСТУП
  5. ВСТУП
  6. ВСТУП

Частота термічної травми протягом останніх десятиліть зростає в усьому світі і за даними ВООЗ займає третє місце серед інших травм.

Найбільш часто спостерігається у дітей до 4 років, частіше у хлопчиків.

- 94% обпікаються будинку гарячими рідинами.

- 70% дефект догляду за дітьми.

- 80% дітей отримує поверхневі опіки (I-III а ступені).

- 20% дітей отримують опіки на повну товщину шкіри (III б - IV ступеня).

Найбільш часта локалізація опіків:

· Тулуб (передня поверхня грудної клітки, живота).

· Кінцівки.

· Сідничний область і промежину.

· Шия.

· Особа і голова.

Класифікація опіків за глибиною прийнятої на 27 з'їзді хірургів (1962).

I ступінь: гіперемія, набряк, болючість. Набряк і гіперемія не зникають від тиску пальцем. Хворобливість в перебігу 48-72 годин. Уражаються поверхневі шари епідермісу (роговий і зернистий). На 5 день лущення епідермісу і одужання.

II ступінь: (Бульозна). Утворюються бульбашки наповнені прозорою рідиною, гіперемія, біль. В результаті розладів мікроциркуляції в дермі і підвищення проникності капілярів утворюється набряк з відшаруванням епідермісу. Епітелізація протягом 8-14 днів за рахунок збереженого росткового (базального) шару.

III ступінь підрозділяється:

III а ступінь- Коагуляція і некроз епітелію разом з паросткові шаром. Оголюється дерма. Має місце пошкодження позаклітинного матриксу дерми - сосочкового і сітчастого шарів. Різко виражені судинні зміни - набряк. Частково збережені придатки шкіри (потові, сальні залози і волосяні цибулини. Бульбашки товстостінні, заповнені каламутним вмістом, або струп. З 10 -12 дня відторгнення омертвілих тканин, потім повільне загоєння, 3-4 тижні.

III б ступінь - Дивується шкіра на всю товщину. Уражаються всі придатки шкіри і нервові сплетення. Струп білого або чорного кольору. Самостійне загоєння неможливо.

IV ступінь: Відрізняється від третьої, глибиною струпа. Уражається шкіра і підлеглі тканини аж до обвуглювання.

Визначення глибини.

- Візуально.

- Динамічне спостереження в процесі лікування.

- Визначення больової чутливості (голкою, кулькою, висмикування волосків).

- Визначення кровообігу в рані:

· Введення барвників, ізотопів внутрішньовенно.

· Термографія.

- Визначення pH рани (N -7.3, збільшується до 8 при глибоких опіках).

- Комп'ютерна біопсія рани.

Визначення площі опіку.

- Правило долоні (1,25% - у дітей, і 1% у дорослих - становить площа долоні від загальної поверхні тіла).

- Правило «дев'яток» по Воллесу, (1957).

- Вимірювання площі опіку за таблицями. У дітей за таблицями Ланда - Броудер. (1944)

Формулювання діагнозу (послідовність).

1. На перше місце ставлять «опік».

2. На другому місці етіологічний фактор.

3. На третьому місці дріб: у чисельнику, площа в процентах загальна і в дужках глибоке ураження, в знаменнику глибина ураження, римськими цифрами.

4. На четвертому перераховуються уражені ділянки тіла.

5. Далі відзначаються супутні ураження (опіки верхніх дихальних шляхів, отруєння оксидом вуглецю та ін).

6. При великих ураженнях наявність опікового шоку, ступінь його тяжкості.

Патогенез місцевих змін при опіках шкіри.

У патогенезі місцевих порушень беруть участь численні біологічно активні речовини:

- Активовані форми кисню (прооксиданти).

- Продукти окислення ліпідів.

- Продукти розпаду і напіврозпаду білків, жирів і вуглеводів.

- Медіатори запалення (фактор активізації тромбоцитів - підвищує проникність мікросудин, катіонні білки - вивільняють гістамін, серотонін, і ін.)

- Протеолітичні ферменти.

- Фактори калікреїн-кінінової системи.

В результаті їх поєднаної дії розвиваються порушення мікроциркуляції, підвищується проникність судин, з'являється набряк тканин, в тканинах розвивається ацидоз.

Зони Джексона (Jaksona).

Дія високої температури на шкіру призводить до некрозу.

У обпаленої шкірі виділяють 2 зони:

1 - зона первинного некрозу або коагуляції, де тканини прогрівалися до 60-650 некротизируются, піддаються незворотних змін і в зв'язку з порушенням кровообігу, втрачають зв'язок з організмом.

2 - зона паранекроза - Відносять уражені, але ще зберегли життєздатність тканини t 45-600. У ній мають місце виражені порушення крово- і лімфо обігу, біохімічні зміни, які характеризуються уповільненням кровотоку в капілярах - утворюється зона стазу, яка може привести до ішемії і вторинного некрозу. І зона артеріальноїгіперемії - де відбувається збільшення кровонаповнення запального вогнища внаслідок зростання припливу крові. Артеріальна гіперемія призводить до активації обміну речовин у вогнищі і, відповідно до спеку.

Підвищення проникності судин призводить до набряку і, як наслідок - утруднення відтоку крові з запаленого вогнища, перехід артеріальноїгіперемії

в венозну. Венули і капіляри розширені, проникність судин стінки підвищена, формується набряк - ознака запалення. Наростання венозного тиску і площі фільтрації підсилює ексудацію.



Попередня   21   22   23   24   25   26   27   28   29   30   31   32   33   34   35   36   Наступна

II. Поняття про вроджені дефекти розвитку (ВДР) | III. Пренатальна діагностика ВДР у дітей | I. Історія, поширеність ОА. | III. Класифікація ОА. | IV. Клінічна картина захворювання. | VII. Аппендікулярний перитоніт. | VIII. Криптогенний перитоніт. | IX. Перитоніт у новонароджених. | I. Кишкова непрохідність (ілеус) | III. Спаечная кишкова непрохідність |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати