загрузка...
загрузка...
На головну

Цукровий діабет, гіпотиреоз, гіпертиреоз - особливості лікарської терапії у осіб старших вікових груп.

  1. I. Дезінтоксикаційні кошти трансфузійної терапії
  2. I. Особливості хірургії дитячого віку
  3. I. Особливості експлуатації родовищ
  4. II. Об'єктивні методи дослідження органів дихання. Особливості загального огляду. Місцевий огляд грудної клітки.
  5. II. Об'єктивні методи дослідження ендокринної системи. Особливості загального огляду.
  6. II.6.3) Особливості категорії юридичної особи.
  7. II. Об'єктивні методи дослідження органів жовчовиділення і підшлункової залози. Особливості загального огляду. Місцевий огляд живота. Діагностичне значення результатів огляду.

Медикаментозна корекція і немедикаментозні методи лікування (дієтотерапія, фітотерапія, лікувальна гімнастика) і особливості догляду за пацієнтами із захворюваннями ендокринної системи геріатричного віку.

Лікування цукрового діабету у літніх людей

Лікування цукрового діабету у літніх людей грунтується на особливостях захворювання у даної вікової групи.

До них відносяться:

1. Безсимптомний перебіг (відсутність специфічних скарг на сухість в роті, спрагу, поліурію та ін.).
 2. Переважають неспецифічні скарги (запаморочення, зниження пам'яті, слабкість і сонливість).
 3. Нерідко лікар діагностує цукровий діабет вже тоді, коли у пацієнтів є ускладнення (нефро-, нейро-, ретинопатія з різким погіршенням зору аж до сліпоти, ураження судин нижніх кінцівок). Поразка судин ніг може проявлятися труднощами при рухах кульгавістю, гангреною. Відзначається ураження серця (болі в серці, порушення ритму, задишка).
 4. Цукровий діабет у літніх часто поєднується з артеріальною гіпертензією (підвищеним тиском).
 5. Літні пацієнти з цукровим діабетом погано розпізнають гіпоглікемії, у літніх людей частіше відзначається підвищення цукру після їжі (так звана постпрандіальна гіперглікемія), для них характерний більш високий нирковий поріг (цукор в сечі з'являється при підвищенні цукру крові вище 12-13 ммоль / л ).

До чого необхідно прагнути при лікуванні цукрового діабету 2-го типу у літніх, щоб збільшити тривалість їхнього життя.

Для літніх людей також важливий регулярний самоконтроль, схема якого не відрізняється від схем для молодих пацієнтів. Використовуються візуальні тест-смужки і глюкометри.

Принципи лікування літніх людей, які страждають на цукровий діабет, включають такі складові:

1. Дієту.

2. Фізичні навантаження.

3. Застосування пероральних цукрознижувальних препаратів.

4. Інсулінотерапію або комбіновану терапію.

5. Лікування супутніх захворювань і ускладнень діабету.

6. Санаторно-курортне лікування, фіто-і фізіотерапію.

дієта

Дієта для людей похилого не відрізняється від дієти, рекомендованої для пацієнтів інших вікових груп. Дієта повинна сприяти підтримці ідеальної маси тіла або близькою до ідеальної.
 У разі надмірної маси - це низькокалорійне харчування з виключенням легкозасвоюваних вуглеводів, частка жирів в добовому раціоні не повинна перевищувати 30%, насичені (шкідливі) жири (що містять у вершковому маслі, маргарині, салі і т. Д.) Повинні складати не більше 1 / 3 від всього споживаного жиру, зниження споживання холестерину (менше 300 мг на день), вживання продуктів з високим вмістом харчових волокон (капуста, гарбуз, кабачки, хліб з висівками, тверді сорти круп), відмова від вживання алкоголю або різке обмеження вживання (до 30 мл в день червоного вина, кагору), відмова від активного і пасивного куріння.

Слід не забувати і про так званих прихованих жирах. Вони містяться в заморожених і консервованих продуктах. Щоб уникнути накопичення «прихованих жирів», їх необхідно виключити вживання продуктів, що містять 3 г і більше жиру на 100 г продукту (тобто жирністю більше 3%).

При використанні цукрозамінників (СЗ) слід дотримуватися наступних правил:

· Застосування не повинно перевищувати 20-30 г / сут .;

· Замінники цукру (Сукразит, Сурель, Аспартам, Сладекс і т. Д.) Застосовувати для підсолоджування їжі;

· Для приготування гарячих страв не використовують СЗ, які не витримують термічної обробки (Аспартам, нутрасвіт, Сладекс, Сурель);

· Для приготування варення, компотів слід приймати СЗ, що витримують термічну обробку: сорбіт, сахарин, цикламат натрію;

· Перевагу краще віддавати некалорігенним сахарозаменителям: аспартаму, ацесульфаму калію, цикломати, сахарину, ерітріта (природний СЗ, що міститься в дині, персиках, винограді, сої, кукурудзи, пшениці).

Рекомендації по вибору продуктів харчування для літніх пацієнтів з цукровим діабетом наведені в таблиці нижче.

Рекомендації по вибору продуктів харчування для людей похилого віку

 рекомендується  обмежений прийом  Не рекомендується
 жири
 Обмежити прийом жирів  Соняшникова, кукурудзяна, осьовий, оливкова, бавовняне масла, м'які маргарини з високим вмістом поліненасичених жирних кислот до 2-2,5 столових ложок  Вершкове масло, тваринний жир, свиняче сало, пальмова і кокосова олія, тверді маргарини
 М'ясо, яйця
 Куряче м'ясо без шкірки, індичка, телятина, кролик, яєчний біле  Пісна яловичина, теляча або куряча ковбаса без видимого жиру. Яйця: 1-2 шт. в тиждень  М'ясо з видимим жиром, ковбаси, сосиски, паштети, качка, гусак, шкіра домашньої птиці, субпродукти, яєчний жовток
 риба
 Всі види риби, особливо морська, не менше 2-3 разів на тиждень. Жирна риба: тріска, камбала, оселедець, сардини, тунець, лосось. Морський гребінець, устриці  Риба, приготована на рекомендованому маслі, морські ракоподібні (краби, омари) і молюски (мідії)  Ікра риб, риба, смажена на які не рекомендують олії або жирі, креветки, кальмари
 Молочні продукти
 Знежирене або 0,5% -ної жирності молоко, сир, кефір, йогурт, сири 20% жирності (краще білі сири, бринза)  Частково знежирене молоко (1%), сири середньої жирності  Незбиране молоко, згущене молоко, вершки, сметана, жирні сир, сири більше 30% жирності, плавлені сири, морозиво
 Фрукти овочі
 Всі свіжі і заморожені овочі, кукурудза, бобові, варений або печена картопля, свіжі або сушені фрукти, несолодкі, консервовані фрукти, волоські горіхи, мигдаль  Картопля, приготований на рекомендованому маслі, арахіс, фісташки, фундук  Картопля, приготований на тваринному жирі, картопля фрі, картопля чіпси
 супи
 овочеві супи  Супи в пакетах, на нежирних і гострих м'ясних бульйонах  Супи-пюре на жирних м'ясних бульйонах
 напої
 Трав'яні чаї, неміцний чорний чай, зелений чай, чай каркаде, мінеральна вода, фруктові соки без цукру, безалкогольні напої  Слабкі алкогольні напої, кава  Кава з вершками, какао
 приправи
 Трави, спеції, гірчиця, перець, кріп, нежирні приправи  Низькокалорійний майонез, соєвий соус  Звичайний майонез або інші жирні приправи

 Фізичні навантаження.

Фізичні навантаження і їх режим для пацієнтів похилого віку підбирається індивідуально. Загальноприйнятими є прогулянки по 30- 60 хв щодня або через день.

Перед тим як прийняти рішення про заняття фізичними вправами, необхідно про ведення електрокардіографії (ЕКГ)! Так як при деяких захворюваннях серця протипоказані ті чи інші фізичні вправи (наприклад, особи, пере несли інфаркт міокарда, повинні з обережністю ставитися до бігу).

Фізичні вправи також протипоказані при важких ретинопатії, нефропатії і нейропатії.

Вимірювання, час закінчення вимірювання, і різними сигналами, що сповіщає про низький і дуже високому рівні цукру крові).

Користь фізичних вправ для літніх людей:

- Попереджають розвиток або уповільнюють прогресування цукрового діабету 2-го типу;

- Регулярні фізичні вправи допомагають компенсувати діабет;

- Регулярні фізичні вправи попереджають серцево-судинні захворювання або їх прогресування;

- Регулярні фізичні вправи допомагають знизити рівень «шкідливого» холестерину, який відкладається у вигляді бляшок на стінках судин, скорочуючи тим самим їх просвіт і приводячи до інсультів та інфарктів;

- Регулярні фізичні вправи допомагають контролювати артеріальний тиск;

- Регулярні фізичні вправи допомагають контролювати масу тіла;

- Регулярні фізичні вправи поліпшують самопочуття хворого.

Правила використання фізичних навантажень:

* При лікуванні інсулінами або ПСП перед заняттями фізичними вправами рекомендується знизити дозу цих препаратів (інсулінів або ПСП);

* Фізичні вправи повинні бути підібрані відповідно до стану серцево-судинної системи хворого (від щоденних до 3 5 разів на день);

* У пацієнтів з надмірною масою тіла фізичні вправи повинні поєднуватися з дієтою;

* Комплекс фізичного навантаження повинен включати наступні періоди.

1-й період (розминка): розігрівання організму (повільна аеробне активність протягом не менше 5 хв). Аеробна активність має на увазі динамічні вправи, коли працюють всі або більшість м'язів (розминка за допомогою ходьби в поєднанні з рухами рук, обертальні рухи).

2-й період: про ведення навантаження (основна частина, основні вправи). Починати основну частину слід з вправ, які приносять задоволення (наприклад, 10 хв ходьби під улюблену музику). Під час вправ пацієнти можуть розмовляти. Якщо важко розмовляти або затримувати дихання, необхідно знизити темп. Згодом темп вправ можна буде збільшити.

При виконанні будь-яких вправ слід дихати глибоко і намагатися робити вправи так, щоб задіяти всі м'язи, наприклад при ходьбі рухати верхньою частиною тіла і руками. З дозволу лікаря можна при ступити до занять інтенсивної аеробного фізичним навантаженням, зокрема безперервним ритмічним вправам (але слід пам'ятати, що такі вправи збільшують частоту серцевих скорочень до 70-80% від максимального для пацієнтом з цукровим діабетом показника за 15-20 хв) .

3-й період: відновлення (розвантаження або поступове зменшення навантаження). Фізичне навантаження поступово знижують до нормалізації частоти серцевих скорочень. Цей етап необхідно почати до того, як відчувається сильна втома. А.ля етапу розвантаження підходить повільна ходьба, вправи на розтяжку, нахили, обертальні рухи (тобто вправи з етапу розминки).

- Дуже важливо: фізичне навантаження має при носити почуття задоволення і супроводжуватися поліпшенням якості життя хворого;

- Відвідуючи спортклуб, спортзал і т. Д., Необхідно при собі мати медичне свідоцтво (картка хворого на діабет, спеціальний медальйон або браслет, записку) і продукти, що містять легкозасвоювані вуглеводи (цукор-пісок, цукор-рафінад, льодяники, карамель, солодкий сік ), щоб оточуючі вчасно в разі необхідності змогли надати допомогу при гіпоглікемії;
 - Рекомендується завжди починати з повільних вправ, не прагнути зробити занадто багато вправ у швидкому темпі, навіть якщо відчувається здатність на це;

- Корисно завжди реєструвати (записувати) свої досягнення в щоденнику діабету;

- Краще приступати до фізичних вправ через годину-дві після їжі;

- Рекомендується займатися фізичними вправами щодня в один і той же час;

- Переважно носити спортивний одяг і шкарпетки з натуральних волокон (бавовна), зручну, підібрану за розміром взуття ( «дихаючу» і підтримує стопу).

Правила поведінки після використання фізичних навантажень:

* Необхідно оглянути стопи, щоб визначити можливі пошкодження шкіри, потертості і пухирі, і вжити заходів у разі потреби;

* Слід визначити рівень цукру крові, який покаже необхідність збільшення або зменшення кількості їжі в наступний раз перед фізичним навантаженням;

* Важливо пам'ятати, що рівень цукру крові може знижуватися протягом декількох годин після фізичного навантаження, тому слід зробити аналіз відразу після
 фізичних вправ і через годину після них;

* Потрібно перевірити рівень цукру крові перед сном в день заняття фізичними вправами і вимірювати частіше, ніж зазвичай рівень цукру крові на наступний день після фізичного навантаження.

Застосування пероральних (таблетованих) цукрознижувальних препаратів (ПСП)

ПСП призначаються в разі неефективності дієти і фізичного навантаження протягом 3 місяців. Після закінчення цього терміну ставиться питання про ПСП, які призначаються, якщо рівень цукру крові натще вище 6 ммоль / л, але менше 8 ммоль / л. в разі якщо цукру в крові натще більше 8 ммоль / л, призначається інсулін.
 ПСП, які призначаються літнім людям, повинні відповідати наступним вимогам:

· При їх застосуванні ризик гіпоглікемії повинен бути мінімальним;

· Важливо відсутність нефротоксичності (не повинні викликати ураження нирок);

· Важливо відсутність гепатотоксичності (не повинні викликати ураження печінки);

· Важливо відсутність кардіотоксичності (не повинні викликати ураження серця);

· Не повинні взаємодіяти з іншими препаратами;

· Повинні бути зручні в застосуванні.

Пероральні цукрознижувальні препарати, що відповідають вище перерахованим вимогам і рекомендовані літнім:

· Гліквідон (Глюренорм); · Гліклазід (Діабетон);

· Репаглінід (Новонорм); · Нетаглінід (Старлікс);

· Піоглітазон (Актос); · Акарбоза (Глюкобай); · Глімепірид (Глемаз).

Доза препаратів підбирається для кожного конкретного хворого лікуючим лікарем!

Доза Гліквідон (Глюренорму) і гліклазиду (Діабетона) становить 30-120 мг на добу, застосовуються 1 2 рази на добу, перед їжею, за 15-30 хв; Репаглініду (новонорм) - по 0,5-1 мг; Нетаглініда (Старлікса) - по 120 мг 3-4 рази на день, перед їжею; Піоглітазону (Актос) - по 4 мг 1-2 рази на день. З великою обережністю літнім людям слід використовувати препарати Метформіну (Сиофор, Глюкофаж, Багомет).

У ряді випадків потрібно комбінована терапія ПСП, наприклад, коли цукровий діабет поєднується з ожирінням: Глюренорм або Діабетон застосовується разом з Глюкобай, Новонорм або Старлікс разом з Актос.

В даний час проводяться препарати тривалої дії в нових фармацевтичних формах «Флексідоза» з одноразовим прийомом протягом доби. У цій формі лікарська речовина міститься в особливій гомогенної формі, що дозволяє діяти протягом 24 год.
 Нову еру в лікуванні цукрового діабету 2-го типу (в тому числі і у літніх пацієнтів) відкрив препарат Ексенатід (Баетов). Діюча речовина цього препарату виділено з слинних залоз ящірок. Препарат вводиться підшкірно 2 рази на день (це не інсулін) і сприяє збільшенню чутливості тканин до інсуліну, зменшення апетиту і зниження маси тіла (що необхідно при поєднанні діабету і ожиріння).

Препарат Янів називають також інкретіна, так як прийом його сприяє утилізації глюкози тканинами і вироблення власного інсуліну. Його рекомендується приймати 1 раз на добу незалежно від прийому їжі.

Відомості про препаратах носять інформаційний характер! Будь-який з перерахованих препаратів повинен призначити лікар, самолікування може бути небезпечно як для здоров'я, так і для життя!

Інсулінотерапія або комбінована терапія

При неефективності лікування ПСП або при наявності діабетичних ускладнень - ураженні очей, нирок, нервової системи і особливо гангрени - завжди необхідне призначення інсуліну. Використовуються інсуліни короткого і середньої тривалості дії.
 При неефективності інсулінотерапії (при дворазовому введенні інсуліну в дозі 70 ОД / добу. Або більше 1 ОД. / Кг / маси тіла) до інсуліни можна додати ПСП. В цьому випадку разова доза інсуліну становить 0,2-0,3 ОД. / Кг + середня терапевтична доза ПСП (рекомендована лікарем). Рекомендовані схеми інсулінотерапії у літніх представлені в таблиці нижче.

Примітка: КІ - інсулін короткої дії, ПІ - інсулін середньої тривалості дії, ІБ - інсуліни БЕЗПІКОВИЙ дії. Зазвичай призначаються такі інсуліни, як Актрапид, Хумулін Р, Рінсулін Р, Протафан, Хумулін Н, Рінсулін НПХ, Левімір, Лантус, препарати, що містять суміш КІ і ПІ: НовоМікс і Мікстард.

Перерахуємо випадки, коли людям похилого віку з цукровим діабетом необхідна тривала інсулінотерапія:

· Наявність протипоказань до призначення ПСП;

· Резистентність (нечутливість) до ПСМ;

· Наявність важких пізніх ускладнень діабету;

· Високий ступінь ретинопатії, виражена нейропатія,

прогресуюча нефропатія.

В яких випадках у літніх людей з цукровим діабетом необхідна тимчасова інсулінотерапія?

- Хірургічні втручання під наркозом;

- Одночасне отримання кортикостероїдів;

- Важкі інфекційні захворювання, стрес;

- Явні ознаки дефіциту інсуліну (поліурія, спрага, втрата в масі), нейропатія.

Які дози інсуліну використовуються:

* Початкова базальна (продовженої дії) доза 0,2-0,5 ОД. / Кг / маси тіла, в подальшому доза коригується при глікемії натщесерце (1 ОД. Інсуліну на кожні 1,1 ммоль / л, що перевищують 7,7 ммоль / л);

* Початкова доза інсуліну короткої дії - 1 ОД. на кожні 1,7 ммоль / л перевищує глікемії після їжі 7,8 ммоль / л.

Лікування супутніх захворювань і ускладнень діабету.

антигіпертензивна терапія

Артеріальний тиск у літніх людей, хворих на цукровий діабет, має становити в ідеалі 130/85 мм рт. ст. Препаратами вибору для лікування артеріальної гіпертензії у літніх є сечогінні засоби: Гипотиазид 12,5-25 мг в день або Индапамид 1,5 мг в день.

Інші препарати, які використовуються при лікуванні артеріальної гіпертонії у літніх пацієнтів з цукровим діабетом:

- Бета-адреноблокатори (Анаприлин, Обзидан, Талінолол, Атенолол, Тенорик). Ефективні у пацієнтів з ішемічною хворобою серця, які перенесли інфаркт міокарда;

- Антагоністи кальцію (Верапаміл, Амладіпін (Стамло));

- Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту особливо ефективні, якщо цукровий діабет поєднується не тільки з артеріальною гіпертензією серцевого походження, але і при, нефропатії і гіпертензії ниркового походження (Каптоприл, Капотен, Еналаприл (Енап, Енам), Ренітек).



Попередня   12   13   14   15   16   17   18   19   20   21   22   23   24   25   26   27   Наступна

Лікарські форми для зовнішнього застосування | Особливості геріатричної фармакодинамики і фармакокінетики. | Атипові лікарські реакції і побічні дії найбільш часто вживаних груп препаратів. | Загальні принципи лікарської терапії в геріатрії. | Шляхи зниження токсичності лікарських препаратів. Геропротектори. | Хронічні обструктивні захворювання легень (емфізема, хр.бронхіт) - особливості лікування в геріатрії. | Особливості лікування ІХС, артеріальної гіпертензії, серцевої недостатності у хворих похилого і старечого віку. | Основи деонтологічних спілкування з хворим і його родичами. | Особливості лікування захворювань шлунково-кишкового тракту у пацієнтів старших вікових груп. | симптоматичне лікування |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати