Головна

Прогноз.

  1. Прогноз. Для дітей першого року життя, особливо при розвитку ускладнень, коклюш залишається небезпечним захворюванням.
  2. Прогноз. У більшості настає одужання. У окремих хворих формується бактеріоносійство. У маленьких дітей можливі летальні випадки від зневоднення та інтоксикації.

Прогноз при дерматомиозите раніше вважався несприятливим. Впровадження в клінічну практику глюкокортикоїдів істотно збільшило виживаність хворих поліміозитом / дерматомиозитом, яка в цілому по групі (за винятком хворих миозитом, що супроводжується злоякісними новоутвореннями) становить 90% через 5 років після постановки діагнозу. За даними М. А. Жанузакова і співавт. (1986), за умови своєчасної діагностики та адекватної терапії стійку ремісію зі збереженням працездатності вдається отримати у 40% і лікування - у 33,3% хворих.

В цілому п'ятирічне виживання при дерматомиозите / поліміозиті становить близько 75%, а у дітей вона ще вище. Лікування в більшості випадків ефективно. У багатьох хворих повністю відновлюється м'язова сила, хоча до кінця лікування у них все-таки зберігається незначна слабкість м'язів плечового і тазового поясу.

Найбільш сприятливий прогноз у осіб, які захворіли в віці до 20 років, найнижча виживаність відзначена в старших вікових групах. При активних формах ДМ прогноз визначається також тривалістю хвороби (до початку адекватної терапії), виразністю м'язових і вісцеральних проявів. Так, при наявності знерухомлених 5- і 10-річна виживаність становить 77 і 69%, а при збереженні обсягу рухів, необхідних для самообслуговування - 95 і 88% відповідно.

Близько половини хворих повністю одужують протягом 5 років від початку захворювання і не потребують подальшого лікування. Приблизно у 20% хворих до цього терміну ще зберігаються симптоми хвороби, тому лікування доводиться продовжувати. Нарешті, у решти 30% хворих протягом цього терміну зникають майже всі симптоми захворювання, крім невеликої м'язової слабкості. Однак в будь-який момент хвороба може рецидивувати, а оскільки лікувати рецидиви часто буває складніше, поспішати зі скасуванням глюкокортикоїдів не варто.

В цілому виживаність хворих дерматомиозитом вище, ніж при поліміозиті. Факторами, що асоціюються з несприятливим прогнозом при поліміозиті / дерматомиозите, є похилий вік пацієнтів, гострий початок захворювання, пізня постановка діагнозу, неадекватна терапія на початку хвороби, тяжкий перебіг миозита (лихоманка, дисфагія, ураження легень, серця, шлунково-кишкового тракту), перехресний синдром, міозит при злоякісних новоутвореннях, антісінтетазний синдром. Гірше прогноз у жінок, у негрів.

При пухлинному ДМ вирішальним є оперативне втручання в поєднанні з лікуванням кортикостероїдами. Така тактика сприяє збереженню виживання через 5 і 10 років у цій категорії хворих на рівні 32 і 27% соответствено.

Загальна смертність при дерматомиозите-поліміозиті приблизно в 4 рази вище, ніж серед населення в цілому. Причиною смерті найчастіше служить аспірація харчовими масами при порушенні ковтання з розвитком важкої аспіраційної пневмонії, ураження легень, нирок або серця. За даними деяких досліджень, у хворих, які лікуються в спеціалізованих клініках, прогноз гірше, ніж у тих, хто проходить лікування в муніципальних лікарнях. Можливо, це обумовлено тим, що в спеціалізовані клініки потрапляють в основному хворі з важкими, погано піддаються лікуванню формами захворювання.

література

1. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клінічна ревматологія: Керівництво для лікарів / АМН СРСР. - М.: Медицина, 1989. - 592с.

2. Довідник ревматолога / [Г.П. Матвейков, С.С.Пшонік, В.К.Мількамановіч и др.]; Під ред. В.Г.Матвейкова. - Мн .: Білорусь. 1983. - 336с.

3. Окороков А.Н. Діагностика хвороб внутрішніх органів: Т.2. Діагностика ревматичних і системних захворювань сполучної тканини. Діагностика ендокринних захворювань: - М.Мед.літ., 2003. - 576с.

4. Окороков А.Н. Лікування хвороб внутрішніх органів: Практ. Керівництво: У 3т. Т.2. - Мн .: Виш.шк., Белмедкніга, 1996 - 608 с.

5. Раціональна фармакотерапія ревматичних захворювань: Рук. для практикуючих лікарів / В.А.Насонова, Е.Л.Насонов, Р.Т.Алекперов, Л.І.Алексеева і ін .; Під общ.ред. В.А.Насоновой, Е.Л.Насонова. - М .: Літтера, 2003. - 507с. - (Фармакотерапія: Сер.рук. Для практикуючих лікарів; Т.3).




Попередня   67   68   69   70   71   72   73   74   75   76   77   78   79   80   81   82   Наступна

поразка серця | Поразка суглобів. | Класифікація | клінічна картина | Імунологічні дослідження. | діагноз | Диференціальний діагноз | лікування | ЛФК та ??фізіотерапевтичні методи лікування. | Живлення. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати