загрузка...
загрузка...
На головну

ПРОВІДНИКОВА АНЕСТЕЗІЯ

  1. анестезія
  2. анестезія
  3. анестезія
  4. анестезія
  5. анестезія
  6. анестезія
  7. анестезія

Останнім часом цей вид анестезії посів чільне місце серед методів анестезіологічного забезпечення, особливо при оперативних втручаннях на кінцівках.

Аналгезії забезпечується за рахунок підведення місцевого анестетика до нервового стовбура або нервового сплетіння, проксимальніше иннервируемой ними зони і периферичної блокади больовий імпульсації. Залежно від локалізації місця перерви больової чутливості розрізняють наступні види провідникової анестезії: стволовую, плексусную (анестезію нервових сплетінь), епідуральну і спинномозкову.

Для проведення провідникової анестезії застосовують 1-2% розчини лідокаїну, тримекаина і 0,5-0. 75% розчини бупивакаина.

стовбурові АНЕСТЕЗІЯ

Анестезуючий розчин вводиться в область розташування нервового стовбура, що здійснює іннервацію зони операції. Найбільш часто застосовуються: анестезія по Лукашевича - Оберстом (операції на пальцях), анестезія по Усольцева (операції на кисті), блокада стегнового, сідничного нервів (операції на нижніх кінцівках).

Провідникова анестезія по Лукашевича-О б е р з т у.

На підставі пальця накладається гумовий джгут, дистальніше якого справа і зліва від кістки вводять з 2 точок по 1-2 мл 1-2% новокаїну (лідокаїну). В результаті анестезуючу речовину виявляється в безпосередній близькості від нервів пальця, що проходять по його бічній поверхні. Анестезія настає через 5-7 хвилин. Застосовують при операціях на пальцях (розтин панариция).

При великих операціях на кисті виробляють блокаду нервів на рівні лучезапястного суглоба (серединного, ліктьового, променевого). Оперативні втручання на гомілці і стопі можна виробляти, здійснивши блокаду стегнового і сідничного нервів.

АНЕСТЕЗІЯ нервові сплетення (ПЛЕКСУСНАЯ)

Анестезуючий засіб вводиться в область сплетіння, иннервирующего кінцівку. Найбільш часто в клінічній практиці пріменяетсяблокада плечового сплетення по Куленкампфу. Використання блокади плечового сплетення дає можливість виконувати на верхньої кінцівки операцію будь-якої складності.

Детальна техніка виконання блокад нервових стовбурів і сплетінь викладена в спеціальних інструкціях. Зупинимося лише на деяких загальних питаннях. Ефективність та безпечність стовбурової і плексусной анестезії залежать від знання топографічної анатомії нервових утворень і від старанності дотримання правил виконання. Під час виконання анестезії необхідно отримати парестезія при введенні голки. Зазвичай орієнтуються на появу при пункції в кінцівки "стріляє" болю або відчуття оніміння, це свідчить про потрапляння голки в нервовий стовбур. У разі появи з голки крові, пунктировані посудину. Розчин анестетика краще вводити периневрально, віялоподібно, як можна ближче до нерву. Ендоневрального введення може призводити до розвитку важких невритів. Анестезія настає через 10-15 хв і триває протягом 2-4 год. При цьому в першу чергу виникає анестезія проксимальних відділів, а потім - дистальних.

Абсолютними протипоказаннями до проведення провідникової і плексусной анестезії є наявність гнійно-запальних захворювань, інфікованих ран в зоні блокади. Відносними протипоказаннями вважаються важкі гіповолемічні стану.

спинномозкової анестезії

Спинномозкова анестезія є різновидом провідникової. Анестезуючий засіб вводиться під тверду мозкову оболонку в субарахноїдальний простір спинного мозку. Знеболюючий ефект досягається за рахунок блокади задніх (чутливих) корінців спинного мозку, при цьому відбувається втрата больовий, тактильної, температурної чутливості, і передніх корінців (рухових) з розвитком рухового паралічу (миорелаксации).

Для спинномозкової анестезії застосовують 5% новокаїн, 0,5-1% совкаін, 1% лідокаїн, 0,5% бупівакаїн.

Показання. Операції на органах черевної порожнини (шлунку, кишечнику, печінки і жовчних шляхах, селезінці, органах малого таза), нижніх кінцівках.

Протипоказання. Травматичний шок, гостра крововтрата, важка інтоксикація, що супроводжується гіпотензією, серцево-судинна недостатність, пухлини ЦНС, деформації хребта, запальні захворювання шкіри в поперекової області.

Техніка анестезії. Місце пункції вибирають в залежності від бажаного рівня знеболення. Виділяють високу (для операцій на органах черевної порожнини) і низьку (операції на кінцівках) анестезію. Це залежить від рівня пункції і питомої ваги анестетика. Зазвичай пункцію виробляють між остистими відростками 12 грудного і 1 поперекового або між 1 і 2 поперекових хребців.

Для виконання спинномозкової анестезії необхідні спеціальні голки з добре підігнаним мандреном, шприци, градуйовані на десяті частки мілілітра, з добре підігнаними поршнями. Місце пункції обробляють ефіром і спиртом і знеболюють 0,25% розчином новокаїну. Голка вводиться по середній лінії між остистими відростками з нахилом 5-10? донизу. Після проколу внутрішнього листка твердої мозкової оболонки видаляють з голки мандрен. Поява з голки спинномозкової рідини свідчить про правильність пункції. Після цього вводять анестезуючий засіб, зазвичай 1 мл. Голка витягується і хворий укладається на операційний стіл. Дуже важливим моментом є положення хворого після введення анестетика. Питома вага більшості анестетиків більше, ніж спинномозкової рідини. При горизонтальному положенні пацієнта можливе поширення розчину до головного мозку, що може призвести до пригнічення дихального центру і зупинку дихання. Тому на час всієї операції головний кінець піднімають. Анестезія настає через 5-7 хвилин і триває до 2-3 годин, (тривалість залежить від анестетика). На початку зникає больова, потім температурна і тактильна чутливість.

Позитивною стороною спинномозкової анестезії є швидке настання знеболення. Негативною - неможливість повторного введення анестетика і використання з метою знеболювання в післяопераційному періоді.

Ускладнення. При виконанні пункції можуть бути пошкоджені корінці спинного мозку, виникнути кровотеча з венозних сплетінь. Під час анестезії - пригнічення і зупинка дихання, гіпотонія. Про причини першого ускладнення говорилося вище. Зниження артеріального тиску обумовлено наступними причинами. Анестезуючу речовину може блокувати прегангліонарних симпатичні волокна, що проходять в складі передніх корінців. В результаті цього, розширюються артеріоли в зоні іннервації. Якщо блокуються симпатичні волокна, що беруть участь у формуванні чревного волокон, виникає розширення судин органів черевної порожнини, тазу, нижніх кінцівок, що призводить до депонування в них крові і гіпотензії. Найчастіше ускладнення виникає при анестезії на рівні нижніх грудних і верхніх поперекових сегментів спинного мозку.

В післяопераційному періоді можуть відзначатися головний біль, блювота, менінгеальні симптоми, паралічі, парези. У разі порушення правил асептики - розвинутися менінгіт.

ЕПІДУРАЛЬНА АНЕСТЕЗІЯ

Епідуральна (перидуральная) також відноситься до регіональної анестезії. Місцевий анестетик, введений в перидуральне простір між твердою мозковою оболонкою і окістям хребців, блокує корінці спинного мозку. Слід зазначити, що цей вид анестезії володіє усіма позитивними якостями спинномозкового знеболення і позбавлений його недоліків. Хоча виконання її технічно складніше, але кількість ускладнень менше, так як мозкові оболонки не ушкоджуються.

Перидуральне простір розташоване між твердою мозковою оболонкою і внутрішньою поверхнею спинномозкового каналу, воно тягнеться від основи черепа до куприка і заповнений рихлою сполучною тканиною. У ньому розташовуються венозні сплетення і корінці спинномозкових нервів.

Для епідуральної анестезії застосовують 2% тримекаин, 2% лідокаїн, 0,5% бупівакаїн. Кількість препарату залежить від віку, ваги і стану хворого.

Показання. Травматологічні та ортопедичні операції на нижніх кінцівках, операції на органах черевної порожнини і тазу.

Протипоказання такі ж, як для спинномозкового знеболення.

Техніка анестезії. Пункція перидуральне простору може бути виконана на будь-якому рівні. Місце пункції вибирається залежно від бажаного рівня знеболення.

Верхня половина живота-Th 7-Th 8;

Нижня половина живота -Th10-Th11;

Малий таз-L1-L2;

Нижні кінцівки, промежину-L3-L4.

Місце пункції обробляють спиртом і знеболюють 0,25% розчином новокаїну. Потім беруть спеціальну голку, а в шприц набирається фіз. розчин з бульбашкою повітря. Проводять пункцію між остистими відростками на обраному рівні. Голка просувається до жовтої зв'язки. Просування голки супроводжується опором при тиску на поршень, розчин анестетика ввести практично неможливо, пухирець повітря в шприці стискається. Як тільки кінчик голки проходить жовту зв'язку, бульбашка розширюється, і розчин легко починає надходити всередину. Це основна ознака проникнення в епідуральний простір. Другою ознакою є відсутність витікання спинномозкової рідини. Слід завжди пам'ятати про можливість проколу твердої мозкової оболонки і введення анестетика в субарахноїдальний простір. Анестезуючу речовину вводять через голку одноразово або фракційно через катетер, проведений через просвіт голки і залишений на тривалий час. Катетеризація епідурального простору дозволяє знеболює і в післяопераційному періоді.

ускладнення

Ускладнення зустрічаються рідко. Можливий розвиток блювоти, судомних нападів, перідуріта, менінгіту, гіпотензії і порушення дихання. Якщо в перидуральною просторі є перемички, які перешкоджають поширенню анестезуючого речовини, то знеболювання може взагалі не настати. Таке явище спостерігається в 5-10% випадків.

Різновидом епідуральної анестезії є сакральна. При її виконанні анестезуючу речовину вводиться в дистальну частину перидуральне простору крижів через hiatus canalis sacralis.

В даний час відзначається тенденція поєднання різних видів місцевої анестезії із загальним знеболенням. Це дозволяє збільшити ефективність анестезії та зменшити можливі побічні ефекти. Поєднані методи анестезії будуть розглянуті в наступній лекції.



Попередня   1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11   12   13   14   15   16   Наступна

Вітебський державний медичний університет | ВСТУП | ДЕЯКІ АСПЕКТИ НАВЧАННЯ Про БОЛЮ. | ІСТОРІЯ ЗНЕБОЛЮВАННЯ | ВИДИ МІСЦЕВОГО ЗНЕБОЛЮВАННЯ | Складні ефіри амінокислот з аміноспирт | Найбільш поширені схеми | новокаїнові блокади | Показання для застосування блокади | КЛАСИФІКАЦІЯ НАРКОЗА |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати