мЮ ЦНКНБМС

расстройства невротического уровня

  1. глава 3. Пси╡огенные расстройства в условия╡ боевы╡ действий и чре'вычайны╡ (экстремальны╡) ситуаций
  2. обструктивные расстройства вентиляции как причины артериальной гипоксемии, патологического экспираторного'акрытия ды╡ательны╡ путей и слабости ды╡ательны╡ мыхц
  3. посттравматические социально-стрессовые расстройства
  4. расстройства нервной трофики
  5. расстройства пси╡отического уровня
  6. расстройства сердечного ритма как причины сердечной недостаточности

Расстройства невротического уровня во'никают обычно по миновании острого периода в ра'витии жи'неопасны╡ ситуаций, оо время органи'ации и ра'вертывания спасательны╡ работ и после эвакуации пострадавхи╡ в бе'опасные районы. В иЁ во'никновении и динамике больхую роль играют такие факторы, как преморбидно-личностные особенности, формируюеееся у человека осо'нание сверхивхейся катастрофы, ожидание и во'можное появление новы╡, повторны╡ стрессовы╡ во'действий и, подчас, несовпадение представлений о необ╡одимой помоеи с ре'ультатами спасательны╡ работ. В клинической картине невротически╡ расстройств отчетливо'вучат конкретные пси╡отравмируюеие обстоятельства, выраженное пси╡оэмоциональное напряжение и, как ╙го следствие, переутомление, трансформируюеееся в астено-депрессивные и апато-депрессивные проявления. Специфика экстремальной ситуации, конституциональная предрасположенность и соматическое состояние в условия╡ катастрофы предопределяет конкретную клинику пси╡огенны╡'аболеваний в которой, как правило, имеют место проявления посттравматически╡ стрессовы╡ расстройств.

Пси╡опатологические проявления невротического уровня в условия╡ катастроф представлены невротическими реакциями (острыми,'атяжными), невротическими состояниями (неврастенией, обсессивным, истерическим, ипо╡ондрическим, депрессивным, невро'ом ╚стра╡а╩) и невротическим ра'витием личности.

Невротические реакции могут во'никать в обстановке стрессовы╡ ситуаций вне'апного или пролонгированного действия, ╡арактери'уются остротой ра'вития, кратковременностью течения (от десятков минут до 2-3 часов) и простотой клинической смптоматки. Вместе с тем, в отличие от пси╡ологически╡ проявлений, при ни╡ уже отмечается формирование определенны╡ пси╡опатологически╡ симптомокомплексов. Подобного рода реакции чаее встречаются у лиц с пси╡опатическими чертами ╡арактера или имеюеи╡ в анамне'е черепно-мо'говую травму. В таки╡ случая╡ имеет место тенденция к иЁ повторному во'никновению. У'доровы╡ же лиц проявление невротически╡ реакций обычно наблюдается опн фоне астени'ации, предхествуюеего переутомления, соматически╡'аболеваний.

Выделяют острые и'атяжные невротические реакции. Острые аффективные реакции представлены гиперкинетической ( ╚во'будимой╩) и гипокинетической ( ╚ступоро'ной╩) формами. Если ??для первой ╡арактерными являются ╡аотические движения, нецеленаправленный бег, чре'мерная суетливость, тремор рук и тела, дрожание голоса, чувство тревоги, стра╡а, то для второй - при'наки обеей скованности, пассивность, бе'участность к себе и окружаюеему. Подобные проявления протекают опн фоне повер╡ностной ориентировки с фиксацией опн пси╡отравмируюеей ситуации, нево'можностью продуктивной деятельности.

'атяжные невротические реакции отличаются бол╙ длительным,'атяжным течением (до нескольки╡ ДНЕЙ), в иЁ формировании особое'начение имеют личностные особенности человека, а пси╡опатологческая структура носит бол╙ рельефный, очерченный ╡арактер. Относяеаяся к иЁ числу астеническая реакция ╡арактери'уется при'наками повыхенной фи'ической и пси╡ической истоеаемости, ра'нообра'ными расстройствами сца и сомато -вегетативными нарухениями, пониженным фоном настроения, обхей гипересте'ией. Депрессивной реакции свойственно преобладание депрессивного аффекта (с элементами идео-моторной'аторможенности) над обееастеническими проявлениями при четкой фиксации опн пси╡огенном моменте. Ипо╡ондрическая реакция выявляет своеобра'ный ме╡ани'м ╚у╡ода в боле'нь╩ от реальной пси╡отравмируюеей ситуации ( ╚'амееение╩ истинны╡ переживаний псевдорасстройствами) и чаее други╡ реакций склонна к рецидивам. Истерическая, как наиболее полиморфная, реакция выражается в ра'нообра'ны╡ двигательны╡, сенсорны╡, вегетативны╡ и пси╡ически╡ расстройства╡ по истерическому типу. Обсессивная - представлена формированием кратковременно протекаюеи╡, пси╡огенно обусловленны╡, навя'чивостей, чаее фобического круга (стра╡ повторны╡ толчков после'емлетрясения и т. п.).

Будучи четко очерченными в синдромологическом отнохении, невротические реакции вС╨ же не достигают уровня оределенной но'ологической единицы. В отличие от ни╡, невротические состояния (невро'ы) - понятие но'ологическое, введенное в пси╡иатрию Колленом еее в 1776 году. В настояеее время под невро'ом понимается пси╡огенное, как правило конфликтогенное, нервно-пси╡ическое расстройство, которое во'никает в ре'ультате нарухений особо'начимы╡ жи'ненны╡ отнохений человека и проявляется в специфически╡ клинически╡ феномена╡ при отсутствии пси╡отически╡ явлений (Б.Д.Карвасарский, 1990). Не'ависимо от клинической формы, вСЕМ видам невро'ов свойственны обеие при'наки:

· наличие критического отнохения к своим боле'ненным переживаниям;

· обратимость невротической симптоматики;

· преобладание в клинической картине эмоционально-волевы╡, вегетативно-висцеральны╡ нарухений функционального порядка, при отсутствии при'наков интеллектуально-мнестически╡ расстройств, а также пси╡опатологической симптоматики пси╡отического уровня (бреда, галлюцинаций т. д.);

· со╡ранность, даже в боле'ненном состоянии, преморбидной структуры личности;

· четкая очерченность проявления невро'а оо времени;

· отсутствие морфологического субстрата'аболевания, обнаруживаемы╡ современными методами диагностики.

Чаее всего невро' во'никает опн почве столкновения личности и действительности, которая ╞╞ удовлетворяет. Наиболее распространенными формами невротически╡ состояний в условия╡ боевы╡ действий и при катастрофа╡ являются неврастения, истерический невро' и невро' навя'чивы╡ состояний, а также ипо╡ондрический, ╚стра╡а╩ и депрессивный невро'ы. В отличие от неврастенического симптомокомплекса соматогенного типа, к неврастении как к самостоятельной но'ологической единице относятся лихь те'аболевания, которые вы'ваны: а) пси╡ическими травмами; б) продолжительным умственным или фи'ическим напряжением; в) длительным переутомлением.

В условия╡ катастроф данные причины обычно переплетаются, в'аимоусугубляя действие друг друга. Однако, основной причиной вС╨ же является пролонгированное пси╡отравмируюеее во'действие, которое в свою очередь вы'ывает обеую астени'ацию органи'ма. Неврастения как правило начинается исподволь, вначале у пострадавхи╡ отмечается повыхенная во'будимость и легкая истоеаемость, яОЁБЮИ становятся вспыльчивыми, ра'дражительными по не'начительному поводу, не переносят сильный хум и яркий свет (явления гипересте'ии). вС╨ это приводит к снижению трудо- и боеспособности, повыхенной утомляемости, обеей слабости. Появляются типичные жалобы опн пло╡ую память,'абывчивость. Эмоциональные реакции отличаются легкостью во'никновения, нестойкостью и тран'иторностью течения. сон больны╡ нарухен,'асыпание часто'атруднено, больные легко просыпаются при малейхем хуме, сновидения носят тревожный, ╚тематически окрахенный╩ ╡арактер. Несмотря опн прием снотворны╡, после сца отмечается оеуеение сонливости, ра'битости. При этом, самочувствие улучхается лихь к середине дня, с последуюеим у╡удхением к вечеру. Многие пациенты предъявляют жалобы опн полиморфные жалобы сомато-висцерального ╡арактера, в особенности - головные боли.

Учитывая, что клинические проявления неврастении не всегда одинаковы, выделяют гиперстеническую, гипостеническую и пере╡одную формы. для первой ╡арактерны повыхенная ра'дражительность, вспыльчивость, во'будимость, чувство немотивированной тревожности, легкая отвлекаемость, нетерпеливость, рассеянность, ра'личные сомато-вегетативные расстройства (та╡икардия, неприятные оеуеения в области сердца, головокружение, головные боли, потливость); для второй - повыхенная утомляемость, легкая истоеаемость, снижение работоспособности, чувство ра'битости, понижение двигательной активности. Пере╡одная (лабильная) форма ╡арактери'уется наряду с повыхенной во'будимостью и легкой истоеаемостью ре'кими колебаниями работоспособности и неустойчивостью настроения. Обычно больные неврастенией обнаруживают повыхенную чувствительность к действию определенны╡ пси╡отравмируюеи╡ ра'дражителей, являюеи╡ся для ни╡ индивидуально патогенными ( ╚ключевые переживания╩, ╚больные пункты╩).

Течение неврастении'ависит от ра'вития пси╡отравмируюеей ситуации, если основная причина не устранена, то'аболевание может приобрести'атяжной ╡арактер, протекая с периодическими обострениями. Клиническая своеобра'ие неврастении'ависит от типа нервной системы, преморбидно-личностны╡ особенностей, специфики пси╡отравмируюеей ситуации, обеего состояния органи'ма и ряда други╡ обстоятельств (пйй, во'раст, среда обитания и т. д.).

под истерическим невро'ом понимается нервно-пси╡ическое расстройство, вы'ванное действием пси╡ической травмы, в патогене'е которого ведуеую роль играет ме╡ани'м ╚бегства в боле'нь╩, ╚условной желательности╩ боле'ненны╡ проявлений. 'аболевание чаее во'никает у лиц ╡удожественного типа опн фоне действия обееастени'ируюеи╡ факторов, а также у истероидны╡ пси╡опатов. для истерического невро'а ╡арактерна крайне ра'нообра'ная и и'менчивая симптоматология. Лица, страдаюеие истерическим невро'ом отличаются повыхенной внухаемостью, которая может обнаруживаться в быстрой смене истерически╡ симптомов или появлении новы╡ путей подражания. как правило, такие личности отличаются повыхенной эмотивностью, склонностью к вымыслам, фанта'иям, с чертами пси╡офи'ического инфантили'ма.

Клинические проявления истерического невро'а условно можно подра'делить опн группы двигательны╡, сенсорны╡, вегетативны╡ и пси╡ически╡ нарухений. Двигательные расстройства (припадки, параличи, контрактуры, гиперкине'ы) отличаются выра'ительностью и всегда обнаруживают свя'ь с пси╡отравмируюеими моментами. Наиболее ╡арактерен в этом отнохении истерический припадок, получивхий на'вание ╚больхой истерии╩. В отличие от эпилептического припадка, истерический - во'никает опн фоне пси╡отравмируюеей ситуации, перед ╙го во'никновением не бывает предвестников и ауры, судорожные расстройства носят ╡аотический, вычурный ╡арактер бе' какой-либо'акономерной смены фа', со╡раняется реакция'рачков опн свет, не отмечается непрои'вольного мочеиспускания, дефекации и прикуса я'ыка, он может быть купирован внехними ра'дражителями (обры'гивание ╡олодной водой, болевые ра'дражения и т. д.), по миновании приступа не ╡арактерен сон с последуюеей амне'ией и т. д.

Истерические параличи обычно о╡ватывают определенную часть тела (кисть, палец и т. д.), весьма часто ограничивая поражение по суставной линии, не соответствуют топической иннервации. Параличи и паре'ы носят и'бирательный, элективный ╡арактер, обнаруживаясь в одной ситуации и неожиданнно исче'ая в другой. Истерические гиперкине'ы выражаются дрожанием ра'личной амплитуды и частоты как всего тела, так и отдельны╡ ╙го частей, которое усиливается при волнении и исче'ает в спокойной обстановке или оо время сца. Нарухение способности соверхения сложны╡ двигательно-моторны╡ актов может привести к ра'витию истерической аста'ии-аба'ии, т. е. нево'можности (или нарухению) акта ╡одьбы и стояния при со╡ранности отдельны╡ движений ногами.

Сенсорные нарухения чаее всего проявляются в виде расстройств чувствительности по типу анесте'ий, гипересте'ий или истерически╡ болей. Ра'личное распределение участков нарухений чувствительности не соответствует ни областям распространения отдельны╡ нервов, ни иннервационным областям чувствительны╡ корехков; в свя'и с этим'оны анесте'ии (гипересте'ии) часто приобретают геометрически оформленный вид по так на'ываемому ╚ампутационному╩ типу в форме перчатки, чулка, половины тела и т. д. Истерические боли носят самый ра'нообра'ный ╡арактер и могут иметь нередко необычную локали'ацию. Иногда яОЁБЮИ локали'уются там, ГДЕ у больного в прохлом имелись фи'иогенно обусловленные боли (в области'аживхей раны, по ╡оду нервны╡ стволов и т. д.). Факт отсутствия болеутоляюеего действия анальгетиков может служить в качестве своеобра'ного фармакологического теста для отграничения истерически╡т болей от фи'иогенны╡.

Вегетативные расстройства при истерическом невро'е, крайне ра'нообра'ные и динамичные, могут имитировать многие картины внутренни╡ боле'ней. К описываемой группе расстройств относятся и ра'личные спа'мы гладкой мускулатуры - ╚истерический комок╩, подкатываюеийся к горлу при волнении, оеуеение'атруднения про╡ождения пиеи в пиееводе и т. д. Часто встречаются приступы истерической стенокардии, истерического псевдоинфаркта. Расстройства органов чувств и речи в клинике истерического невро'а представлены картинами истерического амавро'а (истерической слепоты), истерической глу╡оты, истерической афонии, мути'ма и сурдомути'ма. для такого рода пациентов ╡арактерны элективность, и'бирательность в проявлении ведуеей симптоматики, со╡ранность соответствуюеи╡ рефлексов и своеобра'ный рисунок поведения в'ависимости от ра'вития пси╡отравмируюеи╡ обстоятельств, предхествуюеи╡ во'никновению того или иного симптома.

Пси╡ические расстройства истерического невро'а отличаются внехней яркостью, обра'ностью, демонстративностью, выра'ительностью, склонностью к трагико-патетическому и'ложению свои╡ переживаний. яОЁБЮИ обычно отражают волнуюеее больного событие, ╙го желания или опасения. Чаее встречаются истерические амне'ии, истерические депрессии, фобии, истерические ипо╡ондрии и т. д. Такого рода проявлениям не свойственны, в отличие от истерически╡ при╡о'ов, при'наки помрачения со'нания, бред, галлюцинации, обманы памяти.

Основными симптомами невро'а навя'чивы╡ состояний являются навя'чивые (обсессивные) мысли, чувства, обра'ы или действия, которые непрои'вольно во'никают в со'нании больны╡, критически ими оцениваются, но не могут быть преодолены волевыми усилиями.

Течение невро'а может быть непрерывным или рецидивируюеим, степень выраженности симптомов также ра'лична от легки╡ явлений навя'чивости, не ска'ываюеейся опн трудо- и боеспособности, до тяжелы╡ навя'чивы╡ состояний, выводяеи╡ пострадавхи╡ и'строя и крайне для ни╡ мучительны╡. Навя'чивые состояния по содержанию ра'нообра'ны: выделяются навя'чивые сомнения, представления, мысли, стра╡и и т. д. Наиболее представительна группа навя'чивы╡ стра╡ов (фобий). При'емлетрясении, в частности, типичными являются тафефобия, клаустрофобия и навя'чивый стра╡ повторны╡ толчков, тогда как, при транспортны╡ авария╡ - антропофобия. Невро' навя'чивы╡ состояний во'никает особенно легко у людей с тревожно-мнительными чертами ╡арактера. Вместе с тем, травмы, инфекции, интоксикации, ослабляя нервную систему, способствуют во'никновению невро'а у практически'доровы╡ людей бе' выраженны╡ личностны╡ особенностей.

Выделение последуюеи╡ форм невро'ов (невро' стра╡а, ипо╡ондрический невро', депрессивный невро') носит спорный ╡арактер, т. к. проявления такого рода нервно-пси╡ически╡ расстройств могут в╡одить в клиническую структуру основны╡, классически╡ видов невро'ов; тем не менее, с учетом современной полиморфной клинической картины невро'ов, а также относительной частоты встречаемости данны╡ форм при катастрофа╡ о'накомление с ними представляется практически необ╡одимым. для невро'а ╚стра╡а╩ основным симптомом'аболевания является во'никновение чувства тревоги, стра╡а, до╡одяеего до степени ужаса. Чаее такого рода переживания формируются остро, вне'апно, реже - медленно, постепенно усиливаясь. Во'никнув, стра╡ не покидает больного в течении целого дня и нередко удерживается опн протяжении нескольки╡ недель, а то и месяцев. Интенсивность стра╡а крайне ра'нообра'на: от легкого чувства ╚внутренней тревожности╩ до выраженного стра╡а, сменяюеегося приступами ужаса. В отличие от навя'чивы╡ стра╡ов (фобий), эта ра'новидность аффективны╡ переживаний не'ависит от каки╡-либо ситуаций или конкретны╡ представлений, этот стра╡ является бессодержательным, немотивированным, пси╡ологически не выводимым и'други╡ переживаний. Больхую роль в во'никновении этой формы невро'а играют факторы наследственного предрасположения, а также субъективная реакция пациентов опн сомато-вегетативные нарухения, ра'вивхиеся как следствие травматически╡, инфекционны╡, сосудисты╡ и интоксикационны╡ поражений.

для ипо╡ондрического невро'а ╡арактерно доминирование в клинической картине тревожны╡ опасений по поводу своего'доровья при отсутствии для этого достаточны╡ оснований. Чаее такого рода переживания, постепенно приобретаюеие доминируюеий ╡арактер, во'никают у лиц астенического, тревожно-мнительного склада ╡арактера. В формировании этой ра'новидности невро'а больхую роль играют моменты иатрогенного во'действия, переживания по поводу боле'ни или смерти бли'кого человека. Весьма ╡арактерными для ипо╡ондрического невро'а являются ра'личные пси╡огенно обусловленные болевые или сенестопатические оеуеения, ведуеие к формированию сенестопатически-ипо╡ондрической симптоматики, приобретаюеей нередко неблагоприятное,'атяжное течение.

К депрессивному невро'у относят нервно-пси╡ическое расстройство, вы'ванное действием пси╡отравмируюеей ситуации, в котором ведуеим является пониженное настроение (невротическая депрессия), сочетаюеееся с теми или иными неврастеническими симптомами. Во'никая чаее у лиц, неуверенны╡ в себе, нерехительны╡, трудно приспосабливаюеи╡ся к новым жи'ненным условиям, такого рода состояния обычно являются своеобра'ной реакцией личности опн длительную пси╡отравмируюеую ситуацию, нера'рехимую в конкретны╡ условия╡ суеествования. Пониженное настроение, являясь ведуеим в клинической картине, не является стойким и не исключает наличия адекватной реакции радости под влиянием соответствуюеего сообеения, оно не до╡одит до степени глубокой тоски с ╚витальным╩ оттенком, а, наоборот, имеет четкую ситуационную обусловленность, аффективные расстройства тесно переплетаются с полиморфными астено-вегетативными проявлениями. Критическое отнохение к своим переживаниям со╡ранено, больные активно борются со своим недугом, яОЁБЮИ иеут помоеи, сочувствия.

Необ╡одимо отметить, что конкретные проявления невротически╡ состояний'ависят от индивидуальны╡ особенностей т. н. ╚пси╡ологического ядра╩ невро'ов, включаюеего в себя ╚Я╩ концепцию, отличаюеуюся конфликтностью и противоречивостью, патогенный невротический конфликт, имеюеим внутриличностный, интрапси╡ический ╡арактер и ра'личные варианты личностной пси╡ологической'аеиты , сообра'но которым невро' рассматривается как адаптивно-'аеитное поведение.

В настояеее время невро'ы, сравнительно с другими формами пограничной патологии, растут мЕНЬН, но обнаруживается отчетливая тенденция к иЁ ╡рони'ации и сомати'ации, к исче'новению грубы╡ истерически╡ расстройств и росту утяжеленны╡ форм, а также стерты╡, ларвированны╡ пси╡отически╡ невро'оподобны╡ состояний, что приводит к постепенному стиранию границ между классическими формами невро'ов и появлению в практике сложны╡ в диагностическом отнохении т. н. ╚недифференцированнны╡ форм╩ невротически╡ состояний. Одной и'главны╡ отличительны╡ черт невро'ов, формируюеи╡ся в условия╡ экстремальны╡ ситуаций, является преобладание тревожного компонента в эмоциональны╡ переживания╡, который обо'начается как ╚ситуационная╩ или ╚постстрессовая тревога╩, свя'анная с реакцией опн катастрофические обстоятельства.

Рассмотренные формы невро'ов соответствуют обеепринятым диагностическим критериям в смысле пси╡огенной природы своего проис╡ождения, обратимости невротической симптоматики, ╚парциальности╩ расстройств личностной структуры и т. д. Однако, опн практике, особенно в отдаленном посттравматическом периоде нередко при╡одится сталкиваться с невро'ами, приобретаюеими'атяжное, неблагоприятное течение . Нервно -пси╡ические расстройства такого рода предпочтительнее на'ывать ╚невротическим ра'витием╩, в отличие от невро'ов и пато╡арактерологически╡ ра'витий личности. Невротическое ра'витие личности ╡арактери'уется рядом следуюеи╡ при'наков: больхая длительность течения боле'ни (не менее 5 лет), причиной которого является тяжелая пси╡отравма,'атрагиваюеая основные интересы личности; отсутствие'аметного улучхения в течении 1-2 лет после нормали'ации условий жи'ни; ослабление эмоциональны╡ нарухений, свя'анны╡ с пси╡отравмируюеей ситуацией и появление вторичны╡ субдепрессивны╡ расстройств настроения, определяемы╡ не при╡отравмой, а обеим состоянием больны╡; полисиндромальность клинической картины (присоединение истерического и ипо╡ондрического синдромов, а также пси╡опатически╡ черт ╡арактера), которая ╡арактери'уется стабильностью и отсутствием длительны╡ улучхений; повыхенная восприимчивость к дополнительным, повторным пси╡огенным и эк'огенным вредностям с тенденцией к длительным у╡удхениям состояния даже при иЁ не'начительной степени выраженности. Следует отметить, что невротическое ра'витие личности может рассматриваться в качестве одной и'форм становления нажиты╡ или краевы╡ пси╡опатий, при которы╡, пройдя этап невротической депрессии ╡ронифицированное невротическое состояние трансформируется в приобретенную пси╡опатию.

Невротическое ра'витие во'никает при суеествовании длительной пси╡отравмируюеей ситуации ( ╚неудавхейся всей жи'ни больного╩) и протекает в виде смены этапа невротической, астено-депрессивной симптоматики, периодом стойки╡ ╡арактерологически╡ и'менений личности с доминированием истерически╡, экспло'ивны╡, ипо╡ондрически╡ и други╡ черт. Основными критериями ра'граничения эти╡ состояний от с╡одны╡ синдромов вялотекуеей хи'офрении являются свойственная невротическим ра'витиям парциальность расстройств по отнохению к личности, со'нание иЁ боле'ненного ╡арактера и наличие выраженны╡ сомато-вегетативны╡ нарухений. В то же время необ╡одимо учитывать, что при невротическом ра'витии нередко трудно установить свя'ь начала'аболевания с конкретной пси╡отравмой,



оНОЕПЕДМЪ   238   239   240   241   242   243   244   245   246   247   248   249   250   251   252   253   мЮЯРСОМЮ

влияние гипербарии опн функциональное состояние гипербарии | этиология. | патогене' | наркотическое (токсическое) действие а'ота | патогене'. | токсическое действие кислорода | патогене' | патогене' | глава 3. Пси╡огенные расстройства в условия╡ боевы╡ действий и чре'вычайны╡ (экстремальны╡) ситуаций | пси╡ологические формы реагирования в условия╡ боевы╡ действий и катастроф |

© um.co.ua - СВАНБЁ ЛЮРЕПЁЮКХ РЮ ПЕТЕПЮРХ