загрузка...
загрузка...
На головну

ЛАБОРАТОРНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ.

  1. I. 2.4. Принципи та методи дослідження сучасної психології
  2. I. Методи перехоплення.
  3. I. Суб'єктивні методи дослідження ендокринної системи.
  4. I.Суб'ектівние методи дослідження кровотворної системи.
  5. I.Суб'ектівние методи дослідження органів жовчовиділення і підшлункової залози.
  6. I.Суб'ектівние методи дослідження органів сечовиділення.
  7. II. Методи несанкціонованого доступу.
  • ЗАГАЛЬНИЙ АНАЛІЗ КРОВІ здається вранці натщесерце. При запальних захворюваннях органів дихання спостерігається лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво.
  • Дослідження мокротиння.

мокротиння -патологіческое виділення органів дихання при кашлі.

А / ЗАГАЛЬНИЙ АНАЛІЗ мокротиння збирають в чисту світлу ємність і направляють в клініко-діагностичну лабораторію (КДЛ). У лабораторії оцінюють КІЛЬКІСТЬ, консистенція, ХАРАКТЕР і КОЛІР.

мокрота тришарова - Рясна гнійна М., яка розділяється при відстоюванні на три шари: верхній - сіруватий пінистий, середній - водянистий прозорий і нижній - брудного сіро-зеленого кольору, що містить гній і залишки некротизованихтканин; спостерігається при гангрени легень.

Потім на предметне скло петлею наноситься крапля мокротиння, робиться мазок і виглядає під мікроскопом. При мікроскопії в мокроті визначають клітинні елементи.

Клітинних ЕЛЕМЕНТИ мокротиння

 Клітинних ЕЛЕМЕНТИ  патологічного процесу
 Циліндричний епітелій, лейкоцити в помірній кількості  Гострий бронхіт
 Лейкоцити у великій кількості, еритроцити. макрофаги  Хронічний бронхіт
 Лейкоцити у великій кількості, холестерин, пробки Дітріха, різна мікрофлора  бронхоектатична хвороба
 Серозна, піниста  Набряк легенів
 кровянистая  Інфаркт легені, злоякісні новоутворення, туберкульоз, тяжкі пневмонії
 Циліндричний епітелій, кристали Шарко-Лейдена, спіралі Куршмана, еозинофіли  Бронхіальна астма
 Лейкоцити у великій кількості, еритроцити. Макрофаги, згустки фібрину  крупозна пневмонія
 Лейкоцити у великій кількості, Еластичні волокна, холестерин, рясна мікрофлора  абсцес легені
 Еластичні волокна, рісовідние тільця Коха, мікобактерії туберкульозу, еритроцити  туберкульоз
 Уривки тканин, еритроцити, атипові клітини  бронхолегеневий рак

Б) БАКТЕРІОЛОГІЧНИЙ аналіз харкотиння -визначення мікрофлори Збирають в стерильну банку або в чашку Петрі.

Направляється в бактеріологічну лабораторію протягом години. У лабораторії роблять посів мокротиння на живильне середовище петлею зигзагами і ставлять чашку Петрі в термостат Результат читають через 24-48-72 години.

Потім визначають ЧУТЛИВІСТЬ МІКРОБІВ до антибіотиків. На виросли колонії прикріплюються диски-маркери, просочені антибіотиками. Чашку залишають на столі на добу. Результат читають по найбільшому світлого плямі.

В) аналіз харкотиння НА КУМ (мікобактерії туберкульозу).

· Методичні рекомендації «Організація виявлення хворих на туберкульоз в амбулаторно-поліклінічних і лікарняних установах». Затверджено заступником Міністра охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації Р.А.ХАЛЬФІНИМ 20 липня 2007 р N 5589-РХ

Метою даного етапу є визначення наявності / відсутності кислотостійких мікобактерій в мокроті методом прямої мікроскопії серед осіб з підозрою на туберкульоз за клінічними і / або рентгенологічних симптомів.

До них відносяться:

1. Звернулися за медичною допомогою з респіраторними скаргами або симптомами інтоксикації, характерними для туберкульозу (виявлення за зверненнями).

2. Особи зі змінами, виявленими променевими методами або входять до групи ризику щодо захворювання на туберкульоз (активне виявлення).

3. Залучені до обстеження (активне виявлення) за результатами застосування клінічного методу.

4. Хворі, що знаходяться під наглядом лікарів вузьких спеціальностей з приводу ряду хронічних захворювань (активне виявлення) Для того щоб зменшити число щоденних візитів пацієнта до медичного закладу для відвідування лікаря і здачі 3 ранкових проб мокротиння, практикується наступна тактика.

Першу пробу мокротиння пацієнт збирає при першому відвідуванні медичного закладу під безпосереднім наглядом медичного працівника. По завершенні процедури збору мокротиння пацієнт отримує стерильний флакон для збору мокротиння на наступний день. Одночасно медичний працівник, відповідальний за збір матеріалу, пояснює пацієнту необхідність збору мокротиння і правила її збору в домашніх умовах.

Другу пробу пацієнтові пропонується збирати самостійно вранці наступного дня і доставити її в лабораторію.

Третя проба збирається під наглядом медичного працівника в день другого відвідування після здачі другої проби матеріалу.

Якщо ж пацієнт не виділяє мокроту або виділяє її тільки епізодично і в убогому кількості, то напередодні ввечері і рано вранці в день збору мокротиння слід дати йому відхаркувальний засіб або застосувати дратівливі інгаляції.

Збір мокротиння повинен проводитися в присутності і за безпосередньої участі медичного персоналу.

1. Особам, відповідальним за збір мокротиння, слід пояснити пацієнту причини дослідження і необхідність відкашлювати НЕ слину або носоглоткову слиз, а вміст глибоких відділів дихальних шляхів, що досягається в результаті продуктивного кашлю, що виникає після декількох глибоких вдихів.

2. Необхідно попередити пацієнта, що він повинен попередньо почистити зуби і прополоскати порожнину рота кип'яченою водою, що дозволяє механічно видалити основну частину вегетирующей в ротовій порожнині мікрофлори і залишки їжі, що забруднюють мокроту і ускладнюють її обробку.

3. Бере участь в зборі мокротиння медичний працівник в масці, гумових рукавичках і гумовому фартусі повинен знаходитися за спиною пацієнта, вибираючи своє становище таким чином, щоб напрямок руху повітря було від нього до пацієнта. Медичний працівник повинен відкрити стерильний флакон для збору мокротиння, зняти з нього кришку і передати його пацієнту.

4. Стоячи позаду пацієнта, слід рекомендувати йому тримати флакон якомога ближче до губ і відразу ж спльовувати в нього мокроту в міру її відкашлювання. Виділення мокротиння посилюється після одного або декількох глибоких вдихів.

5. Після закінчення збору мокротиння медичний працівник повинен закрити флакон кришкою, оцінити кількість і якість зібраного матеріалу, занести ці дані в напрямок. Флакон із зібраною порцією мокротиння ретельно закривають кришкою, що загвинчується, маркують і поміщають в спеціальний бікс або ящик для транспортування в лабораторію.

Матеріально-технічне забезпечення.

Матеріал для дослідження на кислотостійкі мікобактерії збирають в стерильні флакони з щільно кришками, місткістю 20 - 50 мл, мати широкий отвір (не менше 35 мм в діаметрі), щоб пацієнт міг легко спльовувати мокротиння всередину флакона. Для можливості оцінки кількості і якості зібраної проби флакони повинні бути виготовлені з прозорого матеріалу. При застосуванні герметичних флаконів для запобігання проникненню МБТ в зовнішнє середовище, охороняється досліджуваний матеріал від забруднення широко поширеними в навколишньому середовищі кислотостійкими мікобактеріями.

Зберігання та транспортування діагностичного матеріалу.

Зберігання матеріалу. Якщо в даному медичному закладі не проводяться мікроскопічні дослідження на виявлення кислотостійких мікобактерій, зібраний діагностичний матеріал повинен якомога швидше централізовано доставлятися в лабораторію. До моменту відправки в лабораторію герметично закриті флакони з матеріалом зберігаються в холодильнику при температурі від 4 до 8 ° С, який після закінчення кожного робочого дня опечатується і закривається. Термін збереження матеріалу в холодильнику не повинен перевищувати 48 - 72 години. При більш тривалому зберіганні необхідно застосувати консервуючі засоби.

Транспортування. Доставка може здійснюватися негайно, 1 - 2 рази на тиждень за умови обов'язкового збереження матеріалу в проміжках між доставками в холодильнику або із застосуванням консервантів.

Транспортування санітарним транспортом.

Під час транспортування матеріал слід оберігати від дії прямих сонячних променів і тепла.

Для транспортування матеріалу рекомендується користуватися бікси або спеціальними транспортувань ящиками (контейнерами).

Кожна проба матеріалу повинна бути промаркована, Мати відповідний напрям, а вся партія - заповнений супровідний лист. Щоб уникнути інфікування бланків направлень і супровідних документів бажано поміщати їх в чистий конверт або поліетиленовий пакет і передавати безпосередньо в руки водієві автотранспорту, не розміщуючи їх в транспортувальний контейнер. Категорично забороняється загортати флакон з матеріалом в бланк направлення. Це необхідно пояснити хворому і працівникові, відповідальному за збір і транспортування матеріалу.

Перед відправленням транспортного засобу, що перевозить матеріал, а також при прийомі матеріалу в лабораторії обов'язкове перевірка наступних положень:

1. Число доставлених в лабораторію флаконів з матеріалом повинно відповідати їх числу, зазначеному в супровідному листі.

2. Ідентифікаційний номер проби матеріалу повинен бути нанесений на етикетку або (бічну поверхню контейнера з матеріалом, не допускається нанесення маркування на кришку флакона.

3. Ідентифікаційний номер маркування кожного флакона з матеріалом повинен точно відповідати номеру, зазначеному в супровідному листі.

4. Кожна проба матеріалу повинна мати заповнений бланк направлення із зазначенням характеру необхідного дослідження.

5. Кожна партія матеріалу повинна мати супровідний лист, в якому повинні бути вказані необхідні дані кожного пацієнта.

6. У супровідному листі повинна бути вказана дата, час відправлення матеріалу і підпис співробітника, відповідального за відправку.

Супровідний лист складається в 2 примірниках: один заповнений примірник передається в лабораторію; інший - з підписом співробітника, який прийняв матеріал для дослідження, повертається до установи, що направила матеріал в лабораторію.

Г) АНАЛІЗ НА АТИПОВІ клітки.

Мокрота збирається в чисту суху банку. Банку з матеріалом слід відразу ж доставити в цитологічну лабораторію, тому що атипові клітини швидко руйнуються.

  • ДОСЛІДЖЕННЯ плевральнійрідини.

У плевральній порожнині може бути ексудат і транссудат.

ексудат- Запальна рідина. Ексудат буває: серозний, гнійний, геморагічний, хілезний.

транссудатом- Невоспалительная рідина.

Критерії диференціальної діагностики в таблиці.

 критерії  транссудат  ексудат
 1.  густина  менше 1015  більше 1015
 2.  білок  менше 30 г / л  більше 30 г / л
 3.  проба Рівальта  негативні.  полож.
 4.  клітини  лейкоцити менше 20  лейкоцити більше 20

Плевральну рідину отримують при плевральній пункції - проколі грудної клітини за допомогою спеціальної голки, при цьому голка потрапляє в плевральну порожнину, шприцом беруть на аналіз необхідну кількість плевральної рідини і відправляють в лабораторію.

Плевральної ПУНКЦІЯ- це діагностичний / уточнення діагнозу / і лікувальний / видалення ексудату, введення ліків / метод при ексудативному плевриті.

Плевральна пункція - лікарська маніпуляція. Фельдшер є помічником лікаря при проведенні маніпуляції. Проводиться пункція в процедурному кабінеті або в операційній.

Завдання фельдшера при плевральній пункції:

  • Підготовка пацієнта (пункція проводиться натщесерце, перед спорожнити сечовий міхур і кишечник).
  • Підготовка інструментарію, медикаментів і необхідного медичного обладнання.
  • Доставка пацієнта для процедурний кабінет або в операційну.
  • Створення положення пацієнта для пункції (сидячи обличчям до спинки стільця, рука на стороні пункції заведена за голову, під груди підкласти валик або подушку).
  • Подача лікаря необхідних інструментів під час пункції.
  • Спостереження за станом пацієнта під час пункції.
  • Оформлення напрямки і доставка плевральної рідини в лабораторію.
  • Транспортування пацієнта в палату і спостереження після пункції.
  • Обробка інструментарію та матеріалу після пункції.

Набір для плевральної пункції.

1. Корнцанг для обробки місця проколу.

2. Стерильні серветки для обробки місця проколу.

3. Антисептик і стерильна ємність для антисептика.

4. Набір для місцевої анестезії: корнцанг, шприци 5,0-10,0-20,0 по 2-3 шт, голки різні по 2-3 шт, ємність для новокаїну 200,0-300,0, новокаїн 0,25 % - 500,0.

5. Одноразова система, що включає голку плевральну з трубкою і затискачем, шприц Жане, ємність для збору рідини.

6. Пробірки.

7. Лейкопластир.

8. Ножиці.

Після пункції пацієнта доставляють в палату на каталці, протягом години постільний режим і протягом доби спостереження за станом.

 



Попередня   27   28   29   30   31   32   33   34   35   36   37   38   39   40   41   42   Наступна

У нормі набряклості вік немає, склери чисті, кон'юнктиви рожеві. | Огляд проводять за допомогою стерильного шпателя або ложечки | Сила достатні. | цілі лекції | Внеаудиторная самостійна робота учнів. | Інформаційний матеріал. | II. Об'єктивні методи дослідження органів дихання. Особливості загального огляду. Місцевий огляд грудної клітки. | ВИЗНАЧЕННЯ НИЖНІХ КОРДОНІВ ЛЕГКИХ. | НОРМА НИЖНИХ КОРДОНІВ ЛЕГКИХ. | Правила аускультації легких. |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати