загрузка...
загрузка...
На головну

Схема електрокардіографа.

  1. IV. Схемою Бернуллі.
  2. Quot; Аналітична професіограма "та загальна схема профвідбору
  3. Quot; Схема Кировлеса "або чому державний бізнес збитковий
  4. Автогенератори гармонійних коливань на інтегральних мікросхемах
  5. Базова схема роботи видань b2b
  6. БЛОК-СХЕМА комунікаційному процесі
  7. Блок-схема обробки даних

1 комутатор відведень. 2 підсилювач, 3 блок живлення, 4 гальванометр,

5 записуючий пристрій, 6 папір.

IV. Показання ДО ПРОВЕДЕННЯ ЕКГ-дослідження.

На догоспітальному етапі для фельдшера швидкої допомоги найбільш актуальні такі свідчення проведення ЕКГ-дослідження:

- Скарги хворого на болі в грудній клітці, стиснення за грудної, раптові інтенсивні болі в спині, надплечьях, верхніх кінцівках, нижньої щелепи, шиї (переважно зліва), животі;

- Порушення серцевого ритму;

- Задишка, що виникла раптово, або значне посилення присутня до цього задишки, а також поява задишки в спокої, якщо раніше вона виявлялася лише при фізичному навантаженні;

- Несвідомий стан хворого, особливо при кардіологічному та незрозумілому анамнезі;

- Стан після судомного нападу, якщо епілепсія в анамнезі відсутня і якщо причиною судом не з'явилася черепно-мозкова травма;

- Шок неясного генезу при відсутності ознак травми і кровотечі;

- Корінцевий синдром, міжреберні і епігастральні болю у хворих з хронічними розладами серцевої діяльності і змінами гемодинаміки.

V. ЕКГ-відведення:

1 / Стандартні- від 2 кінцівок, двополюсні.

І - права і ліва руки,

ІІ - права рука і ліва нога,

ІІІ - ліва рука і ліва нога.

2 / посилений / Гольдберг / - однополюсні від кінцівок.

аVR - від правої руки,

аVL - від лівої руки,

аVF - від лівої ноги.

3 / ГРУДНІ / Вільсон /:

V 1 -4 міжребер'ї справа у грудини,

V 2 4 міжребер'ї зліва у грудини,

V 3 зліва між 2 і 4,

V 4 / верхівка серця /, 5 межреберпье по среднеключичной лінії,

V 5 - 5 міжребер'ї по преднеподмишечной лінії,

V 6 5 міжребер'ї по среднеподмишечной лінії.

 VI. ПРОТОКОЛ РЕЄСТРАЦІЇ ЕКГ:

ПІДГОТОВКА: -пояснив пацієнту суть маніпуляції і безпеку процедури;

-предупредіть, що дослідження проводиться натще або не раніше 2 годин після їжі;

-Перед дослідженням не вживати каву, міцний чай, ліки, що впливають на роботу серця, не курити;

- Перед дослідженням відпочити 10-15 хв .;

- Зняти всі металеві предмети і звільнити від одягу грудну клітини, передпліччя і гомілки;

- Спеціальним гелем змастити внутрішні поверхні передпліч і гомілок в нижній частині;

- Прикріпити електроди: ПРАВА Рука ЧЕРВОНИЙ, ЛЕВАЯ РУКА - ЖОВТИЙ, ЛЕВАЯ НОГА-ЗЕЛЕНИЙ, ПРАВА нога ЧОРНИЙ.

- Грудні електроди в формі встановлюють в точки V1- V6 після змочування шкіри гелем.

2. РЕЄСТРАЦІЯ:

- Включити апарат в мережу,

- Визначити швидкість руху стрічки 50 або 25 мм / сек,

- Записати ВОЛЬТАЖ / розмах пера / натисканням кнопки 1 mv / стовпчики

висотою 10 мм /,

- Натиснути «фільтр» і кнопку «stаrt», послідовно записати відведення

стандартні, посилені, грудні.

3. ЗАВЕРШЕННЯ:

- Вимкнути апарат з мережі;

- Зняти електроди з пацієнта;

- Оформити стрічку ЕКГ: позначити відведення, над 1 відведенням записати П. І. Б., вік, дату, діагноз, відділення або ділянку.

ПРИМІТКА: 1 / В кожному відведенні записується не менше 3-4 комплексів.

2 / При аритмії записати 10-15 комплексів в кожному відведенні.

3 / При підозрі на інфаркт міокарда записуються додаткові відведення.

4 / При частковій відсутності кінцівок електроди накладаються на найнижчу точку, а при повному отсутствіі- верхні на підключичну область, нижні-над пахової складкою.

VII. АНАЛІЗ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАМИ.

Перед аналізом будь-ЕКГ слід перевірити правильність техніки її реєстрації.

По-перше необхідно звернути увагу на наявність різноманітний перешкод, які можуть бути обумовлені:

- навідними струмами з працюючих поблизу електроприладів, контактом кого-небудь із навколишніх з тілом пацієнта, перекрестом проводів електроживлення з проводами електродів, «наводкою» в мережі змінного струму по фазі (в цьому випадку досить повернути вилку в розетці харчування на 180 °;

- поганим контактом електродів зі шкірою;

- м'язовим тремором, тому пацієнт повинен спокійно лежати з розслабленою мускулатурою.


а - наведені струми - мережева наводка у вигляді правильних коливань;

б - «плавання» (дрейф) ізолінії в результаті поганого контакту електрода з шкірою;

в - наводка, обумовлена ??м'язовим тремором (видні неправильні часті коливання).

По-друге, необхідно перевірити амплітуду контрольного милливольта, яка повинна бути 10 мм.

По-третє оцінити швидкість руху стрічки. При швидкості руху стрічки 50 мм / с 1 мм відповідає 0,02 с, при швидкості 25 мм / с - 0,04 с.


Нормальна електрокардіограма.


НОРМАЛЬНАЯ ЕКГ складається з:

- Зубців позитивних Р, R, Т, U і негативних Q і S;

- Інтервалів Р Q, SТ, ТU, UР;

- Комплексів: предсердний- Р і шлуночковий QRSТ.

ПЛАН РОЗШИФРОВКИ ЕКГ:

1. ВИЗНАЧЕННЯ РЕГУЛЯРНОСТІ серцевих скорочень.

У нормі інтервали RR однакові, ритм регулярний або правильний.

Якщо RR різні - ритм неправильний.

2. ВИЗНАЧЕННЯ частоти серцевих скорочень.

При правильному ритмі і швидкості 50 мм / с 1 см. Стрічки дорівнює 0,2 сек, при швидкості- 25 мм / с 1 см дорівнює 0,4 сек. ЧСС визначають за формулою:

ЧСС = 60 сек .: / R R * 0,2 / 0,4 / сек. /.

У нормі ЧСС = 60-80 в хв.

При неправильному ритмі: ЧСС = 20 x N,

де N - число комплексів QRS на 15 см стрічки, знятої зі швидкістю 50 мм / с.

3. ВИЗНАЧЕННЯ ДЖЕРЕЛА РИТМУ СЕРЦЯ.

У нормі ритм синусовий, зубець Р у 2 стандартному відведенні позитивний і стоїть перед QRSТ, форма зубців Р постійно однакова.

В інших випадках ритм несінусовий.

У патології ритм буває:

- Передсердний (ознака - негативний Р в II і III відведеннях перед комплексом QRS),

- Атріовентрикулярний (ознака - зубець Р зливається з QRS або негативний Р після незмінного комплексу QRS),

- Ідіовентрікулярний (шлуночковий) (ознака - розширені і деформовані комплекси QRS, відсутність їх зв'язку з зубцем Р).

4. ВИЗНАЧЕННЯ ФУНКЦІЇ ПРОВІДНОСТІ.

За тривалістю зубців і комплексів Р, РQ, QRS.

В нормі:

- Р (провідність внутрішньопередсердну) не більше 0,1 с;

- РQ (від початку зубця Р до комплексу QRS, провідність від передсердь до шлуночків) - 0,12-0,20 сек;

- QRS (провідність внутріжелужочковая - не більше 0,1 с або 5 мм.

При подовженні інтервалів - порушення провідності.

5. ВИЗНАЧЕННЯ ЕЛЕКТРИЧНОЇ ОСІ СЕРЦЯ.

Це різниця потенціалів серця. Точні розрахунки робляться по куту ? і за спеціальними таблицями. Орієнтовно ЕОС визначають за величиною зубців R у стандартних відведеннях.

-Нормально Положення ЕОС: R2> R1> R3;

- ГОРИЗОНТАЛЬНЕ положення ЕОС: R1> R2> R3;

- ВЕРТИКАЛЬНОЕ положення ЕОС: R3> R2> R1.

6. АНАЛІЗ ЕЛЕМЕНТІВ ЕКГ:

ЗУБЕЦЬ Р - Збудження передсердь, в нормі:

- Р позитивний у відведеннях I, II, аVF, V2- V 6,

- Може бути позитивний двофазний в ІІІ, аVL, V 1,

- Завжди негативний в аVR,

- Амплітуда - 2,5 мм, тривалість не більше 0,1 с.

КОМПЛЕКС QRSТ -шлуночковий.

Якщо амплітуда зубців більше 5 мм, їх позначають великими літерами (QRS), якщо менше 5 мм - малими (qrs).

Якщо зубець R відсутня, то комплекс буде - QS.

ЗУБЕЦЬ Q- збудження міжшлуночкової перегородки, глибина не більше ? висоти зубця R, тривалість - 0,03 с. Якщо це не так, то весь зубець Q-патологічний. У нормі в аVR - глибокий QS.

ЗУБЕЦЬ R- майже повне порушення шлуночків, висота в відведеннях від кінцівок не більше 20 мм, в грудні - не більше 25 мм, амплітуда збільшується в грудних відведеннях від V1 до V4 і зменшується в V5 і V6. У відведеннях аVR, V1, V2 в нормі R може бути відсутнім. Рівність зубців R і S у відведеннях V3 і V4 називається «перехідна зона».

ЗУБЕЦЬ S - висота різна, але не більше 20 мм, в грудних відведеннях S зменшується від V1 до V4, в V5 і V6 - може бути відсутнім. «Перехідна зона» - рівність зубців R і S в V3.

СЕГМЕНТ SТ - Повне охоплення збудженням обох шлуночків, в нормі на ізолінії з відхиленням не більше 0,5 мм вгору або вниз.
ЗУБЕЦЬ Т- В нормі в аVR завжди негативний, в I, II, аVF, V2- V6 - завжди позитивний.

7. ЕКГ-висновок.

- Порушення ритму;

- Порушення провідності;

- Гіпертрофія міокарда шлуночків або передсердь;

- Пошкодження міокарда (ішемія, некроз, рубці).

VIII. ЕКГ В ПАТОЛОГІЇ.

ИНФАРКТ МІОКАРДА- це некроз серцевого м'яза.

ЕКГ-ознаки:

А / МЕЛКООЧАГОВИЙ- на ЕКГ поява негативного симетричного коронарного зубця Т і зміщення сегмента ST вище або нижче ізолінії, ці зміни зберігаються протягом 3-5 тижнів від початку ІМ.

Б / крупноочаговом: а / головний ознака глибокий патологічний

зубець Q, означає некроз, з'являється через кілька годин; б / підйом

сегмента ST до зубця R / симптом котячої спинки /, означає ішемічне

пошкодження міокарда, з'являється в перші години, найбільш ранній

ознака; в / збільшення амплітуди зубця Т, ознака ішемії, з'являється в

перші години.

ГІПЕРТРОФІЯ ЛІВОГО ШЛУНОЧКА.

До гіпертрофії веде хронічне перевантаження серцевого м'яза.

До гіпертрофії лівих відділів серця призводить артеріальна гіпертонія, пороки серця.

ознаки:

- R в V5, V6 більше V4,

- R високий в 1 стандартному відведенні, зміщення електричної осі серця вліво.

ПОРУШЕННЯ СЕРЦЕВОГО РИТМУ:

Екстрасистолія / позачергове скорочення передсердь і шлуночків /.

Шлуночкова екстрасистолія.

Це передчасне збудження серця під впливом імпульсів, що виходять з різних відділів провідної системи шлуночків (волокон Гіса Пуркіньє).

ЕКГ-ознаки шлуночкової екстрасистоли:

- Інтервал RR перед екстрасістлой укорочений,

- Інтервал RR після екстрасістли подовжений / компенсаторна пауза /,

- Комплекс QRSТ широкий і деформований,

- Зубець Р перед комплексом QRSТ відсутня.


Миготлива аритмія - ето безладне нерегулярне скорочення окремих груп м'язових волокон передсердь з частотою 350-700 в хв.

ЕКГ-ознаки:

- Відсутні зубці Р,

- Замість них хвилі F,

- Інтервали RR різні.

Розрізняють три форми МА по частоті шлуночкових скорочень:

1 / тахіарітмія- більше 90 в хв.

2 / брадіарітмія- менше 60 в хв.

3 / нормосістоліческая- 60-80- в хв.

Добове моніторування ЕКГ, холтерівське моніторування - Тривала реєстрація ЕКГ - метод електрофізіологічної інструментальної діагностики, запропонований американським біофізиком Норманом Холтером.

Дослідження являє собою безперервну реєстрацію електрокардіограми протягом 24 годин і більше (48, 72 години, іноді до 7 діб). Запис ЕКГ здійснюється за допомогою спеціального портативного апарату - рекордера (реєстратора), який пацієнт носить із собою (на ремені через плече або на поясі).

.

велоергометр- Діагностичний метод електрокардіографічного дослідження для виявлення латентної (прихованої) коронарної недостатності і визначення індивідуальної толерантності до фізичного навантаження із застосуванням зростаючої ступінчастою фізичного навантаження, що виконується досліджуваним на велоергометрі.

фонокардіографію- Запис звукових явищ в серце / тонів і шумів /. У нормі на ФКГ реєструється 2 тони: 1 і 2. Перший тон складається з 4 компонентів, 2 з двох.

У патології можуть бути шуми: після 1 тона- систолічний, після 2 тона- діастолічний. Діастолічний шум ділиться на 3 частини: 1 протодиастолический, на початку діастоли, 2 мезодиастолический, в середині діастоли, 3 пресистолический, в кінці діастоли.

ФКГ в нормі і з шумами.

ФКГ використовують для діагностики вад серця.

сфигмографию - Реєстрація артеріального пульсу.

флебографіюЯ- запис венозного пульсу.

реовазографію - метод діагностики стану судин кінцівок, оцінки руху крові в них, дозволяє судити про стан периферичного кровообігу.

 



Попередня   39   40   41   42   43   44   45   46   47   48   49   50   51   52   53   54   Наступна

РЕНТГЕНОЛОГІЧНІ МЕТОДИ. | Внеаудиторная самостійна робота учнів. | Інформаційний матеріал. | II. Об'єктивні методи дослідження органів кровообігу. Особливості загального огляду. Місцевий огляд області серця і великих кровоносних судин. | V. Об'єктивні методи дослідження органів кровообігу. Аускультація серця. Аускультація великих судин. | Внеаудиторная самостійна робота учнів. | Виявляє порушення ліпідного обміну. | Тест для якісного визначення троцоніна-Т. | РЕНТГЕНОЛОГІЧНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ. | Внеаудиторная самостійна робота учнів. |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати