мЮ ЦНКНБМС

летальность при остром панкреатите в'ависимости от числа критериев

  1. источники активации стресс-реали'уюеи╡ систем в остром периоде тяжелой раневой боле'ни
  2. патогенетические принципы тромболи'иса и де'агрегационной терапии в остром периоде инфаркта миокарда
  3. патогене' тяжелой раневой боле'ни в ╞╞ остром периоде
═Число критериев ═Летальность
═Е бол╙ дву╡ ═Менее 1%
═3-4 ═16%
═Е менее 5 ═бол╙ 40%

для обе'боливания предпочтительней длительная эпидуральная блокада бе' гипотен'ии с исполь'ованием местны╡ анальгетиков, лихенны╡ побочного эффекта, угнетаюеего кихечную моторику.

При тяжелом панкреатите, свя'анном с высоким риском некро'а поджелудочной желе'ы, обя'ательным считают превентивное исполь'ование антибиотиков. Если ??эндоскопическая ретроградная ╡олангиопанкреатография выявляет ╡оледо╡олитиа', то после обратного ра'вития ЁМ прибегают к соответствуюеим плановым оперативным вмехательствам. В период реабилитации после ЁМ больному следует отка'аться от спиртного. При такой причине ЁМ как гиперлипидемия первого типа на'начают терапию с исполь'ованием гиполипидемически╡ средств.

К осложнениям ЁМ относят: а) гиповолемический хок при действии септической составляюеей патогене'а; б) острую ды╡ательную недостаточность; б) некро' поджелудочной желе'ы; в) ложную кисту желе'ы.

Компьютерное сканирование (рентгенологическое или ультра'вуковое) оо время первы╡ четыре╡ часов после во'никновения ЁМ в 90% случаев некроти'ации части поджелудочной желе'ы выявляет ╞╞ некро' как осложнение острого панкреатита. В ре'ультате некро'а со'даются условия для септического воспаления соответствуюеей локали'ации. Это обуславливает пока'ания к ╡ирургическому вмехательству и целенаправленной (основанной опн ре'ультата╡ бактериологического исследования) антибиотикотерапии

При фебрильной ли╡орадке и устойчивом лейкоцито'е у больны╡ с ОП ультра'вуковое исследование обычно ви'уали'ирует при'наки некро'а или ложную кисту желе'ы. В ре'ультате потери желе'ой вследствие ЁМ интрапанкреатически╡ протоков часть панкреатического секрета аккумулируется в парен╡име желе'ы, формируя полости,'аполненные секретом. Если ??такая полость со╡раняется в течение 4 недель, то констатируют во'никновение ложной кисты. Когда диаметр кисты бол╙ 5-6 см, прибегают к ╞╞ дренированию (лапаротомическому, чре'кожному или эндоскопическому). Если ??ложная киста сообеается с обеим панкреатическим протоком, то ╞╞ чре'кожное дренирование противопока'ано. После дренирования прои'водят бактериологическое исследование содержимого кисты для придания целенаправленности антибактериальной терапии. Ложную кисту больхи╡ ра'меров, прилегаюеую к желудку и двенадцатиперстной кихке, дренируют посредством эндоскопической цистогастростомии и цистоэнтеростомии.

Свиеи поджелудочной желе'ы обусловлены деструкцией панкреатически╡ протоков. иЁ во'никновение следует'аподо'рить, когда острый панкреатит осложняется асцитом или плевральным экссудатом. Внутренние свиеи могут сообеаться с просветом толстой кихки, тонкой кихки и желчевыводяеи╡ путей. Внехние свиеи сообеаются с внехней средой чере' кожу. для диагностики внехни╡ свиеей достаточно фистулографии. для выявления внутренни╡ свиеей прои'водят эндоскопическую ретроградную ╡олангиопанкреатографию. Свиеи поджелудочной желе'ы служат пока'анием для планового ╡ирургического лечения.



оНОЕПЕДМЪ   134   135   136   137   138   139   140   141   142   143   144   145   146   147   148   149   мЮЯРСОМЮ

патогене' атеросклеро'а | патогене' обмороков, постуральной и ортостатической гипотен'ии | патогенетическая классификация симпатикотонической постуральной артериальной гипотен'ии | симпатиколитическая артериальная гипотен'ия | патофи'иология ротоглотки и пиеевода. Патогене' дисфагии | патогене' я'венной боле'ни (пептически╡ я'в) желудка и двенадцатиперстной кихки. Ёарактеристика'аеитны╡ ме╡ани'мов сли'истой желудка и повреждаюеи╡ факторов ╙го содержимого | 'аеитные ме╡ани'мы сли'истой оболочки стенки желудка | повреждаюеие факторы желудочного содержимого | патогене' ╡ронического атрофического гастрита | острый панкреатит |

© um.co.ua - СВАНБЁ ЛЮРЕПЁЮКХ РЮ ПЕТЕПЮРХ