Головна

ТЕОРІЯ Боуен 6 сторінка

  1. 1 сторінка
  2. 1 сторінка
  3. 1 сторінка
  4. 10 сторінка
  5. 11 сторінка
  6. 2 сторінка
  7. 3 сторінка

відносинах. Ця напруженість може відбитися на дитині: наприклад, він почне мочитися в ліжко. Якщо батьки шукають терапевтичної допомоги для своєї дитини з приводу енурезу, в ході інтерв'ювання вони можуть і не згадати про трикутнику чоловік-брат-дружина. Терапевта необхідно ретельно вивчати взаємини в родинних сімейних системах, щоб бути впевненим, що він має повну картину всіх емоційних рушійних сил, що впливають на ядерну сім'ю.

Крім родичів, пов'язаних з функціонуванням ядерної сім'ї, важливо знати і тих членів сімейних кланів, які виключені з цих взаємин. «Капосна вівця» серед родичів, яку кожен піддає остракізму; дядько, який протягом багатьох років перебуває в госпіталі-пансіонаті і всіма забутий; дед-алкоголік, який залишив свою дружину і одружився з іншою жінкою, за що його звинувачують у багатьох сімейних проблемах; тітка, щодо якої в родині склалася думка, що вона «шахраює» з бабусиним станом; або «зниклий» брат - з усіма цими людьми клієнту важливо зустрітися, якщо він хоче стати більш самостійним і диференційованим у своїй батьківській родині. Люди, з якими емоційний контакт втрачено, можуть виявитися джерелом більшої тривоги для ядерної сім'ї, ніж ті родичі, з якими ці контакти підтримуються. Якщо людина підтримує емоційні контакти з родичем, що страждають на шизофренію і тривалий час перебувають в стаціонарі, то такі контакти можуть давати цій людині в особистісному плані так само багато, як і самому хворому родичу. Іноді люди побоюються, що дисфункціональні родичі стануть від них занадто залежні, якщо вони будуть підтримувати з ними контакт. Такі проблеми можна врегулювати, якщо увагу клієнта буде направлено на власне функціонування, а не на функціонування іншого.

Дані, отримані про родинні сімейних системах, можна використовувати для формування уявлень про основні форми емоційного функціонування, які переважали і переважають в батьківських


сім'ях подружжя16. Поглиналася чи недиференційований-ність в батьківській родині подружнім конфліктом, дисфункцією чоловіка або дисфункцією дитини? Яким було функціональне становище кожного з подружжя в своїх батьківських сім'ях? Чи є чоловік, який не виправдав сподівань своїх батьків, старшим сином? Чи не став чоловік після смерті батька заміщенням чоловіка для своєї матері? Не очікують чи брати і сестри дружини, що саме вона візьме на себе основний тягар турбот про батьків? Чи не ставилися чи до чоловіка або дружини в їх сім'ях як до дитини? Якою мірою це сприйняття і ставлення перетекло в ядерну сім'ю?

Важливий аналіз і вивчення трикутників, в яких кожен з подружжя виховувався і ставав дорослим. При первинному вивченні цих процесів можуть бути виявлені якісь прості і очевидні зв'язки. Разом з тим, цим трикутниках притаманні тонкі аспекти взаємин, яких люди можуть просто не усвідомлювати. Ці аспекти виявляються і впізнаються з плином часу в процесі терапії. Обговорення цих взаємин на початку терапії може стимулювати інтерес і бажання сім'ї дізнатися про це більше. Чи спостерігаються будь-які паралелі у взаєминах матері з проблемним сином і у взаєминах її матері зі своїм братом? Вона виросла в трикутнику зі своєю матір'ю і братом. Не виключено, що вона співпереживала матері в її турботі по відношенню до брата і перенесла ці накопичені і не реалізовані почуття на взаємини зі своїм сином. Можливо, що вона відчувала (не цілком усвідомлюючи) ці турбують переживання аж до моменту, коли терапевт прямо не запитав її про це. Концептуальне оформлення цих взаємин

При зборі інформації про родичів, що належать до розширеної сім'ї, важливо пам'ятати, що більшість отриманих даних має суб'єктивний характер. Емоційно забарвлені уявлення про родичів можуть надавати їм карикатурні риси. Люди очорнюють або ідеалізується виходячи з емоційних потреб сім'ї. Їх особистісні особливості перебільшуються без міри. Тому інформацію необхідно отримувати з різних джерел, щоб створити розумно-реалістичний образ людини.

17 Теорія


в формі трикутників часто вельми корисно для пацієнтів. Чи спостерігаються у взаєминах чоловіка і дружини будь-які паралелі з взаємовідносинами чоловіка зі своїми батьками? Чоловік міг вирости з почуттям роздратування по відношенню до своєї матері і з почуттям симпатії до свого батька. Тепер він може ставитися з роздратуванням до своєї дружини і бути цілком переконаний в тому, що його гнів справедливий. Природно, що в цьому випадку його дружина не розуміє причин його роздратування і вважає його несправедливим.

Інформація про родинні сімейних системах дозволяє скласти уявлення про стабільність і цілісності цих систем. Грубо кажучи, стабільність і цілісність сімейної системи паралельна середньому базового рівня диференціації в цій системі. Ця паралель не абсолютна, оскільки існує різниця між функціональним і базовим рівнями диференціації. Сім'я може зберігатися абсолютно стабільною і недоторканою протягом ряду поколінь завдяки, наприклад, жорсткої системі життєвих переконань, підтримуваних в цій родині. Система переконань може допомогти родині функціонувати вище свого базового рівня. Ці переконання можуть сформуватися і виникнути всередині самої сім'ї або ж увійти в неї ззовні. Незалежно від того, виникли ці переконання всередині сім'ї або привнесені туди ззовні, часто їх носіями є одна або кілька ключових фігур цієї сім'ї, які і транслюють їх всієї сім'ї або сімейному клану. Коли ці люди вмирають, функціонування системи може погіршитися. Інший екстремальний випадок представляє сім'я, стабільність і цілісність якої підриває серія фатальних і трагічних подій. Така сім'я може функціонувати нижче свого базового рівня диференціації протягом декількох поколінь. В цілому, однак, уявлення про стабільність і цілісності батьківської сім'ї можна використовувати як грубий індикатор середнього базового рівня її диференціації.

Стабільність сім'ї оцінюється на основі інформації, яка відноситься до її емоційного функціонування (щонайменше в минулому). Її довговічність,


стан здоров'я членів сім'ї, їх рівень освіти і професійні заняття, історія укладення шлюбів і народження дітей - всі ці дані, можна вважати, мають відношення до емоційного функціонування. Саме ці дані разом з обставинами життя конкретної людини або конкретної ядерної сім'ї використовуються для оцінки диференціації сімейної системи, складовою кілька поколінь17. Чи усвідомлює ядерна сім'я, що від покоління до покоління вона швидко знижує загальний рівень свого функціонування? Чи є ядерна сім'я очевидно нестабільної одиницею серед подібних нестабільних одиниць в розширеній сімейній системі? Чи створюється враження, що оцінюється сім'я найбільш стабільна в порівнянні з більшістю інших сімей розширеної системи, до якої вона належить? При плануванні курсу терапії важливо, щоб терапевт сформував своє уявлення про стабільність емоційного процесу в оцінюваної сім'ї та стабільності емоційного процесу в розширеній сімейній системі, навколишнього дану сім'ю.

Цілісність сім'ї оцінюється виходячи з того, скільки людей з розширеною сімейної системи в даний час живі і реально доступні для контактів. На одному полюсі континууму розташовуються сім'ї, які повністю фрагментовані і роздроблені. багато родствен-

17 Оцінка базового рівня диференціації сім'ї, що включає кілька поколінь, є першим компонентом оцінки базового рівня диференціації індивіда. Другим компонентом є усвідомлення індивідом відмінності між своїм інтелектуальним і емоційним функціонуванням і своєю здатністю діяти на основі інтелектуальних принципів, коли це потрібно. Третій компонент - це враження про стабільність життєвої лінії індивіда. Оцінка базового рівня диференціації індивіда ґрунтується на розгляді всіх цих трьох компонентів. Шкала диференціації має головним чином теоретичне значення. Якщо уявити, що люди з показником 37 по цій системі відрізняються в своєму функціонуванні від людей, що мають показник 35, то це буде лише теоретичним припущенням. В даний час, однак, ще не створені інструменти, що дозволяють приписати індивіду точний бал за шкалою диференціації, тому базовий рівень диференціації можна визначити лише якісно.

17 »


ники померли, а що залишилися в живих не підтримують відносин один з одним. Такі сім'ї зазвичай характеризуються високою нестабільністю взаємин. На іншому полюсі континууму розташовуються сім'ї, члени яких живі і знаходяться в відмінних емоційних відносинах один з одним. Такі сім'ї характеризуються досить стабільними відносинами. Однак важливо пам'ятати, що в сім'ях з високим рівнем нестабільності є цілком стабільні люди, а в сім'ях, які не спілкуються один з одним, є люди, які підтримують між собою відносини. Чим менше порушена розширена сімейна система, тим більш надійним потенційним ресурсом вона є для досліджуваної сім'ї. Однак в ряді випадків цілеспрямовані і вольові люди можуть відновлювати емоційні контакти в сім'ї, яка здається повністю розпалася.

Більшу частину даних, отриманих про ядерну сім'ї і про розширених сімейних системах, можна представити у вигляді сімейних діаграм.

СІМЕЙНЕ ДІАГРАМА

Сімейна діаграма була розроблена в рамках теорії сімейних систем. Інформація, що міститься в сімейної діаграмі, не має сенсу без глибокого розуміння принципів функціонування емоційних систем, а також емоційного процесу в різних поколіннях. Емоційний процес визначає проблеми живого організму - сім'ї та багатьох попередніх їй поколінь. Дані, отримані в процесі сімейного оціночного інтерв'ю, необхідні для того, щоб виявити що відбувається в родині емоційний процес. Ці дані варіюють від сім'ї до сім'ї, і вважається, що вони відображають міжсімейні відмінності в емоційній інтенсивності відносин і способах контролю над тривогою. Коли все це представлено у вигляді діаграми, то виходить наочна картина протікає в сім'ї емоційного процесу. Зв'язок між зібраною інформацією і емоційним процесом в сім'ї можна проілюструвати конкретним прикладом.


Тривога, викликана недифференцированностью в батьківській родині чоловіка, регулювалася переважно дисфункціональним одного з подружжя. Це був основний механізм як під час дорослішання чоловіка, так і після того, як він покинув батьківську сім'ю. Такі механізми, як подружні конфлікти і погіршення стану дитини, використовувалися для контролю тривоги в цій сім'ї в меншій мірі. У батьківській родині дружини основним способом регулювання тривоги, спричиненої недифференцированностью відносин, був конфлікт між подружжям. Це був основний механізм емоційного функціонування як в процесі особистісного становлення дружини, так і після того, як вона покинула свою батьківську сім'ю. Дисфункціональність одного з подружжя і погіршення стану дитини не грали особливої ??ролі в якості механізмів контролю тривоги в її родині. Основному способом регулювання тривоги, що виникає в результаті недифференцированности в сім'ї, утвореної цими чоловіками, було погіршення стану дитини. У даній ядерної сім'ї дисфункція чоловіка і подружні конфлікти не були головними механізмами ослаблення тривоги. Емоційний процес, існуючий в емоційних полях цих трьох сімей (сімей батьків чоловіка і дружини і ядерної сім'ї) зображений графічно на малюнку 1.

На цій діаграми відображені схеми емоційного функціонування в емоційному полі кожної сім'ї. У батьківській родині чоловіка виявляється певна ступінь клінічної дисфункції його матері і відсутність будь-якої дисфункції у нього самого і у його батька. Подружжя батьків чоловіка можна було б охарактеризувати як гармонійне. Діаграма показує відсутність в батьківській родині дружини яких-небудь значних клінічних дисфункцій у всіх членів сім'ї, але подружні стосунки можна було б характеризувати як конфліктні. Їх напруженість така, що вони могли б призвести до розлучення. У ядерної сім'ї діаграма фіксує наявність симптомів у сина, хоча функціонування чоловіка і дружини не порушено, а їх подружні відносини можна вважати гармонійними. На рівень дисфункциональное ™ впливає базовий рівень


Мал. 1. Сім'я А - це батьківська сім'я чоловіка. Основною схемою емоційного функціонування в цій сім'ї було слабке функціонування матері (відзначено стрілкою, спрямованої вниз) і сверхфункціонірованіе батька (відзначено стрілкою, спрямованої вгору). Сім'я В - це батьківська сім'я дружини. У цій родині основною схемою емоційного функціонування є конфлікт між її батьками (відзначено зубчастої лінією між батьками). Сім'я С - це ядерна сім'я чоловіка і дружини. Головною схемою емоційного функціонування в їхній родині є процес проекції (відзначено стрілкою від матері до сина). Це дуже спрощені способи графічного зображення різних схем емоційного функціонування, але вони є корисним скороченням текстових записів

диференціації, а також минулий і справжній рівні стресу в емоційному полі кожної сім'ї. Відмінності в дисфункциональное ™ або в рівні конфлікту в конкретній сім'ї також знаходять відбиток у цих даних. Якби дружина в сім'ї А постійно з моменту народження свого сина перебувала на стаціонарному лікуванні в психіатричній лікарні, то це могло б свідчити про більшої інтенсивності процесу, ніж якщо б після народження сина вона перебувала невелика час в стаціонарі, а потім пройшла курс індивідуальної психотерапії.

Сімейні діаграми насправді набагато складніші, ніж в нашому прикладі. Зазвичай вони охоплюють більшу кількість людей і поколінь. Крім того, емоціо


нальное поле ядерної сім'ї може включати більше ніж одну схему емоційного функціонування, кожна з яких сприяє виникненню клінічної симптоматики. Однак незалежно від того, наскільки складна отримана діаграма, її дані проте відображають базові форми і інтенсивність емоційного процесу сім'ї та її попередніх поколінь. Це дає можливість реконструювати базові форми емоційного функціонування і рівень інтенсивності емоційного процесу в сім'ях чотирьох або п'яти поколінь. Інформація, яку можна зібрати про функціонування людей, які померли 100 або 125 років тому, зазвичай менш багата, ніж для людей ближчих поколінь. Але великої кількості даних і не потрібно, щоб сформувати загальні уявлення про минуле. Відомості про те, що прапрапрадід більшу частину свого життя провів в психіатричних лікарнях або в тюрмі, отримати не так вже й складно18. Крім спогадів членів сім'ї, додаткову інформацію можна отримати з різних письмових джерел і мемуарів. Коли порівнюється функціонування далекого предка з функціонуванням його сучасних родичів, можна зробити ряд висновків і висновків про схемах емоційного функціонування в його ядерної сім'ї. вивчення емоційних

«Брудна» минуле родича або історія психічного захворювання часто стає сімейним секретом. Секрети в сім'ї породжує сам емоційний процес. Якщо член сім'ї, який з повагою ставиться до процесу психотерапії і усвідомлює її можливості, здатний відокремити факти від міфів, що становлять зміст більшості секретів, його зусилля можуть виявитися виключно конструктивними для всієї родини. Однак розкриття сімейних секретів може виявитися для сім'ї таким же руйнівним, як і їх приховування, якщо інтенсивність емоційного процесу, що створює ці секрети, оцінюється неправильно. Терапевтична мета «розкопування» секрету полягає в тому, щоб привернути увагу членів сім'ї саме до тих аспектам їхніх взаємовідносин, які формують і зберігають цей секрет. Необережне розкриття секрету може послужити поштовхом до інтенсивної емоційної реактивності без ефективного залучення уваги до цих аспектів взаємовідносин. Зміст процесу взаємовідносин більш важливо, ніж утримання секретів, тому що сімейні секрети зазвичай не є ні дуже цікавими, ні сильно шокуючими.


процесів у власній родині дає можливість побачити сценарій розвитку емоційної системи протягом багатьох поколінь. А це, в свою чергу, зменшує тривогу людей з приводу дії або бездіяльності будь-якого члена сім'ї. Знання про межпоколенческого емоційному процесі знімає певну зацикленість людей на своє минуле, особливо на своїх батьків. І це дає унікальну можливість зосередитися на своїй власній сім'ї і власного життя.

Деякі люди впевнені, що їхні батьки винні в тому, що вони не стали «добрішими» батьками. Їм слід було б бути «більш люблячими» або «менш жорсткими і ригідними», «більш доступними» або «менш критичними». Головна думка полягає в тому, що «батьки є основною причиною їх життєвих проблем». Альтернативною точкою зору є наступна: кожен член сім'ї, включаючи батьків, є складовою частиною межпоколенческого емоційного процесу, і кожен, включаючи себе самого, несе максимальну відповідальність - наскільки це в його силах, - за власне становлення в цьому процесі. Якщо люди вважають батьків або інших людей відповідальними за своє дорослішання, то вони так і будуть все життя звинувачувати їх і шукати когось, хто, нарешті, дасть їм те, чого вони постійно потребують. Якщо люди відмовляються від цієї ідеї і залишають звичну думку про те, що батьки могли б виховати їх «правильно», то у них виникає багато можливостей для виховання самих себе. Вивчення емоційної історії сімейного роду (до якого належить родина) змінює уявлення людини про його сім'ї і допомагає йому сформувати нове уявлення про самого себе, що дуже важливо для процесу диференціації. Зміна ставлення до себе й інших людей - це ключ до зменшення і пом'якшення впливу суб'єктивних уявлень людини про себе самого і про те, якими мають бути інші люди, а також ключ до більш адекватного регулювання своєї емоційної реактивності19.

19 Звичайно, можна міркувати і сперечатися про те, що є первинним: необхідність стати менш реактивним, щоб більш ясно і ра-


Запис інформації, яку терапевт збирає про сім'ю, здійснюється за визначеною формою з використанням набору стандартних позначень і символів. Основна форма і символи, які використовуються для запису інформації про будь-який ядерний сім'ї та її багатьох поколінь, наведені на малюнку 2.

Мал. 2. Чоловік при символічному зображенні сім'ї розташовується зліва, дружина - зверху діаграми, а двоє їхніх дітей - внизу. Діти розташовуються зліва направо в порядку дат їх народження. Сюди ж можуть включатися і дані про шлюб: коли сталася зустріч, дата заручин. На цій діаграмі зображені дані про дітей шкільного віку (залежних від батьків). Географічна інформація включає всі місця і періоди проживання основної родини в кожному місці

нальних міркувати про взаємини, або, навпаки, необхідність міркувати більш тверезо і ясно про взаємини, щоб бути менш емоційно реактивним.


Інші символи, використовувані при складанні сімейних діаграм:

Чоловіки позначаються квадратами, жінки - кружками

Дати народження або смерті пишуться над позначенням людини, вік записується всередині кола або квадрата. Смерть позначається перекресленням значка

Подружжя позначаються лінією, що зв'язує квадрат і коло, відповідними датами, написаними над лінією

Діти позначаються зліва направо від старшого до молодшого


Приклад позначення деяких характеристик сім'ї

Крім ліній, що позначають спорідненість, застосовуються лінії, що показують емоційні стосунки між людьми

У реальному сімейному діаграмі лінії, що позначають відносини, можуть виглядати так:


З плином часу в залежності від кількості смертей, розлучень, повторних шлюбів ядерні сім'ї зазнають змін. Форми і символи, які використовуються для запису цих подій, показані на малюнку 3.

Коли у людини є діти від кількох шлюбів, це зображується так, як на малюнку 4.

Усиновлення, викидні (мимовільні аборти), навмисні аборти і випадки мертвонароджень показані на малюнку 5.

Коли на сімейній діаграмі відзначається велика кількість інформації, зібраної в процесі оціночного інтерв'ю, вона може вийти досить складною. Якщо метою є дослідження сім'ї, то необхідно включати всі дані. Однак при проведенні сімейної психотерапії терапевта зазвичай не потрібно відображати на діаграмі занадто багато інформації. На малюнку б наведено приклад, як могла б виглядати сімейна діаграма після одного або двох сеансів інтерв'ювання проблемної сім'ї. На цьому малюнку відображена основна інформація, зібрана в ході оцінювання сім'ї, скажімо, в вересні 1983 г. Основне сім'я проживала в Вашингтоні. Батьки звернулися за терапевтичної допомогою з приводу проблем своєї 12-річної молодшої дочки, пов'язаних зі школою і спілкуванням. Походження батька цієї сім'ї наступне: він є наймолодшою ??дитиною з трьох дітей у своїй батьківській родині, виріс в Нью-Йорку. Його батько помер від серцевого нападу (гострий інфаркт міокарда) у віці 46 років в 1956 р Його 70-річна мати, яка зберегла гарне здоров'я, повторно вийшла заміж за вдівця через чотири роки після смерті чоловіка. У другого чоловіка матері є старший син і молодша дочка від попереднього шлюбу. Мати і вітчим в 1974 р переїхали до Флориди. У батька оцінюваної сім'ї є старший брат, який, мабуть, з усіх трьох дітей має найбільші проблеми функціонування. Старша сестра батька зі своєю сім'єю живе в Лонг-Айленді. Кілька його родичів по лінії бабусь і дідусів, принаймні з боку матері, живі. Бабуся по материнській лінії (їй 95 років) знаходиться в будинку для людей похилого віку у Флориді поблизу від своєї єдиної доньки, найстаршій з дітей, т. Е. Матері батька досліджуваної сім'ї.


Мал. 3. Діаграма А показує, як позначати смерть людини. Вік на момент смерті - 75 років. Діаграма В показує розлучення, зареєстровано 4 вересня 1981 р після якого піклування дитини було довірено матері. Дата реального припинення шлюбних відносин також може бути вказана. Діаграма З фіксує розлучення, зареєстровано 4 вересня 1981 р після якого дитина був відданий під опіку батька. Діаграма D показує розлучення і повторний шлюб чоловіка. Діаграма Е показує розлучення і повторні шлюби обох подружжя. Для простоти пояснення інші дані на цих діаграмах опущені

А В

Мал. 4. Діаграма А показує чоловіка, дружина якого померла, залишивши йому двох дочок. Він одружився повторно і має сина від другого шлюбу. Діаграма В показує шлюб між двома людьми, які раніше обидва були одружені. Після розлучення чоловіка син був відданий на піклування колишній дружині. Після розлучення дружини дочка залишилася жити з нею. У них є також спільний син. Неодноразові і повторні шлюби можуть ускладнити їх зображення на діаграмі. Коли відповідні дати та інша інформація включаються в сімейну діаграму, то картина стає більш ясною


Мал. 5. Діаграма А відноситься до 14-річного хлопчика, яку усиновлено в другий день життя. Зазвичай вказується дата реального появи дитини в сім'ї, а не дата завершення юридичних процедур з оформлення усиновлення. Діаграма В показує переривання вагітності, викидень або аборт. Подібні події можуть надати виключно важливий вплив на емоційне життя сім'ї. Діаграма С - це народження мертвої дитини із зазначенням його статі. Сюди може включатися і інформація про причини смерті, якщо вона відома

Мати досліджуваної сім'ї, старша з двох дітей у своїй батьківській сім'ї, зросла в Нью-Йорку. Коли їй було 19 років, її батьки розлучилися, а через два роки офіційно оформили розлучення. Через рік після розлучення її батько знову одружився, в даний час він проживає в Нью-Йорку. Її мати в повторний шлюб ніколи не вступала. У 1980 р вона вийшла на пенсію, продовжує жити в Нью-Йорку. У 1981 р їй діагностували рак молочної залози. Метастази були виявлені в 1982 р Молодший брат дружини досліджуваної сім'ї живе в Лонг-Айленді, і недавно у нього з'явилися проблеми в сім'ї. У дружини брата два роки тому була виявлена ??ерітоматозние вовчак. Вона пройшла курс лікування і в даний час знаходиться в стані ремісії. У подружжя з досліджуваної сім'ї є тітка і дядько по материнській лінії, що проживають в Нью-Йорку, і ряд двоюрідних родичів (братів і сестер) як з боку матері, так і з боку батька. Після народження другої дитини вона пережила стан депресії і пройшла дворічний курс психотерапії. У її чоловіка і їх старшого 15-річного сина ніяких симптомів не спостерігається.


Мал. 6. Сімейна діаграма


Після двох інтерв'ю з чоловіком і дружиною сімейна діаграма виглядала наступним чином (малюнок 6).

На підставі інформації, зібраної в оціночному інтерв'ю і зображеної на сімейній діаграмі, можна отримати уявлення про емоційний процесі в цій родині. Наявні дані дозволяють припустити, що дружина більше адаптивна в шлюбних відносинах. Це грунтується на спостереженні за періодом після народження другої дитини, коли у неї виникли симптоми. Однак в останні роки симптоматика у неї не поновлювалася. Це наводить на думку, що первинна форма емоційного функціонування ядерної сім'ї - емоційна сверхвовлеченность батьків в проблеми дочки. Швидше за все, це така ситуація, коли зовнішній стрес підвищив рівень емоційного процесу та викликав появу симптомів. Найбільш очевидний зовнішнє джерело стресу - це ракове захворювання з метастазами у матері дружини. Емоційна позиція дружини у взаєминах зі своєю батьківською сім'єю, особливо з матір'ю і братом, і реакції чоловіка на її позицію можуть бути важливими темами обговорення в терапевтичному процесі. Для 12-річної дочки може виявитися конструктивним і корисним, якщо її батьки перестануть зациклюватися на її потребах і переключать свою увагу на загальні сімейні проблеми. Після того як з сім'єю проведено оціночне інтерв'ю і складена сімейна діаграма, корисно провести систематичний аналіз і інтерпретацію всієї отриманої інформації. Цю інтерпретацію можна розглядати як форму постановки сімейного діагнозу.

ІНТЕРПРЕТАЦІЯ ДАНИХ (СІМЕЙНИЙ ДІАГНОЗ)

Інтерпретація даних оціночного сімейного інтерв'ю і сімейної діаграми розбивається на наступні десять сфер: (1) ідентифікований пацієнт; (2) позиція братів і сестер; (3) емоційний процес в ядерній сім'ї; (4) стресори; (5) емоційна реактивність; (6) адаптивність основної родини; (7) стабільність і цілісність розширеної сімейної системи; (8) розрив


емоційних зв'язків; (9) терапевтичний фокус; (10) прогноз.

ідентифікований пацієнт

Ідентифікований пацієнт є основним об'єктом уваги в загальноприйнятому медичному і психіатричному діагнозі. Визначення члена сім'ї з розладом і клінічної природи цієї дисфункції є першим кроком сімейного діагнозу. Член сім'ї (носій симптому) може бути ідентифікований наступним чином: 37-річна дружина та матір, 16-річний син; 84-річна бабуся (мати чоловіка). Потім описується категорія симптомів. Категоріями є: фізична дисфункція, емоційна дисфункція і соціальна дисфункція. Після цього описується конкретний клінічний діагноз в рамках категорії: наприклад, захворювання серця; камінь в нирці; агорафобія; гостра психотическая реакція; пристрасть до азартних ігор; злодійство в магазинах. В останню чергу описується тяжкість або гострота симптомів. Це можна зробити у формі кількісної або якісної шкали, наприклад, від 1 до 4; від 1 до 10; слабкий - сильний. Така оцінка ґрунтується на детальній історії симптомів, яка була отримана в ході оціночного інтерв'ю. Виразність симптоматики визначає ступінь порушення функціонування. Якщо заявленої проблемою є конфлікт між подружжям, то оцінюється вираженість цього конфлікту. Якщо у дисфункциональной особистості виявляється інший тип дисфункції - на додаток до того, з приводу якого сім'я звернулася за терапевтичною допомогою, - цей інший симптом також описується і оцінюється. У людини може бути і фізичне розлад, і емоційна дисфункція. Якщо симптоми виявляються у кількох членів ядерної сім'ї, то вони описуються і оцінюються за вищевказаною схемою.



Попередня   8   9   10   11   12   13   14   15   16   17   18   19   20   21   22   23   Наступна

Аналіз результатів анкетування учасників семінару | триєдиний мозок | Типові ФОРМИ ПРОСУВАННЯ по життєвому шляху | ПОРІВНЯННЯ СІМЕЙНИХ І СОЦІАЛЬНИХ ВІДНОСИН | ПРОЯВИ регресії | ТЕОРІЯ СІМЕЙНИХ СИСТЕМ | ТЕОРІЯ Боуен 1 сторінка | ТЕОРІЯ Боуен 2 сторінка | ТЕОРІЯ Боуен 3 сторінка | ТЕОРІЯ Боуен 4 сторінка |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати