загрузка...
загрузка...
На головну

Основні показники діяльності поліклініки

  1. Amp; 10. Основні напрямки сучасної філософія історії
  2. I Основні інформаційні процеси і їх реалізація за допомогою комп'ютерів
  3. I. Маркетинг і його роль в суспільстві і в діяльності організацій
  4. I. Основні і допоміжні процеси
  5. I. Ситуаційний аналіз внутрішньої діяльності.
  6. II 6.3. Освоєння діяльності. навички
  7. II. 6.1. Визначення поняття діяльності

У найбільш загальному вигляді основні розділи аналізу діяльності поліклініки обов'язково включають такі статистичні характеристики, групуються по різних звітних форм.

1. Загальні дані амбулаторно-поліклінічного закладу:

- Потужність установи;

- Структура і система організації роботи;

- Забезпеченість осіб, які обслуговуються основними видами лікувально-діагностичної та медико-профілактичної допомоги;

- Показники навантаження установи в цілому, відділень та окремих лікарів вузьких спеціальностей;

- Кадрове забезпечення (укомплектованість, кваліфікація і стабільність кадрового складу).

2. Показники якості лікувально-профілактичної роботи:

- Якість діагностичної роботи (позалікарняна летальність, частота випадків і середня тривалість тимчасової непрацездатності, зниження величини групи часто і тривало хворіють, число переведених в більш «легкі» групи диспансерного спостереження і т.п.);

- Охоплення прикріплених контингентів профілактичними заходами (щеплення, вакцинація, профілактичні огляди, організація і ефективність динамічного спостереження).

При амбулаторно-поліклінічної допомоги використовуються такі види оперативно-облікової документації, як талон на прийом до лікаря, талон амбулаторного пацієнта, щоденник роботи лікаря, індивідуальна медична карта, статистичний талон для записи заключних (уточнених) діагнозів, екстрене повідомлення про інфекційну захворюваність та ін.

При оцінці діяльності поліклініки зазвичай аналізуються: загальні дані про поліклініці; інформація про організацію роботи поліклініки (прийом пацієнтів, допомогу на дому, навантаження лікарів); проведення профілактичної роботи та її результати (медичні огляди, диспансеризація); якість лікарської діагностики та лікування хворих; спадкоємність роботи поліклініки і стаціонару. Серед загальних даних оцінюються середня кількість населення, прикріпленого до ділянки, укомплектованість штатів та ін.

3. Організація роботи поліклініки оцінюється за показниками, що характеризують:

- Забезпеченість населення лікарськими кадрами; розраховується як відношення числа фізичних лікарів до чисельності дорослого населення і множиться на 10000;

- Забезпеченість терапевтами, педіатрами та іншими фахівцями; фактична забезпеченість терапевтами в Росії 9,1 на 10000 дорослого населення, педіатрами - 23,9 на 10000 населення;

- Укомплектованість штатами розраховується шляхом відносини числа фізичних осіб до числа штатних лікарських посад, помножене на 100%;

- Забезпеченість населення амбулаторно-поліклінічної допомоги у рік у розрахунку на 1 жителя; розраховується як відношення числа відвідувань лікарів за рік до чисельності населення, що обслуговується;

- Забезпеченість населення дільничними терапевтами (іншими фахівцями); розраховується як відношення числа дільничних лікарів-терапевтів (інших спеціалістів) до чисельності населення, що обслуговується;

- Середня чисельність терапевтичного ділянки; розраховується як відношення чисельності населення, що обслуговується поліклінікою, до числа терапевтичних ділянок; нормативна чисельність населення на 1 терапевтичному ділянці лікаря-терапевта становить 1700 осіб, лікаря загальної практики - 1500 чоловік, а сімейного лікаря - 1200 жителів (наказ МОЗ РФ № 237 від 26.08.92 р);

- Навантаження лікаря на 1 годину амбулаторного прийому; розраховується як відношення числа амбулаторних відвідувань до лікаря до числа годин роботи лікаря на амбулаторному прийомі;

- Навантаження лікаря на 1 годину роботи з обслуговування викликів; розраховується як відношення числа відвідувань на дому до числа годин роботи лікаря з обслуговування викликів;

- Дотримання дільничного на амбулаторному прийомі; розраховується як відношення числа відвідувань у лікарів-терапевтів, зроблених жителями своєї ділянки до загальної кількості відвідувань у лікарів-терапевтів, помножене на 100%;

- Активність відвідувань на дому; розраховується як відношення числа активних відвідувань на дому до всіх відвідувань на дому, помножене на 100%;

- Захворюваність населення; розраховується як відношення числа вперше виявлених (в звітному році) захворювань до середньорічної чисельності населення, помножена на 1000;

- Хворобливість населення; розраховується як відношення числа всіх (вперше і раніше) зареєстрованих захворювань до середньорічної чисельності населення, помножена на 1000;

- Повнота охоплення профоглядами визначається шляхом відношення кількості оглянутих до числу осіб, що підлягають оглядам і множиться на 100%;

- Відсоток збігу діагнозів - відношення числа збіглися діагнозів поліклініки до загальної кількості хворих, спрямованих з цим діагнозом на госпіталізацію, помножене на 100%.

4. Профілактична робота поліклініки оцінюється:

- Повнотою охоплення медичними оглядами (відношення числа оглянутих до числу населення, що підлягає огляду, помножене на 100%);

- Відсотком населення, оглянутого з метою виявлення захворювання (відношення числа оглянутих до чисельності населення на 1000 нас.);

- Частотою виявлених захворювань (відношення числа виявлених захворювань до оглянутих);

- Показниками диспансеризації (повнота охоплення, своєчасність взяття на диспансерний облік, питома вага знову взятих під спостереження, середнє число діспансерізуемих на одній ділянці, результати і ефективність диспансеризації).

Якість лікарської діагностики визначається на основі порівняння діагнозів, поставлених хворим при напрямку на госпіталізацію, з діагнозами, встановленими в стаціонарі. Наступність роботи поліклініки і стаціонару оцінюється числом пацієнтів, підготовлених до планової госпіталізації, і обміном документацією до і після лікування їх в стаціонарі.

Діяльність лікарів загальної практики (сімейного лікаря)

Сімейна медицина є найважливішим складовим елементом впливу на здоров'я індивідуума, сім'ї та суспільства в цілому. Переорієнтування діяльності дільничних лікарів-терапевтів на активну роботу за індивідуальною профілактиці захворювань в сім'ях, впровадження принципів здорового способу життя та його пропаганда вимагають розробки концептуальної моделі організації первинної та вторинної профілактики на сімейному рівні. Сімейний лікар і медична сестра повинні домагатися створення в родині задовільних, сприятливих для здоров'я санітарно-гігієнічних умов, навчати членів сім'ї конкретних дій по оздоровленню їх способу життя.

У зв'язку зі збільшенням в структурі населення частки осіб похилого та старечого віку зростає число хворих на серцево-судинні та іншими хронічними дегенеративними захворюваннями. Забезпечити всіх хворих стаціонарною допомогою неможливо через дефіцит ліжок. У зв'язку з цим важливе значення надається поліпшенню організації і підвищенню якості медичної допомоги на дому. Лікар загальної практики (ВОП) - це фахівець, який має підготовку, яка дозволить йому здійснювати персонально первинне і тривале спостереження і лікування окремих пацієнтів, сімей і всього контингенту приписаних до нього осіб, безвідносно до віку, статі та характеру патології. Це можливо при унікальному синтезі різних знань і умінь. Він надає допомогу своїм пацієнтам в амбулаторії, вдома і в ряді випадків - в лікарнях і клініках.

Створення інституту лікарів загальної практики в Росії почалося в 1988 р (акад. РАМН Денисов І. Н., акад. РАМН Шабров А. В.). В даний час ВОП працюють в основному в державних медичних установах (територіальні поліклініки, міські та сільські лікарські амбулаторії), відносно невелика частина працюють в недержавних установах і як приватно практикуючі. В узагальненому вигляді можна говорити про таких формах роботи ВОП: індивідуальний прийом пацієнтів і групова практика (відділення або бригади). Зазвичай в бригаду входять стоматолог, хірург, акушер-гінеколог, рідше педіатр.

Як ВОП працюють в основному дільничні терапевти, які пройшли спеціальну підготовку на факультетах удосконалення лікарів. Первинна додипломної підготовка ВОП здійснюється зараз у багатьох вузах Росії. Розроблено та затверджено МОЗ РФ програма підготовки ВОП і медичних сестер загальної практики (наказ МОЗ РФ №237 «Про поетапний перехід до організації первинної медичної допомоги за принципом лікаря загальної практики (сімейного лікаря)».

ВОП є фахівцем, широко орієнтованим в основних лікарських спеціальностях, він здатний надати багатопрофільну амбулаторну допомогу при найбільш поширених захворюваннях і невідкладних станах (це висококваліфікований фахівець первинної ланки на догоспітальному етапі). Чисельність обслуговується контингенту у лікаря загальної практики - 1500 осіб, у сімейного лікаря (з урахуванням дитячого населення) - не більше 1200 чоловік.

Графік робочого дня ВОП будується наступним чином: 4 ч - амбулаторний прийом і 2,5 ч - відвідування хворих на дому. Частина ВОП виконують нічні чергування в стаціонарах, але спеціальні ліжка для їх пацієнтів ніде не виділені. Практика виділення квартир для ВОП в межах територіального ділянки призвела до того, що хворі досить часто користуються послугами лікарів у вечірній і навіть в нічний час. В середньому в місяць на одного ВОП доводиться від 820 до 1200 відвідувань, то є щоденний прийом становить 16-20 і більше пацієнтів. ВОП ведуть прийом спільно з медичними сестрами, а на селі, крім того, і з фельдшерами-акушерками. Співвідношення лікарського і середнього медперсоналу в установах коливається від 1: 1 до 1: 3.

В обов'язки лікаря загальної практики входить:

- Проведення санітарно-освітньої роботи з виховання населення, пропаганди здорового способу життя, попередження розвитку захворювань;

- Здійснення профілактичної роботи, спрямованої на виявлення ранніх і прихованих форм захворювань і факторів ризику;

- Здійснення динамічного спостереження за станом здоров'я пацієнтів з проведенням необхідного обстеження і оздоровлення;

- Надання термінової допомоги при невідкладних і гострих станах;

- Своєчасна консультація і госпіталізація хворих в разі потреби;

- Проведення лікувальних і реабілітаційних заходів в обсязі, відповідному вимогам кваліфікаційної характеристики;

- Проведення експертизи тимчасової непрацездатності;

- Організація медико-соціальної та побутової допомоги спільно з органами соціального захисту і службами милосердя одиноким, престарілим, інвалідам, хронічно хворим;

- Надання консультативної допомоги сім'ї з питань імунопрофілактики, вигодовування, виховання дітей, підготовки їх до дитячих дошкiльних закладiв, школі, профорієнтації, планування сім'ї, етики, психології, гігієни, соціальних і медико-сексуальних аспектів сімейного життя;

- Ведення затверджених форм облікової та звітної документації.

ВОП, що працюють в поліклініках, користуються лікувально-діагностичну базу своєї установи. У лікарських амбулаторіях, віддалених від поліклінік, ВОП обмежуються призначенням пацієнтам найпростіших досліджень (ЕКГ, рино-та отоскопія, функція зовнішнього дихання, експрес-аналізи сечі на цукор, білок та ін.). З лікувальних заходів у амбулаторіях проводяться різні ін'єкції, масаж, фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, інгаляції, УФО, електрофорез та ін.).

Чисельність населення, що обслуговується одним ВОП, близько 1500 чоловік; радіус дільниці в місті - менше 1 км, проте є ділянки з радіусом 3 км і більше. На ділянках, де висока частка осіб похилого та старечого віку, приблизно кожен п'ятий візит робиться з медико-соціальної метою. Багато ВОП ведуть облік одиноких, хронічно хворих, інвалідів, осіб з асоціальною поведінкою, підтримують зв'язок з органами соціального забезпечення, оформляють потребують будинки-інтернати, організують стаціонари на дому та ін.

В даний час в світі існує кілька моделей організації роботи ВОП, сімейного лікаря.

перша модель. ВОП, сімейний лікар, що працюють в індивідуальному порядку.

друга модель. Групова лікарської практики (лікарська амбулаторія). При такій організації роботи лікарів трохи знижується рівень доступності медичної допомоги населенню, так як лікарська амбулаторія обслуговує до 10000 жителів, але з'являється можливість більш оперативного обстеження населення з використанням мінімального набору тестів, взаємозамінності лікарів і поділу деяких їх функцій, більш високого технічного оснащення. Лікарі загальної практики (сімейні лікарі), об'єднані в групову практику, в основному ведуть прийом пацієнтів, а іншу роботу виконують середні медичні працівники.

третя модель. Центри здоров'я (ЦЗ), які представляють собою об'єднання декількох групових лікарських практик з доповненням цілого ряду нових функцій, включаючи організацію спеціальних стаціонарів по догляду за хворими, інвалідами та людьми похилого віку. У сільській місцевості такі центри створюються на 30-35 тис. Жителів, у містах - на 35-40 тис. Осіб. У завдання ЦЗ входять: охорона здоров'я матері і дитини; охорона здоров'я працюючого населення; турбота про здоров'я учнів; охорона здоров'я людей похилого віку; надання стоматологічної допомоги; надання первинної медичної та лікувальної допомоги (амбулаторна, стаціонарна); пропаганда здорового способу життя; транспортування хворих.

ПМСД при цьому стає більш різноманітною і концентрованої, а зменшення її доступності компенсується забезпеченням центрів автотранспортом. Така модель, зокрема, характерна для скандинавських країн. Так, наприклад, у Фінляндії кожна громада зобов'язана законом самостійно або спільно з іншими громадами організувати й утримувати ЦЗ. До складу ЦЗ входять такі відділи: охорони здоров'я матері і дитини, лікарські амбулаторії, клінічна лабораторія, стаціонар загального профілю. Мінімальна чисельність населення для організації ЦЗ становить 10000 осіб. Однак у віддалених і редконаселенних районах центри можуть бути організовані і при меншій чисельності населення. В даний час в Фінляндії налічується понад 200 центрів здоров'я. Робота ЦЗ направляється відділом охорони здоров'я громади чи федерації громад. Ці відділи здійснюють наймання персоналу, розробляють плани і контролюють їх виконання, організують участь населення у вирішенні питань охорони здоров'я. У більшості центрів працюють 4 лікаря (мінімальне число лікарів - 3).

четверта модель. ВОП (сімейний лікар), що працює в поліклініці.

Ця модель є найбільш прийнятною для Росії і для деяких країн Східної Європи, так як не вимагає значних капітальних витрат на будівництво нових установ. Вона є оригінальною і не має аналогів у світовій практиці. Суть цієї моделі полягає в повній зміні організаційних форм роботи наявних амбулаторно-поліклінічних установ, в усуненні таких великих недоліків в їх діяльності, як:

- Відсутність наступності в обстеженні та лікуванні пацієнтів, що нерідко призводить до призначення взаємовиключних методів дослідження;

- Роз'єднаність відомостей про кожного пацієнта;

- Черги на прийом до фахівців;

- Відсутність систематичного контролю над прикріпленим контингентом;

- Зниження рівня знань у дільничного терапевта і педіатра, погіршення якості їх роботи, перетворення їх навіть не в диспетчерів, а в "бюллетенщіков";

- Перевантаженість лікарів-фахівців за рахунок значного числа непотрібних прийомів;

- Відсутність гнучкості в роботі поліклінік;

- Зниження авторитету і престижу лікарів загальної практики (сімейних лікарів) амбулаторно-поліклінічної служби;

- Недообследованіе і недолеченность хворих, що нерідко є причиною хронізації патології у них;

- Незнання дільничними лікарями своїх пацієнтів.

При організації роботи за цією моделлю, яка вже реалізується в деяких регіонах Росії, збільшується число дільничних лікарів, які стають лікарями загальної практики, зменшується кількість лікарів-фахівців, які виступають в основному в ролі консультантів. На допомогу ВОП визначаються середні медпрацівники - медсестри (маніпуляційна, патронажна і ін.), Акушерка, в ряді випадків - і медсестра, що надає соціальну допомогу. Ця сімейна бригада на прикріпленому ділянці веде всю роботу - прищепну, освітню, профілактичну, здійснює лікування хворих, спостереження за вагітними, дітьми, інвалідами, людьми похилого віку та т. Д. У необхідних випадках ВОП приваблює спеціалістів для консультації і призначення лікування, але контроль за лікуванням і спостереження пацієнта здійснює сам.

Загальна лікарська (сімейна) практика за результатами закордонного досвіду є загальновизнаною, оптимальною моделлю надання первинної медичної допомоги, що дозволила в цілому ряді країн досягти істотних, позитивних ефектів в національних системах охорони здоров'я населення. Росія, як і більшість країн, у вирішенні проблем охорони здоров'я і поліпшення показників здоров'я населення стала більше орієнтуватися на первинну медико-соціальну допомогу.

Реформування ПМСД Росії пов'язано з рішенням різних проблем правового, фінансового та організаційного порядку. При цьому важливо підкреслити, що за нинішньої ситуації не слід повністю відмовлятися від сформованої і підтвердила свою ефективність системи амбулаторно-поліклінічної допомоги, а потрібно трансформувати її стосовно до сучасних завдань підвищення ефективності, орієнтації на кінцеві результати за рахунок переходу її на принципи загальнолікарської (сімейної практики ). Це зажадає реструктуризації різних ланок лікувально-профілактичної допомоги, приведення їх функцій у відповідність із завданнями загальнолікарської (сімейної практики).

Поява в структурі амбулаторно-поліклінічної допомоги загальнолікарської практики супроводжується поступовою заміною дільничних лікарів, при цьому виникає необхідність зміни функцій основних медичних установ і розширення обсягу наданої медичної допомоги дорослому та дитячому населенню. При цьому виникає необхідність перегляду функціональних і посадових обов'язків лікарів первинної медико-санітарної допомоги, в першу чергу, дільничних терапевтів і педіатрів, акушерів-гінекологів, а також чисельності лікарів-фахівців. Ці процеси повинні супроводжуватися перепідготовкою лікарських і сестринських кадрів в системі професійного післядипломної освіти, а також розвитком стаціонарзамещающіх видів медичної допомоги, які можна розглядати в певних випадках як альтернативу дорогої лікарняної допомоги і як розширення можливостей більш дешевої, але не менш ефективною, амбулаторно-поліклінічної допомоги .

Найбільш економічною і ефективною формою організації роботи є використання існуючої матеріально-технічної бази поліклінік, дільничних лікарень та лікарських амбулаторій. Розгалужена мережа міських лікувально-профілактичних закладів з прикріпленим населенням по ділянках добре пристосована до цього. Більш витратною формою є організація спеціальних офісів для практикуючих лікарів загальної практики. При організації спеціальних приміщень поза поліклінік необхідні значні вкладення для їх оснащення, реконструкції, забезпечення зв'язком, транспортом і т.д. Поліклініки з хорошою матеріально-технічною базою, при сприятливому територіальному розташуванні і відповідному дооснащення, можуть виконувати функції консультативно-діагностичних центрів для лікарів загальної практики, які працюють за сімейним принципом, а також служити базою при впровадженні стаціонарзамещающіх технологій.

Альтернативні форми стаціонарної медичної допомоги, такі як денний стаціонар при поліклініці, стаціонар денного перебування при лікарні або стаціонари на дому, як більш дешеві, дозволять знизити вартість діагностики і лікування, зменшити число ліжок в лікарнях, а лікарі загальної практики (сімейні лікарі) зможуть закінчити лікування пацієнта самостійно, орієнтуючись на кінцевий результат.



Попередня   61   62   63   64   65   66   67   68   69   70   71   72   73   74   75   76   Наступна

Алкоголізм, куріння і наркоманія | Хвороби органів дихання | Захворювання нервової системи | Психічні розлади | туберкульоз | Захворювання, що передаються статевим шляхом | Професійні захворювання. | Захворюваність, яка вивчалася на основі даних реєстрації причин смерті | Первинна медико-соціальна допомога міському населенню | Управління охороною здоров'я на адміністративній території |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати