загрузка...
загрузка...
На головну

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА

  1. I. РОЗРОБКА АЛГОРИТМІВ. ГРАФІЧНЕ ЗОБРАЖЕННЯ (БЛОК-СХЕМИ) І СЛОВЕСНА ЗАПИС АЛГОРИТМІВ
  2. I.5.2) Розробка Зводу Юстиніана.
  3. III. НАВЧАЛЬНО-МЕТОДИЧНА КАРТА
  4. Питання 3. Нормативно-методична основа діловодства
  5. Питання 4 Асортиментна політика на фірмі. Розробка нових продуктів.
  6. Посада та посадові повноваження. Розробка вимог до посади держслужбовця.
  7. Драматургічного РОЗРОБКА ВОКАЛЬНО ЕСТРАДНОГО НОМЕРА

лекція № 1 по стоматології дитячого віку для студентів 4-го курсу стоматологічного факультету на 7-ий семестр

Тема: Знеболювання в дитячій хірургічній стоматології. Місцеве та загальне. Деякі особливості техніки проведення у дітей. Ускладнення місцевої анестезії і їх профілактика.

Мета: Ознайомити студентів з видами загального і місцевого знеболювання, що застосовується в дитячій хірургічній стоматології, показаннями до їх застосування у дітей, ускладненнями і їх профілактикою.

План лекції:

1. Місцеве знеболювання у дітей. Види його, показання до застосування, препарати і техніка проведення основних видів місцевої анестезії в щелепно-лицевої ділянки.

2. Місцеві та загальні ускладнення місцевої анестезії. Їх профілактика і надання допомоги дітям.

3. Премедикація і загальні ускладнення в стоматологічній практиці.

4. Загальне знеболювання в дитячій стоматологічній практиці. Види наркозу, показання та протипоказання до його застосування.

5. Невідкладна допомога і особливості реанімації в дитячому віці.

ЛІТЕРАТУРА

1. Бернадський Ю.І. Основи щелепно-лицевої хірургії та хірургічної стоматології. - Вітебськ, 1998..

2. Бунатян А.А., Рябов Г.А., Маневич О.З. Анестезіологія та реаніматологія. - М .: Медицина, 1984.

3. Боровський Є.В. і співавт. Стоматологія. - М .: Медицина, 1987.

4. Васманова Є.В. Знеболення в амбулаторній стоматологи дитячого віку. М .: Медицина, 1983.

5. Виноградова Т.Ф. Стоматологія дитячого віку. - М .: Медицина, 1987.

6. Глинник А.В. і співавт. Місцеве знеболювання в щелепно-лицевої хірургії і стоматології. - Мінськ, 1998..

7. Дунаєвський В.А. Хірургічна стоматологія: - М .: Медицина, 1979.

8. Колесов А.А. Стоматологія дитячого віку. - М .: Медицина, 1991.

9. Муковозов І.М. Наркоз і реанімація в щелепно-лицевої хірургії. - Л .: Медицина, 1972.

10. Соловйов М.М. Знеболювання при лікуванні і видаленні зубів у дітей. - Л ,: Медицина, 1985.

Завдання студентам: прочитати відповідні розділи основної літератури і ознайомитися з додатковою літературою.

Форма контролю: опитування на практичних заняттях, рішення ситуаційних завдань, тестовий контроль, курсової іспит, Державний іспит.

ЗМІСТ ЛЕКЦІЇ № 1

Проблема знеболювання особливо гостро стоїть в дитячому віці. Це пов'язано з тим, що у дітей велика лабільність психічних реакцій, швидка іррадіація збудження, непереносимість больових відчуттів. Негативні емоції, пов'язані з болем, незнайомій обстановкою і т.д. викликають почуття страху, що може сформувати негативне ставлення до стоматологічного кабінету на все життя. З огляду на те, що в стоматологічній поліклініці отримують допомогу близько 98% дитячого населення, проблеми знеболювання в стоматології слід приділяти особливу увагу.

Знеболювання прийнято розділяти на місцеве і загальне, при цьому провідним в амбулаторній стоматологічній практиці є місцеве знеболення. Його можна розділити на:

1. неін'єкційним анестезію (хімічну, фізичну та ін.).

2. Ін'єкційну анестезію (інфільтраційну, провідникову і ін.).

3. безголкового (струменевий) анестезію.

4. Місцеву анестезію з премедикацией.

Аплікаційна (хімічна) анестезія досягається за рахунок використання анестетиків добре проникають через слизову оболонку порожнини рота. Для проведення аплікаційної (термінальної) анестезії використовують: дикаин 0,5-1% р-р; піромекаін в розчині або 5% мазь; анестезин 5-10% емульсію або мазь: лідокаїн 2% р-р або у вигляді аерозолю 10%; ксилокаин і ін.

Аплікаційна анестезія в дитячому віці показана:

- Для знеболювання місця ін'єкції;

- Для видалення зубів з резорбироваться корінням;

- Для розтину підслизових абсцесів;

- При видаленні дрібних утворень на слизовій порожнини рота і т.п.

Інфільтраційна анестезія - здійснюється за рахунок просочування (інфільтрації) тканин анестетиком. Порозность кісткової тканини, що зумовлює хорошу всмоктуваність анестетика (особливо на верхній щелепі), сприяє широкому застосуванню цього виду анестезії в дитячій стоматологічній практиці. Для інфільтраційної анестезії в дитячому віці використовують 0,25-0,5% р-р новокаїну і тримекаина, а для видалення зубів 1-2% р-р цих же речовин; 2% р-н лідокаїну, септонест, ультракаїн і ін.

Під інфільтраційної анестезією можна видаляти: всі молочні зуби на верхній щелепі і фронтальну групу зубів на нижній щелепі; провести розтин суверіостальних абсцесів; первинну хірургічну обробку ран м'яких тканин; репозицію зубів; невеликі операції на слизовій оболонці порожнини рота і альвеолярному відростку. Це можливо при урівноваженому психоемоційному статусі дитини.

Провідникова анестезія забезпечує вимикання больової чутливості в зоні іннервації за рахунок блокади нервових стовбурів. У дитячому віці проводиться в основному внутрішньоротова провідникова анестезія: мандібулярная, піднебінна і різцева.

(Розглянути коротко техніку піднебінної і різцевої анестезії у дітей, яка аналогічна як і у дорослих).

Через особливості будови нижньої щелепи особливість мандибулярной анестезії у дітей полягає в тому, що вколо голки в латеральний скат крило-щелепної складки проводять ближче до рівня жевотельной поверхні нижніх молярів. При цьому шприц розташований на зубах протилежної сторони. Використання мандибулярной анестезії іноді вимагає застосування і щічної анестезії (для видалення молярів). Застосування місцевої провідникової анестезії дозволяє провести безболісно оперативне втручання в зоні іннервації блокується нерва. Для проведення провідникової анестезії у дітей користуються 1-2% р-р новокаїну, тримекаина або лідокаїну в залежності від віку дитини. Широке застосування ультракаїну і його аналогів звузило сферу застосування провідникової анестезії в щелепно-лицевої ділянки у дітей.

У дитячому віці через занепокоєння дитини значно вище, в порівнянні з дорослими, ймовірність місцевих ускладнень місцевої анестезії. До них відносяться: гематома, запальна контрактура нижньої щелепи, травматичний неврит, травматична виразка нижньої губи, перелом або аспірація голки, інфікування тканин, некроз м'яких тканин, введення некондиційного розчину і ін.

Профілактика гематоми - гостра голка, просування її по і паралельно кістки, передумова анестетика; перед введенням анестетика потягнути поршень шприца на себе, що давить, холод по схемі.

Профілактика контрактури - гостра без зазубрин голка, правильна техніка мандибулярной анестезії (голка повинна дійти до кістки), дотримання асептики.

Профілактика інфікування - дотримання правил асептики (голка не повинна стосуватися зубів і спинки мови, однієї голкою не більш як 2-х ін'єкцій і ін.).

Профілактика перелому голки - обережність і не занурювати голку до канюлі в м'які тканини.

Профілактика некрозу тканин - дотримання дисципліни і порядку на робочому місці, щоб замість анестетика НЕ ??ввести іншу рідину (хлористий кальцій, спирт, нашатирний спирт і ін.).

Для попередження травматичної виразки нижньої губи слід провести бесіду з батьками та дитиною.

З метою поліпшення місцевої анестезії зниження страху перед втручанням, протенцірованія місцевої анестезії і т.п. в дитячій практиці широко використовують седативну підготовку. Седативна підготовка включає психотерапію та лікарську премедикацию.

Доведено, що встановлення психологічного контакту з дитиною не можуть замінити лікарські препарати. Для цього слід скористатися наявними можливостями батьків і бесіди з самою дитиною, готуючи його до оперативного втручання. З цією ж метою можливо і фізіологічне відволікання дитини (іграшки, музика, малюнки та ін.).

Власне премедикація здійснюється за рахунок застосування транквілізаторів і снодійних речовин. До них відносяться еленіум, седуксен, триоксазин і т.д. Застосовують їх за 30-40 хв. до лікування (хоча є різні схеми їх застосування). Премедикація сприяє емоційній індиферентності, стабілізує вегетативні реакції, знижує почуття страху, викликає байдужість і т.д., що дозволяє безболісно і спокійно провести лікування хворого.

Однак слід сказати, що гарантувати спокій в поведінці дитини при проведенні операції під місцевою анестезією часто неможливо, що збільшує ризик операційних і післяопераційних ускладнень.

Всього цього можна уникнути, застосовуючи загальне знеболювання (наркоз), який буває інгаляційним (масочний, назофарингеального, інтубаційний) і неігаляціонним (внутрішньовенний, внутрішньом'язовий і ін.).

Основні показання до наркозу у дітей:

1. Вади і захворювання центральної нервової системи (епілепсія, олігофренія і т.д.).

2. Гострі запальні процеси щелепно-лицевої ділянки.

3. Непереносимість місцевих анестетиків.

4. Підвищена психоемоційна збудливість (страх перед лікуванням).

5. Серцево-судинна недостатність у стадії компенсації.

6. Бронхіальна астма.

7. Неефективність місцевої анестезії (великий обсяг оперативного втручання).

8. Бажання батьків.

9. Вік до 5 років.

10. Множинний карієс зубів і ін.

Протипоказаннями до планового наркозу у дітей є:

1. Пневмонія (гостра, загострення хронічної) та інші гострі захворювання органів дихання.

2. ГРВІ та інші інфекційні гострі захворювання.

3. Підвищена температура тіла.

4. Гострі або загострення хронічних захворювань паренхіматозних органів (печінки, нирок).

5. Серцево-судинна недостатність у стадії декомпенсації.

6. Утруднення носового дихання.

7. Діти з повним шлунком.

8. Протягом 3-4 тижнів після планових щеплень.

Для забезпечення інгаляційного наркозу в даний час найчастіше використовують киснево-закисному суміш, фторотан-кисневу суміш, галотан-кисневу суміш і ін.

У стоматології часще використовується інтубаційний, а не масковий наркоз при надійної тампонаде глотки, тому що в іншому випадку зберігається загроза асфіксії.

Досить широко в дитячій практиці використовують (хірургічної, стоматологічної) неінгаляційний (внутрішньовенний або внутрішньом'язово) наркоз. З цією метою використовують оксибутират натрію, сомбревін, кетамін, кеталар, гексенал, тіопентал натрію і ін. Препарати.

З метою підготовки до загального знеболювання дитина в поліклініці повинен бути обстежений (висновок педіатра, температура, А / Д, загальні аналізи крові та сечі, ЕКГ та ін. Дослідження за показаннями).

Слід звернути увагу, що застосування загального знеболювання в поліклініці вимагає створення спеціального окремого кабінету, з анестезіологічним обладнанням, інструментарієм, набором медикаментів для надання екстреної допомоги. При огляді дитини перед наркозом слід ретельно зібрати анемнезі про перенесені та супутні захворювання, алергізації організму, дихальної та серцево-судинної системи, системи згортання крові. Необхідно пам'ятати: "Існує мала хірургія, але немає малої анестезії, тому що небезпека наркозу, тривалістю до 15 хвилин, нітрохи не менше, ніж тривалістю до 2-х годин".

Більшість авторів в умовах поліклініки віддають перевагу масочному або назофарингеального наркозу сумішшю фторотана, закису азоту і кисню. Сидяче положення хворого, наявність маски ні особі та ін. Утрудняє спостереження анестезіолога. При назофарингеального наркозі рот хворого в відкритому положенні фіксують Міжщелепний розпірками і тампоном перекривають ротовий дихання, а нижня щелепа утримується в висунутому положенні.

Останнім часом в педіатричній стоматології більш широко застосовують неінгаляційний наркоз, зокрема, шляхом застосування кеталар і його аналогів.

Після наркозу в умовах поліклініки дитина повинна знаходитися під наглядом анестезіолога протягом 1-2 годин, після чого може бути відправлений додому в супроводі дорослих.

При лікуванні дітей зі стоматологічними захворюваннями лікар-стоматолог може зіткнутися в необхідністю надання невідкладної допомоги при деяких станах.

Гіпертермічний синдром може супроводжувати інфекційні та гнійно-запальні захворювання щелепно-лицевої ділянки, внаслідок недосконалості механізму терморегуляції в дитячому віці. Для нього характерно: гіпертермія понад 38 градусів, ексікоз, тахікардія, неврологічні симптоми (судоми, порушення свідомості і ін.). Невідкладна допомога полягає в наступному: введення антипіретиків (50% р-р анальгіну і 4% амидопирина), спазмолітиків периферичної дії, антигістамінних (2,5% дипразина), фізичні методи охолодження (спирт, холод на голову, вентилятор та ін.).

Непритомність - короткочасна втрата свідомості, внаслідок порушення мозкового кровообігу. Найчастіше він виникає у дітей підліткового віку внаслідок страху, переляку або больових відчуттів. Це може супроводжуватися зниженням А / Д і почастішанням пульсу. Надання допомоги залежить від надання горизонтального положення хворому, слід забезпечити доступ кисню та ін. До носі слід піднести нашатирний спирт, під шкіру - кордіамін, кофеїн. Профілактика непритомності полягає в психологічній підготовці хворого і премедикації, а також в безболісності проведених маніпуляцій.

Колапс - гостра серцево-судинна недостатність. Для нього характерне зниження А / Д, слабкий ниткоподібний пульс, ціаноз, холодний піт, напівнепритомному стані і т.д.

Невідкладна допомога полягає в наступному:

1. Тепле питво (чай, кава), кисень і зігріваючі грілки.

2. Серцеві глікозиди внутрішньовенно.

3. Підвищення А / Д (кордіамін, адреналін, ефедрин).

4. Госпіталізація дитини.

Слід зазначити, що колапс в дитячому віці зустрічається досить рідко. Профілактика колапсу: психологічна підготовка, премедикація і безболісність проведених заходів.

Ідіосінкрозія до місцевих анестетиків проявляється виникненням червоних плям на шкірі, свербінням шкіри, пітливістю, відчуттям жару і ін. Допомога: підшкірно або внутрішньовенно 1-2 мл 1% розчину димедролу або внутрішньовенно 2,5% р-ра пипольфена з 10 мл 10 % CaCI2, укласти хворого, контроль А / Д, пульсу, дихання. При погіршенні стану викликати реанімаційну бригаду.

Анафілактичний шок - відображає гиперреакцию організму на введене речовина.

У патогенезі шоку провідна роль відводиться гістаміну, серотоніну, які, викликаючи вазодилатацію артеріол і спазм гладкої мускулатури, обумовлюють переміщення більшої частини крові на периферію. Початок гострий, хворий блідне, ціаноз, відчуття стиснення в грудях, болі в черевній порожнині, А / Д падає, пульс слабкий, втрата свідомості, судоми, утруднене дихання, Допомога: ввести внутрішньовенно 0,5-1 мл 0,1% р- ра адреналіну, р-р глюкози 5% з еуфіллін 2,5%. Внутрішньовенно 15-30 мг преднізоліна.

При шоці лікувальні заходи зводяться до усунення викликає його причини і боротьби із загрозливими симптомами. Вводять знеболюючі засоби: для поліпшення серднечно-судинної діяльності підшкірно вводять кодеїн, кордіамін, коразол і т.п .; внутрішньовенно - фізіологічний розчин 5% р-р глюкози, переливання кровозамінників. Для зменшення всмоктуваності препарату, що викликав шок, проводять обколювання місця ін'єкції адреналіном з фізіологічним розчином.

Грозним ускладненням є зупинка серця і дихання. При зупинці серця в амбулаторних умовах необхідно здійснити наступні заходи:

1) негайно покласти хворого на кушетку або на підлогу обличчям вгору;

2) обстежити верхні дихальні шляхи, видалити блювотні маси та інші сторонні предмети;

3) повністю розігнути шию і відкинути голову назад;

4) вивести вперед мову і висунути щелепа, притримуючи її за кути;

5) почати дихання "рот в рот" або "рот в ніс";

6) робити закритий зовнішній масаж серця.

Масаж серця проводять шляхом ритмічного здавлювання грудної клітини в передньо-задньому напрямку, на глибину 3-5 см в області мечоподібного відростка грудини двома руками, покладеними одна на іншу. На кожен вдих має проводитися 4 масажних руху. При наявності дихального апарату або апарату для газового наркозу проводять також активну вентиляцію легенів киснем або киснево-повітряними сумішами. У разі безуспішності реанімаційних заходів в лівий шлуночок серця пункційної вводять 5-10 мл 5% розчину глюкози з 0,25-0,5 мг норадреналіну.

Особливості зовнішнього масажу серця у дітей: у новонароджених і дітей до 1 року проводиться палацовий масаж; від 1 року до 7 років - долонею однієї руки; у дітей старшого віку - як у дорослого хворого.

Невідкладна допомога в цьому випадку виявляється на місці, транспортування можлива тільки в спеціальній машині, яку слід негайно викликати.

Невід'ємними компонентами невідкладної допомоги при травмі є: боротьба з асфіксією, кровотечею і шоком, які будуть розглянуті на лекції по травмі щелепно-лицьової області.

Закритий масаж серця і штучне дихання вельми ефективні засоби реанімації дитини, якими повинен володіти лікар-стоматолог. Однак починаючи ці реанімаційні заходи необхідно забезпечити виклик професійних реаніматологів.

Для організації невідкладної допомоги в кожному хірургічному кабінеті стоматологічної поліклініки повинно бути все необхідне для надання медичної допомоги (лікарські препарати, шприци та ін.), А також інструкції з надання допомоги при різних невідкладних станах. Медичний персонал хірургічного кабінету повинен володіти основними прийомами надання невідкладної допомоги та реанімації.

Білоруський державний медичний університет

Кафедра стоматології дитячого возхраста

Методичну розробку підготував доц. Корсак А.К.



Попередня   11   12   13   14   15   16   17   18   19   20   21   22   23   24   25   26   Наступна

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА | Корсак А.К. Пухлини щелепно-лицевої ділянки у дітей. - Мінськ, 1998.. | Лікування аденом хірургічне - видалення освіти разом з капсулою. | Лікування кісти піднижньощелепної слинної залози хірургічне - викорінення залози разом з кістою. | Таким чином, диспансерне спостереження за дитиною з пухлиною м'яких тканин щелепно-лицевої ділянки має бути встановлено з моменту звернення хворого за допомогою. | МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА | Див. Корсак А.К. Пухлини щелепно-лицевої ділянки у дітей. - Мінськ, 1998. Навчальний посібник для студентів. | Базаліома (всі різновиди). | Розрізняють 4 стадії лімфогранулематозу. | МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати