загрузка...
загрузка...
На головну

Показання для застосування блокади

  1. E. АВ-блокада 2 ступеня типу Мобитц Il
  2. Адреноблокатори: класифікація, механізми і особливості ги потензівного дії, застосування, побічні ефекти, протипоказання до застосування.
  3. Блокада стегнового нерва
  4. Блокада внутренностних нервів
  5. Блокада запирательного нерва
  6. Блокада потиличного нерва
  7. Блокада латерального шкірного нерва стегна

Найбільш часто блокади застосовуються з лікувальною метою, але можна їх використовувати і для диференціальної діагностики. Так, параумбілікальной блокада дозволяє диференціювати гострий апендицит і гострий холецистит, блокада сім'яного канатика гострий апендицит і напад ниркової коліки. Однак самостійно з діагностичною метою блокади не застосовуються.

Новокаїнові блокади показані при лікуванні:

1. неспецифічних запальних процесів, в початковій стадії;

2. захворювань нейрогенної етіології;

3. патологічних процесів в черевній порожнині, обумовлених розладами функції вегетативної нервової системи (спазм і атонія мускулатури кишечника, спазм або атонія шлунка, спазм сечоводу та ін.);

4. захворювання судин.

Протипоказання до виконання блокад:

1. Запальні захворювання шкіри в зоні введення анестетика.

2. Непереносимість місцевих анестетиків.

3. Колапс, термінальні стани.

Класифікація блокад (І. Я. Макшанов, П. В. Гарелік 1997).

Блокади поділяються за механізмом дії.

Група А-блокади переважно місцевого (локального) механізму дії.

1. Блокади при гострих запальних процесах: короткий блок по А. В. Вишневському, ретромаммарная, субпекторальное, внутрішньокісткова.

2. Блокади при механічних травмах: місцевий блок при переломах кісток (трубчастих, шийки стегна, ребер, поперечних відростків хребців, кісток тазу), пошкодження м'яких тканин і зв'язкового апарату.

3. Блокади при хронічних ексудативних, продуктивних запальних і дистрофічних процесах: апофізіти, періартрити, деформуючий артроз, трофічні виразки.

4. Блокади при захворюванні прямої кишки: геморой, тріщина заднього проходу, анальний свербіж, кокцигодинія і ін.

Група Б-блокади переважно регіонарного механізму дії: періневральние, плексусние, корінцеві, перидуральне, симпатичних вузлів, внутрішньоартеріальне.

Група В-блокади переважно рефлекторного механізму дії: різні види внутрішньошкірних і інших блокад.

Препарати, які застосовуються для блокад

Термін «новокаїнові блокади» в даний час не зовсім точний. Історично склалося, що тривалий час лікарі мали в своєму розпорядженні новокаїн, тому в назві вкоренилося визначення «новокаїнові». Зараз більш правильно називати лікувальні блокади, так як, по-перше, використовуються інші місцеві анестетики, по-друге, до складу розчинів включають антибіотики, протизапальні та інші препарати.

З місцево-анестезуючих препаратів при виконанні блокад застосовують новокаїн, дикаин, лідокаїн, мепівакаін, прилокаїн, бупівакаїн, тримекаин.

Перераховані вище препарати мають різною тривалістю дії і різної токсичністю. Ці властивості і визначають використання їх при виконанні тих чи інших блокад. Для блокад з великим об'ємом розчину (100-150 мл) застосовують 0,25% новокаїн, лідокаїн, прилокаїн, тримекаин. Решта препарати можна використовувати при блокадах вимагають невелику кількість розчину.

Правила виконання блокад

1. Необхідно перед виконанням блокади уточнити алергологічний анамнез.

2. Суворо дотримуватися правил асептики.

3. Перед пункцією провести внутрішньошкірну анестезію в зоні вкола голки.

4. Використовувати голки довжиною 10-20 см, шприци на 10-20 мл.

5. Голку посувати повільно, подаючи анестетик. Цей прийом дозволяє уникнути пошкодження судин і нервів.

6. Перед введенням розчину відтягнути поршень на себе для перевірки чи не пошкоджений посудину.

7. Вводити теплий розчин.

8. Після блокади хворий повинен дотримуватися кількох годин постільний режим.

Техніка найбільш поширених блокад.

Група А

Короткий новокаїнової блок.

Введення новокаїну в здорові тканини, розташовані під вогнищем запалення сприяє купірування процесу. Ефект посилюється при додаванні в розчин антисептика або антибіотиків.

Показання. Застосовується при лікуванні в стадії інфільтрації карбункула, фурункула і інших гнійно-запальних захворювань м'яких тканин.

Техніка. Розчин вводиться з кількох точок в підшкірну клітковину, створюючи подушку під вогнищем. Голку вколюють після анестезії шкіри поза запалених тканин. Вводиться 40-60 мл 0,25% розчину новокаїну з антибіотиками. Блокаду повторюють через 24-48 години.

Ретромаммарная блокада.

Є варіантом короткого новокаїнової блоку.

Показання. Початкові форми маститу.

Техніка. У підстави молочної залози в 3-4-точках (у верхнього і нижнього полюсів і з зовнішньої поверхні) під шкіру вводять 0,5% розчин новокаїну, формуючи «лимонну корочку». Міняють голку на довгу і, подаючи розчин новокаїну, вводять її в ретромаммарная простір. Починають вводити розчин при цьому не повинно відчуватися опір, а при знятті шприца новокаїн не повинен витікати з голки. Через один вкол голки вводиться 50 мл 0,25% розчину новокаїну. Потім проводять введення розчину ще з двох точок. Якщо блокада проведена правильно, то молочна залоза піднімається і лежить як на подушці. До розчину новокаїну доцільно додавати антибіотики.

Місцевий блок при переломах кістки.

Показання. Закриті переломи великих трубчастих кісток (стегнова, великогомілкова, плечова).

Техніка. Місце для пункції вибирається далеко від великих судин. Використовуючи коротку тонку голку, анестезують шкіру. Замінюють голку на довгу і проводять її між уламками. Зазвичай переломи супроводжуються утворенням гематоми. Про попадання в гематому свідчить поява крові в шприці при потягивании за поршень. У зону перелому вводиться 20-100 мл 0,5% новокаїну. Через 2-3 хв з'являється почуття "оніміння" в місці травми.

Міжреберна блокада.

Показання. Переломи ребер.

Техніка. У положенні хворого сидячи або лежачи, відступивши на кілька сантиметрів від місця перелому ребра у напрямку до хребта анестезують шкіру. Потім перпендикулярно до зламаного ребра вколюють голку і, подаючи новокаїн, проводять її до упору в ребро. Просувають голку до нижнього краю ребра і зсковзуючи по його поверхні, додатково вводять на глибину 3-4 мм. Після проведення аспіраційної проби (небезпека пошкодження міжреберної артерії і легких) вводять периневрально 3-5 мл 1-2% розчину новокаїну. Для посилення ефекту до новокаїну можна додати 1,0 мл 96 ° спирту (спирт-новокаїнова блокада).

Внутрітазовая блокада по Л. Г. Школьникова.

Показання. Переломи кісток таза.

Техніка. На стороні пошкодження на 1 см досередини від передньої верхньої клубової кістки після анестезії шкіри вводять голку довжиною 10-15 см і, подаючи розчин, просувають її під ость уздовж внутрішньої поверхні крила клубової кістки. Зріз голки повинен бути звернений до кістки. Вводять 200-250 мл 0,25% розчину новокаїну, досягаючи глибини 12-14 см.

Група Б.

Паравертебрально блокада.

Показання. Переломи ребер, больовий корінцевий синдром.

Техніка. Вибирають рівень блокади. Для цього визначають остістний відросток хребця відповідного рівня. Необхідно пам'ятати, що остистийвідросток розташовується на сегмент нижче необхідного рівня, тобто якщо необхідно блокувати Х грудний сегмент, то розчин вводиться на рівні остистого відростка 1Х хребця. Відступивши на 3-4 см назовні, анестезують шкіру. Потім змінюють голку (10-12 см) вколюють її і просувають перпендикулярно шкірі до досягнення поперечного відростка хребця. Після цього змінюють напрямок на 15-20 градусів догори. Обійшовши поперечний відросток або ребро зверху, направляють голку досередини під кутом 20 градусів до сагітальній площині і просунувши голку на 1 см глибше впираються в бічну поверхню хребця. Вводять 10-20 мл 0,5% розчину новокаїну. Під час проведення блокади проводять аспіраційний тест. Він дозволяє встановити потрапляння в посудину і прокол твердої мозкової оболонки. Останнє ускладнення виникає при попаданні голки в міжхребцевий отвір.

Футлярних блокада кінцівок.

Показання. Травми, синдром тривалого і позиційного здавлення, укуси змій, відмороження, опіки.

Техніка. З двох точок після проведення анестезії шкіри і зміни голки пунктируют відповідні фасциальні футляри кінцівки і вводять до 100 мл новокаїну. При цьому блокуються нерви розташовані в цих футлярах. Блокаду можна проводити на плечі, передпліччя, стегні, гомілки.

Шийна вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневському.

Показання. Травми грудної клітини, плевропульмональний шок, гикавка.

Техніка. Хворого укладають на спину, під шию підкладають валик, голову повертають в протилежну сторону. Вказівним пальцем зміщують грудино-ключично-соскоподібного м'яза разом з судинно-нервовим пучком досередини. Визначають точку введення голки. Вона знаходиться в місці перетину вищевказаної м'язи з зовнішньої яремної веною. Після анестезії шкіри, подаючи 0,25% розчин новокаїну, просувають голку досередини і наперед, орієнтуючись на передню поверхню хребта. Періодично проводять аспіраційну пробу. Глибина введення голки 3-4 см. Вводиться 40-50 мл 0,25% розчину новокаїну. При необхідності виконують двосторонню блокаду. Критерієм правильності проведення блокади є поява через кілька хвилин симптому Горнера (розширення зіниці на стороні блокади).

Паранефральній блокада.

Завдяки інфільтрації паранефральной клітковини, новокаїн впливає на елементи сонячного сплетення, ниркового сплетення і на поперековий симпатичний стовбур.

Показання. Ниркова колька, динамічна кишкова непрохідність, гемотрансфузійних шок.

Техніка. Хворого укладають на бік, під який на рівні попереку підкладають валик. Нижня нога зігнута в тазостегновому і колінному суглобах. Верхня нога витягнута уздовж тулуба. Визначають точку пункції. Вона знаходиться відступивши 1-2 сантиметри по бісектрисі м'язово-реберного кута (місце перетину XII ребра і довгих м'язів спини). Після анестезії та зміни голки (10-15 см) направляють голку на пупок і, подаючи новокаїн, вводять її в паранефральную клітковину. Ознакою знаходження голки в ній є відсутність витікання новокаїну з павільйону голки. Вводять 60-100 мл 0,25% розчину новокаїну. Найчастіше використовується двостороння блокада.

Блокада круглої зв'язки печінки (параумбілікальной).

Показання. Печінкова колька, гострий холецистит, гострий панкреатит.

Техніка. У точці пункції (на 2-3 см догори від пупка) анестезують шкіру. Змінивши голку, проводять її, подаючи новокаїн перпендикулярно шкірі, до появи відчуття проколювання апоневроза білої лінії живота. Вводять 80-100 мл 0,25% розчину новокаїну. Про правильність знаходження голки свідчить відсутність витікання розчину новокаїну з голки.

Пролонговані і тривалі блокади.

Для збільшення тривалості дії блокад застосовують два способи. виконують пролонговані блокади. Збільшення періоду дії досягається або комбінацією анестетиків (явище синергізму) або додаванням інших лікарських препаратів. Для цих цілей до анестетику можна додавати адреналін, етиловий спирт. Деякі автори пропонують застосовувати емульсії водних розчинів новокаїну в персиковому маслі.

тривалі блокади виконують шляхом залишення хлорвінілової катетера в певній анатомічній області. Через катетер повторно вводяться лікувальні розчини. Тривалість такої блокади 3-6 днів.

Ускладнення блокади

Виділяють наступні ускладнення:

1. Передозування місцевого анестетика і його токсичну дію. Клінічні прояви, лікування та профілактика такі ж, як при місцевої анестезії (описані вище).

2. Введення розчину в кровоносну судину.

Швидке попадання місцевого анестетика в кровоносне русло викликає токсичний ефект. профілактика: проведення аспіраційної проби.

3. Анафілактичні реакції. Аналогічні таким при місцевій анестезії.

4. Інфікування. Порушення правил асептики призводить до внесення інфекції глибоко в тканини. Результатом є розвиток глибоких інфільтратів, абсцесів і флегмон.

5. Кровотеча. Найчастіше виникають у хворих отримують гепарин. профілактикаСлід уникати виконання блокад у цій категорії хворих.

6. Ускладнення при застосуванні комбінованих розчинів. Слід пам'ятати, що токсичні і анафілактичні реакції можуть викликати лікарські речовини, включені в розчин анестетика. Профілактика. Необхідно ретельно з'ясовувати алергологічний анамнез і враховувати сполучуваність анестетика з іншими препаратами.

Висновок.

На закінчення слід підкреслити, що методи місцевої анестезії в даний час не тільки не залишені, а й дуже широко застосовуються. Вони можуть використовуватися як самостійно, так і в комбінації з різними елементами загальної анестезії.


Лекція 12



Попередня   5   6   7   8   9   10   11   12   13   14   15   16   17   18   19   20   Наступна

Вітебський державний медичний університет | ВСТУП | ДЕЯКІ АСПЕКТИ НАВЧАННЯ Про БОЛЮ. | ІСТОРІЯ ЗНЕБОЛЮВАННЯ | ВИДИ МІСЦЕВОГО ЗНЕБОЛЮВАННЯ | Складні ефіри амінокислот з аміноспирт | інфільтраційної анестезії | ПРОВІДНИКОВА АНЕСТЕЗІЯ | ПІДГОТОВКА ХВОРИХ До МІСЦЕВОЇ АНЕСТЕЗІЇ | Найбільш поширені схеми |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати