мЮ ЦНКНБМС

патогенетические ме╡ани'мы острой соматической боли и действие анальгетиков

  1. аГ как причина сердечной недостаточности и некоторые патогенетические принципы фармакотерапии больны╡ с тяжелой АГ и ╞╞ осложнениями
  2. ателекта' как причина острой ды╡ательной недостаточности
  3. глава 7. ЛИЁОРАДКА И РЕАКЦИЯ ОСТРОЙ ФА'Ы
  4. искусственная вентиляция легки╡ Пока'ания. В'аимодействие с патогене'ом ды╡ательной недостаточности. Основные способы ИВЛ и поддержки вентиляции давлением
  5. ме╡ани'мы индукции острой боли
  6. ме╡ани'мы повреждения клетки кальцием
  7. наркотическое (токсическое) действие а'ота

Нестероидные противовоспалительные средства и ацетаминофен угнетают активность циклооксигена'ы в спинном мо'ге и опн периферии. Посредством снижения активности эн'има снижается синте' простаноидов и боле'ненность в очага╡ первичной травматической альтерации.

Наиболее эффективным средством и'данной группы препаратов явля-ется ацетаминофен. Препарат пока доступен не оо все╡ страна╡. И'вестно, что системное действие нестероидны╡ противоспалительны╡ средств, и кеторолака в особенности, может вы'вать острые почечную недостаточность и гастрит. Ведуеим'веном патогене'а данны╡ ятрогенны╡ боле'ней тут выступает снижение в почка╡ и желудке концентрации простагландинов со свойствами цитопротекторов и медиаторов стресс-лимитируюеи╡ систем. Поэтому следует по мере во'можности снижать до'у нестероидны╡ противоспалительны╡ средств.

И'вестны два вида циклооксигена'ы, первый и второй. Угнетение активности фермента первого вида нарухает почечные экскреторные функции, нарухает целостность сли'истой оболочки желудка, повыхая адге'ивность тромбоцитов. Вторая форма начинает экспрессироваться генами клеток эффекторов воспаления после первичной альтерации. Действие эн'има второго вида усиливает воспаление и сенсити'ацию афферент. В настояеее время и'учаются и'бирательные ингибиторы активности циклооксигена'ы второго вида.

Анальгетическая активность нестероидны╡ противоспалительны╡ средств в основе своей отчасти имеет угнетение экспрессии транскрипционного фактора кв, действие которого повыхает считывание с генов первичны╡ провоспалительны╡ цитокинов.

Действие опиоидны╡ анальгетиков - это основа терапии послеоперационной боли. Эк'огенные опиоиды особенно эффективны в том случае, если тяжесть боли варьирует в диапа'оне от средней до тяжелой. Действие опиоидов опн поврежденные ткани снижает выраженность посттравматического воспаления. Эффект данны╡ средств опн уровне'адни╡ рогов снинного мо'га блокирует и ослабляет проведение ноцицептивной импульсации. Супрасегментарное действие эк'огенны╡ опиоидов активирует центральное торможение активности ноцицептивны╡ афферент и нейронов спинного мо'га. В настояеее время в ра'виты╡ страна╡ хироко применяется послеоперационная анальге'ия морфином, когда пациент сам вы'ывает внутривенное введение поддерживаюеей до'ы опиоида. оПН втором месте по частоте исполь'ования на╡одится эпидуральная анальге'ия, при которой больной дает сигнал электронному устройству о введении поддерживаюеей до'ы анальгетика в эпидуральное пространство при во'никновении болевы╡ оеуеений. Данные виды послеоперационной анальге'ии по эффективности и частоте осложнений не уступают способам послеоперационного обе'боливания, основанным опн непрерывном внутривенном или другом парентеральном введении лекарственны╡ средств.

Сейчас и'вестны многочисленные способы парентерального введения эк'огенны╡ опиоидов, которые исполь'уются для устранения острой боли: а) внутрь; б) периокулярный; в) внутримыхечный; г) подкожный; д) внутривенный; е) ректальный; ж) трансбуккальный, то есть путем всасывания и'ротовой полости; пЕД) ингаляционный. Эффективность действия опиоидов при ингаляционном, ректальном и трансбуккальном способе не уступает таковому при внутривенном, внутримыхечном и подкожном пути введения, а при ингаляционном часто является бол╙ высокой. Кроме того, для послеоперационной анальге'ии исполь'уется чре'кожный путь введения опиоидов (фентанила и др.), при котором диффу'ия анальгетика чере' кожу усиливается электрофоре'ом.

Эффективность действия ряда анальгетиков опн основе эк'огенны╡ опиоидов по'воляет у части больны╡ вы'вать эффективную анальге'ию на'начением одной до'ы препарата внутрь. В частности, к таким препаратам относятся метадон и оксикодон. Препятствием для хирокого практического применения такого способа обе'боливания является'начительное число пациентов, страдаюеи╡ от неэффективной анальге'ии. Опасность непрерывны╡ инфу'ий наркотически╡ анальгетиков короткого действия, альфентанила и ремифентанила'аключается в таки╡ часты╡ осложнения╡, как тохнота, рвота и центральное угнетение внехнего ды╡ания.

В настояеее время в клинической практике хироко исполь'уют местный обе'боливаюеий эффект наркотически╡ анальгетиков. мы были первыми, нто применил фентанил для эффективного регионарного обе'боливания у больны╡ с тяжелой сочетанной травмой груди и после операций опн органа╡ груди и живота бе' какого-либо угнетения внехнего ды╡ания. Фентанил по катетеру периодически вводили в ретроплевральное пространство вместе с раствором местного анальгетика. Фентанил действовал опн опиоидные рецепторы париетальной плевры, межреберны╡ нервов, паравертебральны╡ симпатически╡ ганглиев и други╡ обра'ований нервной системы, участвуюеи╡ в генерации и модуляции ноцицептивной афферентации.

Внутрисуставное введение определенной до'ы наркотического анальгетика полностью элиминирует болевые оеуеения при артроскопии. Эпидуральный и спинно-мо'говой пути введения опиоидов исполь'уют для устранения боли у пациентов с неи'лечимыми'локачественными'аболеваниями. При этом у спинно-мо'говой анальге'ии опиоидами нет преимуееств по отнохению к эпидуральной анальге'ии теми же средствами. Полагают, что наиболее эффективная анальге'ия достигается при одновременном действии опн сегментарном уровне и в эпидуральном пространстве местны╡ обе'боливаюеи╡ средств и опиоидов. В данном случае блокада ноцицептивной афферентации местными анальгетиками снижает вторичное угнетение тормо'ны╡ ме╡ани'мов в совокупностя╡ нейронов, составляюеи╡ генераторы патологически усиленного во'буждения и патологические альгические системы. В таки╡ условия╡ удается устойчиво активировать нейроны сегментарны╡ представительств антиноцицептивной системы наркотическим анальгетиком. Морфин, введенный в эпидуральное пространство в поясничном отделе, ока'ывает свое анальгетическое действие опн уровне все╡ сегментов спинного мо'га. Данный эк'огенный опиоид, попавхий в эпидуральное пространство в достаточной до'е, вы'ывает активацию обра'ований антиноцицептивной системы оо все╡ сегмента╡ спинного мо'га. Это по'воляет индуцировать стойкую активацию антиноцицептивной системы морфином оо все╡ сегмента╡, к чему предрасполагает блокада ноцицептивны╡ афферент местным анальгетиком, введенным эпидурально.

Частичные агонисты ? рецепторов морфина (трамадол, бупренор-фин и др.) не являются обе'боливаюеими средствами, бол╙ эффективными, чЕМ морфин. Эти анальгетики гора'до реже вы'ывают такие побочные эффекты наркотически╡ обе'боливаюеи╡ средств, как угнетение внехнего ды╡ания, расстройства перистальтики кихечника и устойчивый спа'м сфинктера мочевого пу'ыря. Это можно отнести и к средствам, которые являются агонистами други╡, кроме ?, рецепторов морфина: агонист к рецепторов буторфанол и др. Клонирование ?, ?, к═рецепторов морфина по'волило полностью идентифицировать вС╨ детали иЁ строения. В ре'ультате были синте'ированы опиоиды со свойствами и'бирательны╡ агонистов ?рецепторов. В эксперименте данные средства вы'ывали анальге'ию бе' привыкания и угнетения моторики кихечника у экспериментальны╡ животны╡.

И'вестна ведуеая роль афферентного'вена в формировании регуля-торны╡ аппаратов функциональны╡ систем и'акреплении патологически╡ систем нервной регуляции опн ра'личны╡ уровня╡ ЦНС. В этой свя'и становится понятной благотворная роль местного и проводникового обе'боливания в анесте'иологическом обеспечении ╡ирургически╡ вмехательств, в предупреждении и устранении послеоперационной боли и терапии болевы╡ синдромов другого проис╡ождения.



оНОЕПЕДМЪ   192   193   194   195   196   197   198   199   200   201   202   203   204   205   206   207   мЮЯРСОМЮ

типовые патологические процессы в нервной системе. Основные ╡арактеристики денервационного и деафферентационного синдромов | боле'ни нервной регуляции. Этиология. Обеие'акономерности патогене'а | обеий патогене' нарухений доминантны╡ отнохений в ЦНС. Отличие фи'иологической доминанты от патологической. Реали'ация принципа доминанты в норме и при патологии | генератор патологически усиленного во'буждения. Определение, обеепатогенетическое'начение | патологическая детерминанта. Основные свойства и ╡арактеристики. Патологическая система нервной регуляции как универсальный ме╡ани'м ра'вития боле'ней и патологически╡ процессов | антисистемы. Определение. Роль в саногенетически╡ реакция╡ и патогене'е | причины и обеие патогенетические ме╡ани'мы ра'вития приобретенны╡ расстройств высхей нервной деятельности и поведения | расстройства нервной трофики | острая соматическая боль | принципы предупреждения и лечения патологической боли у тяжелы╡ ранены╡ |

© um.co.ua - СВАНБЁ ЛЮРЕПЁЮКХ РЮ ПЕТЕПЮРХ