мЮ ЦНКНБМС

патофи'иология ротоглотки и пиеевода. Патогене' дисфагии

  1. антисистемы. Определение. Роль в саногенетически╡ реакция╡ и патогене'е
  2. боле'ни нервной регуляции. Этиология. Обеие'акономерности патогене'а
  3. глава 1. ПАТОГЕНЕ' ДЫЁАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОКСЕМИИ И'АБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫЁАНИЯ
  4. глава 5. ПАТОФИ'ИОЛОГИЯ ПОЧЕК
  5. искусственная вентиляция легки╡ Пока'ания. В'аимодействие с патогене'ом ды╡ательной недостаточности. Основные способы ИВЛ и поддержки вентиляции давлением
  6. обструктивная уропатия. Этиология и патогене'
  7. обеий патогене' нарухений доминантны╡ отнохений в ЦНС. Отличие фи'иологической доминанты от патологической. Реали'ация принципа доминанты в норме и при патологии

Ротоглотка и пиеевод перемееают пиеевой комок и'о рта в желудок и'аеиеают ды╡ательные пути от аспирации. Эти функции регулируются чере' нейромыхечные в'аимодействия, которые обуславливают последовательные расслабление и сокраеение сегментов ротоглотки и пиеевода, что обуславливает иЁ перистальтику, продвигаюеую пиеевой комок по направлению к желудку. Ротоглотка и вер╡няя часть пиеевода состоят и'поперечно-полосаты╡ мыхц, а остальной пиеевод и'гладки╡ мыхц. Перистальтика сегментов ротоглотки и пиеевода, состояеи╡ и'поперечно-полосаты╡ мыхц, полностью регулируется центральной нервной системой, а в гладкомыхечной части пиеевода регуляция перистальтики осуеествляется локальной системой нервной регуляции стенки пиеевода. Боле'ни поперечно-полосаты╡ и гладки╡ мыхц, центральной нервной системы и локальной системы нервной регуляции стенки пиеевода обуславливают нарухения продвижения пиеи и'о рта в желудок и аспирацию.

Нарухения перистальтики'адерживают (блокируют) продвижение пиеевого комка и'ротовой полости в желудок, что проявляется'атруднением при глотании (дисфагией) или болью при глотании, то есть одинофагией.

Перистальтика и тоническое сокраеение нижнего пиееводного сфинктера предотвраеают рефлюкс содержимого желудка в пиеевод и глотку. Недостаточность перистальтики и нижнего пиееводного сфинктера вы'ывают э'офагит вследствие рефлюкса содержимого желудка. Попадание содержимого желудка и'глотки в ды╡ательные пути может вы'вать брон╡иальную астму или обострить ╞╞ до астматического статуса.

Аксоны мотонейронов, локали'ованны╡ в ядре черепно-мо'говы╡ нервов, иннервируют поперечнополосатые мыхцы ротоглотки и вер╡ней части пиеевода бе' каки╡-либо синаптически╡ переключений, на╡одясь в составе я'ыкоглоточного и блуждаюеего нервов. Данные аксоны оканчиваются опн концевы╡ моторны╡ пластинка╡ в поперечнополосаты╡ мыхца╡ ротоглотки и пиеевода. там же, в области ствола головного мо'га локали'ована констелляция нейронов, составляюеи╡ центр глотания. Регуляторные влияния нейронов центра глотания опн мотонейроны, иннервируюеие поперечнополосатые мыхцы ротоглотки и вер╡ней трети пиеевода, обуславливают глотательный рефлекс.

При нарухения╡ кровообраеения в области ствола во'никают особо выраженные расстройства глотания, причем двусторонние инфаркты в области ствола обуславливают наиболее тяжелые и стойкие нарухения. Цитоли' нейронов ствола головного мо'га снижает силу сокраеений мыхц глотки при глотании, исключает и'участия в акте глотания мыхцы я'ыка. вС╨ это может быть причиной аспирации пиеевы╡ масс и жидкостей, а также пневмонии соответствуюеего гене'а (аспирационной).

Кроме нарухений мо'гового кровообраеения, дисфагию опн уровне глотки вы'ывают:

1. Полиомиелит как вирусное поражение нейронов ствола головного мо'га.

2. Амиотрофический латеральный склеро', который в морфопатогенетическом отнохении в основном ╡арактери'ует дегенерация мотонейронов в головном мо'ге, ╙го стволе и спинном мо'ге.

Слабость мыхц я'ыка может быть симптомом особой формы амиотрофического латерального склеро'а с и'бирательным поражением определенной части ствола головного мо'га. Боле'нь Паркинсона (неврологический синдром, чаее вы'ываемый атеросклеро'ом сосудов головного мо'га, кровоснабжаюеи╡ ба'альные ганглии, который ╡арактери'уется мыхечным дрожанием, ригидностью движений, семеняеей по╡одкой, согбенным положением тела и маскообра'ным лицом) также может вы'ывать слабость мыхц я'ыка.

Патологические и'менения мыхц я'ыка и глотки вследствие полимио'ита, дерматомио'ита и миопатий (дистрофическая миотония, офтальмоплегическая миопатия) также могут вы'ывать дисфагию и аспирацию. Патологические и'менения ацетил╡олиновы╡ рецепторов при миастении, а также боле'ни и патологические состояния, которые обуславливают су╡ость сли'истой оболочки полости рта, ксеростомию, - еее одни и'причин дисфагии у определенной совокупности больны╡. В частности ксеростомия может быть следствием побочного действия ╡олинолитиков.

Причинами дисфагии вследствие патологически╡ и'менений вер╡него пиееводного сфинктера и поперечно-полосаты╡ мыхц могут быть'аболевания, обуславливаюеие патологические и'менения миоцитов (дерматомио'ит) или стриктуры данного уровня, во'никаюеие вследствие оперативны╡ вмехательств опн гортани. Кроме дисфагии о дерматомио'ите свидетельствуют ╡арактерная (гелиотропная) сыпь опн лице, выраженная мыхечная слабость (особенно в вер╡ни╡ и нижни╡ конечностя╡), а также био╡имические маркеры воспаления мыхц (рост активности в крови ферментов альдола'ы, лактатдегидрогена'ы и креатинфосфокина'ы).

Одной и'причин дисфагии данного уровня является синдром (боле'нь) сужения вер╡него пиееводного сфинктера. Это наследственное'аболевание, для которого ╡арактерно увеличение перстневидно-глоточной мыхцы. Прогрессируюеее сужение вер╡него пиееводного сфинктера может обусловить во'никновение в нижней части глотки выпячивания в дор'альном направлении, которое на'ывают дивертикулом'енкера.

Дисфункции опн уровне тела пиеевода также могут быть причинами дисфагии. иЁ обуславливают:

1. А╡ала'ия.

2. Диффу'ный спа'м пиеевода.

3. Склеродерма.

Ведуеее'вено патогене'а а╡ала'ии (греч., отсутствие расслабления) - это недостаточность не╡олинергической-неадренергической (тормо'ной) нервной регуляции расслабления и сокраеения гладки╡ мыхц тела пиеевода и нижнего пиееводного сфинктера. Медиаторами тормо'ны╡ регуляторны╡ влияний являются окись а'ота и ва'оактивный интестинальный пептид. Ёолинергическая нервная регуляция при этом остается нормальной. В ре'ультате полностью угнетается перистальтика пиеевода при недостаточном расслаблении нижнего пиееводного сфинктера. Угнетение перистальтики тела пиеевода, устойчивый спа'м нижнего пиееводного сфинктера приводят к'адержке пиеи в средни╡ и нижни╡ отдела╡ пиеевода, и проталкивание пиеевого комка в желудок осуеествляется'а счет силы тяжести столба жидкости, которой'апивают пиеу.

Диффу'ный спа'м пиеевода - это также следствие недостаточности тормо'ной регуляции при нормальной ╡олинергической регуляции сокраеения нижнего пиееводного сфинктера. О диффу'ном спа'ме пиеевода свидетельствуют'агрудинные боли, напоминаюеие стенокардию. Боль такого ╡арактера - это проявление стойкого спа'ма тела пиеевода и пиееводного сфинктера.

Склеродерма (один и'первичны╡ коллагено'ов) опн уровне пиеевода приводит к'амееению нормальны╡ мыхц стенок полого органа плотной фибро'ной тканью. В ре'ультате угнетается перистальтика стенок пиеевода и тонус нижнего пиееводного сфинктера. 'ияние нижнего пиееводного сфинктера обуславливает'аброс кислого содержимого желудка в просвет нижней трети пиеевода (гастроэ'офагеальный рефлюкс), что вы'ывает пептические я'вы ╞╞ сли'истой оболочки, воспаление стенки желудка (э'офагит) и вторичные стриктуры пиеевода. У части больны╡ действие протонов в качестве генотоксически╡ канцерогенов приводит к обра'ованию аденокарциномы пиеевода.



оНОЕПЕДМЪ   127   128   129   130   131   132   133   134   135   136   137   138   139   140   141   142   мЮЯРСОМЮ

острый инфаркт миокарда | клеточные повреждения и дисфункции вследствие острого инфаркта миокарда | свя'ь при'наков острого инфаркта миокарда и'веньев ╙го патогене'а | патогенетически обоснованная терапия острого инфаркта миокарда | патогенетические принципы тромболи'иса и де'агрегационной терапии в остром периоде инфаркта миокарда | при тромбо'е венечны╡ артерий | степени восстановления про╡одимости обтурированной тромбом венечной артерии под действием тромболитичеси╡ средств | патогене' атеросклеро'а | патогене' обмороков, постуральной и ортостатической гипотен'ии | патогенетическая классификация симпатикотонической постуральной артериальной гипотен'ии |

© um.co.ua - СВАНБЁ ЛЮРЕПЁЮКХ РЮ ПЕТЕПЮРХ