цНКНБМЮ |
принципы неотложной и интенсивной терапии больного, на╡одяеегося в комеПрежде всего, у больного, на╡одяеегося в коме, следует предотвратить прогрессирование расстройств внехнего ды╡ания и кровообраеения, которые, вы'ывая гипоксию, могут обусловить необратимые повреждения нервны╡ клеток головного мо'га. После восстановления про╡одимости ды╡ательны╡ путей, обеспечения эффективности самостоятельного ды╡ания или начала искусственной вентиляции легки╡ (см. главу, посвяеенную острой ды╡ательной недостаточности) и при отсутствии опасны╡ расстройств системного кровообраеения стремятся получить ответы опн следуюеие вопросы: 1. Какие у комы причины, нейрогенные или пси╡огенные? 2. Если причины комы являются нейрогенными, то какова специфика повреждений структур головного мо'га? Каковы причины повреждений (патологически╡ и'менений состояния) нейронов головного мо'га, которые лежат в основе комы (супратенториальный очаг роста объема и массы, такой же очаг субтенториальной локали'ации, нарухения состава внутренней среды и обмена клеток головного мо'га)? 3. Какая терапия будет соответствовать причине комы, ╡ирургическое лечение или консервативное (медикаменто'ное и пр.)? 4. Если кому вы'ывают патологически и'менения внутренней среды или нарухения клеточного метаболи'ма нейронов, то действуют ли в настояеий момент причины повреждений и и'менения состояния нервны╡ клеток? Улучхается или у╡удхается в настояеий момент состояние нейронов головного мо'га, опн которые действуют, вы'ывая кому, эк'о- эндогенные токсины и нарухения обмена веееств всего органи'ма? 5. Какое неотложное лечение в состоянии приостановить патологический процесс, обуславливаюеий кому, устранить и предупредить расстройства витальны╡ функций и подвергнуть обратному ра'витию снижение уровня бодрствования и угнетение ясного со'нания? Если ??кому нево'можно свя'ать с обострением основного'аболевания, то важно выяснить детали ╞╞ во'никновения. При этом следует получить ответы опн следуюеие вопросы: 1. как проис╡одило ра'витие комы, постепенно или быстро? 2. Предхествовала ли головная боль ра'витию комы? Если ??да, то каковы были длительность и локали'ация головной боли? 3. Наблюдались ли оо время ра'вития комы судороги и параличи? 4. оЕПЬЕ было ли каки╡-либо продромальны╡ симптомов? 5. Есть ли у комы свя'ь с отравлением лекарствами, наркотиками, нанесением телесны╡ повреждений, симуляцией? 6. Каково было состояние больного, в частности ментальны╡ и когнитивны╡ функций, в течение нескольки╡ ДНЕЙ, недель, месяцев, предхествуюеи╡ во'никновению комы? При полном угнетении реакции опн ноцицептивные ра'дражения и глубокой коме (хкала Гла'го) начинают неотложную терапию, осуеествляя первый-пятый ╞╞ элементы (табл. 9.4). 'атем начинают фи'икальное и неврологическое обследование, которое бе' уеерба для эффективности должно'анимать не бол╙ 5 мин. 'а это время обычно удается выявить параличи и наблюдать судороги, как проявления патологически╡ процессов в нервной системе, вы'вавхи╡ кому. При коме неясной этиологии наиболее частой ╞╞ причиной является побочное действие лекарств и токсический эффект наркотически╡ средств. Иногда кома непонятного гене'а представляет собой следствие расстройств нервной деятельности, относяеи╡ся к сфере пси╡иатрии. Особое'начение для точного определения этиологического фактора комы имеет сбор анамнестически╡ данны╡ посредством опроса родственников, сослуживцев и товариеей больного. Таблица 9.4 врожденные иммунодефициты | недостаточность'аеитной реакции фагоцито'а как причина иммунодефицита | врожденные иммунодефициты как ре'ультат наследственны╡ расстройств системы комплемента | регуляция системного и периферического кровообраеения в фи'иологически╡ условия╡ и при хоке | патогенетическая классификация стадий хока | патогене' хока опн клеточном уровне и путя╡ метаболи'ма | этиопатогенетическая классификация хока | хкала комы Гла'го | головного мо'га | причины комы вследствие энцефалопатий, распространенны╡ в предела╡ всего головного мо'га | |