Головна |
Напруга кисню в артеріальній кровіНа відміну від Р / \ Про2, PaO2 не розраховують, а вимірюють безпосередньо. Різниця між напругою кисню в альвеолах і в артеріальній крові (альвеолярно-артеріальний градієнт по кисню, Вл-АТ2) В нормі не перевищує 15 мм рт. ст., але в міру дорослішання він збільшується і може досягати 40 мм рт. ст. "Нормальне" напруга кисню в артеріальній крові розраховують за формулою: PaO2 = 102 - вік / 3. Діапазон значень PaO2 становить 60-100 мм рт. ст. (8-13 кПа). Вікове зниження PaO2, Мабуть, є результатом збільшення ємності закриття щодо ФОБ. У табл. 22-4 перераховані механізми гіпоксемії (PaO2 <60 мм рт. ст.). Найбільш поширена причина гіпоксемії - збільшений альвеолярно-артеріальний ТАБЛИЦЯ 22-4.причини гіпоксемії Низьке альвеолярное напруга кисню низька парціальний тиск кисню у вдихається суміші Низька фракційна концентрація кисню у вдихається суміші Велика висота над рівнем моря Альвеолярна гіповентиляція Ефект третього газу (дифузійна гіпоксія) Високе споживання кисню Високий альвеолярно-артеріальний градієнт по кисню Шунтування "справа-наліво" Значна частка ділянок легких з низьким вен-тіляціонно-перфузійним ставленням Низька напруга кисню в змішаній венозній крові Низький серцевий викид Високе споживання кисню Низька концентрація гемоглобіну Мал. 22-19.Криві, що демонструють вплив різного за величиною шунта на PaO2. Видно, що при дуже високому шунт навіть значне збільшення фракційної концентрації кисню у вдихається суміші не призводить до суттєвого підвищення PaO2. (З дозволу. З: Benatar S. R., Hewlett A. M., Nunn J. F. The use of isoshunt lines for control of oxygen therapy. BrJ. Anaesth., 1973; 45: 711.) градієнт. Вл-АТ2залежить від обсягу венозної домішки при шунтуванні "справа-наліво", ступеня нерівномірності вентиляційно-перфузійних відносин і напруги кисню в змішанийної венозної крові. Напруга кисню в змішаній венозній крові залежить, в свою чергу, від серцевого викиду, споживання кисню і концентрації гемоглобіну. Альвеолярно-артеріальний градієнт по кисню прямо пропорційний обсягу шунтового кровотоку і обернено пропорційний напруги ню кисню в змішаній венозній крові. Вплив кожної з змінних на PaO2 (І, отже, на DA-aO2) Може бути визначено, тільки коли інші величини залишаються постійними. На рис. 22-19 продемонстровано, який вплив надає шунт на PaO2 в залежності від об'єму крові, що проходить через нього. Чим більше обсяг кровотоку через шунт, тим менше ймовірність, що підвищення FiO2 забезпечить усунення гіпоксемії. Графіки ізошунта (ppic. 22-19) найбільш інформативні, коли фракційна концентрація кисню у вдихається суміші варіюється від 35 до 100%. якщо FiO2 <35%, то криві ізошунта слід модифікувати з урахуванням нерівномірності вентиляційно-перфузійних відносин. Серцевий викид впливає на Вл-АТ2 не тільки опосередковано, через напругу кисню в змішаній венозній крові (гл. 19), але і завдяки прямій залежності між величиною серцевого викиду і внутрілегочним шунтуванням (рис. 22-20). На малюнку видно, що низький серцевий викид підсилює вплив шунта на PaO2. У той же час при низькому серцевому викиді венозна домішка зменшується, що обумовлено посиленням легеневої вазоконстрикції у відповідь на зниження напруги кисню в змішаній венозній крові. З іншого боку, високий серцевий викид може збільшити венозну домішка за рахунок підвищення напруги кисню в змішаній венозній крові і пов'язаного з ним гноблення гіпоксичної вазоконстрикції. Споживання кисню і концентрація гемоглобіну також впливають на PaO2, Але не прямо, а опосередковано, за рахунок впливу на напругу кисню в змішаній венозній крові. Високе споживання кисню і низька концентрація гемоглобіну збільшують альвеолярно-артеріальний-ний градієнт по кисню і зменшують PaO2. Мал. 22-20.Вплив серцевого викиду на альвеолярно-артеріальний градієнт по PO2 при різного ступеня шунтування (VO2 = 200 мл / хв і РЛО2 = 180 мм рт. ст.). (З дозволу. З: Nunn J. F. Applied Respiratory Physiology, 3rd ed. Butterworths, 1987.) РОБОТА ДИХАННЯ | Вплив анестезії на легеневі обсяги і розтяжність | ВЕНТИЛЯЦІЯ | Регіонарні відмінності вентиляції в легенях | легеневої KPOBOTOK | Розподіл легеневого кровотоку | Вентиляційно-перфузійні відносини | венозна домішка | ВПЛИВ АНЕСТЕЗІЇ НА ГАЗООБМІН | Альвеолярне напруга кисню | |