Головна

клінічна картина

  1. II. клінічна класифікація
  2. IV. Клінічна картина захворювання.
  3. Внутрішня картина хвороби »в патопсихології
  4. Г. Лейбніц і плюралістична картина світу
  5. Глава 1. Картина світу: загальна характеристика
  6. Глава 19. Клінічна психологія в експертній практиці
  7. Глава 2. Наукова картина світу

Як зазначено вище, симптоматика ранніх стадій ХНН дуже мізерна і неспецифічна. Характерні лише загальна слабкість і підвищена стомлюваність, наростаючі в міру прогресування ХНН. Зі збільшенням вираженості цих симптомів, а іноді і одночасно з їх появою знижується апетит. Нерідко особливо при рекомендованих іноді зайвих дієтичних обмежень, хворий починає втрачати у вазі. Гіперкреатинінемії часто супроводжує артеріальна гіпертензія, дещо рідше спостерігають анемію. Додаткове лабораторне обстеження виявляє підвищення в крові ПТГ, що нерідко асоційоване зі зниженням концентрації загального кальцію і підвищенням концентрації фосфору в плазмі крові. У початковій стадії ХНН (ХХН стадії III) гипокальциемию і Гіперфосфатемія виявляють рідко; дану тенденцію можна виявити лише при динамічному контролі показників. Гіпокальціємія і гіперфосфатемія характерні для ХХН стадії IV, тобто для вираженою ХНН.

Анемія є типовою для ХНН, вона може бути запідозрений за характерною блідості. Це одна з причин слабкості і стомлюваності. У початковій стадії ХНН, яку по K / DOQI оцінюють як ХХН стадії III, гемоглобін крові знижується лише у деяких хворих. Анемія стає закономірною в четвертій і термінальної стадіях ХХН, при зниженні СКФ нижче 30 мл / хв. Терміни розвитку анемії в певній мірі залежать від характеру первинного захворювання, що стало причиною ХНН. При цукровому діабеті і хронічних тубулоінтерстиціальних захворюваннях вона розвивається раніше, ніж при поликистозе нирок.

Артеріальна гіпертензія в більшості випадків розвивається вже в предстадію ХНН. Помірне підвищення артеріального тиску, як правило, не супроводжується помітною зміною самопочуття. Лише у разі підвищення АТ до 190-200 / 100 мм рт. ст. і вище з'являються головні болі.

Ренальная хвороба кістки також починається вже на ранніх стадіях Хін (в стадію III ХХН). Головний її патогенетичний фактор вторинний гіперпаратиреоз. Останній при цьому ніяк клінічно не виявляється і може бути виявлений тільки по підвищенню концентрації ПТГ в сироватці крові. Формування та прогресування кісткової патології протікає безсимптомно. Клінічні симптоми з'являються лише в термінальній стадії, як правило, вже в умовах лікування методом діалізу.

Початкові стадії ХНН нерідко залишаються нерозпізнаними, у великої частини хворих її виявляють вперше лише при появі уремічний симптоматики, часом вимагає ургентної медичної допомоги. Таку пізню звернення пацієнтів може бути обумовлено як абсолютно латентним перебігом ХХН і незнанням пацієнта про своє захворювання, так і помилковим прогнозуванням лікарем швидкості прогресування встановленої раніше ХХН. Останнє нерідко пов'язане з неправильною діагностикою стадії хвороби, коли динаміку функцій нирок оцінюють тільки по зміні концентрації креатиніну в плазмі крові без одночасного розрахунку ШКФ.

Клінічна картина уремії розвивається при далеко зайшла ХНН і визначається, перш за все, розладами водно-сольового гомеостазу, що виникають внаслідок недостатності ниркових функцій.

Ретенция натрію і води лежить в основі гипергидратации і гиперволемии. Поряд з нудотою, блювотою і різкою слабкістю це найбільш характерне уремічний прояв. На тлі гиперволемии нерідко розвивається застійна серцева недостатність, структурною основою якої є гіпертрофія міокарда, в ряді випадків в поєднанні з ІХС.

Клінічно виявляють набряки різного ступеня вираженості (аж до анасарки), задишку, застійні хрипи в легенях, збільшення печінки. У важких випадках розвивається набряк легенів.



Попередня   133   134   135   136   137   138   139   140   141   142   143   144   145   146   147   148   Наступна

ПАТОГЕНЕЗ | Хронічна хвороба нирок | Хронічної хвороби нирок | Стадії альбумінурії / протеїнурії | Спрямованість практичних заходів щодо профілактики хронічної хвороби нирок залежно від її стадії | лікування ХХН | Блокатори повільних кальцієвих каналів | усунення анемії | усунення гіперліпідемії | СИНОНІМИ, ТЕРМІНОЛОГІЯ, КЛАСИФІКАЦІЯ |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати