Головна

Диференційно-діагностичні ЗАХОДИ

  1. Аналіз витрат і вигод, принесених заходами по оцінці
  2. У цьому теж потрібно віддавати собі звіт, щоб не плекати марних надій. Медико-педагогічні заходи дозволяють іноді професійно орієнтувати хворих.
  3. Питання 2. Розслідування, облік, вивчення і економічськой оцінка травматизму і професійних захворювань і заходи щодо їх попередження.
  4. Гарантії, що надаються у зв'язку з організаційно-штатними заходами
  5. Глава 10. Ветеринарно-санітарні заходи при радіоактивне зараження
  6. Інші заходи в галузі оборони.

Нефротичний синдром частіше розвивається у хворих з хронічними захворюваннями нирок і проявляється наростанням набряків. Рідше виникає раптово, без видимої причини. Нефротичний синдром може бути першим проявом таких захворювань - постстрептококового гломерулонефриту, діабетичної нефропатії, диспротеинемии, системного васкуліту, лікарського і токсичного ураження нирок, інволютивних порушень. Підозрювати нефротичний синдром слід у всіх пацієнтів з набряками. Призначають дослідження, що дозволяють діагностувати синдром.

анамнез

Необхідно виявити можливі причини нефротичного синдрому.

- Діабетична нефропатія - одна з найчастіших причин нефротичного синдрому у літніх.

- У кожного хворого необхідно досліджувати рівень цукру в крові для виключення цукрового діабету.

- Системний амілоїдоз може бути причиною нез'ясовного нефротичного синдрому, асоційованого з серцевою недостатністю, нейропатией, збільшенням паренхіматозних органів у пацієнтів старших вікових груп.

- При вказівці в анамнезі на гнійні захворювання, туберкульоз, глистяні інвазії, ревматоїдний артрит або хвороба Бехтерева виключають амілоїдоз нирок як причину нефротичного синдрому.

- Необхідно виключити вірусні гепатити.

- При нефротичному синдромі у літніх людей треба шукати новоутворення.

- Причиною нефротичного синдрому може бути ХГН (коллабірующій ФСГС) у пацієнтів із злоякісними пухлинами, високими лікувальними дозами памидроната, а також сімейні форми ФСГС і ВН.

фізичне обстеження

При обстеженні уточнюють поширеність набряків (нижні кінцівки, обличчя, спина, живіт, порожнини). Виявляють можливі причини (див. «Етіологія») і клінічні прояви, ускладнення нефротичного синдрому (асиметричні набряки і зміна кольору шкіри при тромбофлебіті, лихоманка і локальні прояви інфекційних захворювань, падіння артеріального тиску і еритема на черевній стінці при нефротичному кризі, порушення свідомості при набряку мозку , ознаки набряку легенів і ін.). Необхідно обстеження простати, кишечника, грудної клітини, а також вимірювання артеріального тиску. У дітей часто розвиваються ортостатична артеріальна гіпотензія і шок.

Лабораторні дослідження

Лабораторне дослідження дозволяє встановити факт нефротичного синдрому, ступінь тяжкості і клінічну форму, провести диференційний діагноз з нефрітіческім синдромом, виключити набряки ненирковий походження [застійну серцеву недостатність, констриктивний перикардит, мікседему, лімфедему, хвороби печінки, ентеропатії з втратою білка, синдром мальабсорбції, голодування, передменструальні набряки і набряки вагітних, медикаментозні (антагоністи кальцію миноксидил, гидралазин), дисгормональні набряки).

Загальний аналіз сечі: добова протеїнурія (> 3,5 г / добу), циліндри - гіановие, жирові, воскоподібні і епітеліальні, еритроцитурія, ліпідурія.

Загальний аналіз крові при нефротичному синдромі - підвищена ШОЕ, анемія, лейкоцитоз.

Біохімічний аналіз крові

- Загальний білок і протеінограмма (гіпоальбумінемія, зниження концентрації ?-глобулінів).

- Глюкоза крові (гіперглікемія при цукровому діабеті), тест на толерантність до глюкози, глікозильований гемоглобін.

- Порушення електролітного складу (гіпонатріємія, гіпокаліємія, гіпокальціємія).

- Холестерин крові або ліпідограмма (гіперліпідемія), гіперкоагуляція зниження концентрації заліза, кобальту, цинку.

- Креатинін крові (підвищений при ОПН, ХНН);

- Імунний статус, LE-клітини і антинуклеарні антитіла (ВКВ), антитіла до ДНК (СЗСТ).

При неуточнених причини продовжують обстеження.

- Функціональні проби печінки, HCV-антитіла, HBsAg і ВІЛ-скринінг (вірусні гепатити, цироз).

- Скринінг пухлин - моноклональні легкі ланцюги в сечі (білок Бенс- Джонса).

- Аналіз крові і калу на гельмінтози. інструментальні дослідження

- УЗД нирок для виявлення структурних порушень нирок і сечових шляхів (уточнення розмірів, ехогенність, симетричність змін).

- Нефробіопсія при гломерулонефритах, незрозумілому діагнозі, прогресуючому перебігу захворювань нирок.

- Оглядова урографія нирок, рентгенографія грудної клітки.

- Біопсія нирок при неясному діагнозі або підозрі на ХГН.

- Виявлення діабетичної ретинопатії (огляд очного дна).

Показання до консультацій інших фахівців

- Офтальмолог. При нефротичному синдромі у хворих на цукровий діабет - виявлення і лікування ретинопатії.

- Ревматолог. Підозра на системне захворювання (ВКВ, ревматоїдний артрит, хвороба Бехтєрєва), при наявності екстраренальних уражень.

- Гепатолог. Виявлення вірусних гепатитів. Призначення антивірусної терапії.

- Онколог. Підозра на онкологічні захворювання.

- Хірург. Гостра судинна патологія.

- Гематолог. Підозра на захворювання крові.



Попередня   99   100   101   102   103   104   105   106   107   108   109   110   111   112   113   114   Наступна

Клінічні і рентгенологічні відмінності подагри і ПАП | Лікування та диспансеризація | Хворим не рекомендується повне голодування, так як воно вже в перші дні призводить до збільшення рівня сечової кислоти. | ХВОРОБА І синдром Рейтера | Диференціальний діагноз хвороби Рейтера і ревматоїдного | Б-ні Бехтерева) і хвороби Рейтера | Диференціальний діагноз хвороби Рейтера і псоріатичний артропатії | ВИЗНАЧЕННЯ | КЛАСИФІКАЦІЯ | Етіологія |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати