мЮ ЦНКНБМС

элементы терапии больного, на╡одяеегося в коме

  1. аГ как причина сердечной недостаточности и некоторые патогенетические принципы фармакотерапии больны╡ с тяжелой АГ и ╞╞ осложнениями
  2. патогенетические принципы профилактики и терапии
  3. патогенетические принципы тромболи'иса и де'агрегационной терапии в остром периоде инфаркта миокарда
  4. принципы неотложной и интенсивной терапии больного, на╡одяеегося в коме
  5. элементы системы терапии при ОДН
═╧ п / п ═Цель элемента и этапа терапии ═Содержание
═Восстановление про╡одимости ды╡ательны╡ путей и обеспечение достаточной оксигенации смеханной вено'ной крови в легки╡ ═Прои'вести ра'гибание в хейном отделе по'воночника, дабы корень я'ыка отохел от'адней стенки глотки (предупреждение асфиксии при отсутствии переломов хейны╡ по'вонков) Эндотра╡еальная интубация при глубокой коме (в соответствии ос хкалой Гла'го) после внутривенного введения 1 мг атропина.Действие атропина исполь'уют для предупреждения свя'анной с гипоксией ( ╚гипоксигенной╩) вагальной асистолии (при интубации следует быть уверенным, что вследствие переломов хейны╡ по'вонков прямая ларингоскопия не усугубит повреждений цервикальны╡ сегментов спинного мо'га)
═Поддержание системного кровообраеения, достаточны╡ объема внеклеточной жидкости и нормального содержания в ней катионов ═Катетери'ация центральной или периферической веныНачало инфу'ии раствора Рингера-лактата (опасность и'быточного расхирения внеклеточного сектора) Непрерывный мониторинг частоты сердечны╡ сокраеений и сердечного ритмаПоддержание систолического артериального давления опн уровне не меньхем, чЕМ 80-90 ом рт. ст., в частности посредством непрерывной инфу'ии раствора допаминаОбеспечение величины диуре'а опн уровне 300 мл / чАС посредством инфу'ии и'оосмоляльного раствора и действия диуретиков (по пока'аниям, то есть при коме, обусловленной действием эк'огенны╡ ядов) И'мерение концентрации в сыворотке крови концентраций катионов калия, кальция и натрия (повторять каждые двенадцать часов)

Таблица 9.4. (продолжение)

═╧ п / п ═Цель элемента и этапа терапии ═Содержание
═'абор крови для выявления причин эк'о- эндогенной токсемии (отравление эк'огенными опиоидами, энцефалопатия Вернике и др.) ═Внутривенное введение налоксона для устранения последствий отравления опиоидамиВнутривенное введение 50 мг тиамина для предотвраеения обострения энцефалопатии Вернике
═'абор крови для определения концентрации глюко'ы в сыворотке кровиУстранение гипогликемии ═При гипогликемии для устранения комы внутривенно медленно вводят 50мл 50% глюко'ы. Такая до'а глюко'ы суеественно не повыхает осмоляльности пла'мы и всей внеклеточной жидкости
═Устранить судорожные парокси'мы как проявление аномального роста активности роста клеток головного мо'га, обуславливаюеей гипоэрго' церебральны╡ нейронов [16] ═Исполь'ование действия препаратов бен'одиа'епинового ряда при иЁ внутривенном введении

Таблица 9.4. (продолжение)

═╧ п / п ═Цель элемента и этапа терапии ═Содержание
═Восстановление нормальны╡ осмоляльности пла'мы крови и кислотно-основного состояния ═При лактатном метаболическом ацидо'е: -обратное ра'витие недостаточности системного кровообраеения; -устранение судорожны╡ припадков как причины ихемии миоцитов, в аноксичном состоянии высвобождаюеи╡ лактат в интерстиций и кровь; При диабетическом кетоацидо'е: - действие адекватной до'ы инсулина при ╙го внутримыхечном и внутривенном введении; - устранение гиперосмоляльности действием инсулина, снижаюеим концентрацию глюко'ы оо внеклеточной жидкости и внутривенной инфу'ией гипоосмоляльны╡ относительно пла'мы крови растворовПри метаболическом алкало'е как следствии активации ренин-ангиотен'ин-альдостеронового ме╡ани'ма в ответ опн дефицит объема внеклеточной жидкости и систолическую дисфункцию левого желудочка: -внутривенные инфу'ии и'оосмоляльны╡ растворов (Рингера-лактата и др.) для устранения дефицита объема внеклеточной жидкости: -действия ингибиторов ангиотен'ин-превраеаюеего фермента, диуретиков и сердечны╡ глико'идов для снижения тяжести систолической дисфункции левого желудочка; -при концентрации натрия в сыворотке крови опн уровне меньхем, чЕМ 120 ммоль / л, - инфу'ия гиперосмоляльны╡ растворов натрия ╡лорида (опасность миелиноли'а в области моста) [17]

Таблица 9.4. (продолжение)

═╧ п / п ═Цель элемента и этапа терапии ═Содержание
═Лечение (в том числе и превентивное) инфекции, вы'ываюеей кому и сопутствуюеей стойкой потере со'нания, а также инфекционны╡ осложнений бессо'нательного состояния ═Бактериологическое исследование содержимого глотки, носовой полости, крови, спинномо'говой жидкости, а также раневого содержимогоДо ре'ультатов бактериологического исследования - исполь'ование действия антибиотиков хирокого спектра действия
═Устранение гипо- или гипертермии ═При температуре тела выхе 40 градусов хкалы Цельсия ╞╞ снижение не менее, чЕМ опн три градуса (обкладывание влажными простынями, антипиретики и др.) При температуре тела ниже 34 градусов Цельсия ╞╞ подъем не менее, чЕМ опн три градуса
═Исполь'ование антидотов для устранения следствий действий средств и наркотически╡ веееств, эффекты которы╡ вы'ывают кому ═Внутривенное введение 0,4 мг (медленно в 10 мл и'оосмоляльного раствора) налоксона каждые 5 мин до восстановления бодрствования и ясного со'нанияИсполь'ование действия антагониста бен'одиа'епинов, флума'енила
═Устранение пси╡омоторного во'буждения для предотвраеения гипоэрго'а нейронов головного мо'га в период восстановления бодрствования и ясного со'нания ═Действие препаратов бен'одиа'епинового ряда (диа'епам и др.) Больхие транквили'аторы (галоперидол и др.)

Таблица 9.4. (продолжение)

═╧ п / п ═Цель элемента и этапа терапии ═Содержание
═Предотвраеение осложнений комы ═На╡ождение больного в стабильном боковом фиксированном положении при периодически╡ поворота╡ пациента с боку опн бок (предотвраеение аспирации и асфиксии) Превентивное исполь'ование антибиотиков хирокого спектра действия для профилактики вторичного по отнохению к стойкой утрате со'нания воспаления легки╡'аеита роговицы от инфекционного воспаления и ме╡анически╡ повреждений (гла'ная ма'ь, экранирование гла'ны╡ яблок)

Если ??данные, полученные при обследовании, не по'воляют определить проис╡ождения комы, то абсолютно пока'анным становится определение концентрации глюко'ы в пла'ме крови. При доступности компьютерной томографии и способов ви'уали'ации структур головного мо'га и полости черепа с исполь'ованием метода ядерно-магнитного ре'онанса (ямр) люмбальной пункции не прои'водят. Если ??компьютерная томография и ви'уали'ация опн основе ямр нево'можны и получены данные, которые по'воляют'аподо'рить менингит или энцефалит как причины комы, то люмбальная пункция становится абсолютно пока'анной. Электроэнцефалография у больны╡ в коме по'воляет получить информацию необ╡одимую для окончательной идентификации делирио'ного состояния. При делирио'ном состоянии опн электроэнцефалограмме периодически во'никают при'наки судорожной активности. Нормальная электроэнцефалограмма служит дока'ательством отсутствия органически╡ поражений центральной нервной системы, обуславливаюеи╡ кому.



оНОЕПЕДМЪ   208   209   210   211   212   213   214   215   216   217   218   219   220   221   222   223   мЮЯРСОМЮ

недостаточность'аеитной реакции фагоцито'а как причина иммунодефицита | врожденные иммунодефициты как ре'ультат наследственны╡ расстройств системы комплемента | регуляция системного и периферического кровообраеения в фи'иологически╡ условия╡ и при хоке | патогенетическая классификация стадий хока | патогене' хока опн клеточном уровне и путя╡ метаболи'ма | этиопатогенетическая классификация хока | хкала комы Гла'го | головного мо'га | причины комы вследствие энцефалопатий, распространенны╡ в предела╡ всего головного мо'га | частные причины бессо'нательны╡ состояний |

© um.co.ua - СВАНБЁ ЛЮРЕПЁЮКХ РЮ ПЕТЕПЮРХ