На головну

Локальна терапія глюкокортикоїдами

  1. Антидотная терапія і пріфілактіка отруєнь ФОІ
  2. Аерофітотерапія.
  3. Базисна протизапальна терапія
  4. Галотерапія.
  5. Геліотерапія.
  6. генна терапія
  7. Глава 2 ГРУП-АНАЛІТИЧНА ПСИХОТЕРАПІЯ

Серед основних варіантів ГК-терапії важливе місце займає локальна терапія. Вона дає швидкий і значимий симптоматичний ефект і включає введення пролонгованих ГК внутрисуставно і периартикулярно. Таке лікування широко застосовується при багатьох запальних і дегенеративних захворюваннях суглобів. Початок локальної терапії відноситься до 1951 р, коли J.Hollander і співавт. вперше ввели кристалічну суспензію гідрокортизон-ацетату в колінний суглоб хворого з РА і отримали явне дозвіл ексудативних явищ.

ГК для внутрішньосуглобового або периартикулярного введення повинні мати виражений протизапальний ефект при введенні невеликих доз і невеликого обсягу препарату. Вони повинні також володіти пролонговану дію (залишатися в порожнині суглоба не менше 7 днів) і викликати невеликий спектр системних проявів. Локальна терапія проводиться в основному бетаметазоном фосфатом / бетаметазоном пропионатом, метилпреднізолоном ацетатом і гідрокортизоном ацетатом. Ці препарати поділяються за тривалості дії, що і визначає кратність внутрішньосуглобових введень (табл. 6). Так, період між повторними ін'єкціями в один і той же суглоб довготривалих препаратів повинен бути не менше 1-2-х місяців, Середньодіюча - 2-3-х тижнів, короткодіючих - 5-7 днів.

Таблиця 6.

Глюкокортикоїди для локальної терапії (внутрисуставно або периартикулярно)

 тривалої дії
 Бетометазона фосфат / Бетаметозона дипропионат (Ціпроспан, Флостерон)  2 мг + 5 мгв 1 мл амп.  Комбінований препарат, до складу якого швидко і повільно растворімуюсолі. Поєднання швидкого і тривалого ефекту. Періартикулярно вводиться без ускладнень
 Тріамсінолона ацетонід (Кеналог, Трікорт)  40 мг в 1 мл амп.  Фторсодержащий препарат. При повторному введенні звичайні системні ефекти. Небажаний для періартікулярмого введення
 Середньої тривалості дії
 Метилпреднізолону ацетат (Метипред, Депо-Медрол)  40 мг в 1 мл амп.  Поступається по тривалості дії тріамсінолона, але викликає менше побічних реакцій
 короткої дії
 гідрокортизон ацетат  125 мг в 5 мл флакона  Застосовується при помірному і слабкому синовите. Нерідко розвивається місцева реакція

Безпосередніми показаннями для проведення локальної терапії ГК є запальний процес в обмеженому числі суглобів (моно-, оліго- артрит), яскраво виражений артрит одного-двох суглобів у хворого з помірним поліартритом, запальний процес в періартикулярних м'яких тканинах (тендиніти, тендовагініти, бурсити та т . Д.), низька ефективність інших симптоматичних протизапальних препаратів. Така терапія показана при зниженні дози перорально застосовуваних ГК або при синдромі відміни, Протипоказаннями до такої терапії є інфекційний артрит або інфекція навколосуглобових м'яких тканин, інші інфекційні захворювання, патологічна кровоточивість (ендогенна або індукована прийомом ліків), виражена кісткова деструкція, внутрішньосуглобової остеоліз, хондромаляція, відсутність запального процесу в тканинах суглоба. Інші протипоказання включають асептичний некроз кістки, виражений остеопороз, виражену деформацію суглоба, фіброзний анкілоз, неефективність або короткочасне дію двох попередніх ін'єкцій пролонгованих ГК.

Обсяг введеного препарату залежить від розміру суглоба і місцевої запальної активності, при цьому слід врахувати, що вміст 1 ампули або флакона відповідає 1 цілої дозі. У великий суглоб (колінний, плечовий) зазвичай вводиться 1-1 / 2 дози, в середній (ліктьовий, гомілковостопний, променевозап'ястний) - не більше 1/2 дози і в невеликий суглоб - 1/3 ~ 1/4 дози.

У терапії РА найбільш широко застосовується дипроспан, який є пролонгованим ін'єкційним двокомпонентним ГК препаратом. Його водорозчинна фракція (бетаметазона натрію фосфат) забезпечує швидкий початок дії препарату - через 20-40 хв після введення, а мікрокристалічна фракція (бетамезона дипропионат) - тривалий протизапальний ефект дипроспана протягом 4-х тижнів. Структура дипроспана характеризується незначною величиною кристалів, що дозволяє використовувати його не тільки внутрисуставно, але і периартикулярно і при цьому уникнути багатьох НЯ, включаючи постін'єкційних кристалічний синовит або, наприклад, розриви сухожиль. Середній розмір кристалів дипроспана становить 5,3 мкм, кеналога - 14, депо-Медрол - 24,9.

Ще одним позитивним властивістю дипроспана є його висока протизапальна активність. Так, він в 5,33 рази перевищує ефективність метилпреднізолону, а останній в рази перевищує протизапальну активність гідрокортизону. Слід зазначити, що гідрокортизон практично не застосовується в терапії РА через низьку своєї ефективності. У той же час слід зазначити високу системну безпеку бетаметазона. Ступінь безпеки ГК розглядається як відношення порогової дози для виникнення синдрому Кушинга до протизапальної дозі, вираженої в мг. Якщо для гідрокортизону вона становить 1,3, метилпреднізолону і тріамсіно-лона - 1,6, то для дипроспана - 2,6. Ускладнення внутрішньосуглобової терапії ГК, крім загальних проявів стероїдної хвороби, включають інфікування суглоба, що не перевищує 1-5 випадків на 10000 введень, гемартроз, локальну депігментацію, атрофію шкіри і навколосуглобових м'яких тканин, ліпо-дистрофію, розриви сухожиль і зв'язок, пошкодження нервових стовбурів , постін'єкційних синовит, алергічний дерматит. Можлива інтенсифікація деструктивних змін в хрящі і кістки, що огранивать введення ГК при яскраво вираженому ерозивно артриті. Складніша справа з асептичними некрозами кісток, які можуть бути пов'язані як з численними внутрішньосуглобових або періартікулярно введення пролонгованих ГК, так і з основним захворюванням, т. Е. З РА, особливо у хворих з неконтрольованим перебігом захворювання.

Таким чином, локальна терапія ГК є важливим компонентом програми лікування РА. Вона володіє швидким і яскравим протизапальний ефект, що сприяє вирішенню ексудативних проявів, збільшення обсягу рухів уражених суглобів, зниження часу госпіталізації і поліпшенню результатів терапії. Локальна терапія характеризується добре переноситься і високою безпекою, а також дозволяє уникнути серйозних побічних реакцій системного застосування ГК.



Попередня   26   27   28   29   30   31   32   33   34   35   36   37   38   39   40   41   Наступна

клініка РА | Класифікація ревматоїдного артриту | функціональні класи | Сучасна класифікація ревматоїдного артриту | Діагноз ревматоїдного артриту | Діагностичні критерії PA ACR / EULAR 2010. | Диференціальний діагноз | Основні диференційно-діагностичні ознаки захворювань суглобів | Перебіг і прогноз ревматоїдного артриту | Симптоматична протизапальна терапія ревматоїдного артриту |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати