Головна

діагностика

  1. III. Пренатальна діагностика ВДР у дітей
  2. Глава 12. Діагностика в системі моніторингу
  3. ГЛАВА 4 ПСИХОДИАГНОСТИКА ЧЕРТ ОСОБИСТОСТІ
  4. Глава 4. Нейропсихологическая діагностика і консультування ... 145
  5. Глава 7. Психодіагностика міжособистісних відносин
  6. ГЛАВА 8 ПСИХОДИАГНОСТИКА ІНДИВІДУАЛЬНОГО СВІДОМОСТІ
  7. ГЛАВА 9. ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА ПРИ НЕВІДКЛАДНИХ СТАНАХ

У невагітної жінки в пременопаузальном періоді з гострою дизурією зазвичай має місце один з 3-х наступних типів інфекції: гострий цистит, гострий уретрит, викликаний Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae або вірусом простого герпесу, вагініт, спричинений Candida spp. або Trichomonas vaginalis. Диференціальна діагностика між цими трьома станами може бути з високим ступенем впевненості проведена на підставі анамнезу і результатів фізикального обстеження. Гострий цистит є найбільш імовірним, якщо жінка скаржиться на імперативні позиви і біль в надлобковій області; у неї спостерігається болючість при пальпації в надлобковій області; вона користується вагінальної діафрагмою з спермицидом; у неї є симптоми, що нагадують раніше мав місце підтверджений цистит; або вона недавно перенесла інструментальне втручання на сечовивідних шляхах. Незважаючи на те, що приблизно у 40% пацієнток з циститом виявляється гематурія, це не є ознакою ускладненою інфекції. Уретрит, викликаний Chlamydia trachomatis або Neisseria gonorrhoeae, є більш вірогідним, якщо у жінки в останні кілька тижнів з'явився новий статевий партнер або у її партнера є зміни з боку уретри; при наявності в анамнезі інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ); симптоми розвивалися поступово протягом декількох тижнів і супроводжуються вагінальними виділеннями з неприємним запахом. Вагинит слід запідозрити при наявності виділень з піхви з неприємним запахом, свербіння в піхві, діспареуніі, дизурії без частого сечовипускання та імперативних позивів.

При підозрі на ІМП необхідно провести аналіз сечі (наприклад, за допомогою тест-смужок) для виявлення пиурии, гематурії і нітритів. Пиурия виявляється практично у всіх жінок з гострою клінічно манифестной ІМП і у більшості жінок з уретритом, викликаним Chlamydia trachomatis або Neisseria gonorrhoeae. Відсутність пиурии виразно свідчить про альтернативний діагноз. Діагноз ІМП підтверджується виявленням клінічно значущої бактеріурії, хоча її визначення поки залишається в деякій мірі спірним.

З практичної точки зору для діагностики гострого неускладненого циститу значущою бактериурией слід вважати кількість бактерій> 103 КУО / мл. У жінок з гострим неускладненим циститом, як правило, немає необхідності проводити культуральне дослідження сечі, оскільки як збудники, так і їх чутливість до антибіотиків добре відомі і передбачувані. Більш того, результати бактеріологічного дослідження стають відомими вже після дозволу симптомів або їх значного зменшення. Культуральне дослідження СПМ, отриманої при сечовипусканні, або сечі, взятої катетером, ймовірно, слід проводити в тому випадку, якщо наявні у пацієнта симптоми характерні для ІМП. При наявності у жінки будь-якого з перерахованих вище факторів, що дозволяють запідозрити уретрит або вагініт, або при наявності сумнівів щодо діагнозу, проводиться гінекологічне обстеження. Гінекологічне обстеження повинно включати в себе ретельну оцінку ознак вагініту, виділень з уретри і пошук герпетичних виразок; обстеження шийки матки для виявлення ознак цервицита, а також культуральне дослідження матеріалу з шийки матки і уретри на N. gonorrhoeae і C. trachomatis (або інші чутливі і специфічні аналізи із застосуванням в якості зразка першої порції ранкової сечі, такі як ПЛР).



Попередня   117   118   119   120   121   122   123   124   125   126   127   128   129   130   131   132   Наступна

ВИЗНАЧЕННЯ | КЛАСИФІКАЦІЯ | Етіологія і патогенез | Клінічна картина І ДІАГНОСТИКА | Лабораторні дослідження | інструментальні дослідження | ЛІКУВАННЯ | ПРОГНОЗ | Патогенез інфекцій сечовивідних шляхів | Мікробіологічні та інші лабораторні дані |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати