На головну

Хронічні обструктивні захворювання легень (емфізема, хр.бронхіт) - особливості лікування в геріатрії.

  1. A) ви питаєте про захоплення та інтереси свого нового друга;
  2. I. Особливості хірургії дитячого віку
  3. I. Особливості експлуатації родовищ
  4. II. Об'єктивні методи дослідження органів дихання. Особливості загального огляду. Місцевий огляд грудної клітки.
  5. II. Об'єктивні методи дослідження ендокринної системи. Особливості загального огляду.
  6. II.6.3) Особливості категорії юридичної особи.
  7. II. Об'єктивні методи дослідження органів жовчовиділення і підшлункової залози. Особливості загального огляду. Місцевий огляд живота. Діагностичне значення результатів огляду.

Лікування ХОЗЛ (емфіземи, хронічного бронхіту)

Оскільки куріння - найбільш часта причина хронічних обструктивних захворювань легенів, найважливішою лікувальної заходом є відмова від куріння. Якщо зробити це, поки порушення прохідності дихальних шляхів ще легке або помірне, розвиток дихальної недостатності сповільнюється. Втім, припинення куріння в будь-якій стадії хвороби приносить користь. Людина повинна намагатися уникати впливу інших подразників, які можуть перебувати в повітрі.

При грипі або пневмонії перебіг хронічного обструктивного захворювання легень помітно посилюється. Тому таким пацієнтам рекомендують робити щеплення від грипу щороку і щеплення від пневмококової інфекції - кожні 6 років.

До оборотним елементам порушення прохідності дихальних шляхів відносяться спазм м'язів, запалення, збільшення вироблення слизу. Зменшення інтенсивності прояву будь-якого з перерахованих симптомів, як правило, полегшує перебіг захворювання. Спазм гладких м'язів можна послабити за допомогою бронхолітичних засобів, зокрема бета-адреноміметиків (наприклад, альбутерола в формі дозованих інгаляцій) і еуфіліну, прийнятого всередину, так як він повільно виводиться з організму. Запалення піддається лікуванню кортикостероїдами, але хороша реакція на них відзначається тільки у 20% пацієнтів. Не існує надійної терапії для розрідження мокроти і полегшення відкашлювання, однак профілактика зневоднення запобігає збільшенню в'язкості слизу. Необхідно пити достатньо рідини, щоб сеча, за винятком ранкової порції, мала бліде забарвлення. При важкому хронічному обструктивному захворюванні легенів розрідженню мокротиння допомагає дихальна гімнастика.

Загострення хронічного обструктивного захворювання легень іноді є наслідком бактеріальної інфекції, при якій може знадобитися лікування антибіотиками, зазвичай це 7-10-денний курс. Часто лікар рекомендує приймати ліки відразу ж при раптовому загостренні хвороби.

Тривале лікування киснем продовжує життя людей з важкими хронічними обструктивними захворюваннями легень і зниженим рівнем кисню в крові. Хоча найкраще - безперервна цілодобова терапія, лікування киснем по 12 годин на день також приносить користь: зменшується надлишок еритроцитів, викликаний низьким рівнем кисню в крові, поліпшується розумова діяльність людини і полегшуються прояви серцевої недостатності. Терапія киснем може зменшувати задишку, викликану фізичним навантаженням.

Пацієнти не повинні використовувати кисень поблизу відкритого вогню або під час куріння. Для домашнього застосування великі резервуари зі стисненим киснем незручні. Замість них можуть використовуватися кисневі концентратори, які забирають кисень з повітря кімнати і подають його через трубку. Існують маленькі переносні резервуари зі стисненим киснем - вони можуть знадобитися на короткі періоди часу поза домом, а також багаторазові резервуари з рідким киснем, які забезпечують мобільність пацієнта вдома і поза ним; однак це досить дорогі пристрої.

Програми фізичного навантаження можна виконувати як в лікарні, так і вдома. Вони розширюють можливості людини, роблять його життя більш повноцінної, зменшують частоту і тривалість госпіталізацій і покращують переносимість фізичного праці, навіть якщо функція легень не поліпшується. Щоб тренувати ноги, використовують стаціонарний велоергометр, підйоми по сходах і ходьбу; для рук - вправи з обтяженням, наприклад гантелями. Лікарі часто рекомендують під час тренувань використовувати кисень. Пацієнти навчаються спеціальним прийомам, що допомагають в повсякденному житті, наприклад під час приготування їжі, дозвілля і статевої активності. Як при виконанні будь-якої програми, досягнення швидко втрачаються, якщо людина припиняє тренування.
 У людей з важким дефіцитом альфа1-антитрипсину відсутній білок може бути відшкодована. Це дороге лікування, яке вимагає щотижневих внутрішньовенних вливань білка. Деяким пацієнтам молодше 50 років можна зробити трансплантацію легень.

У ранніх стадіях розробки знаходиться операція, відома як операція зниження обсягу легких. Її проводять пацієнтам з важкою емфіземою. Операція складна; потрібно, щоб людина припинила палити принаймні за 6 місяців до неї і пройшов інтенсивну програму навчання. У деяких людей після операції поліпшуються функція легенів і здатність переносити навантаження, хоча тривалість досягається поліпшення невідома. У Росії ці методи лікування тільки починають застосовувати

Пневмонії - особливості лікування в геріатрії.

Антимікробна терапія пневмоній

Основою лікування П є адекватна і, що особливо важливо у літніх, своєчасно розпочата антимікробна терапія. Найбільш значущим і відповідальним рішенням, від якого багато в чому залежить кінцевий результат і ефективність лікування, є вибір початкового антибактеріального препарату.

Як відомо, в переважній більшості випадків лікар приймає рішення про вибір початкового антибіотика, не маючи даних лабораторного дослідження про характер збудника П не тільки в даний Мементо, але і в найближчій перспективі. Тому антимікробну терапія носить не цілеспрямований, а емпіричний характер.

При виборі антимікробноїпрепарату першого ряду слід керуватися наступним:
 - Орієнтовний етіологічний варіант П;

- Знання антимікробної спектру дії обраного препарату;

- Фармакокінетичні особливості антимікробноїпрепарату;

- Ступінь ймовірності антибіотикорезистентності в даній ситуації;

- Тяжкість П (поширеність, ускладнення, декомпенсація супутньої патології та ін.);

- Ризик розвитку побічних проявів з урахуванням анамнестичних вказівок, супутньої патології, функціонального стану печінки, нирок і ін.);

- Дані забарвлення мокротиння за Грамом;

- Вартісні показники.

Багато із зазначених орієнтирів набувають особливої ??важливості при проведенні антимікробної терапії П у літніх і старих.

Орієнтовний етіологічний варіант П є найважливішим, якщо не основним, чинником у виборі початкового антибіотика. Можлива діагностика етіологічного варіанту базується на особливостях і специфіці конкретної ситуації. Важливість ситуаційної діагностики етіологічного варіанту П у літніх і старих обумовлена ??наступними факторами:
 - Необхідністю якомога ранішого (негайного) почала антимікробної терапії з урахуванням важкого перебігу, швидкого прогресування легеневого запалення, розвитку декомпенсації супутньої патології, частого несприятливого прогнозу захворювання;
 - Часта відсутність мокротиння і труднощі її отримання для дослідження у хворих пізнього віку (відсутність кашльового рефлексу, неможливість правильного збору мокротиння і т. Д.);
 - Часта відсутність (30 - 40%) в мокроті етіологічно значимого збудника;
 - Труднощі інтерпретації виділених з мокротиння мікроорганізмів (мікробна колонізація респіраторних слизових, контамінація мокротиння).

Далі наводяться найбільш типові і часто зустрічаються ситуації у геріатричних хворих, що дозволяють лікарю з певною ймовірністю запідозрити той чи інший етіологічний варіант П і тим самим обгрунтувати вибір початкового антимікробноїпрепарату.

Позалікарняних П, що виникають у літніх і старих без важкої супутньої патології, за своїм етіологічним спектру суттєво не відрізняються від П серед інших вікових груп. Звичайними збудниками П у даній категорії пацієнтів є пневмокок, гемофільна паличка, а також (рідше) так звані атипові збудники - мікоплазма, легионелла, хламідія. Бажано, щоб обраний в даній ситуації антибіотик першого ряду володів активністю по відношенню до всіх названихзбудників. Препаратами вибору при цьому можуть бути антибіотики макролідний групи. Останні в цих ситуаціях мають переваги перед b-лактамними антибіотиками, неефективними щодо мікоплазми та легіонелли. З появою нового покоління макролідів (кларитроміцин, диритромицин), близьких до них азалідів (азитроміцин), а також спирамицина значно розширилися можливості вибору початкового антибіотика, що володіє більш високою активністю, оптимальними фармакокінетичними параметрами, кращу переносимість (у порівнянні з еритроміцином).

Позалікарняних П на тлі ХОЗЛ, особливо у курців, - часта ситуація в геріатричної практиці з урахуванням поширеності ХОЗЛ у осіб похилого віку. Найбільш ймовірними збудниками П є гемофільна паличка, пневмокок, рідше стрептокок, моракселла. Можливо наявність змішаної флори. Початковими антибіотиками можуть бути амінопеніциліни (ампіцилін, амоксицилін). З урахуванням збільшення частоти штамів гемофільної палички, яка продукує b-лактамази, доцільно використовувати так звані "захищені" амінопеніцилінів (ампіцилін / сульбактам, амоксицилін / клавуланова кислота). Поряд з амінопеніцилінами в якості первісних препаратів можливе використання цефалоспоринів II покоління (цефуроксим, цефуроксим аксетил). При неважких формах перебігу П (відсутність вираженої дихальної недостатності, важкої супутньої патології) можливе призначення антибіотиків всередину, що покращує комплаєнс і здешевлює лікування. При відсутності ефекту і тяжкому перебігу (ймовірність змішаної флори) альтернативним препаратом може бути ципрофлоксацин, пефлоксацин (недостатньо активні проти пневмокока) або цефалоспорини III покоління.

Позалікарняних П після перенесеного грипу або інших вірусних інфекцій (епідеміологічна ситуація) частіше викликаються стафілококом, гемофільної палички. Препаратами вибору в даній ситуації є захищені амінопеніцилінів (ампіцилін / сульбактам, амоксицилін / клавуланова кислота), цефалоспорини II покоління, оксацилін. В якості альтернативного препарату використовується ципрофлоксацин, пефлоксацин.

П у які проживають в інтернатах для престарілих. Спектр етіологічно значущих мікроорганізмів включає пневмокок, стафілокок, гемофільної палички, грамнегативну флору (переважно клебсиеллу). З урахуванням цього початковими препаратами можуть бути цефалоспорини II і III покоління, "захищені" амінопеніцилінів, аміноглікозиди. Препаратами другого ряду є фторхінолони (пефлоксацин, ципрофлоксацин).

Госпітальні П у хворих, які отримують глюкокортикоїди, цитостатики, які тривалий час лікувалися антибіотиками. П у даній категорії пацієнтів розвиваються, як правило, на тлі часто зустрічаються у людей похилого віку важких соматичних, зазвичай хронічно протікають захворювань, з приводу яких проводиться лікування глюкокортикоїдами (бронхіальна астма, ревматоїдний артрит, ревматичний полимиалгия), цитостатиками (хронічний лімфолейкоз, інші пухлини), а також тривалими і частими курсами антибіотиків (рецидивні бронхолегеневі та сечові інфекції). П в цих ситуаціях викликаються стафілококом, синьогнійної палички, іншими грамнегативними мікроорганізмами, легіонелли, грибами роду Аspergillus. Факторами ризику легионеллезной П є злоякісні пухлини, нейтропенія, глюкокортикоїдна і цитостатична терапія. Залежно від конкретної ситуації при даному варіанті госпітальних П препаратами вибору можуть бути цефалоспорини III покоління (цефтазидим, цефоперазон), активні проти синьогнійної палички. При відсутності ефекту можливе призначення цефалоспоринів IV покоління (ймовірність стафілокока), макролідів або рифампіцину (можлива легионелла).

Практикується комбінація цефалоспоринів III покоління з аміноглікозидами, що підсилюють ефективність боротьби з синьогнійної палички. Протигрибкові препарати (кетоконазол, флуконазол) слід призначати при високій ймовірності грибкової етіології П.

П у хворих з гострим порушенням мозкового кровообігу, після торакоабдомінальної операцій, при наявності зонда. У всіх зазначених ситуаціях головним фактором ризику П є аспірація мікрофлори ротоглотки (анаероби, аеробні грамнегативні мікроорганізми).

З огляду на це початковий антимікробний препарат повинен бути активним відносно анаеробів, зокрема клиндамицин або інші препарати лінкозаміновой групи, а також метронідазол. При їх неефективності призначають антибіотики з більш широким спектром дії: фторхінолони (пефлоксацин, ципрофлоксацин) та карбапенеми.

П у хворих на тлі цукрового діабету, хронічного алкоголізму викликаються зазвичай грамнегативної флорою (клебсієла, гемофільна паличка, рідше - легионелла). Початковими препаратами можуть бути аміноглікозиди, фторхінолони, цефалоспорини II покоління. При виборі антибіотика з нефротоксичну дією (аміноглікозиди) слід мати на увазі ймовірність діабетичної нефропатії, не завжди своєчасно виявляється у хворих на цукровий діабет. При відсутності ефекту виправдане призначення макролідів з урахуванням ймовірності легионеллезной етіології П.

П на тлі штучної вентиляції легенів, у хворих з наявністю трахеостоми. У цих ситуаціях, особливо у людей похилого віку з аліментарної недостатністю, що передує глюкокортикоидной терапії, висока ймовірність етіологічної ролі синьогнійної палички, Acinetobacter, Enterobacter, що вимагає вибору початкового антибіотика з відповідним дією (антісінегнойнимі пеніциліни, цефалоспорини III покоління, фторхінолони). Альтернативним антибіотиком можуть бути карбапенеми.

П в травматологічних і хірургічних відділеннях часто викликаються стафілококом, ентеробактеріями. З урахуванням цього призначаються спочатку фторхінолони, цефалоспорини III і IV поколінь (активні проти стафілокока). Альтернативними препаратами вважаються имипенем, ванкоміцин.

Забарвлення мокроти за Грамом може стати додатковим орієнтиром у виборі початкового антимікробноїпрепарату. При бактеріоскопії мазка мокротиння можна визначити переважання грампозитивної абограмнегативною флори. Крім того, при бактеріоскопії можлива ідентифікація пневмококів, стафілококів, стрептококів, гемофільної палички. Слід, однак, мати на увазі, що через методичних похибок збору мокротиння у людей похилого віку досліджуваний матеріал не завжди відноситься до мокроти (слина, вміст ротоглотки). У зв'язку з цим важливим є також цитологічний аналіз харкотиння. Критеріями приналежності пофарбованого досліджуваного матеріалу до мокроти слід вважати незначна кількість епітеліальних клітин (менше 10/1000 всіх клітинних елементів), переважання нейтрофілів над епітеліальними клітинами, наявність мікроорганізмів одного і того ж морфологічного типу.

Фармакокінетичнівластивості антимікробних препаратів (біодоступність, час напіввиведення, концентрація в легеневій тканині, зв'язок з білком, шляхи елімінації і т.д.) набувають особливого значення при застосуванні їх у хворих похилого та старечого віку з урахуванням різних факторів, що впливають на фармакокінетику антибіотиків в пізньому віці. Серед таких факторів можна відзначити різні супутні захворювання з наявністю функціональної недостатності нирок, печінки, серцевого м'яза, що призводить до порушення елімінації, метаболізму, розподілу. Слід також враховувати вікові морфо-функціональні зміни (без очевидної патології) з боку нирок і печінки, також впливають на метаболізм і елімінацію антибіотиків. При виборі антибактеріального препарату у хворих П з наявністю супутньої хронічної ниркової недостатності необхідно зменшувати дозу медикаменту, екскретіруемого нирками пропорційно величині клубочкової фільтрації або віддати перевагу антибіотик (за інших рівних умов), метаболізуються в печінці (макроліди, метронідазол, цефоперазон). З іншого боку, при супутньої патології печінки з ознаками її функціональної недостатності слід віддавати перевагу антибактеріальних препаратів, елімінуються переважно через нирки (всі цефалоспорини за винятком цефоперазону, аміноглікозиди, ципрофлоксацин). При наявності у літніх серцевої недостатності, ожиріння порушується елімінація антибактеріальних препаратів з підвищенням їх концентрації в крові і ризиком розвитку побічних явищ, що необхідно враховувати при призначенні препаратів з пролонгованою елімінацією (цефоперазон, цефтазидим, рокситроміцин, кларитроміцин). Ще одним фактором, що впливає на фармакокінетику антимікробних препаратів, є взаємодія деяких з них з іншими медикаментами, які призначаються з приводу наявної у літніх супутньої (фонової) патології або в якості симптоматичної терапії легеневого запалення (теофілін, антагоністи кальцію, Н2-блокатори, деякі цитостатики і ін.). Слід пам'ятати, що петльові діуретики посилюють ототоксичность аміноглікозидів, амінопеніцилінів потенціюють дію непрямих антикоагулянтів, хлорамфенікол знижує ефективність препаратів заліза і вітаміну В12.

Важливим фармакокинетическим параметром є концентрація антибіотика в легеневої тканини. Так, аміноглікозиди (гентаміцин) накопичуються в паренхімі легені в недостатній кількості, в той час як макроліди нового покоління, фторхінолони створюють у ній високу концентрацію препарату. Ймовірно, саме з концентрацією антибіотика в легких пов'язаний так званий постантібіотіческій ефект - здатність препарату надавати антибактеріальну дію після його відміни. Наявність у антимікробноїпрепарату постантибиотического ефекту, як, наприклад, у азитроміцину, дозволяє призначати останній протягом короткого терміну (3-5 днів).
 Тяжкість П є також одним з клінічних орієнтирів, що визначають не тільки вибір початкового препарату, а й доцільність поєднаного застосування двох антибіотиків, шляхів введення, тривалості, обсягу симптоматичної терапії і т.д. Саме у хворих похилого та старечого віку особливого значення набуває правильна оцінка всіх наявних клінічних, рентгенологічних і лабораторних даних, що визначають ступінь тяжкості П.

Критеріями тяжкого перебігу П є:

 - Двостороння або многодолевая інфільтрація легеневої тканини; - Важка дихальна недостатність (число подихів понад 30 за 1 хв, парціальний тиск О2 менше 60 мм рт ст; - наявність легеневих ускладнень (парапневмонічний плеврит, абсцедування); - сплутаність, порушення свідомості; - декомпенсація супутньої патології (цукровий діабет, серцева недостатність, хронічна ниркова недостатність); - кількість лейкоцитів нижче 4 - 109 / л або вище 30 - 109 / л; - швидке прогресування процесу (поширення інфільтрації на 50% і більше від початкової протягом 48 год спостереження).

При позалікарняних П легкого перебігу можна обмежитися призначенням макролідів, цефалоспоринів II покоління або "захищених" аминопенициллинов. У ряді випадків можливе застосування антибіотиків всередину або послідовне призначення їх парентерально з переходом (у разі ефекту) на пероральний прийом.

У хворих госпітальними П тяжкого перебігу слід призначати парентерально антибіотики широкого спектру дії, максимально перекривають як грамположительную, так і грамнегативну передбачувану флору (цефалоспорини III - IV поколінь, фторхінолони, карбапенеми). У деяких ситуаціях при П тяжкого перебігу (виражений імунодефіцит, декомпенсація супутніх захворювань) може бути виправдане призначення комбінованої антимікробної терапії. Використовують комбінацію аміноглікозидів з цефалоспоринами (сінергічное дію проти синьогнійної палички), макролідами (при підозрі на легіонеллезную П).

Тенденцію до антибіотикорезистентності і її реальність у відповідних клінічних ситуаціях слід враховувати при виборі початкового антибіотика. Широке призначення останніх з приводу бронхолегеневих і сечових інфекцій, в тому числі хворим похилого і старечого віку (не завжди обгрунтоване), сприяло формуванню штамів пневмококів, стрептококів, гемофільної палички, стафілококів, стійких до тетрацикліну, ко-тримоксазолу, пеніцилінів. У зв'язку з цим при виборі початкового препарату на основі орієнтовною етіологічноїдіагностики необхідно враховувати ймовірність резистентних штамів в конкретних ситуаціях (часта тривала антибактеріальна терапія, розвиток П в хірургічних і травматологічних відділеннях, етіологічна роль гемофільної палички, яка продукує b-лактамази у хворих на ХОЗЛ, і т . Д.).

Вартісні показники антимікробної терапії включають не тільки вартість самого препарату, але також всі витрати на лікування, пов'язані з призначенням конкретного антибіотика (адекватність вибору, шляху введення, тривалість, ризик побічних проявів і т.д.). Основними факторами економічності антимікробної терапії є наступні:

- Адекватний вибір початкового препарату;

- Краща монотерапія;

- Своєчасний перехід з парентерального на пероральне застосування препаратів;

- Своєчасна скасування (заміна) препарату при його неефективності;

- Оптимальний режим дозування з урахуванням фармакокінетики;

- Ретельний контроль за переносимістю.

Адекватність вибору початкового антимікробноїпрепарату оцінюється через 48 - 72 год від моменту початку лікування. Основним критерієм ефективності слід вважати температурну реакцію хворого. У випадку з початково нормальною температурою лікар повинен орієнтуватися на такі прояви мікробного впливу, як інтоксикаційний синдром, активність хворого, порушення з боку центральної нервової системи та інших органів і систем, відсутність прогресування процесу. При неефективності початкового антибактеріального препарату, призначеного в достатній дозі, проводять його зміну з урахуванням наявних клінічних та інших орієнтирів. Доцільно призначення антибіотика іншої групи. У таблиці представлені основні причини неефективності початкового антибактеріального препарату.

При отриманні результатів мікробіологічного дослідження проводиться цілеспрямована терапія або корекція розпочатого лікування.

Терміни скасування антибактеріального препарату у хворих похилого та старечого віку мають не менш важливе значення, оскільки необгрунтовано тривала терапія може сприяти виникненню суперинфекции (вторинне інфекційне захворювання легеневої або іншої локалізації, що виникає на тлі проведеної антимікробної терапії або незабаром після її скасування), різних побічних явищ і здорожує лікування в цілому.

Скасування антимікробноїпрепарату при легкому перебігу П без серйозної супутньої патології повинна проводитися через 2 - 3 дні після нормалізації температури. При важких П з ускладненим перебігом, стафілококових, легіонеллезних показана більш тривала антимікробна терапія (до 14 - 20 днів).

Поряд з антимікробною терапією лікування хворих П включає також симптоматичні засоби (муколітики, бронхолітики), корекцію мікроциркуляторних порушень (гепарин, антиагреганти, свіжозаморожена плазма), иммунокоррекцию (препарати імуноглобулінів), антиоксидантну терапію, протизапальні препарати.

Бронхіальна астма - особливості лікування в геріатрії.

Як лікується бронхіальна астма у літніх людей?

Для зняття бронхоспазму як під час нападу, так і в періоді між заслуговують на увагу пурини (еуфілін, діафіллін, діпрофілпін і ін.), Які можна вводити не тільки парентерально, а й у вигляді аерозолів. Перевага призначення цих препаратів перед адреналіном полягає в тому, що їх введення не протипоказане при гіпертонічній хворобі, серцевій астмі, ішемічної хвороби серця, атеросклерозі судин головного мозку. До того ж еуфілін і інші препарати з цієї групи покращують коронарний, нирковий кровообіг. Все це і обумовлює широке їх застосування в геріатричної практиці.

Незважаючи на те, що адреналін зазвичай забезпечує швидке зняття бронхоспазму і, тим самим, купірування нападу, призначати його літнім і старим людям необхідно обережно в зв'язку з їх підвищеною чутливістю до гормональних препаратів. Вдатися до подкожному або внутрішньом'язовому введенню адреналіну можна лише в тому випадку, якщо напад не вдається купірувати ніякими лікарськими засобами. Доза препарату не повинна перевищувати 0,2-0,3 мл 0,1% розчину. При відсутності ефекту введення адреналіну можна повторити в тій же дозі лише через 4 ч. Призначення ефедрину забезпечує менш швидкий, але більш тривалий ефект. Слід врахувати, що ефедрин протипоказаний при аденомі передміхурової залози.

Бронхолитическим властивістю володіють препарати изопропилнорадреналина (изадрин, орципреналіну сульфат, новодрин і ін.).

При застосуванні в аерозолях трипсину, хімотрипсину та інших засобів для поліпшення відходження мокроти, можливі алергічні реакції, пов'язані, головним чином, зі всмоктуванням продуктів протеолізу. Перед їх введенням і в процесі терапії слід призначати протигістамінні препарати. Для поліпшення прохідності бронхів застосовують бронхолитические кошти.

Препаратами вибору є холінолітики. При непереносимості адреномиметиков (изадрина, ефедрину), рясному відділенні мокроти і поєднанні з ІХС, що протікає з брадикардією, порушенням атріовентрикулярної провідності, призначаються холінолітики (атровент, тровентол, трувент, беродуал).

В комплексну терапію при бронхіальній астмі включають антигістамінні препарати (димедрол, супрастин, дипразин, діазолін, тавегіл і ін.).

У деяких хворих сприятливу дію надає новокаїн: внутрішньовенно 5-10 мл 0,25-0,5% розчину або внутрішньом'язово 5 мл 2% розчину. Для купірування нападу з успіхом може бути використана одностороння новокаиновая вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневському. Двостороння блокада нe рекомендується, так як вона часто викликає у таких хворих побічні явища (порушення мозкового кровообігу, дихання та ін.).

Гангліоблокатори особам похилого віку не рекомендуються в зв'язку з виникненням гіпотензивної реакції.

Якщо бронхіальна астма у літніх людей поєднується зі стенокардією показана інгаляція закису азоту (70-75%) з киснем (25-30%) - зі швидкістю введення 8-12 л / хв.

Поряд з бронхолітичними засобами при нападі необхідно завжди застосовувати серцево-судинні препарати, так як напад може швидко вивести зі стану відносної компенсації серцево-судинну систему людини похилого віку.

Гормональна терапія (кортизон, гідрокортизон і їх похідні) дає хороший ефект, купируя гострий напад і попереджаючи його. Однак вводити глюкокортикостероїди в похилому і старечому віці слід в дозах, в 2-3 рази менших в порівнянні з вживаними для молодих людей. При лікуванні важливо встановити мінімально ефективну дозу. Гормональна терапія довше 3 тижнів небажана через можливість побічних явищ. Застосування глюкокортикостероїдів аж ніяк не виключає одночасного призначення бронхолітичних засобів, які, в ряді випадків, дозволяють знизити. дозу гормональних препаратів. При вторинної інфекції, показані, поряд з кортикостероїдами, антибіотики. При лікуванні навіть малими дозами кортикостероїдів у літніх людей часто спостерігаються побічні явища. У зв'язку з цим глюкокортикоїди застосовують лише при наступних станах:

  1. важкий перебіг, що не подається лікуванню іншими засобами;
  2. астматичний стан;
  3. різке погіршення стану хворого на тлі інтеркурентних захворювання.

Значні перспективи має введення глюкокортикостероїдів у вигляді аерозолів, так як при меншій дозі препарату досягається клінічний ефект і тим самим зменшується частота побічних явищ. Дня купірування гострого нападу гормональні препарати можна вводити і внутрішньовенно.

Широке застосування при бронхіальній астмі знайшов кромолин-натрій (интал). Він гальмує дегрануляцію лаброцитов (огрядних клітин) і затримує вивільнення з них медіаторних речовин (брадикініну, гістаміну, і, так званої, повільно реагують субстанції), що сприяють бронхоспазму і запалення. Препарат має запобіжну дію до розвитку астматичного нападу. Интал застосовують в інгаляціях по 0,02 г 4 рази на добу. Після поліпшення стану кількість інгаляцій зменшують, підбираючи підтримуючу дозу. Ефект настає через 2-4 тижні. Лікування має бути тривалим.

При бронхіальній астмі в разі з'ясування алергену, відповідального за захворювання, його необхідний мо по можливості виключити і провести специфічну десенсибилизацию до цієї речовини. Хворі похилого віку менш чутливі до алергенів, тому правильна їх ідентифікація зустрічає великі труднощі. Крім того, вони полівалентно сенсибілізовані.

При розвитку серцевої недостатності призначають серцеві глікозиди, діуретики.

Для дуже неспокійних хворих можливе застосування транквілізаторів (триоксазин), похідних бензодіазепіну (хлордіазепоксид, діазепам, оксазепам), карбомінових ефірів пропандиола (мепробамат, ізопротан), похідних дифенилметана (аміни, метамізіл).

Як відхаркувальних і секретолітичними засобів найчастіше використовують бромгексин, ацетилцистеїн і фізіотерапію.

Призначення гірчичників, гарячих ванн для ніг приносить відомий ефект при гострому нападі. Бронхіальна астма у літніх людей повинна лікується також за допомогою лікувальної фізкультури, дихальної гімнастики. Тип і обсяг фізичних вправ визначаються індивідуально.



Попередня   6   7   8   9   10   11   12   13   14   15   16   17   18   19   20   21   Наступна

Правила збору, зберігання і приготування фітопрепаратів в домашніх умовах (соки свіжих рослин, чай, настій, відвар настоянки). | Загальні правила збору і зберігання лікарських рослин | Правила сушіння лікарської сировини | Правила зберігання лікарських рослин | Загальні правила використання трав і рослинних зборів | Використання лікарських форм | Лікарські форми для зовнішнього застосування | Особливості геріатричної фармакодинамики і фармакокінетики. | Атипові лікарські реакції і побічні дії найбільш часто вживаних груп препаратів. | Загальні принципи лікарської терапії в геріатрії. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати