загрузка...
загрузка...
На головну

Патологія пам'яті та інтелекту. олігофренії

  1. III. 11.1. Загальне поняття про пам'ять
  2. III. 11.2. види пам'яті
  3. III. 11.7. Індивідуальні відмінності пам'яті
  4. адресація пам'яті
  5. адресація пам'яті
  6. Архетипи - археологія інтелекту.
  7. Асоціації пам'яті.

Пам'ять - здатність до відтворення минулого досвіду, одна з основних властивостей нервової системи, що виражається в здатності довгостроково зберігати інформацію про події зовнішнього світу і реакціях організму і багаторазово вводити їх в сферу свідомості та поведінки. Розрізняють три основних функції пам'яті: 1 - Запам'ятовування - реєстрація або фіксація. 2 - Збереження - ретенція. 3 - Відтворення - репродукція, яке в свою чергу ділиться на: а) впізнавання, б) спогад, в) власне пригадування. розрізняють:

1. а) Довільну (людина вирішує особливу мнестичну завдання - запам'ятати або пригадати що-небудь); б) мимовільна пам'ять (запам'ятовування або пригадування включені в більш широкий контекст діяльності).

2. За способом здійснення мнестичних дій: а) Безпосередню або механічну (функція тільки повторення, без встановлення асоціативних або смислових зв'язків); б) Опосередковану (смислове, ассоціатівниую) - вид пам'яті, що спирається на встановлення і запам'ятовування смислових зв'язків понять. Продуктивність цього виду пам'яті в 25 разів більше, ніж пам'яті механічної. Продуктивність пам'яті - узагальнена функція пам'яті, слагающаяся з її обсягу, швидкості запам'ятовування, точності відтворення, тривалості ретенції і готовності.

3. За формою, в якій протікають процеси пам'яті: 1. Моторна (пам'ять звичок); 2. Емоційна (афективна) або пам'ять почуттів (по Т.Рибо); 3.Словесно-логічна.

4. Крім того відповідно до 2-ма етапами формування пам'яті - розрізняють 2 види: 1. Короткочасна - зберігання інформації від секунд до десятків хвилин (руйнується впливами, що впливають на узгоджену роботу нейронів - електрошок, наркоз, гіпотермія та ін.); 2. Довгострокова - час зберігання інформації - порівняно з тривалістю життя організму.

РОЗЛАДИ ПАМ'ЯТІ

Розлади пам'яті - це порушення запам'ятовування (фіксації), збереження (ретенції) і відтворення (репродукції) фактів навколишнього життя і особистого досвіду.

розрізняють:

1. Кількісні розлади пам'яті - ослаблення або посилення пам'яті.

2. Якісні розлади або парамнезії - спотворення пам'яті, помилкові спогади.

Кількісні розлади пам'яті: 1. Гипомнезия або дісмнезіі; 2. Амнезії; 3. Гипермнезии.

1. дісмнезіі - різні види ослаблення пам'яті (зниження здатності запам'ятовування, збереження і відтворення).

До найбільш ранніх проявів погіршення пам'яті відноситься ослаб-лення виборчої репродукції - утруднення у відтворенні необхідного в даний момент матеріалу пам'яті. Ослаблення пам'яті найбільш виражено відносно власних назв, точних дат і т.д., (запам'ятовування пов'язане з механізмами механічної пам'яті, що робить їх менш міцними). Смислові зв'язки зберігаються довше (асоціативна пам'ять). Ослаблення пам'яті поширюється в першу чергу і на події, не пов'язані безпосередньо з особистістю хворого.

Розвиток розладів пам'яті підкоряється закону рибо Джексона - «зворотного ходу пам'яті», - ослаблення пам'яті, здійснюється в порядку, зворотному закономірностям придбання знань і досвіду. Ослаблення пам'яті поширюється поступово в напрямку від теперішнього до минулого.

2. Амнезії - відсутність пам'яті. Спостерігаються при потьмарення або зміні свідомості (кома, сопор, сутінковий, делириозное і аментивно стану) внаслідок ЧМТ, ЕСТ, інтоксикацій, епілептичних розладів. При зміні свідомості, які супроводжують ці патологічні стани - порушується увагу, сприйняття, здатність зосереджуватися, що призводить до неможливості запам'ятовування і більш-менш повної втрати спогадів на певний відрізок часу.

I. За часом випадання спогадів розрізняють:

1. конградная амнезію - випадання спогадів обмежується лише періодом порушення свідомості.

2. Ретроградну амнезію - відсутність пам'яті на період часу до початку захворювання.

3. антероградна амнезія - відсутність пам'яті на період після виникнення захворювання.

4. Антероретроградную амнезію - охоплює більш-менш тривалий період до і після виникнення захворювання.

II. За динамікою амнезії діляться на:

1. регресує амнезії - піддаються зворотному розвитку.

2. Стаціонарні - стійкий дефект пам'яті, коли хворий не може екфоріровать тільки події певного часу.

3. Прогресуючі амнезії - коли відбувається послідовне спустошення запасів пам'яті, яке прогресує відповідно до закону рибо Джексона: від теперішнього до минулого (по С. С. Корсакова: раніше всього зникає пам'ять часу - хворі пам'ятають факти, але не можуть локалізувати їх у часу - далі пам'ять недавніх подій, крім того раніше зникає пам'ять фактів, а вже потім почуттів, тобто симпатій і антипатій, останній руйнується пам'ять звичок).

4. ретардированной амнезії - запізніла амнезія, (тобто якийсь матеріал, період часу зникає з пам'яті не відразу, а через деякий час) зустрічається при пізніх посттравматичних психозах.

5. Періодична амнезія - під цією назвою Рибо описав випадки (альтернирующего свідомості), при яких в одному стані свідомості відсутні спогади про події, що відбулися, коли хворий був в іншому стані свідомості. Спостерігається при дисоціації - «множинної особистості».

III. Етіопатогенетична класифікація амнезій:

1. аффектогенний амнезія; 2. Істерична амнезія; 3. Фіксаційна амнезія; 4. Анекфорія; 5. Скотомізація пам'яті; 6. Алкогольні палімсести; 7. Систематизована амнезія.

1. аффектогенний - пов'язана з афектом, хворі забувають події, за часом збіглися з сильним потрясінням, хвилюванням.

2. Істерична амнезія - виборча амнезія, хворі забувають факти і події неприємні, невигідні для них (мотивована амнезія).

3. Фіксаційна амнезія - при цьому виді амнезії порушується здатність запам'ятовувати, порушується акт фіксації слідів пам'яті-запам'ятовування. У пам'яті хворих не утримуються події сьогодення, поточного. Фіксаційна амнезія - головний симптом синдрому Корсакова.

4. Анекфорія - порушення пам'яті, при якому людина може що-небудь згадати лише при нагадуванні про це.

5. Скотомізація пам'яті - цим терміном позначають амнезії типу істеричних, але у особистостей, які не мають в преморбиде істеричних рис характеру.

6. Алкогольні палімсести - гніздова випадання пам'яті на період алкогольного сп'яніння. На відміну від амнезії, пов'язаної з інтоксикацією, палімсести не пов'язані з патологією свідомості (окремі випадання пам'яті спостерігаються на тлі помірної і навіть легкої стадії сп'яніння).

7. Систематизована амнезія - це вид амнезії стосується так званих спеціалізованих видів пам'яті. Спостерігається випадання пам'яті на імена, цифри, кольори. До цього виду амнезії відноситься і амнестическая афазія, апраксія, Агнозія.

Гипермнезии - посилення, загострення пам'яті, яке виникає при деяких формах психічних захворювань, частіше при маніакальних станах. Посилення відноситься до механічної пам'яті.

Підвищується здатність до запам'ятовування: хворі пам'ятають практично всі, що відбувається в даний час. Пожвавлюються спогади минулого. Гипермнезия описана і при інтоксикаціях психозах, коли хворі перебували в стані спутаного свідомості з фотографічною точністю відтворювали текст прочитаних книг, згадували давно забуті мови і т.д.

Якісні порушення пам'яті - парамнезії.

1. кріптомнезіі; 2. Псевдоремінісценції; 3. Конфабуляції; 4. Редупліцірующіе спогади або Ехомнезіі.

Снежневский А.В. вводить поняття:

5. Ілюзії пам'яті і 6. Галюцинації пам'яті.

1. кріптомнезіі - "приховані або таємні спогади" - спотворення пам'яті, обумовлене втратою здатності правильно встановити джерело отриманої інформації - що-небудь почуте або прочитане коли-небудь воспрінімется як свої власні думки, це ж стосується і пережитого в сновидінні (неможливість встановити, є чи спогад відображенням пережитого насправді або в сновидінні). За А.В.Снежневскому до кріптомнезіі відносяться:

а) асоційовані спогади - прочитане, почуте, побачене уві сні, згадується як сталося насправді,

б) відчуження спогадів - дійсне подія згадується як прочитане, побачене, почуте.

2. Псевдоремінісценції (помилкові спогади) - порушення, що характеризується помилковою локалізацією подій у часі. Подія, колишнє давно, здається мали місце нещодавно або, навпаки, свіжі події згадуються як давно відбулися.

3. Конфабуляції (вигадки, вигадки) - вигадки або продукти уяви, що супроводжуються почуттям їх об'єктивної достовірності.

Розрізняють: а) які заміщають і б) фантастичні конфабуляции.

а) Заміщають конфабуляции - вигадки, яким заповнюються провали пам'яті (хворі з фиксационной амнезією, що знаходяться в лікарні розповідають про будь-якої діяльності, про події що сталися з ними, хоча в цей час вони перебували в лікарні).

б) Фантастичні конфабуляции - абсолютно неймовірні, неправдоподібні вигадки в достовірності яких хворі аніскільки не сумніваються (хворі говорять про подорожі у Всесвіті, створення світу, власні подвиги - тематика фантастичних конфабуляций - ідеї багатства, могутності, безсмертя. Конкретний зміст вигадок відрізняється великою мінливістю, нестійкістю . Фантастичні конфабуляции виникають на тлі піднесеного настрою. Пам'ять на реальні події при цьому не порушена. Фантастичні конфабуляции характерні для парафренних станів. Заміщають конфабуляции для органічних уражень головного мозку.

4. Редупліцірующіе спогади Піка - ехомнезія. Характеризується появою почуття подвоєння всього, що сприймається в даний момент. Хворий, наприклад, вважає, що десь існує точно така ж клініка, як та, де він перебував, такий же лікар і т.д. Або ж хворий вже лежав в такій лікарні: в цьому випадку від уже баченого ці переживання відрізняє те, що фігурують в помилкових спогадах колишні переживання є такими ж, але не зовсім такими, що тепер.

5. Ілюзії пам'яті - це спотворені спогади реальних подій минулого. Особливо часто ілюзії пам'яті виникають у зв'язку з маренням - події згадуються перекрученими, в плані божевільною фабули.

7. Галюцинації пам'яті - це уявні спогади, тобто спогади подій, яких ніколи не було. Характерно раптове їх виникнення, сталість і значний вплив, який вони чинять на поведінку хворих (хворий "згадав" як йому зрадила дружина 20 років тому - у всіх подробицях, яскраво, образно, детально). Виділяють і негативні галюцинації пам'яті: це випадання спогади про реальну подію. Від амнезій їх відрізняє те, що в думках хворі вперто повертають до того, що забули щось важливе.

СИНДРОМ КОРСАКОВА - амнестический синдром.

Історія: описаний С. С. Корсакова в 1887 році при «алкогольному полиневритическим психозі». В подальшому Корсаковский синдром був встановлений при психозах різної етіології.

характеризується:

1. Фіксаційні амнезією - порушується здатність запам'ятовувати поточні події. В цілому пам'ять на події, що передують захворюванню, грубо не порушується. Зберігаються також набуті знання і навички. Можуть мати місце і явища ретроградної амнезії.

2. заміщає конфабуляциями хворі заміщають провали пам'яті на недавні події - вигадками. Наплив конфабуляций буває іноді настільки інтенсивним, що з'являються стану конфабуляторной сплутаності. Хворі в цей час дезорієнтовані в місці, часу, оточуючих осіб, ситуації, їх мова стає незв'язної, порушується поведінка, яке опосередковано тією ситуацією, в якій, як їм здається через конфабуляций вони знаходяться (поспішають в магазин, щоб встигнути купити продукти і т.д.).

3. Характерні порушення орієнтування в місці, часу і частково в ситуації у зв'язку з неможливістю запам'ятати те, що відбувається.

4. Усвідомлення дефекту пам'яті ослаблене або відсутня.

5. Крім порушень пам'яті - астенія, зниження активності, ейфорія.

Етіологія: Амнестичний синдром - при алкогольних психозах, в гострому періоді ЧМТ, постінсультних станах, при інших важких органічних ураженнях ЦНС.

Синдром Корсакова не є стабільним станом: він може прогресувати і піддаватися зворотному розвитку.

Симптом Корсакова - хворі зі старечим недоумством, якщо бачать родичів у звичній обстановці, дізнаються їх, якщо в незвичній - не впізнають.


СИНДРОМИ недоумства

Слабоумство - необоротне збіднення психічної діяльності, що виявляється головним чином: 1) зниженням здатності до пізнання, а також 2) втратою раніше набутих знань, 3) емоційним збіднінням, 4) змінами поведінки. Слабоумство - патологія інтелекту. Інтелект (від лат. Intellectus) -пізнання, розуміння, розум - складне, комплексне поняття, що об'єднує здатність до суджень і умовиводів, виділенню головного і другорядного, адаптації до нових ситуацій, накопичення знань і практичного застосування знань, до творчості. Інакше кажучи, інтелект - це здатність мислення, раціонального пізнання (розумовий розвиток).

Розрізняють 2 основні форми патології інтелекту: 1) вроджена недостатність інтелекту - олігофренія; 2) придбана слабкість інтелекту - деменція. Образно кажучи, олігофренія - погано побудований будинок або бідняк від народження. Деменція - зруйновану будівлю або розорений багач.

Олігофренія - вроджена вада інтелекту, стан розумового недорозвинення, внаслідок раннього ураження головного мозку (захворювання, травми) в перші 3 роки життя, коли ще не закінчено формування структур головного мозку.

Залежно від ступеня недорозвитку розрізняють 3 форми олігофренії: 1) дебільність; 2) імбецильність; 3) ідіотія.

Дебільність - найбільш легкий ступінь розумового недорозвинення.

Імбецильність - проміжна ступінь розумового недорозвинення.

Ідіотія - найбільш глибокий ступінь розумового недорозвинення.

Для уточнення ступеня олігофренії визначається (YQ) - інтелектуальний коефіцієнт.

психічний вік

YQ = ----------------------- * 100

хронологічний вік

«Психічний вік» - здатність дитини успішно виконувати тести, які здатний виконати дитина середнього психічного розвитку в цьому віці (тобто дитина, вирішальний 50% завдань, які може вирішити, наприклад, дитина 9 років - має «психічний вік» - 9 років, якщо його хронологічний вік 9 років, то 9: 9 * 100 = 100, якщо 12 років, то 9:12 * 100 = 75).

За Eysenck у 50% всіх дітей YQ в середньому в межах 90 110, у недоумкуватих дітей YQ нижче 70.

При дебільності YQ = 50- 70

При імбецильності YQ = 20 50

При ідіотії YQ = <20

Олігофренія (грец. Оligos-малий, phren-розум: недоумкуватість) - вроджене або ранно придбане слабоумство, яке проявляється недорозвиненням психіки в цілому з переважною недостатністю інтелекту.

Це: а / вроджена недостатність інтелекту; б / стану розумового недорозвинення внаслідок раннього ураження головного мозку (до 3 років), коли ще не закінчено формування структур Г.М.

О. - відноситься до дизонтогенетического захворювань і рассмтрівается як захворювання, що характеризується недорозвиненням:

За Г.Е.Сухаревой - О. Це однорорднная група захворювань, різних за етіологією, але об'єднуються 2 ознаками:

1.Псіхіческім недорозвиненням з переважанням інтелектуальної недостатності; 2.Відсутність прогредиентности, що вказує на патологічний процес.

Поширеність. 5.7% за R.Lemke (1956), 3% по ВООЗ (1954). При цьому 3/4 мають легку ступінь (IQ> 50), важка і виражений ступінь (IQ <50) у 4 на 1000 у віці 10-14 років.

У чоловіків олігофренія зустрічається частіше, це пов'язано: 1. З більш частою антенатальної і постнатальної пошкоджуваності чоловіків; 2.сцепленним з Х-хромосомою спадкуванням за О. (Марінчева Г.С., 1972).

Етіологія і патогенез.

Лише для 35% форм олігофренії - встановлена ??етіологія.

Виділяються етіологічес групи: 1.Ендогенние (спадкові); 2.Екзогенние (факторів зовнішнього); 3.Недіфференцірованние

1.Ендогенние: а / свзанние з хромосомними аберації (б-нь Дауна / трисомія 21 хр. /, З-м Шерешевського-Тернера / ХО /, з-м "трипло Х", з-м Клайнфелтера - у чоловіків / ХХУ / , з-м "дубль-у"; б / моногенними дефектами (дисметаболічні форми в т.ч. ензімопатії - 80 різновидів-в основному рецесивно успадковані: фенілкетонурія-найбільш часто [1% важких форм]; в / полігенні форми - легка інтелектуальна недостатність у дітей, батьки яких в дитинстві також мали низький інтелектуальний розвиток, в подальшому компенсований.

а / і б / складають 20% всіх спадкових форм олігофренії

2.Екзогенние: а / внаслідок прямого мутагенного дії на генеративні клітини (іонізуюча радіація; ендокринні р-ва у батьків; алкоголь - "недільні діти" [але по Penrose L., 1959 для цього потрібна дуже висока концентрація алкоголю в крові, що реально недосяжно]; б / у час вагітності на організм матері або безпосередньо на плід (токсична дія вживається матір'ю алкоголю - "синдром алкогольного плоду"; порушення матково-плацентарного кровообігу; токсикози вагітності; токсичну дію ліків-талідомід, що застосовувався як седативний при блювоті вагітних; інфекційні - вірус багряниці, призводить до рубеолярна олігофренії у дитини; несумісність з матір'ю по АБ0 і резус); в / перинатальні шкідливості - асфіксія, родова травма; г / постнатальні - нейроінфекції, інфекційні з-я з токсикозом (дифтерія, дизентерія), рідко - ЧМТ.

У патогенезі має значення час пошкодження - хроногенний фактор, патогенні впливу викликають пороки розвитку як мозку так і тих систем, які до цього моменту знаходяться в «критичному періоді»: а / гаметопатії; б / бластопатії (до 4 тижнів.) - загибель зародка або тяжкі порушення розвитку всього організму, органів, систем; в / ембріопатіі (від 4 тижнів. до 4 міс.); г / фетопатии (від 4 міс. до народження) - грубі пороки розвитку рідше, але внаслідок зрілості імунних механізмів виникають місцеві запальні процеси - рубці мозку і оболонок).

клініка:

1.Основная особливість олігофренії - дифузне, "тотальне" недорозвинення, при якому страждає не тільки пізнавальна діяльність, а й психіка в цілому тобто недорозвинення інтелекту, мислення та інших психічних ф-цій (сприйняття, пам'яті, уваги, мови, моторики, емоційно-вольової сфери і т.д.).

2. Інша особливість - переважне порушення розвитку, онотогененітіческі молодших ф-ций, найбільш диференційованих (мислення, мова) при відносно меншому стражданні давніших, елементарних функцій і інстинктів.

Мислення - слабкість абстрактного (абстрактного) мислення, переважання суто конкретних зв'язків: а) неможливість встановити відмінності між предметами за зовнішніми ознаками, неможливість визначити схожість; б) не здатні зрозуміти переносне значення прислів'їв, приказок; в) при навчанні, труднощі в освоєнні абстрактного рахунку, арифметичних задач; г) осмислення і логічне запам'ятовування підмінюється механічним заучування (передумови інтелекту); д) активне, цілеспрямоване увагу ослаблене, переважає пасивне з бездумної реєстрацією навколишнього; е) мова недорозвинена і відповідає глибині олігофренії (обмежений запас слів, погана фразова мова, в важких випадках - не тільки не говорять, але і не розуміють мову); ж) недостатність психомоторики (складнощі у виконанні диференційованих, точних рухів, бідність міміки, зайві рухи; ж) емоційно-вольова сфера (недорозвинення отнтогенетіческі молодих, вищих емоцій-прагнення пізнати навколишнє, допитливість, емоції малодиференційовані, відсутні тонкі відтінки), примітивні емоційні реакції щодо сохранни- навіть імбеціли можуть проявляти співчуття, сором .. недорозвинення здатність пригнічувати потягу. Вольові спонукання знижені, це поєднується з імпульсивністю поведінки. Підвищено сугестивність, може бути і негативізм. Інетрность, тугоподвижность, ригідність психіки, поєднується з нестійкістю.

Критика і рівень пристосування визначаються глибиною р-в.

3.Олігофреніі супроводжують фізичні аномалії.

Систематика олигофрений по вираженості:

1.Ідіотія - найбільш глибока розумова відсталість з майже повною відсутністю мови і інших психічних ф-ций. Больниее потребують нагляді, їх «розумовий вік» на рівні дитини до 3 років. Чи не розвинені локомоторним ф-ції (не вміють жувати, представлені самим собі вони нерухомі або в постійному безглуздому порушенні). Запас уявлень - відсутня, недоступні навіть елементарні розумові операції. Пам'ять розвинена дуже слабо, часто не знають своїх рідних. Емоції примітивні - часто афект злості з агресією, аутоагрессией. Потягу підвищені і перекручені - поїдають неїстівне, мастурбують.

2.Імбецільность - виражене психічне недорозвинення - «розумовий вік» 3 - 7 років. Мова і інші психічні функції розвинені краще - знають до 200-300 слів, вживають нескладні фрази. Набувають навичок охайності, самостійно їдять. Деякі опановують простим рахунком, знають окремі букви, мають прості трудові навички. Емоційні р-ції щодо розвинені - прихильність до близьких, сочувствіе.Внушаемость підвищена, схильність до сліпого наслідування (можливість асоціальної поведінки).

3.Дебільность - легке псіхіченское недорозвинення. «Розумовий вік» - 8 - 12 років. Здатні навчатися в спеціальних умовах, опановують трудовими навичками. Мова може бути розвинена непогано в зв'язку з хорошою механічною пам'яттю. Переважають конкретні асоціації, абстрактні поняття не пов'язані зі змістом, а є словесним наслідуванням, запозиченням.

Емоції більш диференційовані, характерологічні особливості різноманітніше, але - слабкість самовладання, здатності пригнічувати потягу, імпульсивність поведінки, підвищена сугестивність.

Затримки розвитку, прикордонні з олігофренією.

Займають проміжне положення між дебильностью та інтелектуальної нормою (IQ = 70-80).

Етіологія - різна 1) конституційно-обумовлені, 2) під впливом екзогенних факторів - вторинні затримки психічного розвитку - органічні і психогенно-мікросоціальної, в т.ч. пов'язані емоційної депривації ( «госпитализм», «приютские діти», сироти); з педагогічною занедбаністю, соціальної депривації (діти з малокультурних сімей, діти «Мауглі»); в зв'язку з енсорной депривації (сліпі, глухі).

За В.В.Ковалеву 4 групи:

1.дізонтогенетіческіе форми, пов'язані із затриманим або спотвореним психічним розвитком; 2.енцефалопатіческіе форми - при ранньому органічному ураженні; 3.связанние з дефектами аналізаторів і органів чуття; 4.связанние з недостатнім вихованням і дефіцитом інформації в дитинстві.

Клінічні ознаки:

1.запаздиваніе розвитку основних психофізіологічних функцій (локомоторних, мови, навичок охайності, самообслуговування і т.д.); 2.емоціональная незрілість, примітивність інтересів, слабкість спонукань, самоконтролю; 3.неравномарность розвитку, парціальний поразки окремих сторін психічної діяльності; 4.времнний характер, що свідчить про відсутність грубих структурних змін в г.м. і про функціональний характер порушень.


деменція - Придбана слабкість інтелекту. У широкому сенсі деменція - це синдром, що включає не тільки зниження інтелекту, а й розлад пам'яті, вольової та емоційної сфери, тобто деменція - придбаний дефект особистості з мінус симптоматикою: зниженням інтелекту, зниженням пам'яті, зниженням вольової активності, емоційним оскудненіе, звуженням кола інтересів.

Класифікація синдромів деменції: 1.по ступеня, 2. по психопатологічним ознаками, 3.по нозологическому принципом.

1. Виділяються 2 клінічні форми деменції: 1) тотальне недоумство; 2) парціальний слабоумство (або дісмнестіческая). В основу поділу покладено критерій збереження "ядра особистості".

При тотальному недоумство спостерігається: а) слабкість суджень і умовиводів; б) різко знижується критичне ставлення до свого стану; в) втрачаються індивідуальні особливості особистості (відзначається падіння морально-етичні якості особистості: почуття обов'язку, делікатність, сором'язливість); г) переважає благодушний настрій; д) поведінка хворих визначається не вищими психічними функціями, а вивільненням нижчих потягів; е) відсутній коливання ступеня вираженості психічних розладів.

При парціальному недоумство головна ознака - розлад пам'яті, яке поєднується з емоційною нестійкістю, безпорадністю, ослабленням психічної активності, але при цьому зберігаються основні індивідуальні особливості особистості ( "ядро особистості"), морально-етичні особливості; зберігається усвідомлення своєї неспроможності (апеляція про допомогу); в певних межах можлива компенсація функцій.

Тотальна (глобальна) деменція спостерігається при дифузних ураженнях головного мозку: а) старече слабоумство; б) прогресивний параліч.

Парциальная деменція є наслідком ураження окремих мозкових систем, що мають відношення до інтелектуальної діяльності (при порушенні пам'яті, зниженні психічної активності (судинний процес, енцефаліт і т.д.)). Парциальная деменція - при прогресуючому захворюванні переходить в тотальну.

Розподіл недоумства на тотальне і парціальний щодо, т.к .. відносне значення має критерій збереження «ядра особистості» (наприклад, при хворобі Альцгеймера - при наявності тотального за характером недоумства, хворі тривалий час можуть оцінювати свою інтелектуальну особистісну недостатність), тобто . спостерігаються форми слабоумства, які неможливо віднести до того чи іншого типу.

Класифікація синдромів деменції по клініко-психопатологическому принципом (В.М.Блейхер, 1976): 1) просте слабоумство; 2) психопатоподобного слабоумство; 3) галлюцинаторно- параноидное слабоумство; 4) амнестіческі- парамнестіческое; 5) паралітичну і псевдопаралітична; 6) асеміческое; 7) термінальне марантична.

1) Просте слабоумство характеризується переважно негативними симптомами (зниження рівня мислення, зниження пам'яті, зниження психічної активності). Продуктивна психопатологічна симптоматика при цьому відсутня. Може бути парціальним і тотальним.

2) психопатоподобного слабоумство - недоумства супроводжують загострення преморбідних рис особистості або придбані внаслідок хвороби аномальні особистісні особливості. Психопатоподобного слабоумство - часто етап у розвитку деменції (наприклад, при сенільний деменції; хвороби Піка, але може бути і стабільним (внаслідок енцефалітів, хореї Гентингтона; ЧМТ)).

3) галлюцинаторно- параноидное слабоумство - слабоумство поєднується з наявністю марення, галюцинацій (при епілепсії, сифілісі мозку, алкогольної деградації). З наростанням деменції зникають маячні ідеї.

4) Амнестіческі- парамнестіческое слобоуміе (при наявності Корсаковского синдрому) - при судинних захворюваннях головного мозку, на етапі хвороби Альцгеймера, внаслідок інфекційних та інтоксикаційні поразок.

5) Паралитическое і псевдопаралітична слабоумство характеризується грубими змінами особистості (з втратою тонких диференціювань), втратою критики до своєї поведінки, висловлювань, далі з'являються грубі, безглузді вчинки, нетактовні висловлювання, сексуальні екцесси. Хворий втрачає інтерес до роботи, сім'ї); переважає ейфоричний, благодушний фон настрою; на цьому тлі маячні ідеї величі (багатства, високого походження), дисмнестические розлади (конфабуляции). Спостерігаються при судинних захворюваннях головного мозку, хвороби Піка; прогресивному паралічі.

6) амнестичного слабоумство спостерігається при органічному ураженні головного мозку з вираженою осередковою локалізацією патологічного процесу. Деменції поєднуються з вогнищевими розладами мови, гнозису і праксису (при хворобі Піка, б. Альцгеймера, при Ліссауеровской (осередкової) формі прогресивного паралічу, церебральному атеросклерозі).

7) Термінальний марантична слабоумство - найбільш глибоке слабоумство з: 1) втратою контакту з навколишнім середовищем; 2) повним зникненням інтересів; 3) зберігаються лише харчової та статевої інстинкти - а) ненажерливість, поїдання неїстівного; б) сексуальне розгальмування, онанізм, сексуальне переслідування неповнолітніх; 4) характерно загальне важке фізичне виснаження, трофічні розлади (як заключна стадія) прогресуючих атрофічних процесів; нелеченного прогресивного паралічу.

Дані синдроми деменції нозологически неспецифічні. Але при різних нозологічних формах вони мають свої особливості. Наприклад, просте слабоумство: при церебральному атеросклерозі поєднується з прогресуючою астенією, при старечій деменції - цього не буває.

Форми недоумства по нозологическому ознакою:

1. Епілептичне (концентричне) слабоумство характеризується: вираженим уповільненням психічних процесів (торпідність); докладністю мислення з утрудненням вираження думки (плутано, неточно, з повтореннями) - т.зв. лабіринтове мислення, збіднюється мова, в ній зменшувально - пестливі обертів (евфемізми); зниження пам'яті в першу чергу на події, що не відносяться до особистості хворого; звуження кола інтересів - навколо турбот про власне благополуччя, появою таких особистісних рис як образливість, злопам'ятність, мстивість, святенництво, показне благочестя, лукавство, набожність, а також підвищена акуратність, скрупульозність.

2. Сенільна (стареча) деменція характеризується повільним розвитком. Перші ознаки - зміна особистості, поява «сенильних рис»: наростання егоцентризму, скупості, черствості, підозрілості, ригідності; далі ознаки регресу особистості з расторможенностью нижчих потягів; ослабоуміваніе відбувається по закономірностям прогресуючої амнезії (від свіжого досвіду до раніше придбаного) із зсувом ситуації в минуле і конфабуляциями, що відносяться до давнього минулого (екмнестіческіе конфабуляции).

3. Паралитическое слабоумство при прогресивному паралічі: ейфорія, благодушність, різке зниження критики, дисмнестические розлади, марення величі і багатства.

4. Травматичне слабоумство. Його особливості відображають глибину і локалізацію пошкодження мозку.

Локалізації: лобно-базальні відділи - псевдопаралітична слабоумство з картиною Морії (підйом настрою з расторможенностью нижчих потягів, придуркуватих поведінкою); конвекситальной відділи лобових часток - апатія, зниження активності, мислення, мовлення; скроневі відділи мозку - розлади мови (афазії), мовного мислення, епілептоідние зміни особистості; стовбур мозку - торпідність, гальмування потягів, або, навпаки, афективна збудливість, імпульсивність; менжуточний мозок - апатія, сонливість, або ейфорія, дисфорія, розгальмування потягів в поєднанні з ендокринними і обмінними порушеннями.

5.Сосудістое слабоумство - парціальний, «лакунарне», мделнно розвивається при безінсультном перебігу судинного процесу.

6. Алкогольне недоумство виникає як наслідок алкогольної енцефалопатії (хвороби Гайе - Верніке, Корсакова та ін.) Частіше у вигляді амнестического недоумства.

7. Шизофренічне слабоумство характеризується відсутністю грубих розладів пам'яті з збереженням раніше набутих знань і навичок. На першому плані зміни особистості, наростаюча апатія, аспонтанность, аутистическая відірваність від реальності (що не дозволяє використовувати наявні навички); розпад єдності і цілісності психічних процесів; зміна мислення (формалізм, резонерство, розірваність) - стан абстрактно-логічного мислення може бути цілком задовільним (хворий грає в шахи).

9. Психогенне слабоумство - транзиторне слабоумство (псевдодеменція) - реакція особистості на психотравматичну ситуацію у вигляді уявного недоумства характеризується: а) поведінка навмисне, демонстративне з мімоответамі, неможливістю впоратися з найпростішими завданнями. Виділяють 2 форми псевдодеменции: а) депресивна (хворі пригнічені, багато лежать); б) ажитированная (хворі метушливі, непосидючі, придуркуватих).

психоорганічний СИНДРОМ

Стан загальної психічної слабкості зі зниженням пам'яті, кмітливості, ослабленням волі і афективної стійкості, зниженням працездатності та інших можливостей адаптації. Характеризується тріадою Вальтер-Бюеля: 1) зниження пам'яті; 2) зниження темпу і продуктивності мислення; 3) афективні зміни (нетримання афекту, експлозівних, ейфорія, апатія)

2 варіанти (компонента):

1. характеропатіческій (психопатоподібний)

- Втрата тонких диференційованих особистісних установок і форми поведінки, зниження психічної активності, риси расторможенности;

2. дементний.

В динаміці - психоорганический синдром може бути а) резидуальних станом; б) розвиватися прогредиентное.

1. Характеропатіческіе розлади - зниження рівня особистості, при прогресуючому перебігу розвиваються за стадіями, які представляють клінічні варіанти:

1. Астенічний варіант (стадія) - переважають явища дратівливості, нетримання афекту.

2. експлозівних варіант - дратівливість, брутальність, аффетівная лабільність в поєднанні з не різко вираженими дісмнестіческімі розладами.

1 і 2 характеризуються коливаннями глибини в залежності від зовнішніх впливів (інтеркурентних захворювання, атмосферного тиску, психогенних впливів). При психогенних у хворих можуть розвиватися істеричні розлади (напади, сутінкові розлади свідомості).

3. Ейфорійний варіант - підвищений фон настрою з відтінком ейфорії і добросердя, зниження критики, розгальмування потягів. На цьому тлі вибухи гневливости, що змінюються безпорадністю, сльозливість, афективною нетриманням.

4. Апатичний варіант - аспонтанность, різке зниження кола інтересів. Байдужість до навколишнього, дисмнестические розлади.

II.Дементние розлади

1. Зниження обсягу сприйняття / симультанного сприйняття - больниене сприймають всіх предметів в поле зору

2. Уповільнення процесів мислення, моторики, мови - ґрунтовність, ригідність мислення, схильність до "рассуждательству" (Жіслін С.Г.)

3. Зниження пам'яті - утруднення у виборчій репродукції потрібного в даний момент матеріалу (дати, цифри, імена); фіксації нового; здатності датувати події - порушення "внутрішнього годинника" (по Hoch).

4. Афективні зміни в вигляді "нетримання афекту".


 



Попередня   4   5   6   7   8   9   10   11   12   13   14   15   16   17   18   19   Наступна

КУРС ЛЕКЦІЙ З ПСИХІАТРІЇ ТА НАРКОЛОГІЇ | розділи психіатрії | Основні етапи розвитку та основні напрямки в психіатрії | Основні напрямки в психіатрії | Експертиза. | Нормативно-правові основи надання психіатричної допомоги. | Психогігієна та психопрофілактика | Проблема порушень пізнавальної діяльності. Розлади сприйняття і мислення | Якісні расстройстваа мислення (порушення за формою і змістом). | Деперессівний синдром. |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати