загрузка...
загрузка...
На головну

Ускладнення наркозу.

  1. У постреанимационном період можуть виникнути такі ускладнення, як гостра ниркова недостатність, тромбогеморрагіческій синдром і набряк головного мозку.
  2. Питання: Ускладнення при антибіотикотерапії.
  3. Одноразова допомога громадянам при виникненні поствакцинального ускладнення
  4. Інфекційні ускладнення Вірусні інфекції
  5. Методика і ускладнення
  6. Методика і ускладнення
  7. Методика і ускладнення

Ускладненням наркозу прийнято вважати стан, при якому втрачена керованість анестезією і в результаті цього створюється загроза життю хворого.

Ускладнення ділять:

· Ускладнення з боку дихальної системи;

· Ускладнення з боку серцево-судинної системи;

· Ускладнення з боку нервової системи.

Основні причини ускладнень:

· Несправність апаратури;

· Помилки анестезіолога;

· Порушення методики проведення наркозу (надмірне поглиблення або поверхневий наркоз)

· Негативна дія анестетиків;

· Неадекватна оцінка загального стану хворого;

· Неправильна підготовка хворого до наркозу;

· Наявність у хворого супутньої патології.

Найбільш часто ускладнення розвиваються під час вступного наркозу і пробудження хворого.

Ускладнення з боку органів дихання

Порушення функції дихання під час наркозу можуть бути викликані порушенням прохідності дихальних шляхів і пригніченням регуляції дихання.

Найбільш часто зустрічаються ускладнення, обумовлені першою причиною.

Причини порушення прохідності дихальних шляхів:

· Западіння мови;

· Ларингоспазм;

· Гортанний стридор;

· Бронхоспазм;

· Обструкція дихальних шляхів.

западання язика. Виникає при проведенні внутрішньовенного і масочного наркозу. Можливий розвиток цього ускладнення в посленаркозном періоді. Западання язика відбувається зазвичай при глибокому наркозі, т. Е. При досягненні 3-го рівня хірургічної стадії. В результаті зникнення тонусу м'язів, що утримують його в нормальному положенні, мова закриває вхід в гортань і перешкоджає проходженню газу в дихальні шляхи. Профілактика цього ускладнення полягає в своєчасному відновленні прохідності дихальних шляхів, застосуванні повітропроводів і в правильному утриманні щелепи.

Ларингоспазм і гортанний стридор. Стридор обумовлений частковим змиканням голосових зв'язок, а ларингоспазм - це повне їх змикання. В результаті цих ускладнень порушується вільна прохідність дихальних шляхів. Причинами виникнення ларингоспазму і гортанного стридора є подразнення слизової оболонки верхніх дихальних шляхів анестетиком, блювотними масами, чужорідними тілами. Можливо їх рефлекторне розвиток, якщо наркоз проводиться поверхово при виконанні травматичних етапів. Навіть розріз шкіри при неадекватній анестезії може викликати ларингоспазм. профілактика. 1) проведення премедекаціі (атропін, промедол, антигістамінні препарати); 2) інгаляція кисню перед вступним наркозом; 3) поступове збільшення концентрації інгаляційного анестетика; 4) поглиблення наркозу під час найбільш травматичних етапів. лікування: 1) збільшують вміст кисню у вдихається суміші; 2) зменшують концентрацію інгаляційного анестетика; 3) внутрішньовенно вводять 0, 5 мл 0, 1% розчину атропіну і 1 мл 1% розчину промедолу. 4) вводять міорелаксанти і проводять інтубацію, при неможливості виконують трахеостомию.

бронхоспазм - Це різке звуження бронхіол. В результаті розвивається гостра емфізема. При бронхоспазмі в легені навіть примусово неможливо ввести кисень. Причини і профілактичні заходи ті ж, що і при ларингоспазме.

Лікування. Проводять інгаляцію 100% кисню і інтубацію. Вводять глюкокортикоїди, бронхолітики, адреналін. Підбирають режим вентиляції. Інгаляція фторотана також дозволяє ліквідувати бронхоспазм. Вираженим бронхолітичних ефектом володіє кетамін.

Обструкція дихальних шляхів. Обструкція дихальних шляхів під час проведення наркозу можлива чужорідними тілами, кров'ю, мокротинням, блювотними масами. Закупорка блювотними масами відбувається в результаті блювоти або регургітації. Регургітація - це пасивне затікання вмісту шлунка в просвіт дихальних шляхів. У разі блювоти або регургітації небезпеку представляє не тільки механічна закупорка повітроносних шляхів, а й можливість розвитку ларингоспазму, гортанного стридора, бронхоспазму. Профілактика. 1) ретельне обстеження порожнини рота пацієнтів перед наркозом; 2) зняття зубних протезів перед операцією; 3) аспірація вмісту шлунка; 4) в разі виникнення блювоти опускання і повертання голови в бік. Лікування. 1) санація бронхіального дерева; 2) введення бронхолітиків. В післяопераційному періоді у хворих можуть розвиватися ателектази і пневмонії. Тому необхідно призначити антибіотикотерапію. Слід пам'ятати, що блювота може виникнути і в постнаркозном періоді, тому необхідно здійснювати спостереження за хворим і при появі її проводять вище описані заходи, що перешкоджають попаданню шлункового вмісту в дихальні шляхи.

Клінічні ознаки порушення прохідності дихальних шляхів: 1) поява свистячих або хрипить звуків; 2) зміщення трахеї донизу при спробі вдиху; 3) посилене скорочення дихальних м'язів, втягнення міжреберних проміжків; 4) зменшення обсягу вдиху; 5) ціаноз шкірних покривів.

Поява цих ознак є тривожним симптомом. Необхідно негайно вжити спроби встановлення причини порушення прохідності дихальних шляхів і почати лікувальні заходи.

Пригнічення дихання розвивається при надмірному заглибленні наркозу і передозуванні наркотичної речовини. Якщо проводився масковий наркоз, то необхідно інтубувати хворого і проводити штучну вентиляцію легенів.

Ускладнення з боку серцево-судинної системи

Виділяють наступні види ускладнень:

1. Порушення серцевого ритму:

2. Гостра серцева недостатність;

3. Зміна тонусу судин.

Порушення серцевого ритму. Під час проведення наркозу може з'явитися тахікардія, брадикардія, аритмії. Причини появи цих ускладнень можуть бути різноманітними. Вони можуть бути проявом інших важких захворювань, а можуть бути обумовлені неправильною вентиляцією, виникненням гіпоксії та гіперкапнії. Передозування анестетиків також може викликати порушення ритму серця. Профілактика. 1) ретельне обстеження хворого в передопераційному періоді; 2) дотримання методики проведення наркозу. лікування здійснюється в залежності від причини викликала порушення ритму.

Гостра серцева недостатність. Причиною її розвитку може бути токсична дія наркотичної речовини, гіпертрансфузія, інфаркт міокарда. Зупинка серця (syncepe) катастрофічне ускладнення наркозу. Причинами його найчастіше є неправильна оцінка стану хворого, помилки в техніці проведення анестезії, гіпоксія, гіперкапнія.

У разі зупинки серця проводять непрямий масаж серця і штучну вентиляцію легенів. Можливий розвиток набряку легенів. лікування проводиться за прийнятими схемами. Профілактика. 1) лікування в передопераційному періоді супутньої серцево-судинної патології; 2) ведення наркозу на достатньому рівні; 3) контроль за обсягом трансфузии.

Зміна тонусу судин. Під час наркозу може відзначатися підвищення артеріального тиску і гіпотонія.

Підвищення артеріального тиску найчастіше свідчить про недостатній рівень знеболення. Може відзначатися, якщо хворий доставлений в операційну в збудженому стані. профілактика: 1) включення в премедекацію седативних препаратів; 2) достатня глибина наркозу.

Гіпотонія. Зниження артеріального тиску під час операції може бути обумовлено низкою факторів. По-перше, вплив наркотичної речовини на серцеву діяльність або судинно-руховий центр. По-друге, наявністю гіповолемії у хворого. По-третє, розвитком надниркової недостатності. У разі розвитку гіпотонії під час операції необхідно припинити подачу наркотичного препарату і з'ясувати причину ускладнення. Профілактика. 1) корекція гіповолемії в доопераційному періоді, а при екстрених операціях під час наркозу; 2) дотримання дозувань наркотичної речовини.

Ускладнення з боку нервової системи

Набряк мозку. Причиною цього ускладнення є тривала гіпоксія мозку під час наркозу.

Профілактика. Під час наркозу необхідно стежити за режимом штучної вентиляції легенів. Лікування. Проводять дегідратацію, локальну гіпотермію мозку, проводять гіпервентиляцію.

Гіпотермія. Виникає в результаті негативного впливу наркотичної речовини на механізми терморегуляції. Клінічним проявом гіпотермії під час наркозу може бути поява ознобу в кінці наркозу.

Ускладнення, які виникають при інтубації трахеї і застосуванні релаксантів розглянуті раніше.

поєднується АНЕСТЕЗІЯ

Поєднана анестезія - це спільне застосування методів місцевої та загальної анестезії. Вона заснована на тому, що місцеві анестетики блокують ноцицептивную імпульсацію в афферентном ланці, а наркотичні і седативні препарати, анальгетики, неролептікі впливають на інші ланки формування почуття болю. Перевагою даного методу є зменшення токсичної дії препаратів, що застосовуються для загальної анестезії. Спільно з місцевою анестезією застосовують нейролептаналгезію і центральну аналгезию. Вони потенціюють дію місцевих анестетиків підвищують ефект місцевого знеболення. При виконанні травматичних операцій на органах черевної порожнини до комбінованого наркозу додають перидуральную анестезію.



Попередня   21   22   23   24   25   26   27   28   29   30   31   32   33   34   35   36   Наступна

Газоподібні інгаляційні анестетики | АПАРАТУРА ДЛЯ ІНГАЛЯЦІЙНОГО НАРКОЗА | Клінічний перебіг ефірного наркозу | Методика проведення маскового наркозу | ендотрахеальний наркоз | неінгаляційний АНЕСТЕЗІЯ | Використовувані для внутрішньовенної анестезії | ВНУТРІШНЬОВЕННИЙ НАРКОЗ | нейролептаналгезии | міорелаксанти |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати