На головну

Глава 10. ОРГАНІЗАЦІЯ ЛІКУВАЛЬНО-ПЕДАГОГІЧНОЇ ДОПОМОГИ ДІТЯМ З нервовим і нервово-ПСИХІЧНИМИ ПОРУШЕННЯМИ

  1. I Основні інформаційні процеси і їх реалізація за допомогою комп'ютерів
  2. II. Організація діяльності загальноосвітнього закладу
  3. II.6.2.) Організація і правоздатність корпорацій.
  4. VIII. Реорганізація і ліквідація
  5. А. Самоспостереження без допомоги інструментів
  6. Адаптація до ринку. Форми власності і організація управління
  7. адміністративна організація

Неврологічні і психоневрологічні порушення у дітей - це наслідок раннього органічного ураження мозку, що виник внутрішньоутробно, під час пологів або безпосередньо після них. Такі патологічні стани вимагають постійного лікування і медико-педагогічної корекції порушених функцій нервової системи. Однак ці заходи можуть бути ефективними тільки за умови дотримання таких принципів, як безперервність, поетапність, комплексність, наступність.

У Російській Федерації лікувальна і лікувально-педагогічна допомога дітям з неврологічними і психоневрологічними порушеннями будується з дотриманням названих вище принципів. Питання про необхідність організації допомоги дітям з нервово-психічними порушеннями виник вже в перші роки Радянської влади. У 1919 р наказом Народного комісаріату охорони здоров'я РРФСР був організований в Москві відділ психопатології дитинства, який включав психоневрологічну клініку, школу-санаторій для дітей з нервово-психічними захворюваннями, санаторій для важковиховуваних і школу для глухонімих. Слідом за Москвою такого роду установи були відкриті в Ленінграді, Києві, Одесі, Харкові, Свердловську, Саратові та ряді інших міст. Поряд зі стаціонарами допомогу здійснювалася установами напівстаціонарні характеру, а також амбулаторно. Спеціалізовані установи не тільки надавали допомогу, але і виробляли облік дітей, які потребують спеціалізованої допомоги в залежності від показань. У 1931 р було встановлено (на прикладі Москви), що більше половини дітей, які потрапляють на облік у спеціалізовані установи, - це діти з так званими невропатичними і психопатичними станами. Меншу частину складали різного роду олігофренії, наслідки важкої асфіксії і родової травми, психічні з болевания, епілепсія і т.д. Хоча з роками питома вага астенії, неврозу і психопатоподобного поведінки в загальній структурі контингенту дітей, які потребують психоневрологічної допомоги,

неухильно знижується, вони й донині становлять найбільшу за частотою групу патології.

Надана в нашій країні неврологічна і психоневрологічна допомогу дітям різного віку має чітку структуру, носить диференційований і поетапний характер. Вона здійснюється в ряді установ, розгорнутих в системі Міністерства охорони здоров'я РФ, Міністерства освіти РФ, Міністерства соціального забезпечення РФ. При відкритті спеціалізованих установ враховується характер ураження нервової системи, тяжкість стану хворих, їх вік, а також необхідність проведення тих чи інших лікувально-педагогічних заходів.

Деталі структури спеціалізованої допомоги кілька варіюють в різних регіонах країни в залежності від місцевих потреб і умов. Проте загальні принципи зберігаються. Спеціалізовану медико-педагогічну допомогу дітям з нервовими і нервово-психічними порушеннями умовно можна поділити на три етапи.

Перший етап - спеціалізована допомога дітям раннього віку. Вона характеризується акцентом на медичну допомогу з мінімальною диференціюванням установ в залежності від нозологічної приналежності патології.

Другий етап - спеціалізована допомога дітям дошкільного віку. На цьому етапі все більшу питому вагу набуває педагогічна допомога і відбувається диференціація спеціалізованих установ в залежності від нозології.

Третій етап - спеціалізована допомога дітям шкільного віку. На цьому етапі основна увага приділяється педагогічним заходам з максимальною диференціацією установ в залежності від нозології, завдань трудової і соціальної адаптації.

На першому етапі спеціалізована допомога дітям з нервової і нервово-психічною патологією здійснюється пологовими будинками, спеціалізованими лікарнями, будинками дитини, санаторіями, яслами, районними дитячими поліклініками та психоневрологічними диспансерами. Всі ці установи знаходяться у віданні міністерств охорони здоров'я.

Завдання пологового будинку полягає в тому, щоб виявити групи Дітей високого ризику і здійснювати інтенсивну терапію гострих неврологічних і метаболічних порушень з метою максимальної компенсації і профілактики їх важких наслідків. У пологових будинках функціонують спеціальні палати для дітей, що народилися з асфіксією, які перенесли внутричерепную родову травму, іммуноконфліктних, недоношених. Медичний персонал навчають вмінню виходжувати важкохворих новонароджених, годувати їх через зонд, виробляти внутрішньовенне крапельне вливання рідини, здійснювати відсмоктування слизу за допомогою апарату і багато чому іншому.

Травмованим новонародженим проводять інтенсивну терапію, спрямовану на нормалізацію гострих метаболічних порушень, компенсацію серцево-судинної і дихальної недостатності, корекцію неврологічних розладів. У пологових будинках проводять клінічне, біохімічне та патогенетичне обстеження новонароджених.

З пологових будинків немовлят з патологією нервової системи переводять в спеціалізовані стаціонари або відділення багатопрофільних лікарень. Є лікарні для недоношених дітей з пре- і перинатальною патологією нервової системи, спадковими захворюваннями, вродженими аномаліями розвитку. Завдання стаціонарів полягає в комплексному обстеженні дітей з метою ранньої диференційної діагностики вроджених, спадкових, і набутих захворювань нервової системи.

У спеціалізованих стаціонарах проводять раннє комплексне відновне лікування, що включає ортопедичний режим, лікувальну гімнастику, масаж, фізіотерапію, медикаментозні препарати, дієтолікування. Все це сприяє своєчасному розвитку вікових рухових, мовних і психічних навичок та попередження затримки психомоторного розвитку і важкої інвалідності.

Після виписки зі стаціонару (в залежності від тяжкості ураження і прогнозу) діти надходять або в спеціалізовані будинки дитини, або під нагляд районної дитячої поліклініки. Незалежно від того, чи перебуває дитина в будинку дитини або в домашніх умовах, йому забезпечують продовження терапії, розпочатої в стаціонарі. У будинку дитини, де хворий перебуває до чотирирічного віку, лікування здійснюють під контролем лікаря-психоневролога чи невропатолога, логопеда, педагога-дефектолога, методиста лікувальної фізкультури.

У районній поліклініці контроль за розвитком і лікуванням дитини покладено на дільничного педіатра і районного невропатолога. У міру необхідності вони звертаються за консультацією та допомогою до логопеда, дефектолога, психіатрів, психологів. фахівцям лікувальної фізкультури. Районний невропатолог визначає необхідність періодичного повторного стаціонірованія, направлення дитини в спеціалізовані ясла і санаторії. У Москві і ряді інших великих міст країни роботу районних невропатологів координують великі консультативні центри. Показаннями для направлення дитини в спеціалізовані ясла і санаторії є рухові і психічні порушення, що перешкоджають приміщенню дитини в колектив здорових дітей. Це діти з церебральними паралічами і діти-олігофрени в ступені дебільності. Особливі ясла існують для дітей з переважанням мовних порушень. Мовні групи можуть бути організовані і при районних масових яслах. Їх відвідують діти з заїканням і незначною затримкою мовного розвитку.

Медико-педагогічні заходи в спеціалізованих яслах і санаторіях здійснюються лікарем-психоневрологом або невропатологом, логопедом, дефектологом, психологом, методистами лікувальної фізкультури, вихователями.

Характеризуючи в цілому медико-педагогічні заходи на першому етапі, слід підкреслити, що незважаючи на надзвичайно важливе значення медикаментозної терапії дітей з органічним ураженням центральної нервової системи, ще важливіше забезпечити комплекс заходів, спрямованих на стимуляцію вікового розвитку і становлення рухових, мовних і психічних функцій. Для вирішення цього завдання і створений названий вище комплекс установ.

На другому етапі спеціалізована допомога дітям з нервової і нервово-психічною патологією здійснюється спеціалізованими стаціонарами для дітей дошкільного віку, садами, санаторіями, дитячими будинками, дошкільними групами при школах-інтернатах, районними поліклініками та психоневрологічними диспансерами. Спеціалізовані сади і дитячі будинки знаходяться у віданні міністерств освіти, частина дитячих будинків - під контролем міністерств соціального забезпечення.

Незалежно від відомчої належності в цих установах зберігається принцип комплексності та наступності. Як було зазначено вище, на другому етапі все більша увага приділяється педагогічним і виховних заходів. Медичне обслуговування полягає в спостереженні за загальним станом здоров'я, здійсненні підтримуючої терапії та лікуванні гострих, головним чином інфекційних, захворювань. Медичні завдання вирішують працівники спеціалізованих стаціонарів, районні педіатри, невропатологи і психіатри, а також лікарі санаторіїв, дитячих садів і будинків.

Педагогічна допомога в спеціалізованих установах будується з урахуванням глибини, специфіки ураження і віку дитини. У ряді випадків стаціонарні установи профилируют. Наприклад, є сади і санаторії для дітей з церебральним паралічем, олігофренію в ступені дебільності, мовними порушеннями, дефектами зору і слуху. Сади бувають цілодобовими і з денним (12 год) перебуванням дітей.

Дитячі будинки профилируют за таким же принципом. Ці установи, як і дитячі сади, входять в структуру системи освіти; їх роботу контролюють районні відділи народної освіти. Крім того, є дитячі будинки-інтернати системи соціального забезпечення для труднообучаемих дітей з вираженими руховими порушеннями і олігофренія в ступені імбецильності або ідіотії. В інших випадках спеціалізація досягається за рахунок створення всередині установ профільованих груп. Спеціалізовані групи можна створювати при масових дошкільних установах (мовні групи). Згідно з вагою і специфікою поразки визначають завдання педагогічних заходів.

У зазначених установах обслуговують дітей від 3 - 4 до 7 - 8 років. Завдання цих установ полягає у вихованні, підготовці до навчання в школі, лікуванні та можливе відновлення нервово-психічної діяльності дітей з порушеннями фізичного та інтелектуального розвитку.

Відповідно до типового положення про дошкільні установи комплектування контингенту дітей на другому етапі здійснюють відділи народної освіти і соціального забезпечення на підставі висновку регионарной медико-педагогічної комісії (положення про комісії див. Нижче).

Медико-виховну роботу в цих установах здійснюють під загальним керівництвом лікаря-невропатолога або психоневролога, до функцій яких входять обстеження, призначення лікування, контроль за його ефективністю, а також координація роботи медичного персоналу та педагогічних працівників.

Методичне керівництво і контроль за організацією лікувально-профілактичної роботи та відновлювальних лікуванням здійснюють місцеві відділи охорони здоров'я, регіонарні психоневрологічні і лікарсько-фізкультурні диспансери, кафедри психіатрії, хірургії, ортопедії і травматології, невропатології медичних інститутів та інститутів удосконалення лікарів, а також науково-дослідні інститути відповідного профілю. Методичне керівництво і контроль за організацією виховно-педагогічної роботи здійснюють органи міністерств освіти, а також Інститут дефектології Академії освіти РФ.

Роботу дошкільного спеціалізованої установи очолює завідувач або директор, який має вищу педагогічну освіту (факультет дошкільної педагогіки або дефектологічний) і стаж роботи не менше 3 років. Безпосередньо роботу з дітьми проводять вихователі, які мають вищу або середню освіту та стаж педагогічний роботи не менше 2 років. Роботою вихователів керує вихователь-методист, має вищу педагогічну освіту і стаж роботи не менше 5 років. Учителем-логопедом в цих установах можуть бути особи із спеціальною вищою педагогічною освітою (дефектологічний факультет) або особи, які мають вищу педагогічну освіту і закінчили курси дефектологів за відповідним профілем.

На третьому етапі спеціалізовану допомогу дітям з нервової і нервово-психічною патологією надають в районних поліклініках і психоневрологічних диспансерах, спеціалізованих стаціонарах, санаторіях-школах, школах-інтернатах, дитячих будинках і будинках інвалідів. Залежно від типу установ вони перебувають у віданні міністерств охорони здоров'я, освіти і соціального забезпечення.

На цьому етапі головну увагу приділяють педагогічним заходам в спеціалізованих школах і школах-інтернатах, які максимально профілюються в залежності від контингенту учнів дітей і кінцевих цілей проведених заходів. Контингент дітей, яких навчають в спеціалізованих школах і школах-інтернатах, комплектують відділи народної освіти відповідно до рекомендацій регионарной медико-педагогічної комісії (див. Нижче).

Спеціальні загальноосвітні школи є навчально-виховними закладами, покликаними здійснювати:

· Навчання і виховання дітей з вадами розумового розвитку, фізичними дефектами, порушеннями мови, слуху і зору за спеціальними програмами і навчальними планами;

· Професійно-трудове навчання та професійну орієнтацію, спрямовану на підготовку до оволодіння спеціальностями, доступними для осіб цієї категорії;

· Корекцію вад розумового і фізичного розвитку в процесі навчання, виховної роботи, спеціальних занять з виправлення дефектів загального і мовного розвитку, а також лікувально-профілактичних заходів.

Термін навчання в спеціальних загальноосвітніх школах для розумово відсталих дітей (допоміжні школи) - 8 років. По її закінченні вони отримують документ. У школах, що мають необхідну матеріальну базу для професійно-трудової підготовки і професійної практики на промислових підприємствах, сільськогосподарських об'єктах, організують класи з підвищеною професійно-трудової підготовкою. Туди зараховують дітей, які за станом здоров'я та інтелекту можуть опанувати однією з професій низького кваліфікаційного розряду.

У спеціальних загальноосвітніх школах без інтернату створюють групи продовженого дня.

В спеціальні школи для розумово відсталих приймають дітей у віці 7 - 9 років (більш старших - як виняток) за наступними медичними показаннями:

1) олігофренія певною мірою дебільності різного генезу, в тому числі і хвороба Дауна;

2. органічна деменція негрубой ступеня, що є наслідком інфекційних, інтоксикаціях, травматичних та інших постнатальних уражень головного мозку;

3. епілептична деменція (за відсутності денних і частих нічних судомних нападів);

4. шизофренічна деменція (за відсутності психотичних розладів).

У школи для дітей з наслідками поліомієліту та Церебральним паралічем приймають дітей з 7 років, самостійно пересуваються, не потребують індивідуального догляду, з такими захворюваннями:

1. дитячий церебральний параліч;

2. наслідки поліомієліту;

3. різні вроджені та набуті деформації опорно-рухового апарату;

4. артрогрипоз, міопатії, хондродистрофия.

Дітей з церебральними паралічами при можливості виділяють в спеціальні класи в складі школи. Наявність рухових розладів і олігофренії в ступені дебільності також є показанням до зарахування їх у допоміжні класи, організовані в складі даних шкіл.

В спеціальні загальноосвітні школи для глухих, слабочуючих і позднооглохших приймають дітей з втратою слуху у мовній області (частоти від 500 до 4000 Гц) від 30 до 80 дб і вище. В спеціальні школи-інтернати для глухих приймають дітей:

1) які не реагують на гучний голос; 2) не реагують на розмовну мову близько вушної раковини; 3) розрізняють деякі звуки (А, о, у, р), вимовлені близько вушної раковини голосом підвищеної гучності.

В спеціальні школи-інтернати для людей з вадами слуху і позднооглохших приймають дітей із середньою втратою слуху у мовній області від 30 до 80 дб, що розрізняють мова і внаслідок недостатності слуху страждають недорозвиненням мови різного ступеня. У школі існує диференціація на класи і відділення (в залежності від стану розвитку мови).

У перше відділення приймають людей з вадами слуху і позднооглохших дітей, які володіють розгорнутою фразовой промовою з деякими її недоліками (недорікуватість, невеликий аграмматізма і відхилення в листі).

У друге відділення направляють дітей з вадами слуху з глибоким мовним недорозвиненням (обмежений словниковий запас, виражений аграмматізма, спотворена вимова, відхилення в листі, труднощі в розумінні усного мовлення і читаного тексту і слабочуючих, які користуються фразовой промовою, що складається з неправильно оформлених (з точки зору граматики ) простих речень, і мають обмежений словниковий запас. Чи не володіють мовою слабочуючих дітей приймають в дошкільну підготовчу групу.

Глухих, слабочуючих і позднооглохших розумово відсталих дітей виділяють в класи для розумово відсталих з відповідним дефектом того чи іншого аналізатора.

Переклад в ці класи здійснює медико-педагогічна комісія після 1 року навчання дитини.

Глухих, слабочуючих і позднооглохших зі складними формами порушення опорно-рухового апарату виділяють в класи, організовані відповідно в школах для глухих, слабочуючих і позднооглохших.

В спеціальні загальноосвітні школи для дітей з важкими порушеннями мови приймають дітей 7 - 12 років при портальному слуху і первічносохранном інтелекті. У перше відділення - дітей, які страждають загальним недорозвиненням мови важкого ступеня (в першу чергу алалією, афазією, дизартрією, ринолалія), а також дітей із загальним недорозвиненням мови, що супроводжується заїканням, в другу - дітей із заїканням важкого ступеня при нормальному розвитку мови.

Прийому в спеціальні загальноосвітні школи сліпих і слабозорих підлягають діти з гостротою зору на краще бачить оці в межах від 0 до 0,4. Офтальмологічні показання до направлення у спеціальні школи встановлюють строго індивідуально залежно від стану основних зорових функцій - гостроти зору і поля зору. Спеціалізовані школи цього профілю діляться на школи для сліпих і школи для слабозорих. Сліпих розумово відсталих дітей навчають в допоміжних класах відповідних шкіл для дітей з порушенням зору.

Директора допоміжних шкіл несуть особисту відповідальність за прийом дітей до школи відповідно до порядку, встановленого інструкцією. Переклад дитини в процесі навчання з допоміжної школи в загальноосвітню або в спеціальну школу іншого типу здійснюють органи народної освіти на підставі висновку медико-педагогічної комісії.

Дітей з важким недоумством (олігофренія в ступені імбецильності і ідіотії) направляють до відповідних установ соціального забезпечення, навчання в школах вони не підлягають.

Діти з фізичними вадами, дитячим паралічем, наслідками поліомієліту та ін., Що не мають інтелектуального Дефекту, можуть навчатися або в масових школах (іноді на дому), або в спеціалізованих інтернатах за загальною програмою. У цих випадках спеціалізована педагогічна допомога полягає в організації заходів, спрямованих на відновлення функцій опорно-рухового апарату і максимальне пристосовування-собления вихованців до самостійного життя і праці. Вчителі і вихователі повинні: 1) дозувати навчально-виховні впливу відповідно до індивідуальних особливостей конкретного учня; 2) здійснювати корекцію порушень орієнтування в просторі; 3) знайомити дітей з правилами ортопедичного режиму і строго стежити за їх виконанням; 4) формувати навички правильного користування протезно-ортопедичними виробами; 5) стежити за виконанням учнями призначень лікарів; 6) враховувати особливості ставлення дитини до свого стану.

Педагоги-логопеди ведуть індивідуальну і групову роботу з виправлення вад усного та писемного мовлення учнів і керують роботою вчителів і вихователів у цьому напрямку. Вчителям масових шкіл слід надавати і спеціалізовану логопедичну допомогу. З цією метою в школах і дитячих поліклініках організовуються спеціальні кабінети.

На третьому етапі здійснюють постійний контроль за загальним станом дитини. Крім того, проводять цілеспрямовану підтримуючу і коригувальну терапію під керівництвом невропатологів, психоневрологов та інших фахівців.

Як уже зазначалося, спеціалізована допомога реалізується на другому і третьому етапах через регіонарні медико-педагогічні комісії. Комісії можуть бути республіканськими, крайовими, обласними, міськими, районними. 21 листопада 1974 року Міністерством освіти СРСР прийнято положення про регіонарних медико-педагогічних комісіях. Відповідно до цього положення медико-педагогічна комісія: 1) здійснює диференційований відбір дітей з вадами розумового і фізичного розвитку в спеціалізовані загальноосвітні школи-інтернати (школи) і дошкільні установи спеціального призначення системи освіти відповідно до інструкцій з прийому в ці установи; 2) дає рекомендацію до напрямку в лікувально-профілактичні установи системи охорони здоров'я, а також до установ соціального забезпечення дітей, які не підлягають навчанню в школах і дошкільних установах загального призначення за станом здоров'я та інтелекту; 3) вирішує питання про виведення зі спецшкіл і дошкільних установ або переведення в інші установи; 4) консультує батьків і педагогів з питань лікування і виховання дітей з легкими відхиленнями у розвитку, що не підлягають направленню до спецшколи і дошкільні установи спеціального призначення.

До складу комісії входять: представник обласного відділу народної освіти (голова комісії), представник регіонарного відділу охорони здоров'я, представник відділу соціального забезпечення, дитячий психоневролог або психіатр, отоларинголог, окуліст, психолог, педагог, офтальмолог, дефектолог дошкільного закладу, логопед.

Медико-педагогічна комісія у своїх рекомендаціях керується інструкціями з прийому в спеціальні загальноосвітні школи-інтернати (школи) і дошкільні установи для дітей з вадами розумового і фізичного розвитку.

Контроль за правильною організацією роботи регионарной медико-педагогічної комісії покладається на завідуючих відповідними відділами народної освіти і охорони здоров'я.

По-іншому будується на третьому етапі робота в установах, що знаходяться у віданні системи охорони здоров'я (спеціалізовані стаціонари, санаторії), а також в лісових школах. У ці установи відповідно до профілю патології направляють дітей, у яких крім основного захворювання ослаблене здоров'я в цілому, або дітей з прикордонними нервово-психічними чи мовними порушеннями. Останні вчаться в масових школах, але працездатність у них знижена. У цих установах діти перебувають тимчасово (3 - 6 міс), продовжуючи вчитися, хоча і з меншим навантаженням.

Контингент санаторіїв і шкіл комплектується з урахуванням рекомендацій медичних санаторних комісій. На комісію дітей направляють лікарі, які здійснюють постійне спостереження за їх здоров'ям.

Організація медико-педагогічної допомоги дітям з фізичними та психічними вадами включає також наукові та науково-практичні дослідження в області комплексного медичного та педагогічного вивчення причин і наслідків ураження центральної нервової системи та опорно-рухового апарату, методів профілактики захворювань, їх лікування та соціальної компенсації. Ці питання розробляються в різних науково-дослідних інститутах.

Питання організації медико-педагогічної допомоги дітям з ранніми органічними ураженнями нервової системи та фізичними дефектами знаходяться в сфері уваги законодавчих і виконавчих органів. З ростом добробуту суспільства в цілому розширюються, покращуються і удосконалюються спеціалізовані установи, а також форми і методи роботи в них, збільшуються розміри матеріальної допомоги дітям-інвалідам та їхнім сім'ям.



Попередня   146   147   148   149   150   151   152   153   154   155   156   157   158   159   160   161   Наступна

ПРИНЦИПИ Абілітація ДІТЕЙ з дитячим церебральним паралічем | ПРИНЦИПИ РЕАБІЛІТАЦІЇ ДІТЕЙ ІЗ ЗАТРИМКОЮ МОВНОГО РОЗВИТКУ | ПРИНЦИПИ РЕАБІЛІТАЦІЇ ДІТЕЙ із заїканням | ЗНАЧЕННЯ трудотерапії В РЕАБІЛІТАЦІЇ ХВОРИХ | Глава 9. ДЕОНТОЛОГІЯ В невропатолога | ХВОРИЙ ДИТИНА В СІМ'Ї | МЕДИКО-ПЕДАГОГІЧНИЙ ПЕРСОНАЛ - ДИТИНА | ВЗАЄМОВІДНОСИНИ ЛІКАРЯ І ПЕДАГОГА-дефектолог | ЛІКАР - ПЕДАГОГ-дефектолог - Середній медичний персонал | ЛІКАР - ПЕДАГОГ-дефектолог - БАТЬКИ І РОДИЧІ ХВОРОГО |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати