Головна

Симптоматична протизапальна терапія ревматоїдного артриту

  1. Антидотная терапія і пріфілактіка отруєнь ФОІ
  2. Аерофітотерапія.
  3. Базисна протизапальна терапія
  4. Галотерапія.
  5. Геліотерапія.
  6. генна терапія
  7. Глава 2 ГРУП-АНАЛІТИЧНА ПСИХОТЕРАПІЯ

Симптоматичні протизапальні препарати представлені нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗП) і глюкокортикоїдами (ГК). Їх вибір і щоденна доза залежать від поширеності артриту і вираженості ексудативного компонента, інтенсивності болю, тривалості та інтенсивності ранкової скутості, наявності системних проявів, функціональної здатності опорно-рухового апарату і, звичайно, запальної активності.

У фармакотерапії ревматичних захворювань НПЗП мають першорядне значення. Вони є основними симптом-модифікуючими засобами і облігатним компонентом терапії багатьох запальних і дегенеративних захворювань суглобів і хребта, в тому числі РА. НПЗП виступають в якості засобів вибору стартової терапії артритів, активно придушуючи біль і запалення. Особливістю їх фармакологічної дії є швидке настання терапевтичного ефекту, яке проявляється вже через кілька хвилин або годин після їх прийому. Відсутність лікувального дії конкретного НПЗП в перші два-три дні його прийому є показанням для припинення лікування та призначення НПЗП іншої групи.

НПЗП, мабуть, не тільки володіють симптом-модифікуючих дією. При анкілозуючому спондиліті, як це показано в останні 3 роки, вони гальмують рентгенологічне прогресування і при цьому захворюванні їх можна розглядати як БПВП. Доведено, що НПЗП при РА не тільки зменшують інтенсивність болю і сприяють зниженню запальної активності, а й здатні позитивно впливати на проліферацію сіновіоцітов, що визначається механізмами дії НПЗП, не пов'язаними з ингибицией простагландинів. Такі механізми включають пригнічення функції нейтрофілів і взаємодія лейкоцитів з ендотелієм судин, пригнічення активації NF-kB (фактора транскрипції) - регулятора синтезу прозапальних медіаторів, придушення проліферації та індукції апоптозу деяких клітин, пригнічення активності металопротеїназ.

Як відомо, НПЗП в меншій мірі відрізняються між собою своєю антизапальні і аналгетичну активність і в більшій мірі своєї переносимість. Спектр можливих небажаних явищ при прийомі НПЗП добре відомий і вимагає ретельного і регулярного моніторингу за їх виникненням і розвитком. Хоча селективні інгібітори циклооксигенази-2 (ЦОГ-2) в цілому викликають менше небажаних явищ, вони все ж таки не виправдали сподівань, які на них очікувань, тим більше що їх ефективність часто нижче в порівнянні з традиційними НПЗП. Серед небажаних явищ на першому місці за частотою стоїть НПЗП-індуковане ураження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. У його розвитку має значення не тільки супрессия синтезу простагландинів, а й такі додаткові чинники, як підвищення судинної адгезії нейтрофілів і зниження кровопостачання слизової оболонки. Крім ураження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту нерідко, а можливо і частіше, спостерігаються зміни в тонкому і товстому кишечнику з виникненням набряку, виразок і ерозій, перфораций, стриктур, ентеропатії, генового коліту, рецидивуючого синдрому роздратованої кишки. Ураження печінки простягається від транзиторного підвищення амінотрансфераз до фульминантного гепатиту, а ураження нирок від анальгетичною нефропатії, інтерстиціального нефриту до гіперкаліємії, зниження клубочкової фільтрації, підвищення рівнів сечовини і креатиніну. Можливі серйозні кардіоваскулярні ускладнення (артеріальна гіпертензія, інфаркт міокарда, серцева недостатність, порушення мозкового кровообігу, тромбоемболічні ускладнення). При лікуванні селективними інгібіторами ЦОГ-2 НПЗП ці ускладнення виникають дещо частіше, ніж неселективними, але все ж єдиним кардіозахисною препаратом є аспірин.



Попередня   24   25   26   27   28   29   30   31   32   33   34   35   36   37   38   39   Наступна

ЕССЕНЦИАЛЬНОЄ кріоглобулінеміческая васкуліт | Етіологія і патогенез | клініка РА | Класифікація ревматоїдного артриту | функціональні класи | Сучасна класифікація ревматоїдного артриту | Діагноз ревматоїдного артриту | Діагностичні критерії PA ACR / EULAR 2010. | Диференціальний діагноз | Основні диференційно-діагностичні ознаки захворювань суглобів |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати