загрузка...
загрузка...
На головну

ЧЕРЕПНО-МОЗКОВА ТРАВМА

  1. автомобільна травма
  2. Аналіз травматизму на підприємстві за період 2005-2009 рр.
  3. АНАЛІЗ І ПРОФІЛАКТИКА ПРОФЕСІЙНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ТА ВИРОБНИЧОГО ТРАВМАТИЗМУ
  4. Питання 2. Розслідування, облік, вивчення і економічськой оцінка травматизму і професійних захворювань і заходи щодо їх попередження.
  5. Питання 3. Методи аналізу виробничого травматизму.
  6. Глава 12. Авіаційна травма
  7. Глава 13. Водно-транспортна травма

Черепно-мозкова травма - частий вид патології нервової стеми, нерідко супроводжується вираженими змінами рухових і психічних функцій. Черепно-мозкова травма поділяється на закриту і відриту. При відкритих пошкодженнях порушується цілість шкірних покривів і кісток черепа. Поява неврологічних симптомів при різних видах черепно-мозкової травми пов'язано з впливом механічної сили на весь головний мозок в цілому і місцевим впливом травмуючого фактора. Під впливом удару відбувається різке зміщення мозкової тканини і цереброспинальной рідини, що викликає ланцюг рефлекторних судинних реакцій і ликвородинамических розладів. Розвиваються спазм і парез мозкових судин, кисневе голодування мозку і його набряк. Зсув мозку призводить також до змін в колоїдному складі нервових клітин і будову синапсів. В результаті виникають грубі нейродинамические зміни.

У патогенезі черепно-мозкової травми має значення також порушення функцій надниркових залоз, які відіграють важливу роль в регуляції судинного тонусу і адаптації організму до мінливих умов середовища.

Закрита черепно-мозкова травма протікає у вигляді струсу, забиття чи стискання мозку. Такий поділ відображає тяжкість порушень, що наступають в нервовій системі під впливом травми. При струсі мозку спостерігаються головним чином носять тимчасовий характер розлади ликвородинамики і кровообігу. При струсі мозку відзначаються загальномозкові симптоми: втрата свідомості або його порушення у вигляді млявості, сонливості, адинамії, розлади пам'яті, нудота, блювота, головний біль. Тривалість втрати свідомості може бути різною: від декількох секунд до декількох діб. Розлади пам'яті наступають при важких ступенях струсу мозку; вони виражаються у вигляді ретроградної і антероградной амнезії. Ретроградна амнезія - втрата пам'яті на події, пов'язані з цією травмою; антероградна амнезія - більш тяжке порушення пам'яті. Струс мозку може супроводжуватися також менінгеальних симптомів і минущими легкими вогнищевими порушеннями.

При забоях головного мозку поряд з вираженими загальномозковими симптомами спостерігаються чіткі локальні порушення. Останні обумовлені травмою мозкової тканини у вигляді її розтрощення і некрозу на стороні удару або на протилежному боці. Розлади свідомості при ударі мозку більш тривалі, ніж при струсі мозку, і досягають більшої глибини. Глибина і тривалість порушення свідомості при черепно-мозковій травмі може служити не тільки діагностичним, а й прогностичною ознакою. Локальні порушення при ударах мозку іноді можуть проявлятися лише через кілька діб після травми, коли набряк мозку дещо зменшується. Вогнищеві симтомов різноманітні: розлади функцій черепно-мозкових нервів парези та паралічі кінцівок, порушення координації, мови. судоми та ін.

Одніміз найважчих проявів черепно-мозкової травми є здавлення мозку. Його викликає внутрішньочерепна гематома (скупчення крові), або гострий набряк мозку. У розвитку внутчерепной гематоми розрізняють кілька періодів. Гострий період (безпосереднє травматичне вплив на мозок) зазвичай протікає з симптомами струсу або забиття мозку. Прихований період (світлий проміжок) характеризується відносно задовільним станом хворого. Стиснення мозку розвивається при обсязі гематоми 50-70 мл. Після світлого проміжку стан хворого погіршується. З'являється розпирає головний біль, порушується свідомість. До цього приєднуються ознаки здавлення стовбура головного мозку у вигляді ністагму, "плаваючих" рухів очних яблук, порушення дихання, ковтання, серцевої діяльності. При несвоєчасній діагностиці компресії (здавлення мозку) може настати смерть.

У багатьох випадках закрита черепно-мозкова травма ускладнюється субарахноїдальним крововиливом. Внаслідок того що вилилася кров дратує мозкові оболонки, в клінічній картині субарахноїдального крововиливу провідним є менінгеальний синдром, зазвичай розвивається на тлі порушення, марення, галюцинацій, рухової расторможенности.

Вид черепно-мозкової травми діагностують на підставі додаткових досліджень: вивчення складу цереброспинальной рідини, рентгенографії черепа, ехоенцефалографії, дослідження очного дна, ангіографії, комп'ютерної томографії.

Протягом черепно-мозкової травми розрізняють кілька періодів: 1) початковий, або гострий; 2) підгострий, або відновлювальний; 3) резидуальний, або період залишкових явищ. Тривалість гострого періоду залежить від тяжкості черепно-мозкової травми і становить від 7 днів до 1,5 - 2 міс. Відновлювальний період триває від 1 року до 2 років.

Характер наслідків черепно-мозкової травми залежить від виду травми, поширеності ураження мозку, глибини і тривалості втрати свідомості. Певну роль у розвитку наслідків черепно-мозкової травми відіграють особливості будови нервової системи хворого і стан реактивності організму.

Найбільш частим наслідком внутрішньочерепної травми є цереброастенічні синдром. Він виражається в швидкій стомлюваності, слабкості, виснажує уваги, зниженні пам'яті, працездатності, розладах емоційно-вольової сфери. Відзначаються нестійкість настрою, схильність до плаквості, капризам, дратівливості або надмірної веселості.

Характерні також страхи, зміст яких пов'язаний з ситуацією, що мала місце під час травми. У емоційно збудливих дітей схильність до істеричних реакцій нерідко відзначається і до травми. Хворі скаржаться на головний біль, яка виникає раптово, але частіше за певних умов (в задусі, при бігу, шумі, негативних емоціях, різких поворотах голови і т.д.). Дещо рідше бувають запаморочення. Вони можуть з'являтися навіть через 1 - 2 роки після травми. Іноді біль підсилюється при русі очей. Характерні вегетативно-судинні розлади у вигляді підвищеної пітливості, нестійкості пульсу і артеріального тиску.

Характерною особливістю цереброастенічні синдрому після черепно-мозкових травм є порушення інтелектуальної діяльності при первинно збереженому інтелекті. У процесі навчальної роботи у таких дітей швидко наступає стомлення, виникає головний біль, порушується працездатність, слабшають пам'ять і увагу. Діти погано зосереджуються на виконанні завдання, часто відволікаються. Все це створює труднощі в навчанні дитини. Незважаючи на відсутність локальних мовних розладів, діти зазнають труднощів при оволодінні рахунком, листом. При читанні вони часто "втрачають" рядок, не виділяють пропозицій, не роблять смислових наголосів. При листі допускають різноманітні помилки: чи не дописують букви і слова, з'єднують кілька слів в одне і т.д. При навчанні математики вони часто вже не опановують прийомами усного рахунку, погано запам'ятовують таблицю множення, не пам'ятають умови задачі. Якщо дитина втомлюється, то стає збудженою, неспокійним, дратівливим, плаксивим або, навпаки, боязким, повільним, невпевненим у собі. Через побоювання відповісти неправильно діти відмовляються відповідати. При правильному розумінні цього стану педагогом і своєчасному наданні педагогічної та лікувальної допомоги названі труднощі в навчанні можна подолати. Однак будь-яке захворювання і ускладнення життєвої ситуації знову можуть викликати головний біль, запаморочення, розлади сну, пам'яті, уваги, інтелекту.

До наслідків черепно-мозкової травми відносяться неврози і неврозоподібні стани, наприклад такі, як нетримання сечі вночі, страхи, заїкання, нав'язливі руху. Наслідком черепно-мозкової травми є також травматична енцефалопатія. Вона характеризується сильним головним болем. запамороченням, вираженим зниженням працездатності. У одних хворих переважають млявість, апатія, повільність. тривала загальмованість; у інших - постійне занепокоєння, розгальмування, підвищений, піднесений настрій (ейфорія). Ці симптоми зазвичай більш виражені і довше тримаються, ніж при цереброастенічні синдромі. Поряд зі зниженням інтелектуальної діяльності і працездатності відзначаються зміни характеру. Діти стають грубими, ж стоки, похмурими. Крім того, вони втрачають інтерес до ігор і навчальних занять.

Важкі черепно-мозкові травми можуть призводити до слабоію. Спостерігаються розлади уваги, пам'яті й мови. У важких випадках діти висловлюють неадекватні судження і умовиводи.

До наслідків черепно-мозкової травми відноситься травматична епілепсія. Судомні напади зазвичай з'являються в первомполугодіі після травми, але можуть виникати і через кілька років, носять різноманітний характер. Часто повторювані напади призводять до зниження інтелекту і формування епілептоїдних рис характеру.

Після черепно-мозкових травм можуть спостерігатися різні вегетативно-обмінні порушення, а також гідроцефалія, паралічі, парези, розлади слуху, зору, мови.

Тактика лікування хворих з черепно-мозковою травмою в гострий період залежить від характеру травми і спрямована на запобігання набряку мозку, зниження внутрішньочерепного тиску, нормалізацію життєво важливих функцій. У гострий період лікування черепно-мозкової травми, як правило, проводиться в стаціонарі. Хворим рекомендується строгий постільний режим, тривалість якого залежить від виду і тяжкості черепно-мозкової травми. Після виписки зі стаціонару хворі повинні перебувати під наглядом невропатолога, який періодично проводить курси загальнозміцнюючий і відновного лікування. Показано також відновне лікування в умовах спеціальних психоневрологічних санаторіїв.

При астенічному синдромі після черепно-мозкової травми основну увагу слід приділити правильній організації праці і відпочинку. Навчальне навантаження повинні контролювати педагог і лікар. В окремих випадках заняття з дитиною потрібно організувати за індивідуальним планом. Необхідно передбачити бесіди, які б вселяли в хворого впевненість в своїх силах і створювали у нього гарний настрій. Важливу роль у зміцненні нервової системи відіграють достатнє перебування на свіжому повітрі, заняття фізкультурою, в гуртках ручної праці та ін. Діти з грубими розладами пам'яті, уваги, інтелекту потребують перекладу в спеціальні школи.



Попередня   131   132   133   134   135   136   137   138   139   140   141   142   143   144   145   146   Наступна

СИНДРОМ Луї-БАР | склероз туберози | нейрофіброматоз | ІНФЕКЦІЙНІ ХВОРОБИ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ | менінгіту | енцефаліту | лейкоенцефаліти | арахноидитах | ПОЛІОМІЄЛІТ | ПОРАЗКА нервової системи при ревматизмі |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати