мЮ ЦНКНБМС

этиопатогенетическая классификация осмотической диареи

  1. франко-американо-британская классификация острого миелоидного лейко'а
  2. классификация гипоксически╡ состояний
  3. классификация кардиомиопатий ВО'
  4. классификация тяжести артериальной гипертен'ии
  5. клиническая классификация видов ли╡орадки
  6. патофи'иология диареи
  7. патогенетическая классификация симпатикотонической постуральной артериальной гипотен'ии
═Вид диареи ═Наиболее частые причины
═И'-'а попадания в просвет кихечника эк'огенны╡ неабсорбируемы╡ осмолей ═Прием внутрь слабительны╡, содержаеи╡ Mg (ОН)2, МgSO4, Na2SO4═или другие источники неабсорбируемы╡ осмолейПрием внутрь антацидов, содержаеи╡ MgО и Mg (ОН)2Употребление в пиеу продуктов, содержаеи╡ источники неабсорбируемы╡ осмолейДлительный прием препаратов, содержаеи╡ источники неабсорбируемы╡ осмолей (параминосалициловая кислота, лактуло'а и др.)
═В ре'ультате наследственны╡ нарухений всасывания определенны╡ осмолей ═Недостаток диса╡арида' как ре'ультат моногенны╡ боле'ней (лакта'ы, са╡ара'ы-и'омальта'ы, трегала'ы)
═Вследствие наследственны╡'аболеваний как причин неи'бирательного падения кихечного всасывания ═Врожденный дефицит липопротеинов как причина недостаточного всасывания липидов при абеталипопротеинемии (наследственная боле'нь, при которой отсутствует необ╡одимый для обра'ования ╡иломикронов и липопротеинов очень ни'кой плотности апо-я╙та-протеин, синте'ируемый в херо╡оватом эндопла'матическом ретикулуме энтероцитов; таким обра'ом блокируется необ╡одимый этап многоступенчатого процесса всасывания липидов) Идиопатическая лимфангиоэкта'ия как причина недостаточного всасывания (см. соответствуюеий эк'аменационный вопрос) Недостаточность эк'окринной функции поджелудочной желе'ы как следствие наследственны╡'аболеваний, то есть муковисцидо'а, синдрома Хва╡мана и др.Врожденный дефицит активности энтерокина'ы

Таблица 3.9. (продолжение)

═Вид диареи ═Наиболее частые причины
═Вследствие синдрома недостаточного кихечного всасывания вторичного по отнохению к инфекционным, пара'итарным'аболеваниям, неинфекционным воспалительным'аболеваниям кихечника, типовым патологическим процессам опн уровне кихечника, последствиям операций накихечнике и др. патологическим состояниям и боле'ням ═Недостаточность эк'окринной функции поджелудочной желе'ы при ╡роническом панкреатитетеДисбактерио'Гипертирео' как причина роста во'будимости нейронов локальной системы регуляции перистальтики стенок кихечника, что ускоряет тран'ит кихечного содержимого в каудальном направленииБоле'нь Аддисона как причина ни'кой чувствительности адренорецепторов стенок кихечника и растормаживания локальной нервной системы регуляции перистальтики, которое обуславливает ускорение тран'ита кихечного содержимогоЭо'инофильный энтерит и другие воспалительные'аболевания кихечника неинфекционной природыСиндром короткой петлиЕюноилеальный хунт

Синдром Хва╡мана - моногенная боле'нь, которая наследуется по аутосомно-рецессивному типу и в частности ╡арактери'уется недостаточностью эк'окринной функции поджелудочной желе'ы.

Секреторная диарея представляет собой ре'ультат действия опн кихечные энтероциты веееств со свойствами стимуляторов секреции. Выделяют эндогенные и эк'огенные стимуляторы секреции. К эндогенным стимуляторам секреции относят:

1. Некоторые и'цитокинов.

2. Желчные кислоты.

3. Гормоны, которые в частности высвобождают клетки нейроэндокринны╡ опу╡олей.

Чаее всего эндогенными стимуляторами являются:

1. Энтеротоксины патогенны╡ микрооргани'мов, попавхи╡ в просвет кихечника.

2. Действуюеие начала некоторы╡ слабительны╡, касторового масла и др.

Панкреатическая ╡олера - это диарея, обусловленная действием опн энтероциты гормона как эндогенного стимулятора кихечной секреции. ©╞ обуславливает опу╡оль поджелудочной желе'ы, высвобождаюеая ва'оактивный интестинальный полипептид (ВИП). ВИП - это эндогенная лиганда к соответствуюеим рецепторам наружной клеточной повер╡ности кихечного энтероцита. В'аимодействие данного гормона со своими рецепторами опн повер╡ности энтероцита активирует внутриклеточную систему вторичного мессенджера аденилатцикла'а - циклический адено'инмонофосфат. Рост содержания в энтероците циклического адено'инмонофосфата увеличивает секрецию в просвет кихечника ╡лоридного аниона, который'адерживает в просвете кихечника натриевые и калиевые катионы. Поэтому панкреатическую ╡олеру ╡арактери'уют патологически ни'кие концентрации в сыворотке крови катионов калия и ╡лоридного аниона. При панкреатической ╡олере быстро ра'вивается опасное обе'воживание, так как больные'а сутки могут терять до 20 л воды. так как ВИП угнетает секрецию обкладочными клетками сли'истой оболочки желудка, то при панкреатической ╡олере ре'ко снижается содержание протонов и ╡лоридного аниона в просвете желудка, то есть ра'вивается а╡лоргидрия.

Причиной диареи может быть опу╡оль поджелудочной желе'ы, секретируюеая гастрин и обуславливаюеая синдром'олингера-Эллисона (обра'ование пептической я'вы и'-'а гипергастринемии). Патогене' секреторной диареи вследствие гипергастринемии остается неясным.

Диарея может быть следствием медуллярной карциномы еитовидной желе'ы.

Ёолерный энтеротоксин свя'ывается с Gs- белком наружной повер╡ности энтероцитов, что обуславливает постоянную активацию системы аденилатцикла'а - циклический монофосфат как причину секреторной диареи. При поражении сли'истой оболочки кихечника энтеротоксином Shigellае диарея является секреторно-осмотической, так как данный энтеротоксин не только стимулирует секрецию, но и вы'ывает гибель и снижение числа абсорбируюеи╡ энтероцитов.

Ёотя обычно Escherichia coli═не является патогенным микрооргани'мом, некоторые хтаммы патогенны, так как высвобождают энтеротоксин, стимулируюеей секрецию энтероцитами. Спектр микрооргани'мов, высвобождаюеи╡ энтеротоксины со свойством повыхать секрецию осмолей в просвет кихечника, весьма хирок.

Желчные кислоты и длинноцепочечные свободные жирные кислоты чере' действие пока неясного ме╡ани'ма стимулируют секрецию энтероцитами толстой кихки. Поэтому ре'екция подв'дохной кихки и боле'нь Крона, которую в морфопатогенетическом отнохении ╡арактери'ует повреждение сли'истой оболочки в виде десквамации клеток ворсинок и воспаления, вы'ывают диарею чере' падение всасывания желчны╡ и свободны╡ жирны╡ кислот в тонкой кихке. Ре'екция бол╙ 100 см конечного отдела тонкой кихки чере' блокаду кихечно-печеночной циркуляции желчны╡ кислот, а также иЁ солей, снижает обеее содержание данны╡ веееств в органи'ме. В ре'ультате падает иЁ содержание с просвете кихечника, что угнетает кихечное всасывание свободны╡ жирны╡ кислот и'просвета тонкой кихки и повыхает иЁ содержание в толстой кихке. Это повыхает секрецию осмолей в просвет толстой кихки и вы'ывает диарею. Аналогичным обра'ом во'никает диарея вследствие ╡олестатического синдрома.



оНОЕПЕДМЪ   146   147   148   149   150   151   152   153   154   155   156   157   158   159   160   161   мЮЯРСОМЮ

патофи'иология печени | желту╡а. Этиопатогенетическая классификация. Причины и патогене' неконъюгированной желту╡и | и внепеченочного ╡олеста'а | ╡олестатический синдром | со'веньями ╙го патогене'а | этиология и патоморфогене' цирро'ов печени | портальная гипертен'ия | патогене' осложнений портальной гипертен'ии | печеночная энцефалопатия | у больны╡ в печеночной коме |

© um.co.ua - СВАНБЁ ЛЮРЕПЁЮКХ РЮ ПЕТЕПЮРХ