загрузка...
загрузка...
На головну

IX. Перитоніт у новонароджених.

  1. VII. Аппендікулярний перитоніт.
  2. VIII. Криптогенний перитоніт.
  3. Класифікація перитоніту.
  4. Сучасна схема АБТ при перитоніті
  5. Сучасні методи комплексного лікування розлитих форм перитоніту.

Це грізне ускладнення різних захворювань і вад розвитку шлунково-кишкового тракту вперше описано J.K. Slebold (1825), J. K. Simpson (1888). Причина ускладнень - перфорації кишечника при вадах розвитку.

Дослідження дозволили встановити, що в генезі багатьох "спонтанних" перфораций лежить ішемія кишкової стінки - захворювання, яке отримало в світовій літературі назву "некротичний ентероколіт".

Перше успішне оперативне втручання з приводу перитоніту новонароджених було виконано в 1943 р

Перитоніт у новонароджених - захворювання поліетіологічне. Причинами його можуть служити:

1) вади розвитку шлунково-кишкового тракту;

2) некротичний ентероколіт;

3) гострий апендицит;

4) ятрогенні перфорації кишечника;

5) бактеріальне інфікування очеревини контактним, гематогенним, лімфогенним шляхом при сепсисі.

Найчастіше причиною перитоніту служить перфорація стінки шлунково-кишкового тракту в 84% випадків. (Ісаков Ю. Ф.1988г.)

Внутрішньоутробні перфорації кишечника (при вадах розвитку) приводячи до асептичного, адгезивному перитоніту. Постнатальні - до розлитого фібринозно-гнійного, каловому перитоніту. При некротичному ентероколіті на тлі інтенсивної терапії можливий розвиток обмеженого перитоніту.

Неперфоратівном фібринозно-гнійний перитоніт, що розвивається внутрішньоутробно при гематогенному, лимфогенном, трансплацентарному інфікуванні і при висхідній інфекції родових шляхів, зустрічається рідко. У постнатальному періоді інфікування очеревини частіше відбувається контактним шляхом при гнійному периартеріїті і перифлебіт пупкових судин, абсцесах печінки, гнійних захворюваннях заочеревинного простору, флегмони передньої черевної стінки, омфаліт.

Класифікація перитоніту у новонароджених передбачає систематизацію:

1. За етіологічним та патогенетичним ознаками:

А. Перфоративного перитоніт:

1. Некротичний ентероколіт:

а) постгіпоксіческій,

б) септичний.

2. Вади розвитку шлунково-кишкового тракту:

а) сегментарні пороки стінки порожнього органа,

б) вади розвитку, що викликають механічну непрохідність шлунково-кишкового тракту.

3. Гострий апендицит

4. Ятрогенні перфорації шлунково-кишкового тракту.

Б. неперфоратівном перитоніт:

1. Гематогенне, лимфогенное інфікування очеревини.

2. Контактна інфікування очеревини.

II. За часом виникнення.

1. Пренатальний.

2. Постнатальний.

III. За ступенем поширення процесу в черевній порожнині.

1. Розлитої перитоніт.

2. Обмежений перитоніт.

IV. За характером випоту в черевній порожнині.

1. Фіброадгезівний.

2. Фібринозно-гнійний.

3. Фібринозно-гнійний, каловий.

Клінічна картина перитоніту багато в чому визначається етіологією, однак в розпалі захворювання йому властива типова картина.

Для перфоративного перитоніту характерно різке погіршення стану, що протікає у новонародженого особливо важко, що виявляється симптомами перитонеального шоку: млявість, адинамія, іноді занепокоєння. Шкірні покриви сірувато-бліді, сухі, холодні. Дихання часте, поверхневе, стогнуть; серцеві тони глухі, тахіаритмія. Різке здуття живота, напруження, болючість при пальпації. Перистальтика прослуховується. Печінкова тупість не визначається. Блювота з домішкою жовчі і кишкового вмісту. Стілець і гази не відходять.

При рентгенографії в вертикальному положенні визначається вільний повітря під куполом діафрагми.

Малі компенсаторні можливості швидко призводять до важких порушень гомеостазу і загибелі дитини через 12-24 год.

Клінічній картині розлитого неперфоратівного перитоніту властиво більш поступове наростання симптомів інтоксикації і парезу кишечника з вираженою гипертермической реакцією і змінами крові. Більш виражена реакція передньої черевної стінки: гіперемія, інфільтрація, розширена венозна мережа, набряк зовнішніх статевих органів. Спостерігається гепатоспленомегалия. Рентгенологічно виявляється гідроперитонеуму.

Перфорації шлунково-кишкового тракту можуть викликати:

1. Вади, що зумовлюють механічну непрохідність кишечника:

а) явища обтураційній непрохідності (атрезії, меконіевой илеус, хвороба Гиршспрунга);

б) явища зовнішнього стискання (заворот кишки, защемлена внутрішня грижа);

2. Сегментарні пороки стінки шлунково-кишкового тракту (дефект м'язового шару ізольованої ділянки стінки порожнього органа, ангиоматоз стінки кишечника).

Пороки, що викликають механічну непрохідність шлунково-кишкового тракту, в 50% випадків призводять до внутрішньоутробної перфорації кишечника і адгезивному, абактеріальние перитоніту. Причиною таких перфорацій є атрезія тонкої кишки, ускладнена заворотом приводить петлі, а також меконіевой илеус. До народження дитини перфорація, як правило, буває закрита, а ізлівшійся меконий кальцифікуючий.

Виділяють два типи внутрішньоутробного перитоніту:

1) фіброадгезівний (значний спайковий процес в черевній порожнині);

2) кістозний (формування кістозної порожнини з фіброзними стінками в вільної черевної порожнини, сполученої з просвітом кишки через перфораційні отвір).

Лікування перитоніту у новонароджених хірургічне. Потрібне обов'язкове проведення передопераційної підготовки протягом 2-3 ч. При значному пневмоперитонеума доцільно почати підготовку з пункції черевної порожнини для зменшення внутрішньочеревного тиску.

Як доступу доцільно використовувати поперечний розріз, або виконати діагностичну лапароскопію, після якої визначається подальша тактика.

Ятрогенні перфорації шлунково-кишкового тракту виникають при порушенні техніки зондування, інструментальних методів обстеження, виконання очисних клізм.

Операцією вибору при перфорації прямої кишки є ушивання перфораційного отвори з накладенням сігмостоми. Санація черевної порожнини проводиться за загальними правилами.

Неперфоратівном, або септичний перитоніт розвивається при внутрішньоутробному або постнатальному інфікуванні. На його частку, за даними клініки Ісакова доводиться 16% всіх випадків перитоніту у новонароджених.

Клінічна картина постнатального перитоніту розвивається поволі на тлі вогнища гнійної інфекції. Поступово погіршується стан і наростає токсикоз, з'являються симптоми парезу шлунково-кишкового тракту, наростає напруга м'язів черевної стінки і виявляється набряклість, яка поширюється і на зовнішні статеві органи. При обмеженому перитоніті інфільтрат черевної порожнини переходить на передню черевну стінку, частіше в зоні запалення пупкових судин. Рентгенологічно відзначається гідроперитонеуму, парез кишечника, причому кишкові стінки не потовщені. Виявляється потовщення передньої черевної стінки, інфільтрат виділяється як затемнення, відтісняє кишкові петлі.

Лікувальна тактика при неперфоратівном перитоніті складається спочатку з консервативної антибактеріальної і інфузійної терапії в надії на купірування первинного вогнища і починається перитоніту. При відсутності ефекту протягом 6-12 годин і наростанні клініко-рентгенологічних симптомів виконують оперативне втручання.

Лікування перитоніту у новонароджених, особливо розлитого, представляє значні труднощі, летальність залишається високою, тому основні сили повинні бути спрямовані на профілактику перитоніту.

 



Попередня   20   21   22   23   24   25   26   27   28   29   30   31   32   33   34   35   Наступна

V. Діафрагмальні грижі. | I. Особливості хірургії дитячого віку | Особливості лікування хірургічної патології у дітей. | Показники додаткових методів дослідження. | II. Поняття про вроджені дефекти розвитку (ВДР) | III. Пренатальна діагностика ВДР у дітей | I. Історія, поширеність ОА. | III. Класифікація ОА. | IV. Клінічна картина захворювання. | VII. Аппендікулярний перитоніт. |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати