Головна |
колоїдні розчиниКолоїдні розчини утримуються в судинному руслі завдяки високій осмотичної активності містяться в них високомолекулярних речовин. Період напів існування в судинному руслі становить 20-30 хв для кристалоїдних розчинів і 3-6 ч для більшості колоїдних. Висока вартість і ризик розвитку ускладнень обмежують застосування колоїдних розчинів. Показання до застосування колоїдних розчинів: 1) заповнення ОЦК при тяжкої гіповолемії (наприклад, при геморагічному шоці), поки не будуть готові до переливання компоненти крові; 2) заповнення ОЦК при важкої гіпоальбумі-немии або вираженій втрати білка (наприклад, при опіках). Багато лікарів застосовують колоїдні розчини в поєднанні з кристалоїдними при необхідності поповнення об'єму 3-4 л, поки не будуть готові до переливання компоненти крові. Колоїдні розчини виготовляють на основі 0,9% NaCl (концентрація СГ = 145-154 мекв / л), тому їх інфузія може стати причиною розвитку ги-перхлореміческого метаболічного ацидозу. У клінічній практиці застосовують кілька видів колоїдних розчинів. Вони складаються з білків плазми або синтетичних полімерів глюкози, розчинених у фізіологічному електролітному розчині. До одержуваних з крові колоїдам відносять розчини альбуміну (5 і 25%) і білкову фракцію плазми (5%). Обидва розчини проходять теплову обробку (нагрівання до 60 0C протягом не менше 10 год), що знижує ризик передачі гепатиту і інших вірусних інфекцій. Білкова фракція плазми крім альбуміну містить а- і р-Глоб-ліни, при трансфузии яких не виключено виникнення артеріальної гіпотонії. Ці ускладнення мають алергічний характер і, ймовірно, пов'язані з активацією прекаллікреін. Синтетичні колоїдні розчини включають декстрани, гідроксіетильованого крохмалі і желатин. Розчини желатину викликають опосередковані гістаміном алергічні реакції, в свя- ТАБЛИЦЯ 29-2. Склад кристалоїдних розчинів
зи з чим вони не дозволені до застосування в США. декстрани(Гідроізольовані полімери глюкози) представлені двома розчинами - Декстре-ном 70 (макродекс, Полиглюкин) з молекулярною масою 70 000 і декстраном 40 (Реомакродекс, Pe-ополіглюкін) з молекулярною масою 40 000. Дек-країн 70 ефективніше заповнює ОЦК в порівнянні з декстраном 40. З іншого боку, декстран 40 не тільки заповнює ОЦК, а й покращує мікроциркуляцію, знижуючи в'язкість крові. Декстрани також надають антитромбоцитарні дію. Інфузія декстранов в дозі 20 мл / кг / сут ускладнює визначення групи крові і резус-фактора, подовжує час кровотечі (декстран 40) і може викликати ниркову недостатність. Декстрани володіють антигенними властивостями і можуть викликати як легкі, так і важкі анафему-лактоідние і анафілактичні реакції. Для запобігання важких анафілактичних реакцій перед інфузією декстрану 40 або 70 вводять декстран 1 (промпт); він діє як гаптен і пов'язує циркулюючі декстранспеціфічес-кі антитіла. Гідроксіетильованого крохмаль випускається у вигляді 6% розчину середня молекулярна маса яких 450 000. Малі молекули елімінуються нирками, тоді як великі молекули спочатку повинні розщепнутися амилазой. Розчин високоефективно заповнює ОЦК і за вартістю значно дешевше альбуміну. Він не володіє антигенними властивостями і рідко викликає анафілактоїдні реакції. Інфузія гідроксіетильованого крохмалю в дозі до 1-2 л на добу не впливає суттєво на згортання крові і час кровотечі. Регуляція позаклітинної концентрації іонізованого кальцію | гіперкальціємія | анестезія | гипофосфатемия | гіпомагніємія | анестезія | Інфузійно-трансфузійна терапія | фізикальне обстеження | гемодинамический моніторинг | інфузійні розчини | |