На головну

ПОШКОДЖЕННЯ ХРЕБТА І СПИННОГО МОЗКУ

  1. Абсолютна і відносна маса мозку у людини і антропоїдних мавп (Рогінський, 1978)
  2. Абсцеси головного мозку. хірургічне лікування
  3. Алалия - відсутність або недорозвинення мови внаслідок органічного ураження мовних зон кори головного мозку у внутрішньоутробному або ранньому періоді розвитку дитини.
  4. Альтернирующие синдроми при ураженні стовбура головного мозку
  5. Анестезія при операціях з приводу об'ємних утворень головного мозку
  6. АРХІТЕКТОНІКА кори ВЕЛИКИХ ПОЛУШАРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗКУ
  7. асиметрії мозку

З давніх-давен основним методом виявлення травми хребта вважалася рентгенографія в двох проекціях. І в даний час саме з неї доцільно починати дослідження. Звичайні знімки дозволяють оцінити деформацію хребта, виявити переломи і вивихи тіл хребців і відростків, уточнити рівень ушкодження для подальших досліджень.

При механічній травмі можуть наступати пошкодження як безпосередньо хребців, так і міжхребцевих дисків, причому часто порушується цілість тіл хребців, їх дужок і відростків. Оскільки вплив сили при травмі звичайно направлено вздовж осі хребта, найчастіше виникає ще й згинання хребетного стовпа і, внаслідок цього, компресія тіл хребців в місцях виникає найбільшого навантаження. Найчастіше буває клиноподібної деформація з вершиною клина, зверненої вперед. Структура тіла компрессированного хребця при цьому як би ущільнюється за рахунок зближення кісткових балок.

У людей похилого і старечого віку на тлі остеопорозу переломи виникають при порівняно невеликій травмі. Через крихкості кісток переломи, як правило, осколкові, краю відламків загострені, що сприяє поранення судин і розвитку кровотеч в зоні перелому.

У найближчий після травми період (кілька днів) на рентгенограмі в прямій проекції іноді вдається визначити веретенообразную тінь паравертебральной гематоми в грудному відділі або розширення тіней m. ileopsoas в поперековому. Переломи поперечних відростків виникають зазвичай в верхнепояснічних відділі в результаті сильного скорочення м'язів, що прикріплюється до них. Вони можуть бути одиничними або множинними. При цьому спостерігається зсув відокремилася фрагмента, що служить диференційно - діагностичною ознакою в порівнянні з непріросшім ядром окостеніння. У тілах хребців нерідко зустрічаються так звані компресійні переломи, характеризуються ущільненням кісткової структури, деформацією контурів і порушенням форми кістки. Так, при компресійних переломах тіл хребців вони набувають форму клина, зверненого вершиною вперед. При цьому відбувається здавлення і розтріскування кісткових балок спонгиозной тканини з їх зміщенням, а також злами і тріщини в компактній пластинці.

Переломи остистих відростків спостерігаються після безпосередньої механічної дії: удар або падіння на спину. На знімку в прямій проекції при цьому відзначається порушення лінії остистих відростків в місці пошкодження, в бічній проекції можна бачити лінію перелому і зміщення уламка (в шийному і поперековому відділах). Суглобові відростки ізольовано, пошкоджуються рідко, вони виникають як складова частина перелому - вивиху хребців.

Дуги хребців пошкоджуються частіше одночасно з остистими відростками або тілами хребців, при цьому виникає небезпека зсуву уламків в сторону хребетного каналу і пошкодження спинного мозку.

Перелом зубовидних відростка С2 хребця буває ізольованим, але може супроводжуватися і вивихом або підвивихи атланта. У будь-якому випадку це надзвичайно грізне по можливості ускладнень пошкодження хребта вимагає особливо обережного підходу при виконанні рентгенограм. Всі знімки роблять, не змінюючи положення хворого, а повертаючи навколо нього трубку і встановлюючи під потрібним кутом касету з плівкою.

Основний для діагностики є пряма проекція через відкритий рот (хворий лежить на спині). На знімку при переломі видно відділення фрагмента зубовидних відростка і його зміщення. Для виявлення стану інших відділів верхніх шийних хребців необхідні томограми цього відділу.

Компресійний патологічний перелом хребця характеризується уплощением його за рахунок вдавлення будь-який з пластинок, клиновидность настає пізніше внаслідок руйнування передніх відділів. Контур деструктивної порожнини, що симулює грижу диска, розмитий. Міжхребцева щілина звужена. На томограмах - типова каверна, іноді з секвестром. Паравертебральні тканини ущільнені, з плином часу ущільнення завжди наростає, а деструкція в хребці збільшується. Може наступати контактна руйнування сусіднього хребця. Особливості загоєння патологічних переломів визначаються характером основного процесу, при якому виник перелом, а також його локалізацією.

В результаті травми може статися ушкодження міжхребцевих дисків, Розрив фіброзного кільця диска, в результаті чого пульпозное ядро ??видавлюється назад, в сторону хребетного каналу. В результаті цього на рентгенограмах відзначається звуження міжхребцевого диска. Одним з варіантів ушкодження є продавлювання замикає пластинки тіла хребця і впровадження в губчасту кісткову тканину пульпозного ядра диска. В результаті цього на рентгенограмах можна бачити дефект в тілі хребця. Пізніше, через кілька місяців, навколо такого дефекту з'являється склеротичних ободок, а міжхребцевий диск звужується. Деталі пошкодження хребців і міжхребцевих дисків можуть бути уточнені на томограмах, а також при комп'ютерному та магнітно резонансному томографічних досліджень.

Вогнепальні рани плоских кісток зазвичай мають вигляд дірчастих дефектів.

Як правило, при вогнепальних переломах наступають велике розтрощення кісткового мозку, різкі розлади кровообігу в суміжних з зоною ушкодження відділах кістково-мозкових просторів.

Рентгенологічно вогнепальні переломи характеризуються значними руйнуваннями кістки, великою кількістю уламків, в ряді випадків наявністю металевих осколків.

вивихи хребців спостерігаються частіше в шийному відділі, супроводжуються переломами відростків, дужок, відділенням кісткових фрагментів в місцях прикріплення зв'язок і руйнуванням дисків.

Зазвичай в таких випадках вживається термін «Перелом-вивих».На рентгенограмах визначається зміщення замикаючих пластинок тіл хребців по відношенню одна

до іншої. Іноді вдається відзначити тільки зміщення верхніх суглобових відростків по відношенню до нижніх (вивих або підвивих в дугоотростчатих суглобах).

спондиліт інфекційний розвивається після інфекційних захворювань (тиф, пневмонія, грип та ін.).

Рентгенологічно розрізняють 4 стадії:

I - рентгенонегатівни;

II - звуження міжхребцевої щілини, нерівність і розмитість ліній замикаючих пластинок сусідніх з ураженим диском хребців (подхрящевой резорбція), може спостерігатися і подхрящевой склероз;

III- склероз подхрящевой шару тіл і хребців, окостеніння зв'язок фіброзного кільця диска з утворенням тонких «дужок», що з'єднують сусідні з ураженим диском краю тіл хребців;

IV- анкилозирование хребців, ущільнення і потовщення зв'язкових окостеніння, заповнення міжхребцевої щілини кісткової структурою, анкілоз суглобів дужок хребців. Процес локалізується частіше в поперековому відділі і вражає один диск.

При туберкульозному спондиліті зазвичай уражаються тіла хребців. В результаті деструкції відбувається компресійний перелом двох або декількох (відомі випадки, коли компресії піддавалися до восьми тіл грудних хребців). Утворюється єдина клиноподібна кісткова маса. Вісь хребта, природно, спотворюється, виникає кутовий кіфоз (горб).

хвороба Кюммель - Посттравматичний асептичний некроз тіла хребця, що приводить до його деформації у вигляді клина або пластинки. Верхні і нижні

контури пошкодженого тіла хребця зазвичай різко підкреслені внаслідок звапніння хрящових замикальних пластинок. Структура хребця не змінена, лише в стадії репарації спостерігається його невеликий склероз. Міжхребцеві диски між ураженим хребцем і сусідніми найчастіше не змінені.

хвороба Кальве - Хвороба неясної етіології, що характеризується розвитком асептичного некрозу тіла одного з хребців, частіше нижніх грудних або верхніх поперекових. Спостерігається у віці 2-15 років.

Характерно рівномірний сплющивание тіла хребця при одночасному подовженні в передньо-задньому розмірі. Контури тіла хребця чіткі і різкі, тінь його ущільнена, кісткові балки не простежується, міжхребцеві щілини розширені. На бічній рентгенограмі на рівні ураженого хребця є невеликий кутовий кіфоз. У стадії результату спостерігається деформація у вигляді риб'ячого хребця.

хвороба Шойермана-Мау (Кіфоз підлітків, кіфоз юнацький) - асептичний некроз Апофіз тіл грудних, переважно VII-IX хребців. Розвивається повільно, закінчується розвитком стійкого кифоза ( «кругла» спина) в грудному відділі. Рентгенологічно виявляються порушення окостеніння апофизов декількох суміжних грудних хребців. Поверхня їх нерівна, з глибокими узури в передніх відділах. Навколо узур відзначаються реактивні склеротичні зміни.

Надалі спостерігається затримка росту передніх відділів тіл хребців, які купують клиноподібну форму. Міжхребцеві диски спочатку не змінені, в наступному періоді їх висота зменшується. У фазі результату спостерігається кальцифікація передньої поздовжньої зв'язки.

хвороба Бехтерева - Хвороба групи колагенозів, що характеризується переважним ураженням суставносвязочного апарату хребта (часто і кінцівок), а також залученням до процесу внутрішніх органів (серця, аорти, нирки); має схильність до хронічного прогресуючого перебігу з розвитком анкилозов. Типово масивне звапніння зв'язкового апарату хребта, що приводить до його задерев'янілості. Залежно від локалізації патологічного процесу розрізняють центральну форму, коли уражається тільки хребет, і периферичну, при якій в процес залучаються і периферичні суглоби (плечові, тазостегнові, кисті). Запальний процес зазвичай починається з крестцово- клубового зчленування, нерівномірним або сповільненим поширюючись на вище розташовані відділи хребта, закінчується анкілозом міжхребцевих суглобів.

Хворіють переважно чоловіки. Захворювання починається, як правило, у віці 30-40 років і повільно, неухильно прогресує.

За даними рентгенологічних досліджень розрізняють 3 стадії

захворювання: I - ознаки сакроилеита; II - ознаки анкілозу крижово-клубового зчленування; III - звапніння передньої поздовжньої зв'язки (симптом «бамбукової палиці»). Найціннішим рентгенологічним ознакою є ураження міжхребцевих суглобів, що в поєднанні зі змінами крижово-клубового зчленування дають можливість своєчасно поставити діагноз.

остеохондроз хребта - Хронічна хвороба хребта, обумовлена ??дегенеративно-дистрофічних ураженням міжхребцевого диска, при якому процес починається найчастіше в пульпозного ядрі і прогресивно переходить на всі елементи диска, а в подальшому залучає весь сегмент. Процес незворотній, веде до заміщення хрящів, ядра і фіброзного кільця сполучною тканиною, руйнування всіх елементів диска і розвитку супутніх вторинних реактивних кісткових змін в тілах хребців.

Остеохондроз може розвиватися в будь-якому відділі хребта, але частіше страждає шийний. Хворіють, в основному, люди молодого і середнього віку.

Протягом остеохондрозу виділяють 4 стадії:

1. внутрішньодискового переміщення пульпозного ядра.

2. Нестійкість хребетного сегмента.

3. Повний розрив диска.

4. Поширення дегенеративного процесу на інші елементи хребтового сегмента.

Рентгенологічного методу дослідження належить провідна роль у виявленні характеру та протяжності процесу. Рентгенограми хребта проводять в прямій, бічній і косих проекціях. У початкових стадіях захворювання доцільні функціональні дослідження - рентгенограми при максимальному розгинанні і згинанні хребта, а також контрастні дослідження (дискографії).

При першій стадії захворювання рентгенологічні зміни не виявляються.

У другій стадії виявляють такі симптоми: випрямлення фізіологічного лордозу (симптом струни), спондилолістез або зісковзування хребця (симптом драбинки), сколіоз, а на діскограммах і МТР - дегенерацію пульпозного ядра, грижовоговипинання і ін.

У третій стадії остеохондрозу шийного відділу хребта розвивається деформація крючковідних відростків. Вони подовжуються, загострюються, товщають, нерідко відхиляються в бічну сторону.

Важливим непрямим симптомом регенерації міжхребцевих дисків є вентральні і дорзальние екзостоз (загострення передніх і задніх кутів тіл хребців). Міжхребцеві отвори звужуються за рахунок зменшення висоти диска і за рахунок задніх екзофітов.

У четвертій стадії шийного остеохондрозу розвивається артроз унковертебральних зчленувань, причому він буває двох типів: деформуючий і

склерозуючий. При деформуючому артрозі кісткові розростання розвиваються уздовж всього вільного краю полулунного відростка. Останній загострюється, подовжується, відхиляється латерально, приймає горизонтальне положення. Склерозуючий артроз проявляється збільшенням полулунного відростка, який стає круглим, масивним, структура його ущільнюється, кісткові розростання в відростку відсутні. На косих рентгенограмахвиявляється звуження міжхребцевих отворів за рахунок пролабирования в них задніх унковертебральних розростань.

У грудному відділі хребта часто спостерігається дегенерація гиалинового хряща з утворенням вузлів Шморля або Поммера. Виявляють симптоми остеохондрозу у вигляді задніх екзостозів, субхондрального склерозу і зниження висоти диска.

У поперековому відділі хребта визначаються ті ж рентгенологічні симптоми, що і в грудному відділі. Часто розвивається спондилолистез, більш чітко виявляються при функціональних навантаженнях. Характерно розвиток спондилоартрозу.



Попередня   8   9   10   11   12   13   14   15   16   17   18   19   20   21   22   23   Наступна

артеріовенозні мальформації | вертебробазилярна недостатність | внутрішньомозкові крововиливи | Інфекційні захворювання | Переломи кісток склепіння черепа | Переломи основи черепа | Пошкодження головного мозку | здавлення | субдуральні гематоми | субарахноїдальні крововиливи |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати