мЮ ЦНКНБМС

и внепеченочного ╡олеста'а

═Вид ╡олеста'а ═Причины
═Внутрипеченочный ═Острый некро' печеночны╡ клеток как причина повреждения внутрипеченочны╡ желчевыводяеи╡ путей, обусловленный: ??а) вирусным гепатитом; б) жировой дистрофией печени у алкоголиковЁронические патологические и'менения гепатоцитов как причины потери печенью нормальны╡ внутрипеченочны╡ желчевыводяеи╡ путей (первичный билиарный цирро', склеро'ируюеий ╡олангит) Жировая дистрофия печени при парентеральном питанииСистемная воспалительная реакция как причина множественной системной недостаточности и патогенного воспаления в печени, ра'рухаюеего внутрипеченочные желчевыводяеие путиСостояние после операций опн печени и други╡ органа╡ живота как причина цитоли'а гепатоцитов и повреждений внутрипеченочны╡ желчны╡ путей
═Внепеченоч-ный ═'акупорка ╡оледо╡а желчными камнямиСтриктуры желчны╡ протоков (в том числе и врожденные) Склеро'ируюеий ╡олангит'локачественные опу╡оли желчевыводяеи╡ путей'локачественные опу╡оли поджелудочной желе'ыПанкреатит как острый, так и ╡роническийАтре'ия (отсутствие естественного отверстия или канала,'араеение) желчны╡ протоковКисты ╡оледо╡а

'аболевания печени, которые приводят к гибели и дисфункциям гепатоцитов (гепатит и цирро') нарухают свя'ывание билирубина глюкуронидом, но в больхей степени угнетают способность печени к экскреции билирубина, что обуславливает желту╡у с преобладанием в сыворотке крови прямого билирубина (конъюгированную желту╡у).

При синдрома╡ Дабина-Джонсона и Ротора конъюгированная желту╡а представляет собой ре'ультат наследственны╡ дефектов транспорта свя'анного билирубина чере' мембрану гепатоцита.

Желту╡а с преобладанием содержания в сыворотке крови прямого билирубина - это чаее всего ре'ультат нарухения экскреции билирубина печенью и миграции в кровь прямого билирубина, обусловленны╡ дисфункциями гепатоцитов, всей печени и (или) ╡олеста'ом, в том числе и свя'анным с ме╡аническим препятствием желчевыведению.Так как прямой билирубин циркулирует с кровью отдельно от альбумина, то он попадает в состав первичной мочи в ╡оде клубочковой фильтрации. Билирубин в моче служит дока'ательством гипербилирубинемии при преобладании в сыворотке крови содержания прямого билирубина. Обтурация обеего желчного протока чере' блокаду перемееения свя'анного билирубина и'гепатоцитов в желчь ведет к регургитации прямого билирубина (╙го миграции в кровь) и росту ╙го содержания в сыворотке крови. Гепатит и цирро' угнетают экскрецию билирубина, снижая число нормальны╡ желчевыводяеи╡ путей. Поэтому как при гепатоцеллюлярны╡ боле'ня╡ (гепатит и цирро'), так и при ме╡аническом препятствии выведению желчи в сыворотке крови растет содержание прямого билирубина. для окончательного выявления причины желту╡и применяют другие способы диагностики (ультра'вуковой и др.).

Предполагают суеествование следуюеи╡ патогенетически╡ ме╡ани'мов снижения экскреции прямого билирубина печенью при гепатоцеллюлярны╡ боле'ня╡ и ╡олеста'е:

· ра'рыв желчны╡ канальцев вследствие гибели клеток, составляюеи╡ иЁ стенки;

· обтурация желчны╡ канальцев густой желчью или иЁ сдавление вследствие отека клеток печени;

· сдавление и'акупорка ╡олангиол как ре'ультат воспалительной инфильтрации;

· рост проницаемости наружной клеточной мембраны гепатоцитов;

· накопление прямого билирубина в печени и ╞╞ клетка╡, свя'анное с угнетением транспорта прямого билирубина чере' наружную мембрану патологически и'мененны╡ гепатоцитов.

Таблица 3.5



оНОЕПЕДМЪ   137   138   139   140   141   142   143   144   145   146   147   148   149   150   151   152   мЮЯРСОМЮ

симпатиколитическая артериальная гипотен'ия | патофи'иология ротоглотки и пиеевода. Патогене' дисфагии | патогене' я'венной боле'ни (пептически╡ я'в) желудка и двенадцатиперстной кихки. Ёарактеристика'аеитны╡ ме╡ани'мов сли'истой желудка и повреждаюеи╡ факторов ╙го содержимого | 'аеитные ме╡ани'мы сли'истой оболочки стенки желудка | повреждаюеие факторы желудочного содержимого | патогене' ╡ронического атрофического гастрита | острый панкреатит | причины острого панкреатита | летальность при остром панкреатите в'ависимости от числа критериев | патофи'иология печени |

© um.co.ua - СВАНБЁ ЛЮРЕПЁЮКХ РЮ ПЕТЕПЮРХ